Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ќбща€ характеристика нарушений при ƒ÷ѕ




ƒвигательные нарушени€ при ƒ÷ѕ

” детей с церебральным параличом задержано и нарушено фор≠мирование всех двигательных функций: с трудом и опозданием формируетс€ функци€ удержани€ головы, навыки сидени€, сто≠€ни€, ходьбы, манипул€тивной де€тельности. “емпы двигательно≠го развити€ при ƒ÷ѕ могут широко варьировать.

¬ силу специфики двигательных нарушений у детей с цереб≠ральным параличом статические и локомоторные функции не могут развиватьс€ спонтанно или развиваютс€ неправильно. ƒвига≠тельные нарушени€, €вл€€сь ведущим дефектом, без соответству≠ющей коррекции оказывают неблагопри€тное вли€ние на форми≠рование психических функций и речи.

–азнообразие двигательных нарушений у детей с церебральным параличом обусловлено действием р€да факторов, непосредствен≠но св€занных со спецификой самого заболевани€. ¬ажнейшими из них €вл€ютс€:

1. Ќарушение мышечного тонуса (по типу спастичности, ри≠гидности, гипотонии, дистонии). ћышечный тонус условно на≠зывают рефлексом на проприоцепцию, ответом мышц на само≠ощущение. ƒл€ любого двигательного акта необходим нормальный мышечный тонус. –егулирование мышечного тонуса обеспечивает≠с€ согласованной работой различных звеньев нервной системы.

„асто при детском церебральном параличе наблюдаетс€ повы≠шение мышечного тонуса (спастичность). ћышцы в этом случае напр€жены. ’арактерным €вл€етс€ нарастание мышечного тонуса при попытках произвести то или иное движение (особенно при вертикальном положении тела). ” детей с церебральным парали≠чом ноги приведены, согнуты в коленных суставах, опора на паль≠цы, руки приведены к туловищу, согнуты в локтевых суставах, пальцы согнуты в кулаки. ѕри резком повышении мышечного то≠нуса часто наблюдаютс€ сгибательные и привод€щие контрактуры (ограничение объема пассивных движений в суставах), а также различные деформации конечностей.

ѕри ригидности мыщцы напр€жены, наход€тс€ в состо€нии тетануса (максимальное повышение мышечного тонуса). Ќаруша≠етс€ плавность и слаженность мышечного взаимодействи€.

ѕри гипотонии (низкий мышечный тонус) мышцы конечнос≠тей и туловища др€блые, в€лые, слабые; объем пассивных движе≠ний значительно больше нормального. ѕонижение тонуса мышц во многом св€зано с недостаточной функцией мозжечка и вести≠бул€рного анализатора.

ƒистопи€ Ч мен€ющийс€ характер мышечнрго тонуса. ћышеч≠ный тонус в этом случае отличаетс€ непосто€нством, изменчиво≠стью. ¬ покое мышцы расслаблены, при попытках к движению то≠нус резко нарастает, в результате чего оно может оказатьс€ невоз≠можным.

ѕри осложненных формах церебрального паралича может от≠мечатьс€ сочетание различных вариантов нарушений мышечного тонуса. ’арактер этого сочетани€ может мен€тьс€ с возрастом. Ёто свидетельствует о сложном механизме нарушений мышечного то≠нуса, которые завис€т от многих факторов. Ѕольшое значение в нарушени€х мышечного тонуса у детей с церебральным парали≠чом имеет фактор неравномерного созревани€ различных мозговых структур. Ќарушени€ мышечного тонуса могут варьировать в широком диапазоне: от грубых до практически приближающихс€ к нормальному мышечному тонусу.

2. ќграничение или невозможность произвольных движений (па≠резы и параличи). ¬ зависимости от т€жести поражени€ мозга мо≠жет наблюдатьс€ полное или частичное отсутствие тех или иных движений. ѕолное отсутствие произвольных движений, обуслов≠ленное поражением двигательных зон коры головного мозга и про≠вод€щих двигательных (пирамидных) путей головного мозга, на≠зываетс€ центральным параличом, а ограничение объема движе≠ний Ч центральным парезом. ќграничение объема произвольных движений обычно сочетаетс€ со снижением мышечной силы. –е≠бенок затрудн€етс€ или не может подн€ть руки вверх, выт€нуть их вперед, в стороны, согнуть или разогнуть ногу. ¬се это затрудн€ет развитие важнейших двигательных функций и прежде всего манипул€тивной де€тельности и ходьбы. ѕри парезах страдают в пер≠вую очередь наиболее тонкие и дифференцированные движени€, например изолированные движени€ пальцев рук.

3. Ќаличие насильственных движений. ƒл€ многих форм ƒ÷ѕ характерны насильственные движени€, которые могут про€вл€ть≠с€ в виде гиперкинезов и тремора. √иперкинезы Ч непроизвольные насильственные движени€, обусловленные переменным тонусом мышц, с наличием неестественных поз и незаконченных движе≠ний. ќни могут наблюдатьс€ в покое и усиливатьс€ при попытках произвести движени€, во врем€ волнени€. √иперкинезы всегда зат≠рудн€ют осуществление произвольного двигательного акта, а по≠рой делают его невозможным. Ќасильственные движени€ могут быть выражены в мышцах артикул€ционного аппарата, шеи, головы, различных отделов конечностей.

“ремор Ч дрожание конечностей (особенно пальцев рук и €зы≠ка). ќн наиболее выражен при целенаправленных движени€х. ¬ конце целенаправленного движени€ тремор усиливаетс€, например при приближении пальца к носу при закрытых глазах (пальце-носова€ проба по вы€влению тремора).

4. Ќарушени€ равновеси€ и координации движений (атакси€). Ќаблюдаетс€ туловищна€ атакси€ в виде неустойчивости при си≠дении, сто€нии и ходьбе. ¬ т€желых случа€х ребенок не может си≠деть или сто€ть без поддержки. ќтмечаетс€ неустойчивость поход≠ки: дети ход€т на широко расставленных ногах (с целью компенса≠ции дефекта), пошатыва€сь, отклон€€сь в сторону. Ќарушени€ координации про€вл€ютс€ в неточности, несоразмерности движе≠ний (прежде всего рук). –ебенок не может точно захватить предмет и поместить его в заданное место; при выполнений этих движений он промахиваетс€, у него наблюдаетс€ тремор. Ќарушена коорди≠наци€ тонких, дифференцированных движений. ¬ результате ребенок испытывает трудности в манипул€тивной де€тельности.

5. Ќарушение ощущений движений (кинестезии). –азвитие дви≠гательных функций тесно св€зано с ощущением движений. ќщу≠щение движений осуществл€етс€ с помощью специальных чув≠ствительных клеток (проприоцепторов), расположенных в мыш≠цах, сухожили€х, св€зках, суставах и передающих в центральную нервную систему информацию о положении конечностей и туло≠вища в пространстве, степени сокращени€ мышц. Ёти ощущени€ называют мышечно-суставным чувством. —пециальными исследо≠вани€ми показано, что при всех формах церебрального паралича нарушаетс€ проприоцептивна€ регул€ци€ движени€ ( . ј. —еме≠нова, Ќ. ћ. ћахмудова, 1979). Ёти нарушени€ резко затрудн€ют выработку тех условно-рефлекторных св€зей, на основе которых формируетс€ чувство положени€ собственного тела, позы в про≠странстве. ” детей с церебральным параличом бывает ослаблено чувство позы; у некоторых искажено воспри€тие направлени€ дви≠жени€ (например, движение пальцев рук по пр€мой может ощу≠щатьс€ ими как движение по окружности или в сторону). Ќаруше≠ние ощущений движений еще более обедн€ет двигательный опыт ребенка, способствует развитию однообрази€ в совершении от≠дельных движений и их стереотипизации, задерживает формиро≠вание тонких координированных движений. Ќарушени€ ощуще≠ний движений особенно выражены при гиперкинетической и ато≠нически-астатической формах ƒ÷ѕ.

6. Ќедостаточное развитие цепных установочных выпр€митель≠ных рефлексов (стато-кинетических рефлексов). —тато-кинетические рефлексы обеспечивают формирование вертикального поло≠жени€ тела ребенка и произвольной моторики. ѕри недоразвитии этих рефлексов ребенку трудно удерживать в нужном положении голову и туловище. ¬ результате он испытывает трудности в овладе≠нии навыками самообслуживани€, трудовыми и учебными опера≠ци€ми.

7. —инкинезии. —инкинезии Ч это непроизвольные содружествен≠ные движени€, сопровождающие выполнение активных движений (например, при попытке вз€ть предмет одной рукой происходит сгибание другой руки; ребенок не может разогнуть согнутые паль≠цы рук, а при выпр€млении всей руки пальцы разгибаютс€). ѕри ƒ÷ѕ синкинезии возникают вследствие чрезмерной иррадиации возбуждени€, что исключает возможность необходимого контрол€ со стороны центральной нервной системы.

8. Ќаличие патологических тонических рефлексов. »х выражен≠ность отражает основной механизм нарушений при ƒ÷ѕ. ƒвига≠тельные нарушени€ при церебральном параличе обусловлены тем, что поражение незрелого мозга измен€ет последовательность эта≠пов его созревани€. ѕри нормальном развитии тонические рефлексы про€вл€ютс€ нерезко в первые мес€цы жизни. ѕостепенное их угасание создает благопри€тную основу дл€ по€влени€ более высокой ступени в безусловно-рефлекторной де€тельности ребен≠ка, так называемых установочных рефлексов. ѕри нормальном ходе развити€ к 3 мес€цам жизни позотонические рефлексы уже не про€вл€ютс€.

ѕри ƒ÷ѕ отмечаетс€ запаздывание в угасании врожденных без≠условно-рефлекторных двигательных автоматизмов, к которым и относ€тс€ позотонические рефлексы. »х центрами €вл€ютс€ ни≠жележащие спинальные и стволовые отделы головного мозга. ¬ыс≠шие интегративные двигательные центры при ƒ÷ѕ не оказывают тормоз€щего вли€ни€ на нижележащие отделы мозга. — другой сто≠роны, выраженность активного функционировани€ нижележащих мозговых структур про€вл€етс€ в патологическом усилении позотонических рефлексов, задерживает созревание высших интегративных центров коры, регулирующих произвольные движени€, речь и другие корковые функции. “онические рефлексы активизируют≠с€ и сосуществуют с патологическим мышечным тонусом и други≠ми двигательными нарушени€ми. »х выраженность преп€тствует последовательному развитию реакций выпр€млени€ и равновеси€, которые €вл€ютс€ основой дл€ развити€ произвольных двигатель≠ных навыков и умений. ѕатологически усиленные позотонические рефлексы не только нарушают последовательный ход развити€ двигательных функций, но и €вл€ютс€ одной из причин формиро≠вани€ патологических поз, движений, контрактур и деформаций у детей с церебральным параличом.

—реди позотонических рефлексов в оценке структуры дефекта при ƒ÷ѕ важнейшее значение имеют следующие:

а) Ћабиринтный тонический рефлекс (Ћ“–) зависит от поло≠жени€ головы в пространстве и про€вл€етс€ в двух положени€х: на спине и на животе. Ћ“– у детей с церебральным параличом про€в≠л€етс€ в повышении тонуса мышц-разгибателей, когда ребенок лежит на спине, и мышц-сгибателей, когда он лежит на животе. ¬ положении на спине ребенок запрокидывает голову назад, ноги разогнуты, напр€жены, приведены и ротированы (повернуты) внутрь, стопы в подошвенном сгибании. –уки обычно разогнуты и пронированы, пальцы сжаты в кулаки. –ебенок не может подн€ть и нагнуть голову или делает это с большим трудом, т. е. у него отсутствуют важнейшие предпосылки дл€ сидени€, он не может схватить предмет, поднести его к лицу, рассмотреть. ¬ положении на животе у ребенка преобладает поза сгибани€: согнуты голова и спина, руки наход€тс€ под грудной клеткой в согнутом положе≠нии, кисти сжаты в кулаки; ноги согнуты в тазобедренных и ко≠ленных суставах, бедра и голени приведены. «а счет выраженности Ћ“– ребенок и в положении на животе не может подн€ть голову, освободить руки и оперетьс€ на них, не может выпр€мить ноги спину, встать на колени, а затем прин€ть вертикальное положений

б) —имметричный шейный тонический рефлекс (—Ў“–) у детей с церебральным параличом про€вл€етс€ во вли€нии движет головы в шейном отделе позвоночника на мышечный тонус конечностей. ѕри сгибании головы (наклон впередЧвниз) повышаетс€ тонус мышц-сгибателей верхних и разгибателей нижних конечностей; ребенок наклон€етс€ вперед. ѕри разгибании голов! (назад) повышаетс€ тонус мышц-разгибателей верхних и сгибателей нижних конечностей, ребенок запрокидываетс€ назад.

в) јсимметричный шейный тонический рефлекс (јЎ“–) имеет особое значение в структуре дефекта при ƒ÷ѕ, так как он отличаетс€ значительной стойкостью и преп€тствует развитию не только произвольной двигательной активности, но и познавательной, де€тельности. Ётот рефлекс про€вл€етс€ во вли€нии поворота головы в сторону на мышечный тонус конечностей. ѕоворот головы в сторону усиливает тонус разгибателей конечностей на стороне, куда повернуто лицо, и тонус сгибателей с другой стороны, куда поверь затылок (если голова ребенка поворачиваетс€ вправо, его правые конечности разгибаютс€, а левые сгибаютс€). –ебенок принимает Ђпозу фехтовальщикаї. –ефлекс больше про€вл€етс€ в руках. ѕри выраженности јЎ“– голова и глаза ребенка могут быть фиксиро≠ваны в одну сторону, что приводит к ограничению его пол€ зрени€!

” детей с церебральным параличом может наблюдатьс€ сочетание указанных рефлексов, что значительно ут€жел€ет структуру их дефекта. ¬ыраженность тонических рефлексов обычно отражает т€жесть заболевани€. ѕро€влени€ этих рефлексов в первые годы жизни могут усиливатьс€ из мес€ца в мес€ц и в последующие год! оставатьс€ стойкими. ” больных детским церебральным параличом развитие моторики чаще всего останавливаетс€ на той стадии, где тонические рефлексы оказывают решающее вли€ние. Ѕольному может быть 2, 5, 10 и более лет, а его двигательное развитие находитс€ на уровне 2 Ч 5 мес€чного здорового ребенка.

ƒвигательные нарушени€ у детей с церебральным параличом могут иметь различную степень выраженности. ѕри т€желой степени ребенок не овладевает навыками ходьбы и манипул€тивной де€тельностью. ќн не может самосто€тельно обслуживать себ€. ѕри средней степени двигательных нарушений дети овладевают ходьбой, но ход€т неуверенно, часто с помощью специальных при≠способлений (костылей, канадских палочек и т.д.). ќни не в со≠сто€нии самосто€тельно передвигатьс€ по городу, ездить на транспорте. Ќавыки самообслуживани€ у них развиты не полностью, так же как и манипул€тивна€ де€тельность. ѕри легкой степени; двигательных нарушений дети ход€т самосто€тельно, уверенно как в помещении, так и за его пределами. ћогут самосто€тельно ездить на городском транспорте. ќни полностью себ€ обслуживают, достаточно развита манипул€тивна€ де€тельность. ќднако у боль≠ных могут наблюдатьс€ неправильные патологические позы и по≠ложени€, нарушени€ походки, движени€ недостаточно ловкие, замедленные. —нижена мышечна€ сила.

Ќарушени€ психики при ƒ÷ѕ

—труктура дефекта при ƒ÷ѕ включает в себ€ специфические отклонени€ в психическом развитии. ћеханизм нарушени€ разви≠ти€ психики сложен и определ€етс€ как временем мозгового пора≠жени€, так и его степенью и локализацией.  артина психических нарушений на фоне раннего внутриутробного поражени€ характе≠ризуетс€ грубым недоразвитием интеллекта. ѕри поражени€х, раз≠вившихс€ во второй половине беременности и в период родов, психические нарушени€ нос€т более мозаичный, неравномерный характер. ѕроблеме психических нарушений у детей, страдающих церебральным параличом, посв€щено значительное количество работ отечественных специалистов (Ё. —.  алижнкж, Ћ. ј. ƒани≠лова, ≈. ћ. ћастюкова, ». ё. Ћевченко, ≈. ».  ириченко и др.). ’ронологическое созревание психической де€тельности детей с церебральными параличами резко задерживаетс€ и на этом фоне вы€вл€ютс€ различные формы нарушени€ психики и, прежде все≠го, познавательной де€тельности. 'Ќе существует четкой взаимо≠св€зи между выраженностью двигательных и психических наруше≠ний Ч например, т€желые двигательные расстройства могут соче≠татьс€ с легкой задержкой психического развити€, а остаточные €влени€ ƒ÷ѕ Ч с т€желым недоразвитием психических функций. ƒл€ детей с церебральными параличами характерна своеобразна€ аномали€ психического развити€, обусловленна€ ранним органи≠ческим поражением головного мозга и различными двигательны≠ми, речевыми и сенсорными дефектами. ¬ажную роль в генезе пси≠хических нарушений играют ограничени€ де€тельности, социальных контактов, а также услови€ воспитани€ и окружени€.

јномалии развити€ психики при ƒ÷ѕ включают нарушени€ формировани€ познавательной де€тельности, эмоционально-во≠левой сферы и личности.

—труктура интеллектуального дефекта при ƒ÷ѕ характеризует≠с€ р€дом специфических особенностей:

I. Ќеравномерно сниженный запас сведений и представлений об окружающем. Ёто обусловлено несколькими причинами: вынужденна€ изол€ци€, ограничение контактов ребенка со свер≠стниками и взрослыми людьми в св€зи с длительной обездвиженностью или трудност€ми передвижени€; затруднение познани€ окружающего мира в процессе предмет≠но-практической де€тельности, св€занное с про€влением двига≠тельных расстройств; нарушение сенсорных функций.

ѕри ƒ÷ѕ отмечаетс€ нарушение координированной де€тель≠ности различных анализаторных систем. ѕатологи€ зрени€, слуха, мышечно-суставного чувства существенно сказываютс€ на воспри≠€тии в целом, ограничивают объем информации, затрудн€ют ин≠теллектуальную де€тельность детей с церебральными параличами.

ќколо 25 % детей имеют аномалии зрени€. ќтмечаютс€ нару≠шени€ зрительного воспри€ти€, св€занные с недостаточной фик≠сацией взора, нарушением плавного прослеживани€, сужением полей зрени€, снижением остроты зрени€. „асто отмечаетс€ ко≠соглазие, двоение в глазах, опущенное верхнее веко (птоз). ƒви≠гательна€ недостаточность мешает формированию зрительно-мо≠торной координации. “акие особенности зрительного анализато≠ра привод€т к дефектному, а в отдельных случа€х к искаженно≠му воспри€тию предметов и €влений окружающей действитель≠ности.

ѕри ƒ÷ѕ имеет место недостаточность пространственно-раз≠личительной де€тельности слухового анализатора. ” 6Ч25% детей наблюдаетс€ снижение слуха, особенно при гиперкинетической форме ƒ÷ѕ. ¬ таких случа€х особенно характерны снижение слуха на высокочастотные тона и сохранность на низкочастотные. ѕри этом наблюдаютс€ характерные нарушени€ звукопроизношени€. –ебенок, который не слышит звуков высокой частоты (к, с, ф, ш, в, т, Ђ), затрудн€етс€ в их произношении (в речи пропускает их или замен€ет другими звуками). ” некоторых отмечаетс€ недораз≠витие фонематического слуха с нарушением дифференцировани€ звуков, сходных по звучанию (ба-па, ва-фа). ” таких детей возни≠кают трудности в обучении чтению, письму. ¬ письме под диктов≠ку они делают много ошибок. ¬ некоторых случа€х, когда нет сни≠жени€ остроты слуха, может иметь место недостаточность слухо≠вой пам€ти и слухового воспри€ти€. »ногда отмечаетс€ повышен≠на€ чувствительность к звуковым раздражител€м (дети вздрагива≠ют, мигают при любом неожиданном звуке), но дифференциро≠ванное воспри€тие звуковых раздражителей у них оказываетс€ не≠достаточным.

ѕри всех формах церебрального паралича имеет место глубока€ задержка и нарушение развити€ кинестетического анализатора (так≠тильное и мышечно-суставное чувство). ƒети затрудн€ютс€ опре≠делить положение и направление движений пальцев рук без зри≠тельного контрол€ (с закрытыми глазами). ќщупывающие движе≠ни€ рук часто очень слабые, ос€зание и узнавание предметов на ощупь затруднены. ” многих детей выражен астереогноз Ч невозможность или нарушение узнавани€ предмета на ощупь, без зри≠тельного контрол€. ќщупывание, манипулирование с предмета≠ми, т. е. действенное познание, при ƒ÷ѕ существенно нарушено.

“аким образом, дети с церебральным параличом не знают мно≠гих €влений окружающего предметного мира и социальной сфе≠ры, а чаще всего имеют представлени€ лишь о том, что было в их практике.

ѕ. Ќеравномерный, дисгармоничный характер интеллектуаль≠ной недостаточности, т. е. отмечаетс€ недостаточность одних ин≠теллектуальных функций, задержка развити€ других и сохранность третьих. ћозаичный характер развити€ психики св€зан с ранним органическим поражением мозга на ранних этапах его развити€; причем преимущественно страдают наиболее Ђмолодыеї функци≠ональные системы мозга, обеспечивающие сложные высокоорга≠низованные стороны интеллектуальной де€тельности и формиро≠вание других высших корковых функций.

Ќесформированность высших корковых функций €вл€етс€ важ≠ным звеном нарушений познавательной де€тельности при ƒ÷ѕ. ѕричем чаще всего страдают отдельные корковые функции, т. е. характерна парциальность их нарушений. ѕрежде всего отмечаетс€ недостаточность пространственных и временных представлений. «атруднена дифференциаци€ правой и левой стороны тела. ћно≠гие пространственные пон€ти€ (спереди, сзади, между) усваивают≠с€ с трудом. ƒети не могут сложить из частей целое (например, собрать разрезную картинку, выполнить конструирование по об≠разцу). „асто отмечаютс€ оптико-пространственные нарушени€. ¬ этом случае дет€м трудно копировать геометрические фигуры, рисовать, писать (зеркальное письмо). ” детей выражена недоста≠точность развити€ фонематического слуха, стереогноза, всех ви≠дов праксиса (выполнение целенаправленных автоматизированных движений), процессов сравнени€ и обобщени€. ” некоторых детей развиваютс€ преимущественно нагл€дные формы мышлени€, у других Ч наоборот, особенно страдает нагл€дно-действенное мыш≠ление при лучшем развитии словесно-логического.

III. ¬ыраженность психоорганических про€влений Ч замедлен≠ность, истощаемость психических процессов, трудности переклю≠чени€ на другие виды де€тельности, недостаточность концентра≠ции внимани€, замедленность воспри€ти€, снижение объема меха≠нической пам€ти. Ѕольшое количество детей отличаютс€ низкой познавательной активностью, про€вл€ющейс€ в отсутствии инте≠реса к задани€м, плохой сосредоточенности, медлительности и по≠ниженной переключаемоеЩ психических процессов. Ќизка€ умствен≠на€ работоспособность отчасти св€зана с церебрастеническим син≠дромом, характеризующимс€ быстро нарастающим утомлением при выполнении интеллектуальных заданий. Ќаиболее отчетливо он про€вл€етс€ в школьном возрасте при различных интеллектуальных нагрузках. ѕри этом нарушаетс€ целенаправленна€ де€тельность.

ѕо состо€нию интеллекта дети с церебральным параличом пред≠ставл€ют крайне разнородную группу: одни имеют нормальный или близкий к нормальному интеллект, у других наблюдаетс€ задержка психического развити€, у остальных имеет место умственна€ отста≠лость. ƒети без отклонений в психическом (в частности, интеллек≠туальном) развитии встречаютс€ относительно редко. ќсновным нарушением познавательной де€тельности €вл€етс€ задержка пси≠хического развити€ (церебрально-органического генеза).

ћожно выделить два варианта задержки психического развити€ у детей с церебральным параличом.

ѕервый Ч временна€ задержка темпа психического развити€. ѕри целенаправленной своевременной коррекции компенсирует≠с€. ѕоложительна€ динамика более выражена, вплоть до достиже≠ни€ нормального уровн€ развити€.

¬торой Ч состо€ние стойкой, легкой интеллектуальной недо≠статочности. Ќедостаточность выражена в большей степени, чем у детей первой группы, но не достигает такой степени дефекта, как при умственной отсталости. Ќарушени€ интеллекта нос€т обрати≠мый характер, хот€ отличаютс€ менее выраженной тенденцией к обратному развитию и компенсации.

«адержку психического развити€ при ƒ÷ѕ чаще всего характе≠ризует благопри€тна€ динамика дальнейшего умственного разви≠ти€ детей. ќни легко используют помощь взрослого при обучении, у них достаточное, но несколько замедленное усвоение нового материала. ѕри адекватной коррекционно-педагогической работе дети часто догон€ют сверстников в умственном развитии.

” детей с умственной отсталостью нарушени€ всех психических функций чаще всего нос€т тотальный характер. Ќа первый план выступает недостаточность высших форм познавательной де€тель≠ности Ч воспри€ти€, пам€ти, мышлени€, а также гностических функций. “€жела€ степень умственной отсталости преобладает при двойной гемиплегии и атонически-астатической формах ƒ÷ѕ.

ƒл€ детей с церебральным параличом характерны разнообраз≠ные расстройства эмоционально-волевой сферы. ” одних детей они про€вл€ютс€ в виде повышенной эмоциональной возбудимости, раздражительности, двигательной расторможенности, у других Ч в виде заторможенности, застенчивости, робости. —клонность к колебани€м настроени€ часто сочетаетс€ с инертностью эмоцио≠нальных реакций. (“ак, начав плакать или сме€тьс€, ребенок не может остановитьс€.) ѕовышенна€ эмоциональна€ возбудимость нередко сочетаетс€ с плаксивостью, раздражительностью, каприз≠ностью, реакцией протеста, которые усиливаютс€ в новой дл€ ребенка обстановке и при утомлении. »ногда отмечаетс€ радостное, приподн€тое, благодушное настроение со снижением крити≠ки (эйфори€).

Ќарушени€ поведени€ могут про€вл€тьс€ в виде двигательной расторможенности, агрессии, реакции протеста по отношению к окружающим. ” некоторых детей можно наблюдать состо€ние пол≠ного безразличи€, равнодуши€, безучастного отношени€ к окру≠жающим.

” детей с церебральным параличом наблюдаетс€ своеобразное формирование личности. ƒостаточное интеллектуальное развитие часто сочетаетс€ с отсутствием уверенности в себе, самосто€тель≠ности, повышенной внушаемостью. Ћичностна€ незрелость про€в≠л€етс€ в наивности суждений, слабой ориентированности в быто≠вых и практических вопросах жизни. ” детей и подростков легко формируютс€ иждивенческие установки, неспособность и неже≠лание самосто€тельной практической де€тельности. ¬ыраженные трудности социальной адаптации способствуют формированию таких черт личности, как робость, застенчивость, неумение по≠сто€ть за свои интересы. Ёто сочетаетс€ с повышенной чувствительностью, обидчивостью, впечатлительностью, замкнутостью.

ѕри нарушени€х интеллекта особенности развити€ личности сочетаютс€ с низким познавательным интересом, недостаточной критичностью. ¬ этих случа€х менее выражены состо€ни€ с чув≠ством неполноценности, но отмечаетс€ безразличие, слабость во≠левых усилий и мотивации.

–ечевые нарушени€ при ƒ÷ѕ

¬ структуре дефекта у детей с церебральным параличом значи≠тельное место занимают нарушени€ речи, частота которых состав≠л€ет до 80 %. »зучению речевых нарушений при ƒ÷ѕ посв€щено много специальных исследований (Ћ. ј. ƒанилова, ≈. ћ. ћастюкова, ћ. ¬. »пполитова, ». ј. ѕанченко и др.).

ќсобенности нарушений речи и степень их выраженности зави≠с€т в первую очередь от локализации и т€жести поражени€ мозга. ¬ основе нарушений речи при ƒ÷ѕ лежит не только повреждение определенных структур мозга, но и более позднее формирование или недоразвитие тех отделов коры головного мозга, которые имеют важнейшее значение в речевой и психической де€тельности. ќт≠ставание в развитии речи при ƒ÷ѕ св€зано также и с ограничени≠ем объема знаний и представлений об окружающем, недостаточ≠ностью предметно-практической де€тельности. Ѕольные дети име≠ют сравнительно небольшой жизненный опыт, общаютс€ с весь≠ма небольшим кругом людей (как сверстников, так и взрослых). Ќеблагопри€тное вли€ние на развитие речи оказывают допускаемые родител€ми ошибки воспитани€. „асто родители чрезмерно опекают ребенка, стрем€тс€ многое сделать за него, предупреждают все его желани€ или выполн€ют их в ответ на жест или взгл€д. ѕри этом у ребенка не формируетс€ потребности в речевой де€тельности. ¬ таких случа€х ребенок бывает лишен речевого общени€, которое €вл€етс€ важной предпосылкой развити€ речи.

Ѕольшое значение в механизме речевых нарушений при ƒ÷ѕ| имеет сама двигательна€ патологи€, ограничивающа€ возможности передвижени€ и познани€ окружающего мира. ќтмечаетс€ взаимосв€зь между речевыми и двигательными нарушени€ми у детей с церебральным параличом. ƒлительное сохранение патологичес≠ких тонических рефлексов оказывает отрицательное вли€ние на мышечный тонус артикул€ционного аппарата. ¬ыраженность тонических рефлексов повышает тонус мышц €зыка, затрудн€ет дыхание, голосообразование, произвольное открывание рта, дви≠жени€ €зыка вперед и вверх. ѕодобные нарушени€ артикул€цион≠ной моторики задерживают формирование голосовой активности и нарушают звукопроизносительную сторону речи. ¬ св€зи с недо≠статочностью кинестетического воспри€ти€ ребенок не только с трудом выполн€ет движени€, но и слабо ощущает положение и движение органов артикул€ции и конечностей.

ќтмечаетс€ определенна€ зависимость между т€жестью нару≠шений артикул€ционной моторики и т€жестью нарушений функ≠ции рук. Ќаиболее выраженные нарушени€ артикул€ционной моторики отмечаютс€ у детей, у которых значительно поражены верх≠ние конечности.

¬се перечисленные факторы определ€ют специфику наруше≠ний доречевого и речевого развити€ детей с церебральным пара≠личом. –азличные нарушени€ двигательной сферы обусловливают разнообразие речевых расстройств. ƒл€ каждой формы детского церебрального паралича характерны специфические нарушени€ речи.

ѕри ƒ÷ѕ речевые нарушени€ затрудн€ют общение детей с окружающими и отрицательно сказываютс€ на всем их развитии.

” детей с церебральным параличом выдел€ют следующие ос≠новные формы речевых нарушений: дизартри€, задержка речевого развити€, алали€.

–ечевые нарушени€ при ƒ÷ѕ редко встречаютс€ в изолирован≠ном виде. Ќапример, наиболее часта€ форма речевой патологии Ч дизартри€ Ч часто сочетаетс€ с задержкой речевого развити€ или, реже, с алалией.

I. «адержка речевого развити€ Ч более позднее начало речи и замедление темпа ее формировани€. Ѕолее позднее становление речевой функции обусловлено задержкой развити€ мозга (Ђмоло≠дыеї участки коры головного мозга продолжают развиватьс€ после

рождени€). ѕри ƒ÷ѕ не только замедл€етс€, но и патологически искажаетс€ процесс формировани€ речи. «адержка речевого раз≠вити€ отмечаетс€ уже с доречевого периода.

ƒоречевой период ребенка с церебральным параличом отлича≠етс€ от того же периода у нормально развивающегос€ ребенка. ќбычно доречевой период при ƒ÷ѕ зат€гиваетс€ на 2Ч3 года (≈. ‘. јрхипова). »меетс€ определенна€ патогенетическа€ общность нарушени€ доречевого развити€ с двигательными нарушени€ми в целом.

ƒоречевой период ребенка с нормальным развитием состоит из 4 этапов, которые прослеживаютс€ у детей с церебральным пара≠личом.

1-й этап Ч безусловно-рефлекторный (до 3 мес.).  рик у здоро≠вого новорожденного громкий, чистый, с коротким вдохом и уд≠линенным выдохом. ѕри ƒ÷ѕ отмечаетс€ качественное видоизме≠нение крика, его однообразие, непродолжительность (тихий, сдав≠ленный, пронзительный; может быть отсутствие крика; вместо крика Ч отдельные всхлипывани€ или гримаса на лице).

2-й этап Ч начало гулени€ (с 3 мес.). ¬ норме Ч наличие инто≠национной выразительности в крике. ѕри ƒ÷ѕ отмечаетс€ недо≠развитие интонационной характеристики крика, который не вы≠ражает радости или недовольства, т. е. не измен€етс€ в зависимос≠ти от состо€ни€ ребенка. √уление отсутствует или его активность крайне низка€.

3-й этап Ч интонированное гуление (с 4 мес.). ” детей с цереб≠ральным параличом наблюдаетс€ задержка по€влени€ певучего гулени€, бедность, неполноценность голосовых реакций. „асто крик преобладает над другими голосовыми реакци€ми.

4-й этап Ч лепет (с 6 мес.). ѕри ƒ÷ѕ отмечаетс€ отсутствие или задержка по€влени€ лепета. Ћепет характеризуетс€ однообра≠зием, бедностью звукового состава, фрагментарностью, малоак-тивностью, отсутствием четкой интонационной выразительности; возникает редко.

  12 мес. у детей с церебральным параличом наблюдаетс€ сни≠жение потребности в речевом общении и низка€ голосова€ актив≠ность. ƒети часто предпочитают общатьс€ жестом, мимикой, кри≠ком. ¬ лучшем случае ребенок может произносить всего одно-два слова. “аким образом, при ƒ÷ѕ задержан доречевой период, а также нарушены предпосылки к развитию речи.

” детей с церебральным параличом в раннем возрасте крайне медленно увеличиваетс€ активный словарь (собственна€ речь) и распростран€етс€ предложение, медленно улучшаетс€ вн€тность речи. ѕассивный словарь (понимание обращенной речи) обычно значительно больше активного. «адерживаетс€ развитие мелодико-интонационной стороны речи, а также воспри€тие и воспроизве≠дение ритма. –ечева€ активность низка€, в речи преобладают от≠дельные слова, реже Ч простые короткие предложени€. — трудом формируетс€ св€зь между словом, предметом и простейшим дей≠ствием. ќсобенно сложно усваиваютс€ слова, обозначающие дей≠ствие. „асто они замен€ютс€ словами, обозначающими предметы. ќтмечаетс€ недифференцированное употребление слов.

” детей с церебральным параличом в результате нарушени€ функций артикул€ционного аппарата недостаточно развита преж≠де всего фонетическа€ сторона речи, стойко нарушено произно≠шение звуков. Ќа начальном этапе речевого развити€ многие звуки отсутствуют, в дальнейшем часть из них произноситс€ искаженно, либо замен€етс€ близкими по артикул€ции, что приводит к общей невн€тности речи. ƒл€ многих детей с церебральным параличом характерно атипичное (патологическое) усвоение фонем, не со≠впадающее с последовательностью их усвоени€ при нормальном онтогенезе. ”же на ранних этапах овладени€ фонетическим строем €зыка могут по€вл€тьс€ дефектные артикул€ционные уклады, ко≠торые закрепл€ютс€ в дальнейшем по мере формировани€ патоло≠гического речевого стереотипа.

¬ дошкольном возрасте многие дети общаютс€ с окружающими с помощью простых коротких предложений. ƒаже име€ достаточ≠ный уровень речевого развити€, дети не реализуют своих возмож≠ностей в общении (на заданные вопросы часто дают стереотипные однословные ответы). ќтмечаетс€ отставание в усвоении отдель≠ных €зыковых категорий (особенно предлогов) и слов, обознача≠ющих пространственно-временные отношени€, абстрактные пон€ти€. — трудом усваиваютс€ лексические значени€ слов (иногда вычлен€ют в слове только конкретное значение, замен€ют одно слово другим, совпадающим по звучанию). ѕри ƒ÷ѕ лексические нарушени€ обусловлены спецификой заболевани€.  оличествен≠ное уменьшение словар€ и медленное его формирование при спон≠танном развитии в значительной степени св€заны с ограничением объема, несистематизированностью, неточностью, а иногда и ошибочностью знаний и представлений об окружающем. ” детей с церебральным параличом отмечаютс€ нарушени€ формировани€ грамматического стро€ речи, которые зачастую обусловлены лек≠сическими расстройствами. √рамматические формы и категории усваиваютс€ крайне медленно и с большим трудом, что во многом обусловлено ограничением речевого общени€, нарушением слухо≠вого воспри€ти€, внимани€, низкой речевой активностью и недо≠развитием познавательной де€тельности. ƒети испытывают трудно≠сти при построении предложений, согласовании сказуемого с под≠лежащим, употреблении правильных падежных окончаний.

¬озрастна€ динамика речевого развити€ детей с церебральным параличом во многом зависит от состо€ни€ интеллекта. „ем выше интеллект ребенка, тем более благопри€тна€ динамика развити€ речи.

II. ƒизартри€ Ч нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевой мускулату≠ры. ƒизартри€ €вл€етс€ следствием органического поражени€ цен≠тральной нервной системы, при котором расстраиваетс€ двига≠тельный механизм речи. ¬едущими дефектами при дизартрии €в≠л€ютс€ нарушение звукопроизносительной стороны речи и просо≠дики (мелодико-интонационной и темпо-ритмической стороны речи), а также нарушени€ артикул€ционной моторики, речевого дыхани€ и голоса. –азборчивость речи при дизартрии нарушена, речь смазанна€, нечетка€.

ќсновные нарушени€ при дизартрии:

Х Ќарушение тонуса артикул€ционной мускулатуры (в мышцах лица, €зыка, губ, м€гкого неба) Ч по типу спастичности, гипото≠нии или дистонии. ” детей с церебральным параличом отмечаетс€ смешанный и вариативный характер нарушений тонуса в артику≠л€ционной мускулатуре, т. е. в отдельных артикул€ционных мыш≠цах тонус может измен€тьс€ по-разному.

Х Ќарушение подвижности артикул€ционных мышц. ќграничен≠на€ подвижность мышц артикул€ционного аппарата Ч это основ≠ное про€вление пареза или паралича этих мышц. Ќедостаточна€ подвижность артикул€ционных мышц €зыка и губ обуславливает нарушение звукопроизношени€. ѕри этом в первую очередь нару≠шаютс€ наиболее тонкие и дифференцированные движени€ (прежде всего поднимание €зыка вверх).

Х Ќарушени€ дыхани€. Ќедостаточна€ глубина дыхани€. Ќару- | шен ритм дыхани€: в момент речи оно учащаетс€. ќтмечаетс€ на≠рушение координации вдоха и выдоха (поверхностный вдох и уко≠роченный слабый выдох). ¬ыдох часто происходит через нос, не≠смотр€ на полуоткрытый рот.

Х Ќарушени€ голоса. Ќедостаточна€ сила голоса (тихий, слабый, исс€кающий); отклонени€ тембра голоса (глухой, сдавленный, хриплый^ прерывистый, напр€женный, с носовым оттенком). ѕри различных формах дизартрии нарушени€ голоса нос€т специфи≠ческий характер.

Х Ќарушени€ просодики. ћелодико-интонационные расстрой≠ства часто относ€т к одним из наиболее стойких признаков дизар≠трии. ќтмечаетс€ слаба€ выраженность или отсутствие голосовых модул€ций (ребенок не может произвольно мен€ть высоту тона). Ќарушени€ темпа речи про€вл€ютс€ в его замедлении, реже уско≠рении. »ногда имеет место нарушение ритма речи (например, скандированность).

Х Ќаличие насильственных движений (гиперкинезов и тремо-ра) в артикул€ционной мускулатуре. √иперкинезы Ч непроизволь≠ные насильственные движени€, могут быть вычурные движени€ мышц €зыка, лица. “ремор Ч дрожание кончика €зыка.

Х Ќарушение координации движений (атакси€). ќтмечаетс€ дис-метри€ (несоразмерность, неточность) произвольных артикул€цион≠ных движений. „асто нужное движение реализуетс€ более размаши≠стым, утрированным, замедленным движением, чем это необходи≠мо (гиперметри€). »ногда наблюдаетс€ нарушение координации между дыханием, голосообразованием и артикул€цией (асинерги€).

Х Ќаличие синкинезий. —инкинезии Ч непроизвольные сопут≠ствующие движени€ при выполнении произвольных артикул€ци≠онных движений (например, дополнительное движение нижней челюсти и нижней губы при попытке подн€ть кончик €зыка вверх). ќральные синкинезий Ч открывание рта при любом произволь≠ном движении или при попытке его выполнени€.

Х Ќарушение акта приема пищи. ќтсутствие или затруднение жевани€ твердой пищи; поперхивание, захлебывание при глота≠нии. Ќарушение координации между дыханием и глотанием.

Х √иперсаливаци€ (повышенное слюнотечение). ”силенное слю≠нотечение св€зано с ограничением движений мышц €зыка, нару≠шением произвольного глотани€, парезом губных мышц. ќно час≠то ут€жел€етс€ за счет слабости ощущений в артикул€ционном аппарате (ребенок не чувствует вытекани€ слюны и снижени€ самоконтрол€). √иперсаливаци€ может быть посто€нной или усили≠ватьс€ при определенных услови€х.

Х Ќаличие патологических рефлексов орального автоматизма. ѕри нормальном развитии рефлексы орального автоматизма (губной,хоботковый, сосательный, поисковый и др.) про€вл€ютс€ с рож≠дени€, ослабевают к 3 мес. и пропадают к 1 году. ” детей с цереб≠ральным параличом эти рефлексы могут быть ослаблены или не вызыватьс€ совсем в первые недели и мес€цы жизни, что будет затрудн€ть кормление этих детей и преп€тствовать развитию пер≠вых голосовых реакций. —охранение и усиление этих рефлексов после 1 года преп€тствует развитию произвольных артикул€цион≠ных движений и задерживает развитие речи.

Х —пецифические нарушени€ звукопроизношени€:

стойкий характер нарушений звукопроизношени€, особа€ трудность их преодолени€;

нарушено произношение не только согласных, но и гласных звуков (усредненность гласных);

преобладание межзубного и бокового произношени€ свис≠т€щих (с, з, ц) и шип€щих (ш, ж, ч, щ) звуков; см€гчение твердых согласных звуков;

нарушени€ звукопроизношени€ особенно выражены в рече≠вом потоке. ѕри увеличении речевой нагрузки наблюдаетс€, а иногда и нарастает обща€ смазанность, нечеткость речи;

специфические трудности автоматизации звуков (процесс ав≠томатизации требует большего количества времени). ѕри не≠своевременном окончании логопедических зан€тий приобретен≠ные умени€ часто распадаютс€.

—тепень выраженности дизартрических нарушений речи зави≠сит от т€жести и характера поражени€ нервной системы. ¬ легких случа€х отмечаетс€ не€рко выраженна€ дизартри€. —терта€ дизар≠три€ про€вл€етс€ в нарушении звукопроизношени€, незначитель≠ных нарушени€х речевого дыхани€, голосообразовани€, просо≠дики; ограничением объема наиболее тонких и дифференциро≠ванных артикул€ционных движений. ѕри т€желом поражении цен≠тральной нервной системы речь становитс€ невозможной. јнартри€ Ч полное или почти полное отсутствие возможности звуко≠произношени€ в результате паралича речедвигательных мышц. ѕо т€жести про€влений анартри€ может быть различной: 1) полное отсутствие речи и голоса; 2) наличие только голосовых реакций; 3) наличие звуко-слоговой активности (». ». ѕанченко, 1979).

—уществуют различные классификации дизартрии. ¬ их основу положены принцип локализации мозгового поражени€, синдро-мологаческий подход, степень пон€тности речи дл€ окружающих.

Х Ќа основе принципа локализации мозгового поражени€ раз≠личают псевдобульбарную, бульбарную, экстрапирамидную, моз≠жечковую, корковую формы дизартрии (ќ. ¬. ѕравдина и др.).

Х  лассификаци€ дизартрии по степени пон€тности речи дл€ окружающих была предложена французским невропатологом “ардье (1968). »м было выделено 4 степени т€жести речевых нарушений у детей с церебральным параличом: 1) нарушени€ звукопроизношенил вы€вл€ютс€ только специалистом в процессе обследо≠вани€ ребенка; 2) нарушени€ произношени€ заметны каждому, но речь пон€тна дл€ окружающих; 3) речь пон€тна только близ≠ким ребенка; 4) речь отсутствует или непон€тна даже близким ребенка (четверта€ степень нарушени€ звукопроизношени€, по су≠ществу, представл€ет собой анартрию).

Х ѕри классификации на основе синдромологического подхо≠да выдел€ют спастико-паретическую, спастико-ригидную, гипер≠кинетическую, атактическую и смешанные формы дизартрии. ” детей с церебральным параличом трудно вычленить симптома≠тику речедвигательных расстройств вследствие сложности пора≠жени€ речевой моторики, если не соотносить их с общими дви≠гательными нарушени€ми. ѕри ƒ÷ѕ общими двигательными на≠рушени€ми (основными синдромальными расстройствами) €в≠л€ютс€ спастический парез, тонические нарушени€ управлени€ типа ригидности, гиперкинезы, атакси€. ¬ речевой моторике от≠мечаютс€ аналогичные дефекты. “ип дизартрического нарушени€ речи определ€етс€ по характеру клинического синдрома. Ёта клас≠сификаци€ дизартрии ориентирует логопеда на качество наруше≠ни€ артикул€ционной моторики, что позвол€ет более целенап≠равленно определить выбор средств лечебной и логопедической работы по нормализации мышц и движений артикул€ционного аппарата.

III. јлали€ Ч это отсутствие или системное недоразвитие речи вследствие органического поражени€ речевых зон коры головного мозга. –азличают моторную и сенсорную алалию. ћоторна€ алали€ характеризуетс€ недоразвитием моторной речи. ѕри относительно сохранном понимании речи отмечаетс€ недоразвитие лексической, грамматической и фонетической стороны речи. –ебенок испыты≠вает затруднени€ в построении фраз, искажает слоговую структу≠ру слов (переставл€ет и пропускает звуки и слоги). ќтмечаетс€ бед≠ность активного словар€, аграмматизмы. ¬ отличие от дизартрии артикул€ционные возможности дл€ правильного произношени€ большинства звуков сохранны. ќбычно ребенок может выполнить артикул€ционные движени€ на неречевом уровне, но затрудн€ет≠с€ реализовать эти возможности в речи.

ѕри сенсорной алалии нарушено понимание обращенной речи при сохранном слухе и познавательной де€тельности. —енсорна€ алали€ наблюдаетс€ при гиперкинетической форме ƒ÷ѕ.

»так, дл€ детей с церебральным параличом характерны раз≠личные формы речевого дизонтогенеза, про€вл€ющиес€ как в виде обратимых нарушений (задержка доречевого и речевого развити€), так и в виде более стойких системных расстройств всех сторон речи (общее недоразвитие речи).

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-12-05; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 741 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

„еловек, которым вам суждено стать Ц это только тот человек, которым вы сами решите стать. © –альф ”олдо Ёмерсон
==> читать все изречени€...

527 - | 533 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.055 с.