Оценка перинатальных факторов риска

 

п/п	Фактор риска	Оценка в баллах
I	Социально-биологические факторы
1 •	Возраст матери:
	моложе 20 лет
	30-34 года
	35-39 лет
	40 лет и старше
	Возраст отца:
	40 лет и более
	Профессиональные вредности:
	у матери
	у отца
	Вредные привычки у матери:
курение (одна пачка сигарет в день)
злоупотребление алкоголем у отца:
злоупотребление алкоголем
	Эмоциональные нагрузки у матери
	Рост и масса тела матери:
	рост 150 см и менее
	масса тела на 25% выше нормы
	сумма баллов
II	Акушерско-гинекологический анамнез
	Паритет (число предшествующих родов):
	4-7
	8 и более
	Аборты перед родами у первородящих:
	3 и более
.3	Аборты в промежутках между родами:
	3 и более
	Преждевременные роды:
.
	2 и более
	Мертворождение:
	2 и более
	Смерть детей в неонатальном периоде:
	одного ребенка
	двух и более детей
	Аномалии развития у детей
	Неврологические нарушения у детей
	Масса тела доношенных детей менее 2500 г или
	4000 г и более
	Бесплодие:
	2-4 года
	5 дети более
	Рубец на матке после операции
	Опухоли матки и яичников
	Истмико-цервикальная недостаточность
	Пороки развития матки
	Сумма баллов
III	Экстрагенитальные заболевания беременной
	Сердечно-сосудистые:
а	пороки сердца без нарушения кровообращения	3
б	пороки сердца с нарушением кровообращения	10
в	гипертоническая болезнь I-П-Ш стадий	2-8-12
г	вегетососудистая дистония	2
	Заболевания почек:
а	до беременности	3
б	обострение заболевания при беременности	4
в	заболевания надпочечников	7
	Эндокринопатии
а	сахарный диабет	10
б	сахарный диабет у родственников	1
в	заболевания щитовидной железы	7
	Анемия (содержание гемоглобина 90-100-110 г/л)	4-2-1
	Нарушение свертываемости крови
	Миопия и другие заболевания глаз
	Хронические инфекции (туберкулез, бруцеллез. сифилис токсоплазмоз и др.)	З
	Острые инфекции при беременности
	Сумма баллов
IV	Осложнения беременности
	Выраженный ранний токсикоз беременных
	Поздний токсикоз беременных:
а	водянка		2
б	нефропатия беременных I-II-I1I степени	3-5-10
в	преэклампсия	11
г	эклампсия		12
	Кровотечение в 1 и II половине беременности
3-5
	Резус- и АВО-изосенсибилизация	5-10
	Многоводие
б	Маловодие
	Тазовое предлежание плода
	Многоплодие
	Переношенная беременность
	Неправильное положение плода (поперечное, косое)
	Сумма баллов
V	Патологические состояния плода и некоторые показатели нарушения его жизнедеятельности
	Гипотрофия плода
	Гипоксия плода
	Содержание эстриола в суточной моче:
	менее 4,9 мг в 30 нед. беременности
	менее 12 мг в 40 нед. беременности
	Изменение околоплодных вод при амниоскопии
	Сумма баллов

 

Суммарная оценка:

Итоговая оценка проводится по следующей шкале:

10 баллов и выше - беременные группы высокого риска (необходимо тщательное динамическое наблюдение с привлечением квалифицированных специалистов в условиях перинатальных центров и научно-исследовательских институтов);

9-5 баллов - беременные группы среднего риска (необходимо наблюдение и обследование с привлечением узких специалистов городского уровня или ЦРБ);

1-4 балла - беременные группы низкого риска (требуется обычное наблюдение с усилением профилактической работы).

На основании полученной информации медсестра должна составить индивидуальный план ведения беременной и антенатальной охраны плода. Система комплексных государственных мероприятий, направленная на предупреждение патологии беременности, родов и патологии плода и новорожденного, называется системой антенатальной охраны плода и новорожденного.

Основные группы мероприятий этой системы:

1) планирование семьи и вопросы контрацепции;

2) медико-генетическое консультирование семей с наследственной отягощенностью;

3) проведение не менее двух дородовых патронажей педиатрической службой (по показаниям и более двух);

4) обязательное 3-кратное УЗИ в сроках 6-12 недель, 14-20 недель и 26-32 недель (по показаниям - и чаще);

5) оказание помощи в перинатальных центрах разного уровня по показаниям;

6) использование специальных методов диагностики в перинатальном периоде для своевременного лечения беременности по соответствующим медицинским показаниям;

7) выбор рационального метода родоразрешения;

8) организация совместного пребывания матери и ребенка с 1-го дня и раннее прикладывание к груди с дальнейшим вскармливанием по требованию ребенка.

 

 

Действует скрининг-программа для защиты новорожденных от инвалидизации и ранней гибели по пяти заболеваниям:

- фенилкетонурии;

- врожденному гипотиреозу;

- муковисцидозу;

- галактоземии;

- адреногенитальному синдрому.

Она заключается в том, что у 100% детей, родившихся в России, берется кровь на анализ по названным заболеваниям. Анализ про водится в условиях медико-генетической консультации. В случае положительного результата ребенку назначают, например:

при фенилкетонурии - специальную диету (до 5-6 лет);

при врожденном гипотиреозе - гормоны щитовидной железы (пожизненно).

В результате развиваются полноценные во всех отношениях дети (т. е. 100% результат лечения). В противном случае у детей развивается тяжелая и необратимая умственная отсталость.

С первыми признакам и родовой деятельности начинается интранатальный этап, и женщина поступает в родильный дом.

С появлением ребенка начинается неонатальный период.

 

 

Вопросы для контроля

1. Длительность антенатального периода

2. Какие роды называются называют запоздавшими

3. Классификация антенатального периода по состоянию и степени развития ребенка:

4. Классификация антенатального периода по течению и срокам беременности

5. С какой целью проводятся проводит дородовые патронажи

6. В какие сроки беременности проводят 1-й и 2-й дородовой патронаж

7. Цель 1-го дородового патронажа?

8. Цель 2-го дородового патронажа?

9. Что определяется в процессе проведения дородового патронажа на основе выявленных у беременной и ее семьи факторов риска?

10. Оценка пренатальных факторов риска

11. Факторы, влияющие на плод во время беременности?

12. По каким пяти заболеваниям проводится скрининг-программа для защиты новорожденных от инвалидизации и ранней гибели?

13. Что называется системой антенатальной охраны плода и новорожденного?