Топографическая перкуссия легких

 

Высота стояния верхушек легких (спереди и сзади).

Ширина полей Кренига.

Нижняя граница легких по срединно-ключичной линии (справа), срединно-подмышечной, лопаточной, околопозвоночной линиям с обеих сторон.

Экскурсия нижнего легочного края по срединно-подмышечной линии.

 

 

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ

 

Опосредованная или непосредственная у грудного ребенка.

Характеристика перкуторного тона на симметричных участках (легочный, коробочный, тимпанический, укороченный, тупой).

 

 

АУСКУЛЬТАЦИЯ

 

Характер дыхания и его звучность и локализация:

- везикулярное (ослабленное, усиленное, т.е.пуэрильное);

- жесткое;

- бронхиальное (ослабленное, усиленное);

- амфорическое;

- отсутствие проведения дыхания на грудную клетку.

 

Хрипы: сухие, грубые (проводные), влажные (крупно-, средне-, мелко-пузырчатые). Крепитация. Шум трения плевры.

Симптом Домбровской (прослушивание тонов сердца в подмышечной области справа при пневмонии).

 

 

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

ОСМОТР

 

Цвет кожных покровов и слизистых оболочек:

- бледность (с сероватым или желтушным оттенком);

- цианоз диффузный или локальный (губ, ушей, щек, конечностей);

- степень выраженности цианоза (легкий, умеренный, интенсивный) и его оттенок («малиновый», «фиолетовый» и др.).

 

Наличие или отсутствие пульсации сонных артерий, набухание и пульсация яремных вен, пульсация эпигастрия.

 

Ассиметричное выбухание грудной клетки в области сердца (сердечный «горб»).

 

Верхушечный толчок *:

- визуально не определяется;

- определяется в _________ межреберье, по ___________ линии;

- локализованный (распространенный).

 

Наличие отеков (особенно на нижних конечностях).

 

_______________________________________________________

Примечание: * - визуальные и пальпаторные свойства верхушечного толчка описываются одновременно.

ПАЛЬПАЦИЯ

 

Пульс и его характеристика: синхронность, частота в минуту, ритмичность, наполнение, напряжение, форма, дефицит пульса.

Пальпаторно уточняются свойства верхушечного толчка: локализация, распространенность, сила (средней силы, усиленный, ослабленный), характер (положительный, отрицательный).

 

Сердечное дрожание («кошачье мурлыканье») – систолическое, диастолическое.

 

Сердечный толчок: визуально и пальпаторно.

 

 

ПЕРКУССИЯ

Границы относительной сердечной тупости:

Правая _________________________________________________

Левая __________________________________________________

Верхняя ________________________________________________

Поперечник относительной тупости ____________________ см.

 

Границы абсолютной сердечной тупости:

Правая _________________________________________________

Левая __________________________________________________

Верхняя ________________________________________________

Поперечник абсолютной сердечной тупости _____________ см.

 

 

АУСКУЛЬТАЦИЯ

 

Характеристика тонов сердца в основных аускультативных точках (громкость, ритмичность, отсутствие или наличие шумов).

Акценты, раздвоение, расщепление тонов.

Свойства шума:

- отношение к фазам сердечного цикла (систолический, диастолический);

- локализация, место наилучшего выслушивания;

- тембр (мягкий, музыкальный, жесткий, грубый, «дующий»);

- продолжительность (короткий – занимает часть систолы, длинный – занимает большую часть систолы);

- связь с тонами (связан, не связан);

- иррадиация (не проводится за пределы сердца, проводится в подмышечную область, на спину и др.);

- изменение в зависимости от положения тела и при нагрузке (ослабевает в положении стоя и при нагрузке, либо не изменяется, усиливается).

 

Артериальное давление.

 

 

СИСТЕМА КРОВЕТВОРЕНИЯ

ОСМОТР

 

Характеристика геморрагического синдрома:

- петехии, экхимозы (локализация, симметричность, величина, полихромность) при тромбоцитопении;

- гематомы (подкожные, межмышечные, внутрисуставные, гемартрозы, из локализация, величина, болезненность) при гемофилии;

- пятнисто-папулезная геморрагическая сыпь, наличие элементов некроза при геморрагическом васкулите.

 

Эндотелиальные пробы:

Симптомы жгута (Кончаловского), Кожевниковой, щипка, молоточковый, уколочная проба.

Визуальное увеличение лимфатических узлов.

 

Глоточное лимфатическое кольцо Пирогова-Вальдейера:

1) небные миндалины (выступают ли за дужки, гиперемия, разрыхленность, налет, гнойные пробки в лакунах);

2) язычные лимфоузлы (у корня языка);

3) носоглоточные миндалины (исследуются пальпаторно, признаки их увеличения (аденоиды): характерное лицо, затруднение носового дыхания, гнусавость речи, снижение слуха).

 

 

ПАЛЬПАЦИЯ

 

Лимфатические узлы:

затылочные, в обл. сосцевидного отростка, группа шейных, подчелюстные, подмышечные, торакальные, локтевые, паховые, подколенные), их характеристика (степень увеличения – I, II, III, IV, единичные и множественные, подвижность, болезненность, консистенция, спаянность с окружающими тканями).

Селезенка:

не пальпируется, выступает из-под реберной дуги (указать на сколько см), консистенция (мягкая, плотная), поверхность (ровная, бугристая), наличие болезненности.

 

 

ПЕРКУССИЯ

Размеры селезенки в см.: длинник, поперечник.

Симптомы увеличения лимфоузлов (при перкуссии):

1) средостения (симптом Филатова, чаши Философова);

2) корня легкого (симптом Аркавина);

3) паратрахеальных и бифуркационных (симптом Кораньи).

 

Аускультативный симптом увеличения бифуркационных лимфоузлов – симптом Д’Эспина.

 

 

СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ

Аппетит: хороший, сниженный, повышенный, отсутствует.

Глотание: свободное, затрудненное.

 

ОСМОТР

 

Полость рта (осматривается у ребенка в последнюю очередь): окраска слизистых оболочек (розовая, блестящая, интенсивно красная, желтушная), высыпания (афты, молочница, петехии, энантема, пятна Филатова-Коплика и др.).

 

Язык: размеры (обычные, увеличение при гипотиреозе, уменьшение), окраска, влажность, налеты, «географический язык», сосочки языка (гиперплазия, атрофия – лакированный язык).

 

Глотка: г иперемия, лимфоидные фолликулы, выпячивание задне-боковой стенки глотки.

 

Живот: ф орма, величина, симметричность (правильной формы, симметричен, не увеличен, значительное втяжение, равномерное увеличение объема живота; локальное, ассиметричное увеличение живота, выпячивание верхних отделов, выбухание нижней половины живота в положении лежа и стоя). Участие брюшной стенки в акте дыхания, ограничение или отсутствие ее подвижности.

Видимая перистальтика желудка в форме «песочных часов».

Грыжи (пупочная, белой линии, паховая). Послеоперационные рубцы.

Анус (атрезия, зияние, трещины, изъязвления, выпадение прямой кишки).