1. Недостаточное питание, не соответствующее потребностям организма
2. Избыточное питание, превышающее потребности организма
3. Снижение защитных функций организма, в связи с...
4. Усталость (общая усталость) из-за...
5. Снижение (отсутствие) физической активности (подвижности) из-за...
6. Нарушение комфортного состояния, связанное с...
7. Невозможность осуществления самоухода, связанная с... (слабостью, пониженной физической активностью и т.д.)
8. Нарушение опорожнения кишечника (запор)
9. Риск появления (пролежней, опрелостей) у тяжелобольных
10. Нарушение комфортного состояния (боль, связанная с...)
11. Чувство тревоги, связанное с... (вероятная причина болезненной реакции)
12. Чувство отчаяния и безнадежности, связанное с... (длительным заболеванием)
13. Беспокойство, связанное с... (состоянием здоровья)
14. Снижение эмоционального тонуса (в связи со страхом, стрессом и т.п.)
15. Умеренная (сильная) боль, связанная с ограничением подвижности грудной клетки (справа, слева)
16. Умеренная (сильная) боль, связанная с невозможностью лежать на боку (правом, левом)
17. Страх, связанный с чувством нехватки воздуха при дыхании
18. Отсутствие активного движения в связи с парализацией в правой конечности
19. Отсутствие движений в связи с... (травмой, иммобилизацией, потерей части (кисти, стопы, голени)
20. Нарушение движения в связи с... (иммобилизацией, контрактурой сустава, разрывом мышечных тканей)
21. Нарушение комфортного состояния, связанное с иммобилизацией конечности вытяжением
22. Нарушение комфортного состояния, связанное с иммобилизацией гипсовой повязкой
23. Чувство отчаяния и безнадежности, связанное со страхом остаться инвалидом
24. Депрессивное состояние в связи с длительным пребыванием в постельном режиме
25. Состояние эмоциональной неустойчивости (вытекающей из позиций и ценностей пациента)
26. Нарушение поведения (нарушение общения)
27. Беспокойство по поводу... (отношений в семье)
28. Социальная самоизоляция
29. Тревога, связанная с необходимостью постороннего ухода
30. Появление пролежней в результате нарушения трофики травмированных конечностей
31. Беспокойство, связанное с неуверенностью в благоприятном исходе болезни
Третий этап сестринского процесса – планирование целей и объема сестринского ухода
Постановка целей ухода необходима для:
1.Определения индивидуального сестринского ухода;
2.Определения степени эффективности ухода.
Пациент активно участвует в процессе планирования, медсестра мотивирует цели, убеждая пациента в необходимости их достижения, вместе с ним определяет пути достижения этих целей.
Достижение каждой цели включает 3 компонента:
1. Исполнение (глагол, действие).
2. Критерий (дата, время, расстояние).
3. Условие (с помощью кого-либо или чего-либо).
Например: пациент будет выполнять движения в локтевом суставе с полной амплитудой с помощью здоровой руки на десятый день.
Требования к постановке целей
Цели должны быть:
1.Реальными, достижимыми;
2.С установлением конкретных сроков достижения каждой цели;
3.Обсуждены с пациентом.
Виды целей:
Краткосрочные – осуществление которых достигается в течение одной недели;
Долгосрочные – достигаются в течение длительного периода, более одной недели, часто после выписки пациента из стационара.
Например:
Краткосрочные цели:
1. У пациента М. исчезнет отек правой верхней конечности к концу недели.
2. У пациента П. исчезнет боль в суставе левой нижней конечности в течение 5 дней.
Долгосрочные цели:
1. У пациентки К. исчезнет одышка при передвижении к моменту выписки.
2. У пациента И. стабилизируется АД к 10 дню.
3. Пациент В. будет психологически подготовлен к жизни в семье к моменту выписки.
