Нарушения опорно-двигательной системы

Врожденные и приобретенные заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата наблюдаются у 5—7 % детей. Большую часть детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата составляют дети с церебральными параличами (89 %). По данным ряда авторов, на 10 000 новорожденных приходится 34—42 ребенка, страдающих церебральным параличом. За последнее десятилетие в России увеличилось количество детей с ДЦП.

Детская инвалидность в связи с нарушениями опорно-двигательной системы может наступить в результате следующих причин:

— наследственные аномалии (например, плоскостопие) и травмы опорно-двигательной системы при рождении, в детском возрасте, болезни костной системы (например, остеомиелит — воспаление костного мозга);

— заболевания центральной нервной системы на уровне спинного мозга: радикулит (воспаление спинномозговых нервов), полиомиелит (детский паралич, вызванный вирусной инфекцией), рассеянный склероз;

— травмы спинного мозга, искривления позвоночника (сколиоз);

— заболевания центральной нервной системы на уровне головного мозга: детский церебральный паралич, рассеянный склероз;

— травмы головного мозга;

— нарушение обменных процессов (рахит);

— болезни мышечной системы: миопатия, миастения, атрофии;

— болезни суставов: артриты (воспаления), артрозы (зарастание соединительной тканью), болезнь Бехтерева (спондилоартрит — воспаление межпозвоночных суставов);

— болезни сосудов (облитерирующий эндартериит).

Понятие «нарушение функций опорно-двигательного аппарата» носит собирательный характер и включает в себя двигательные расстройства, различные по происхождению и степени тяжести.

По степени тяжести нарушений двигательных функций и по степени сформированности двигательных навыков лица с нарушениями опорно-двигательного аппарата делятся на следующие группы:

• тяжелые нарушения. Лица с тяжелой степенью нарушения опорно-двигательного аппарата характеризуются отсутствием навыков самообслуживания или частичным владением ими, нарушениями или несформированностью прямостояния и ходьбы, невозможностью захвата и удержания предметов. Такие лица передвигаются только с помощью ортопедических приспособлений. Успешность овладения профессиональными навыками у лиц с тяжелыми формами нарушения функций опорно-двигательного аппарата не представляется возможной;
• средняя степень нарушений — наиболее многочисленная группа. Лица со средней степенью тяжести нарушений могут самостоятельно передвигаться на ограниченное расстояние, владеют навыками самообслуживания, однако эти навыки, как правило, недостаточно автоматизированы. Успешность овладения профессиональными навыками у таких лиц строго индивидуальна и зависит от многих факторов — характера дефекта, степени выраженности дефекта, сформированности волевой сферы;
• легкая степень нарушения. Лица с легкими двигательными нарушениями передвигаются самостоятельно, уверенно чувствуют себя как в помещении, так и на улице, у них в достаточной степени сформированы навыки самообслуживания. Однако у них могут наблюдаться патологические позы, нарушения походки, насильственные движения и другие проявления нарушения двигательных функций.

Общими признаками всех видов нарушений являются:

• упрощенные рефлекторные формы двигательной активности (не соответствующие возрастным нормам);
• задержка формирования всех основных моторных функций.

Назовем виды двигательных дефектов при нарушениях опорно-двигательного аппарата:

• параличи и парезы. Паралич — полное отсутствие возможности совершать произвольные движения. Парез — слабая форма паралича, выражающаяся в ограничении возможности совершать произвольные движения (ограничение объема движений, снижение мышечной силы и т.п.);
• нарушение мышечного тонуса. Как правило, нарушения двигательных функций сопровождаются повышением мышечного тонуса или изменчивостью мышечного тонуса. Эта особенность лиц с нарушениями двигательной сферы не позволяет им выполнять те виды профессиональной деятельности, для которых необходимы скоординированность или ритмичность движений (сборка деталей и механизмов, управление движущимися объектами, работа, требующая быстрого реагирования на сигналы и т.п.);
• синекизии — это непроизвольные движения, которые сопутствуют произвольным (например, движение рук при ходьбе). Наличие патологических синекизий затрудняет выработку автоматизированных моторных профессиональных навыков;
• несформированность реакций равновесия;
• нарушения ощущения движений. Эти нарушения ведут к затруднениям в определении положения собственного тела в пространстве, в сохранении и удержании позы, к нарушениям координации движений. У многих лиц также искажено представление о собственных движениях, что приводит к нарушениям во взаимодействии с окружающей средой, в выработке моторных навыков и т.п.;
• насильственные движения. К насильственным движениям относят непроизвольные неконтролируемые двигательные реакции (например, тремор рук). Такие движения затрудняют выполнение произвольных движений и овладение двигательными навыками.

Кратко перечислим психологические особенности, которые проявляют лица с нарушениями двигательного развития в процессе учебной деятельности.

1. Внимание лиц с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата характеризуется повышенной истощаемостью. Их работоспособность быстро снижается, обучающиеся с трудом сосредотачиваются на задании.

2. У лиц с нарушениями опорно-двигательного аппарата наблюдаются отклонения в функционировании зрительного анализатора в виде затруднения фиксации взора на объекте, недостаточного уровня развития прослеживающей функции глаз, ограничения поля зрения.

3. 60–70 % лиц с нарушениями опорно-двигательного аппарата свойственно нарушение речи в форме дизартрии (нарушения произношения звуков), связанное с тем, что у таких лиц затруднено ощущение положения языка и губ.

Солнцева В.А., Белова Т.В. Психологические особенности лиц с нарушениями двигательного развития (нарушениями функций опорно-двигательного аппарата) // Справочник по организации и проведению профориентационной работы — М.: ООО «Центр новых технологий», 2012. — С. 97–99.

К данной группе относятся нарушения психического развития, различные по причине своего возникновения, механизмам развития и особенностям динамики. Эти состояния характеризуются замедленным темпом формирования психических функций, личностной незрелостью, негрубыми нарушениями познавательных способностей, тенденцией к уменьшению клинических проявлений, по мере того как ребенок становится старше.

Нарушение психического развития представляет собой психическое состояние, которое характеризуется замедленными темпами формирования личности и психических функций, а также нарушениями в умственной и познавательной способности. Симптомы и причины нарушений психического развития Нарушения психического развития проявляются наиболее часто в младенческом и детском возрасте. Эти психологические нарушения связаны с различными факторами, травмами и патологиями. Основными причинами нарушений психического развития являются: наследственные патологии головного мозга; хромосомные заболевания; пороки головного мозга; эпилептический синдром; поражения и патологии центральной нервной системы; опухоли головного мозга; гидроцефалия; тяжелые заболевания нервной системы и нейрокожные синдромы; наследственные эндокринные заболевания; соматические патологии; нарушения и заболевания органов чувств; отсутствие воспитания и педагогическая запущенность. Нарушения психического развития у детей проявляются в виде недоразвития, повреждений личностного развития и отсутствия самоопределения, невозможности умственного развития и проблем с познанием, психопатии и искажений (аутизм).

Виды нарушения психического развития:

• Необратимое психическое недоразвитие (олигофрения).
• Задержанное психическое развитие (обратимое полностью или частично).
• Поврежденное психическое развитие – деменция (ему предшествует период нормального психического развития).
• Дефицитарное развитие (в условиях нарушения зрения, слуха, опорно-двигательного аппарата и т. д.).
• Искаженное психическое развитие (ранний детский аутизм).
• Дисгармоническое психическое развитие (психопатии).

Все они проявляются на разных стадиях развития ребенка. Объединяет их то, что при этом психическое развитие пациента отстает от его сверстников или возрастных норм.
Задержка психического развития – это замедление нормального темпа психического созревания по сравнению с возрастными нормами. Она становится заметной уже в раннем детском возрасте, ей не предшествует период нормального развития, нет ремиссий и рецидивов.
О задержке психического развития говорят до школьного возраста, у старших детей это состояние диагностируется как олигофрения.

Существует первичная и вторичная задержка психического развития.
Причины задержки психического развития:

• Пороки развития головного мозга.
• Наследственная генетическая патология (фенилкетонурия, гомоцистинурия и т. д.).
• Хромосомные болезни (синдром Дауна).
• Перинатальные поражения центральной нервной системы (поражение головного мозга на этапе беременности и в родах).
• Эпилепсия.
• Гидроцефалия.
• Краниостеноз.
• Новообразования головного мозга.
• Митохондриальные заболевания.
• Болезни накопления.
• Нейрокожные синдромы (нейрофиброматоз, туберозный склероз).
• Врожденные эндокринные заболевания (врожденный гипотиреоз).
• Расстройства аутистического спектра (синдром Канера, Аспергера и т. д.).
• Соматическая патология (болезни сердца, почек и т. д.).
• Снижение зрительной или слуховой функции.
• Педагогическая запущенность

Диагностика. У детей первого года жизни оценивается психомоторное развитие. В дальнейшем, чем старше ребенок, тем точнее можно выполнить диагностику отставания в тех или иных сферах: речи, познавательной деятельности, логического мышления, учебных навыков и т. д.
Для исследования уровня психического развития ребенка используются психологические тесты (шкала Бейли, денверовский тест и т. д.).
Уровень интеллекта по системе IQ определяется у детей старше 3 лет.