Основные принципы и задачи реабилитации больных с ПСМТ

В промежуточный период, после полного исчезновения проявлений спинального шока, формируется истинная картина двигательных расстройств. Усилия реабилитологов направлены на восстановление двигательных функций (улучшение опорной функции позвоночника и стимулирование еще продолжающихся в этот период восстановительных процессов в спинном мозге, снижение повышенного мышечного тонуса при спастических параличах либо стимуляция мышц при вялых параличах), на ликвидацию часто развивающегося в этот период болевого синдрома, на предупреждение вегетативной дисрегуляции и гетеротопической оссификации, на дальнейшее восстановление функции тазовых органов, на социальную реадаптацию пострадавшего.

Детализируя задачи реабилитации больных с повреждением спинного мозга, необходимо выделить:

• создание максимально благоприятных условий для течения реституционно-регенеративных процессов в спинном мозге;

• нормализацию нарушенного обмена веществ;

• предупреждение и лечение пролежней и деформаций костно-суставного аппарата;

• установление контролируемых актов мочеиспускания и дефекации, а также восстановление половой потенции;

• предупреждение и лечение осложнений со стороны мочевыделительной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем;

• предупреждение и лечение атрофии и спастичности мышц;

• выработку способности самостоятельного передвижения;

• приобретение навыков самообслуживания;

• профессиональное обучение;

• рациональное трудоустройство.

Формально в этот лечебно-восстановительный комплекс входят организационные, лечебные и педагогические мероприятия. Но по существу трудно сказать, где заканчиваются организационные усилия и где начинаются непосредственно лечебные, где лечебные мероприятия направлены на общее оздоровление больного и где непосредственно на восстановление его нарушенных функций (например, двигательной).

В процессе физической реабилитации необходимо последовательно решить две функциональные задачи - мобилизация и стабилизация в каждом из семи регионов верхней и нижней конечностей: лопатка и таз, плечевой и тазо-бедренный суставы, плечо и бедро, коленный и локтевой суставы, предплечье и голень, лучезапястный и голеностопный суставы, кисть и стопа.

В целях восстановления симметричной возможности мышц выполнять различные виды мышечной работы, используются эффекты суммации раздражения, иррадиации возбуждения, последовательной индукции, реципрокной иннервации и растяжения. Последовательно выполняются приемы растяжения, аппроксимации, сопротивления движению при диагональных, спиральных моделях движения во всех суставах, в зависимости от исходного положения.

В целях улучшения координации функции мышц и суставов в каждом исходном положении сначала достигается статическое, а затем динамическое равновесие. Только после достижения активности в предыдущем исходном положении при условии адекватного кардиореспираторного обеспечения пациент переводится в последующее исходное положение.

В целях стабилизации состояния пациента при выполнении физических нагрузок, увеличения резерва дыхательной и сердечно-сосудистой систем дыхательные упражнения используются последовательно с физическими в медленном темпе, с удлинением выдоха.

При превышении индивидуальных возможностей пациента и появлении патологических типов реакции интенсивность занятий снижают: уменьшение кратности, включение элементов гравитационного облегчения (переход от активных движений к активно-пассивным, от активно-пассивных к пассивным) или прекращают выполнение восстановительных мероприятий до нормализации реакции.