Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


Ѕазовое (медикаментозное, хирургическое) лечение




  группе реабилитационных средств базового лечени€ относ€тс€ как применение медикаментозных (лекарственных) препаратов, так и хирургические (оперативные) вмешательства. —в€зано это прежде всего с тем, что весь комплекс реабилитационных меропри€тий должен начинатьс€ как можно раньше Ц уже в палате интенсивной терапии или даже при первой встрече пациента с врачом.

ќднако существует вполне правомерна€ точка зрени€, согласно которой этиологическое и патогенетическое медикаментозное лечение хот€ и приводит к восстановлению нарушенных функций, но не может быть отнесено к реабилитации, поскольку не направлено на преодоление инвалидизирующего дефекта и восстановление бытовой и социальной активности. ¬ то же врем€ медикаментозна€ терапи€ €вл€етс€ тем фоном, который должен обеспечивать наиболее эффективное восстановление, стимулировать процессы саногенеза. ¬ св€зи с этим можно заключить, что этиотропна€ и патогенетическа€ медикаментозна€ терапи€ относ€тс€ к категории лечебных меропри€тий, а коррекци€ и компенсаци€ метаболических и иммунных нарушений, как и люба€ друга€ поддерживающа€ терапи€ с использованием лекарственных препаратов могут быть включены в комплекс реабилитационных средств.

ƒополнительное применение общеукрепл€ющих средств, ноотропов, витаминов и антиоксидантов способствует увеличению резистентности организма к различным внешним воздействи€м, оптимизирует прочие меропри€ти€, направленные на восстановление сниженных в результате заболеваний или действи€ неблагопри€тных факторов среды возможностей организма.

“ак, применение препаратов, снижающих потребность миокарда в кислороде при ишемической болезни сердца (»Ѕ—), способствует повышению толерантности системы кровообращени€ к физическим нагрузкам, что расшир€ет возможности физической активации, позитивно вли€ющей на организм в целом. Ёффективна€ и своевременна€ терапи€ последствий острого нарушени€ мозгового кровообращени€, св€занных с парезами конечностей, создает услови€ дл€ повышени€ их двигательной активности и профилактики функциональных нарушений скелетных мышц, обусловленных гипокинезией. ¬о всех случа€х уменьшение клинических про€влений, возрастание устойчивости к различным нагрузкам существенно оптимизируют психологическое состо€ние пациента.

Ќа стационарном этапе реабилитации при необходимости используют оперативные вмешательства, способные привести к повышению уровн€ функциональных возможностей реабилитируемого.

 ак правило, такие виды хирургического лечени€, ориентированные на инвалидов, относ€тс€ к категории реконструктивных операций и рассматривают в качестве видов дорогосто€щей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

¬ качестве примера можно привести перечень видов высокотехнологической медицинской помощи дл€ пациентов травматолого-ортопедического профил€:

1) эндопротезирование крупных суставов;

2) реплантаци€ крупных сегментов конечностей с одномоментной аутотрансплантацией различных тканевых комплексов;

3) реплантаци€ пальцев кисти;

4) комплексное многоэтапное лечение грубых деформаций позвоночника с применением биологических трансплантатов и металлических конструкций;

5) этапные реконструктивные операции, сочетающиес€ с аппаратной коррекцией длины и формы конечности при системных заболевани€х, дефектах костей и пороках развити€ конечностей у детей;

6) реконструктивно-восстановительные операции на тазобедренном суставе у детей;

7) оперативные вмешательства при осложненных формах туберкулезного спондилита и его последствий и др.

Ќезависимо от избранного оперативного вмешательства результат, полученный при его использовании, должен выводить реабилитируемого на новый уровень функциональных возможностей. “олько в этом случае хирургическое лечение можно считать составной частью стационарного этапа реабилитации инвалида.

 

‘изическа€ культура

“ермин Ђфизическа€ культураї по€вилс€ в конце XIX в. в јнглии в период бурного становлени€ современного спорта, но не нашел широкого употреблени€ на «ападе и со временем практически исчез из обихода. ¬ –оссии, напротив, войд€ в употребление с начала XX в., термин Ђфизическа€ культураї получил признание во всех официальных инстанци€х и прочно вошел в научный и практический лексикон. ѕостепенно термин Ђфизическа€ культураї распространилс€ и в странах бывшего социалистического лагер€, и в некоторых странах Ђтретьего мираї.

‘изическа€ культура Ц это вид общей культуры, сторона де€тельности по освоению, совершенствованию, поддержанию и восстановлению ценностей в сфере физического совершенствовани€ человека по самореализации его духовных и физических способностей и ее социально-значимые результаты, св€занные с выполнением им об€занностей в обществе.

 ак часть общей культуры человечества физическа€ культура вобрала в себ€ не только многовековой ценный опыт подготовки человека к жизни, освоени€, развити€ и управлени€ во благо человека заложенными в нем природой (с религиозной точки зрени€ Ц Ѕогом) физическими и психическими способност€ми, но, что не менее важно, и опыт утверждени€ и закалки про€вл€ющихс€ в процессе физкультурной де€тельности моральных, нравственных начал человека. “аким образом, в физической культуре, вопреки ее дословному смыслу, наход€т свое отражение достижени€ людей в совершенствовании своих как физических, так и в значительной мере психических и нравственных качеств. ”ровень развити€ этих качеств, а также личные знани€, умени€ и навыки в этой области составл€ют личностные ценности физической культуры и определ€ют физическую культуру личности как одну из граней общей культуры человека.

ќсновным средством физической культуры, активизирующим и гармонизирующим все про€влени€ жизни организма человека, €вл€ютс€ зан€ти€ различными физическими упражнени€ми (телесными движени€ми), большинство из которых придуманы или усовершенствованы непосредственно человеком, в сочетании с использованием естественных сил природы, гигиенических факторов, режима питани€ и отдыха.

—оставными част€ми физической культуры €вл€ютс€: массова€ физическа€ культура, спорт, адаптивна€ физическа€ культура и лечебна€ физическа€ культура.  аждый из компонентов имеет известную самосто€тельность, свою целевую установку, материально-техническое обеспечение, различный уровень развити€ и объем личностных ценностей.

ћассова€ физическа€ культура. Ётот компонент образуют физкультурна€ де€тельность людей в рамках процесса физического воспитани€ и самовоспитани€ дл€ своего общего физического развити€ и оздоровлени€, совершенствовани€ двигательных возможностей, улучшени€ телосложени€ и осанки, а также зан€тий на уровне физической рекреации (от лат. recreatio Ц восстановление), означающей: 1) каникулы, перемена в школе; 2) помещение дл€ отдыха в учебных заведени€х; 3) отдых, восстановление сил человека.  ак правило, зан€ти€ на уровне массовой физической культуры дл€ здорового человека не св€заны с очень большими физическими и волевыми усили€ми, но они создают мощный дисциплинирующий, тонизирующий и гармонизирующий фон дл€ всех сторон его де€тельности.

—порт. ¬ традиционном выражении Ђфизкультура и спортї он вынесен не только за пределы физкультуры в узком понимании этого термина, но и за пределы физической культуры в широком смысле, так как включает в себ€ также непосредственно не св€занные с культурой физической виды де€тельности (например, шахматы, шашки, бридж, билиард, стрельбу, технические виды спорта и т. д.), подход€щие под первоначальное значение английского слова Ђsportї как игры, забавы, развлечени€.

¬ широком смысле современное пон€тие физической культуры включает в себ€ только виды спорта, основанные на выполнении определенных физических упражнений и высокой двигательной активности. Ќеотъемлемыми особенност€ми спорта €вл€ютс€ €рко выраженна€ сост€зательность, стремление к победе и достижению высоких результатов, требующие повышенной мобилизации физических, психических и нравственных качеств человека, которые совершенствуютс€ в процессе рациональной тренировки и участи€ в соревновани€х. “акому выделению двух различных количественных и качественных уровней про€влени€ возможностей и стремлений человека в зан€ти€х массовой физкультурой и спортом и соответствуют известные у нас термины Ђфизкультурникї и Ђспортсменї.

 

јдаптивна€ физическа€ культура. —пецифичность этой сферы выражена в дополн€ющем определении Ђадаптивна€ї, что подчеркивает предназначение средств физической культуры дл€ лиц с отклонени€ми в состо€нии здоровь€. Ёто предполагает, что физическа€ культура во всех ее про€влени€х должна стимулировать позитивные морфо-функциональные сдвиги в организме, формиру€ тем самым необходимые двигательные координации, физические качества и способности, направленные на жизнеобеспечение, развитие и совершенствование организма инвалида. ћагистральным направлением адаптивной физической культуры €вл€етс€ формирование двигательной активности как биологического и социального факторов воздействи€ на организм и личность человека с ограниченными возможност€ми.

јдаптивна€ физическа€ культура также включает физическое воспитание (образование), спорт, рекреацию, но только по отношению к инвалидам.

—ост€зани€ спортсменов-инвалидов провод€т практически по всем видам спорта. —оревновани€м предшествует спортивно- медицинска€ классификаци€ инвалидов, цель которой Ц подразделение участников на однородные по физическим возможност€м группы, уравнивание их шансов на победу (см. прил. 4).

Ћечебна€ физическа€ культура. ¬ реабилитации инвалидов нар€ду с адаптивной физической культурой используют лечебную физическую культуру, направленную на то, чтобы вывести реабилитируемого, как правило, на новый уровень функциональных возможностей.

“ермин Ђлечебна€ физическа€ культураї (Ћ‘ ), прежде всего, обозначает раздел медицины, изучающий лечение и профилактику заболеваний средствами физической культуры (обычно в сочетании с физиотерапевтическими процедурами и массажем).

— другой стороны, Ћ‘  €вл€етс€ разделом физической культуры, в котором рассматривают физические упражнени€ дл€ восстановлени€ здоровь€ больного человека и его трудоспособности.

¬месте с тем Ћ‘  Ц это самосто€тельна€ научна€ дисциплина, объединенна€, по существующему государственному стандарту, в единую научную специальность. “олько врач назначает Ћ‘ , и ее провод€т строго по его предписанию обычно в учреждени€х здравоохранени€ Ц больницах, поликлиниках, санатори€х, диспансерах. ќднако Ћ‘  можно заниматьс€ и самосто€тельно, но делать это нужно очень осторожно, не форсиру€ нагрузки, не превыша€ дозировки, четко по программе-рецепту (по назначению и под контролем врача) и не превраща€ зан€ти€ в спорт. ’от€ возможен и даже желателен переход на более высокий уровень нагрузок по программе общей физической подготовки.

ќт других видов физической культуры Ћ‘  отличаетс€ так же, как физическа€ культура отличаетс€ от спорта Ц не содержанием, а целью и мерой. » лечебна€, и обычна€ физическа€ культура, и спорт используют дл€ достижени€ своих целей одни и те же средства Ц физические упражнени€.  ак известно, цель физической культуры Ц воспитание здорового человека, а спорта Ц достижение результатов. —оответственно, Ћ‘  выполн€ет не только лечебную, профилактическую, но и воспитательную функции.

ƒл€ правильного применени€ основных средств Ћ‘  (физических упражнений, используемых в соответствии с задачами лечени€, с учетом этиологии, патогенеза, клинических особенностей, функционального состо€ни€ организма, общей физической работоспособности, а также базовых двигательных стереотипов Ц ходьбы, бега, плавани€ и лечебного двигательного режима) необходимо знать ее формы, методы, методики и способы проведени€.

‘орма Ћ‘  Ц это та организационна€ форма, в рамках которой примен€ют соответствующие средства и методы. ќсновными формами Ћ‘  €вл€ютс€: утренн€€ гигиеническа€ гимнастика (Ђзар€дкаї); производственна€ гимнастика; процедура лечебной гимнастики (Ћ√); прогулки (дозированна€ ходьба, бег); ближний туризм; игровые зан€ти€. ¬едуща€ форма лечебной физической культуры, используема€ в процессе реабилитационных меропри€тий, Ц зан€тие Ћ√.

ћетоды Ћ‘  включают кинезотерапию (непосредственно Ћ√), гидрокинезотерапию (упражнени€ в услови€х водной среды), механотерапию (упражнени€, выполн€емые на специальных аппаратах), трудотерапию (упражнени€, включающие элементы профессиональной де€тельности).

ѕо сути методики Ћ‘  €вл€ютс€ ее задачами. ¬ наименовании методики Ћ‘  указывают то заболевание или патологическое состо€ние, при котором примен€ют этот метод. Ќапример, существуют такие методики, как ЂЋ‘  при артрозе тазобедренного сустава в форме утренней гимнастикиї, Ђпроцедура Ћ√ при хронической »Ѕ—ї, Ђобучение ходьбе с опорой на тростьї. ќбычно дл€ лечени€ какого-либо конкретного заболевани€ используют комбинацию различных форм, методов и средств Ћ‘ .

—пособы проведени€ Ћ‘  подраздел€ют на зан€ти€ с инструктором (индивидуальные, малогрупповые (2 Ц 3 чел.) и групповые (8Ц12 чел.)) и самосто€тельные Ц физические тренировки.

‘изические упражнени€ как основное средство Ћ‘  представл€ют собой дозированную физическую нагрузку, св€занную с произвольным чередованием напр€жений и расслаблений мышечного аппарата больного.

¬ Ћ√ различают три основные группы физических упражнений: гимнастические, спортивно-прикладные (ходьба, бег оздоровительный, лыжи, гребл€, плавание и др.) и игры (подвижные, малоподвижные, спортивные).

√имнастические упражнени€ в Ћ√ дл€ целенаправленного их применени€ классифицируют по анатомическому признаку (например, упражнени€ дл€ рук, ног, туловища), степени усили€ мышц, активности больного (активные больной выполн€ет самосто€тельно, пассивные Ц инструктор Ћ‘ ), характеру и целевой направленности (дыхательные, на координацию движений, равновесие, корригирующие и др.). —ледует отметить, что пассивные движени€, особенно в нефизиологической амплитуде, ударного или комбинированного характера (специализированные методики проприорецептивного проторени€, стимул€ции и редукции и др.), относ€тс€ к категории мануальной терапии, их выполн€ет врач Ц мануальный терапевт.

ƒозировать нагрузку и акцентировать внимание на движени€х, которые определ€ют лечебный эффект, исключа€ ненужные и вредные, сложно, но при участии врача и медицинской сестры (инструктора) по Ћ‘  и спорту Ц вполне возможно.  ак правило, дозирование физической нагрузки осуществл€етс€ за счет смены исходных положений, количества повторов и подходов, объема и количества вовлеченных мышечных групп, темпа выполнени€, амплитуды движений, степени силового напр€жени€, координированноеЩ движений и использовани€ дополнительных предметов (гимнастической палки, ут€желителей и пр.).

ѕостроение процедуры Ћ√ провод€т согласно нескольким основным принципам.

1. —оответствие процедуры общему состо€нию пациента, его возрасту и подготовленности к физической нагрузке.

2. —очетание общего и специального воздействи€ на организм пациента.

3. ѕостепенность и последовательность повышени€ и снижени€ физической нагрузки.

4. „ередование мышечных групп, вовлеченных в работу и Ђрассеиваниеї нагрузки на весь организм.

5. ¬ключение дыхательных упражнений.

6. Ќадлежащее внимание положительным эмоци€м при выполнении упражнений.

7. —оответствие процедуры двигательному режиму.

≈сли проведение Ћ√ относитс€ к должностным об€занност€м инструктора (медицинской сестры по Ћ‘ ), то выполнение утренней гигиенической гимнастики (”√√), а тем более контроль за соблюдением пациентом режима двигательной нагрузки Ц прерогатива медицинской сестры общего профил€ (отделени€ стационара или санаторно-курортного учреждени€).

Ћечебный двигательный режим Ц это программа рационального распределени€ и использовани€ двигательной активности больного на прот€жении курса лечени€ и всего периода реабилитации.

“акой режим назначает лечащий врач больного. ѕереводе одного двигательного режима на другой также проводит лечащий врач, тогда как врач Ћ‘  совместно с инструктором Ћ‘  подготавливают больного дл€ перевода с одного режима на другой. ¬ лечебном стационаре различают следующие двигательные режимы: строгий постельный (I-A), постельный (I-Ѕ); палатный (II); общий переходный (свободный) (III-A) и общий (III-Ѕ).

—трогий постельный режим (I-A) регламентирует посто€нное пребывание больного в постели с приподн€той головой и туловищем 2 Ц 3 раза в сутки по 10 мин, пассивный прием пищи и повороты на бок, использование судна. «адачи строгого постельного режима заключаютс€ в следующем: профилактика гипокинезии; предупреждение прогрессировани€ заболевани€; последовательна€ адаптаци€ к физической нагрузке. ѕри этом физические упражнени€ назначают в зависимости от клинического течени€ заболевани€. ѕри этом продолжительность физических тренировок составл€ет 7Ц10 мин с плотностью зан€ти€ 50%, после каждого упражнени€ следует расслабление в виде пассивного отдыха. ”пражнени€ повтор€ют не более 2 Ц 4 раз в медленном темпе. ѕри уменьшении болевого синдрома и отсутствии осложнений больного можно перевести на следующий режим.

ѕостельный режим (I-Ѕ) позвол€ет больному сидеть на постели, свесив ноги, по 5Ц 10 мин 2 Ц 3 раза в день, принимать пищу сид€, использовать судно, проводить индивидуальные физические тренировки. “ака€ тренировка включает упражнени€ дл€ мелких и средних мышечных групп, дыхательные упражнени€, а также упражнени€ на координацию, их продолжительность Ц 15 мин, упражнени€ повтор€ют до 6 Ц 8 раз. «адачи постельного режима заключаютс€ в следующем: улучшение общего состо€ни€ больного, повышение его эмоционального статуса; улучшение коронарного кровотока и обмена веществ в миокарде; умеренна€ активаци€ внешнего дыхани€ в цел€х предупреждени€ застойных €влений в легких; нормализаци€ функций нервной и пищеварительной системы; повышение статокинетической устойчивости больного; восстановление мышечного тонуса.

ѕалатный (полупостельный) режим (II) включает положение больного сид€ на кровати до 30 мин в день с опущенными ногами, ходьбу по палате, прием пищи сид€, пользование переносным туалетом, зан€ти€ Ћ√ в палате. ¬ задачи палатного режима вход€т: улучшение общего состо€ни€ больного, повышение его эмоционального статуса; повышение тонуса корковых нервных центров; усиление коронарного и периферического кровотоков и трофических вли€ний на миокард; активизаци€ внешнего дыхани€; укрепление скелетной мускулатуры.

‘изические тренировки продолжаютс€ 15 мин и включают упражнени€ в исходном положении сид€ в начале режима и основной части зан€ти€. ¬ыполн€ют упражнени€ дл€ мелких, средних и крупных мышечных групп, дыхательные упражнени€ в медленном и среднем темпе.

ќбщий переходный (свободный) режим (III-A) регламентирует пребывание больного в период бодрствовани€ в положении сид€, вставание и ходьбу по палате до 50Ц100 м, ходьбу по коридору до 200 м, пользование общим туалетом, физические тренировки в зале Ћ‘ . «адачи переходного режима включают: улучшение общего состо€ни€ больного, повышение его эмоционального статуса; повышение тонуса нервной системы; усиление сократительной функции миокарда; тренировка вестибул€рного аппарата; укрепление скелетной мускулатуры.

‘изические тренировки продолжаютс€ 20 мин, больные выполн€ют их в исходном положении сид€ и сто€. Ќазначают упражнени€ дл€ мелких, средних и крупных мышечных групп, дыхательные и игровые упражнени€ в среднем и медленном темпе.

ќбщий режим (III-Ѕ) регламентирует свободную ходьбу по отделению, по лестнице: 1Ц2 пролета одномоментно облегченным способом (приставным шагом), тренировку в ходьбе в медленном темпе (70 Ц 80 шагов в минуту) на рассто€ние до 1 000Ц 1 500 м с отдыхом через каждые 100 Ц 200 м в положении сид€ или сто€. √рупповые физические тренировки провод€т в зале Ћ‘ . ѕродолжительность физической тренировки составл€ет 25 Ц 30 мин. »сходное положение дл€ выполнени€ упражнений Ц преимущественно сто€. ¬ Ћ√ включают упражнени€ дл€ всех мышечных групп, дыхательные, на равновесие и координацию, с от€гощением, малоподвижные игры, ходьбу с ускорением, ходьбу в медленном темпе.

Ќа очередном этапе реабилитации в санатори€х больным назначают следующие лечебные двигательные режимы: щад€щий (малой нагрузки); переходный (щад€ще-тренирующий, средней нагрузки); тренирующий (большой нагрузки).

ўад€щий режим (I) назначают больным с хроническими заболевани€ми и частыми обострени€ми, при выраженном нарушении функций органов и систем, в фазе неустойчивой ремиссии и после предшествующего оперативного лечени€. ≈го целью €вл€етс€ общее укрепление организма, восстановление нарушенных болезнью функций. Ётот режим регламентирует ограничение степени физической нагрузки на организм (прот€женности маршрута прогулок), увеличение продолжительности сна и состо€ни€ поко€. ‘изические тренировки включают лечебную и утреннюю гигиеническую гимнастику, дозированную ходьбу 1 Ц 2 раза в день, преимущественно по ровной местности на 0,5Ц 1,5 км.

ѕереходный (щад€ще-тренирующий) режим (II) назначают больным с хроническими заболевани€ми в фазе стойкой ремиссии при благопри€тном течении различных заболеваний и отсутствии выраженных нарушений функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем. “акой режим предусматривает постепенное увеличение физической нагрузки на организм и включает упражнени€ с от€гощени€ми, на тренажерах и аппаратах, использование других форм и методов Ћ‘ .

“ренирующий режим (III) назначают больным с умеренными возрастными изменени€ми и незначительными преход€щими нарушени€ми функций отдельных органов и систем. ќн включает дальнейшее увеличение физической нагрузки на организм по сравнению с предыдущими режимами. Ќа этот режим пациентов перевод€т после адаптации к физической нагрузке и при отсутствии нарушений де€тельности опорно-двигательного аппарата. ќн допускает назначение всех форм Ћ‘  (ближний туризм, подвижные и спортивные игры и т.д.), увеличение продолжительности и числа повторений примен€вшихс€ ранее упражнений.

 

 

‘изиотерапи€

јппаратна€ физиотерапи€. ‘изиотерапи€ (физиатри€, физическа€ терапи€, физикальна€ терапи€, физическа€ медицина) Ц область медицины, изучающа€ действие на организм человека природных или искусственно получаемых (преформированных) физических факторов и использующа€ их в цел€х сохранени€, восстановлени€ и укреплени€ здоровь€ людей. Ѕлагодар€ теснейшей св€зи с физическими науками и техникой современна€ физиотерапи€ располагает огромным количеством довольно разнообразных по физической природе, физиологическому и лечебному действию, способам применени€ методов. »спользование их посто€нно расшир€етс€, и в насто€щее врем€ трудно назвать заболевание, при котором физические методы не могли бы быть применены с пользой дл€ больных.

‘изиотерапевтические методы прин€то раздел€ть на группы по виду действующей энергии (электрическа€, механическа€, светова€, теплова€ и др.) и режиму (непрерывный, импульсный и т. п.) воздействи€ на организм. ¬ажнейшие виды (разделы) физиотерапии Ц электро-, свето-, водо-, механо-, теплолечение и др. (табл. 2.1).

ћетоды физиотерапии могут быть как Ђчистымиї, так и комбинированными (одновременное использование нескольких физических факторов).

“аблица 2.1.

ћетоды лечебного применени€ физиотерапевтических факторов

(по ¬.ћ.Ѕоголюбову, √.Ќ.ѕономаренко, 1996)

 

¬ид и характер фактора ћетоды
ѕосто€нные электрические токи
Ќепрерывные √альванизаци€
Ћекарственный электрофорез
»мпульсные Ёлектросонтерапи€
“ранскраниальна€ электроаналгези€
Ёлектростимул€ци€
ƒиадинамотерапи€
 ороткоимпульсна€ электроаналгези€
ѕеременные электрические токи
Ќизкой частоты јмплипульстерапи€
»нтерференцтерапи€
‘люктуоризаци€
”льтратонотерапи€
—редней частоты ћестна€ дарсонвализаци€
Ёлектрическое поле
ѕосто€нное ‘ранклинизаци€
»нфитатерапи€
Ёлектростатический массаж
¬ысокой и ультравысокой частоты ”¬„-терапи€
ћагнитное поле
ѕосто€нное ѕосто€нна€ магнитотерапи€
»мпульсное »мпульсна€ магнитотерапи€
Ќизкой частоты Ќизкочастотна€ магнитотерапи€
¬ысокой частоты ¬ысокочастотна€ магнитотерапи€
Ёлектромагнитное излучение радиочастотного диапазона
—верхвысокой частоты: дециметровое сантиметровое —¬„-терапи€: дециметроволнова€ антиметроволнова€
 райне высокой частоты  ¬„-терапи€
Ёлектромагнитное излучение оптического диапазона
»нфракрасное излучение » -облучение
¬идимое излучение ’ромотерапи€
”льтрафиолетовое излучение: длинноволновое (ƒ”‘) средневолновое (—”‘) коротковолновое ( ”‘) ”‘-облучение: длинноволновое средневолновое коротковолновое
ћонохроматическое когерентное излучение Ћазеротерапи€
‘отодинамическа€ терапи€
ћеханические напр€жени€
Ќеинвазивные ћассаж
»нвазивные јкупунктура
ћеханические колебани€: вибраци€ ультразвук     ¬ибротерапи€ ”льтразвукова€ терапи€ Ћекарственный ультрафонофорез
‘акторы воздушного пространства
јтмосферное давление: периодически измен€ющеес€ пониженное повышенное Ѕаротерапи€: локальна€ гипобаротерапи€ гипербаротерапи€
ѕарциальное давление газов
ѕониженное рќ2 Ќормобарическа€ гипокситерапи€
ѕовышенное рќ2 ќксигенобаротерапи€
ѕовышенное рќ2 и рЌе ќксигеногелиотерапи€
ѕовышенное р—ќ2  арбооксигенотерапи€
јэроионы јэроионотерапи€
јэрозоли јэрозольтерапи€
√алатерапи€
“ермические факторы
ѕресна€ вода √идротерапи€: обливание обтирание влажное укутывание души ванны кишечное промывание
¬од€ной пар Ѕани
Ћед и другие хладагенты  риотерапи€
ѕарафин ѕарафинотерапи€
ќзокерит ќзокеритотерапи€
’имические термоносители ѕакетна€ теплотерапи€
“еплопунктура
’имические хладагенты ѕакетна€ криотерапи€
 риопунктура  
ѕриродные факторы
 лимат  руглосуточна€ аэротерапи€
¬оздушные ванны
јэрофитотерапи€
—пелеотерапи€
√елиотерапи€
“алассотерапи€
ћинеральна€ вода Ѕальнеотерапи€: минеральные ванны минерально-газовые ванны минеральные питьевые воды
Ћечебна€ гр€зь ѕелоидотерапи€
ѕсаммотерапи€

 

 

ќсновной формой реализации физических факторов в лечении и реабилитации пациентов €вл€етс€ физиотерапевтическа€ процедура. ƒозирование физиотерапевтической процедуры напр€мую зависит от характеристик непосредственно лечебного физического фактора.

 лючева€ роль при выполнении физиотерапевтических процедур принадлежит медицинской сестре физиотерапевтического кабинета Ц специалисту со средним медицинским образованием, имеющим специализацию по физиотерапии. ќна отвечает за правильное проведение физиотерапевтических процедур, ведет наблюдение за состо€нием больных во врем€ процедуры и работой аппаратуры, обеспечивает санитарное состо€ние кабинета. ¬ процессе работы она должна неуклонно соблюдать правила техники безопасности, в необходимых случа€х уметь оказать больному неотложную медицинскую помощь. ћедицинска€ сестра организует работу младшего медицинского персонала кабинета, в частности по подготовке прокладок дл€ электрофореза, ванн, парафина, смены бель€, по соблюдению чистоты и пор€дка в кабинете.

ѕервично поступающих на лечение больных медицинска€ сестра знакомит с назначени€ми врача по процедурной карте. ќсведомившись о самочувствии больного, она информирует его о возможных ощущени€х во врем€ процедуры и инструктирует о правилах поведени€ при ее выполнении. ¬ случае недомогани€ больного, предъ€влени€ им каких-либо жалоб медицинска€ сестра должна прервать процедуру, известить об этом врача-физиотерапевта и действовать по его указани€м.

ƒо начала процедуры медицинска€ сестра объ€сн€ет больному, какое он должен зан€ть положение, накладывает электроды, включает сигнальные часы и необходимое оборудование. ¬о врем€ процедуры она не должна отлучатьс€ из кабинета, об€зана посто€нно наблюдать за работой физиотерапевтического аппарата и состо€нием больного. ѕосле окончани€ процедуры медицинска€ сестра отключает аппарат, снимает электроды, направл€ет больного в комнату отдыха и делает отметку в процедурной карте. ѕо окончании работы кабинета медицинска€ сестра об€зана отключить все аппараты, выключить общий сетевой рубильник, закрыть окна и все водопроводные краны.

¬ об€занности медицинской сестры входит также ведение учета проделанной работы и отчетности по ней. ќна должна наблюдать за состо€нием и сохранностью медицинского оборудовани€, своевременно выписывать и получать из аптеки необходимые лекарственные средства и растворы.

ћассаж. ƒругим специалистом, выполн€ющим физиотерапевтические процедуры, €вл€етс€ медицинска€ сестра по массажу Ц специалист со средним медицинским образованием, прошедший специализацию по медицинскому массажу. ”ровень профессионализма такой медицинской сестры напр€мую зависит как от совершенства практических навыков, так и теоретических знаний по специальности.

ћассаж Ц это физиотерапевтический метод, представл€ющий собой совокупность приемов упор€доченного, дозированного механического воздействи€ (включающего механическую деформацию и вибрацию в инфразвуковом диапазоне) без проникновени€ через кожные покровы и мобилизации относительно друг друга сегментов костно-суставных структур опорно-двигательного аппарата.

¬ структуре классификации массажа прин€то выдел€ть системы (табл. 2.2) и виды (табл. 2.3) массажного воздействи€.

“ак, по целевой установке различают виды массажа лечебные и профилактические. ¬ свою очередь в зависимости от решаемых задач их подраздел€ют по сфере применени€: в медицине; спортивной практике; косметологии; производстве. ќднако независимо от сферы применени€ массаж используют или дл€ лечени€, или дл€ профилактики конкретных патологических состо€ний.

—пособы массажа подраздел€ют на группы в зависимости от того, кто проводит то или иное массажное воздействие.

—редства, используемые в процессе массажного воздействи€, представл€ющие собой особенности той или иной массажной техники, подраздел€ют на несколько групп. ѕерва€ из них Ц Ђбазисныеї, под этим термином подразумеваетс€ традиционно используемое в массаже механическое воздействие руками, ногами, инструментами (массажные ролики, щетки, колотушки и т.п.) или специальными аппаратами (массажерами). ¬тора€ группа Ц это Ђсочетанныеї массажные средства, действующими агентами которых при условии одновременного использовани€ нар€ду с механической энергией могут €вл€тьс€ любые другие лечебно-профилактические методы Ц остальные физические факторы (криомассаж, ручной подводный массаж и т.п.), упражнени€ и методические приемы кинезотерапии (стимул€ци€ и редукци€, лечебна€ гимнастика по методике ћюллера и т.п.), способы психотерапии (терапи€ по –айху и т.п.), фармакотерапии (Ђмасл€ный массажї и т.п.), в том числе и хирургические операции (пр€мой массаж сердца).

 

“аблица 2.2.

 лассификаци€ систем массажа (по ћ.ј.≈рЄмушкину, 2004)

ѕо времени создани€ ѕо месту создани€ ѕо авторскому приоритету
¬ышедшие из употреблени€ »спользуемые в насто€щее врем€ Ќациональные јвторские (индивидуальные) Ўколы (коллективные) “радиционные (народные)

 

“аблица 2.3.

 лассификаци€ видов массажа (по ћ.ј.≈рЄмушкину, 2004)

¬иды массажа
ѕо цели назначени€ ѕо сфере применени€ ѕо способу воздействи€ ѕо средству воздействи€ ѕо области воздействи€
Ћечебный ѕрофилактический ћедицинский  осметический —портивный ѕроизводственный ћассаж —амомассаж ¬заимомассаж ѕарный массаж 1. Ѕазисные: мануальное (ручное) педиальное (ножное) инструментальное аппаратное Ц ■ вибромассаж ■ гидромассаж ■ баромассаж 2. —очетанные: с аппаратной физиотерапией кинезотерапией психотерапией фармакотерапией хирургическими операци€ми 1. –егионарные: общий частный 2. «ональные: сегментарный точечный микрозональный соединительнотканный миофасциальный периостальный 3. —пециализированные: реанимационный урологический гинекологический дерматологический офтальмологический отоларингологический логопедический стоматологический висцеральный

 

ѕо области воздействи€ виды массажа распредел€ют на три группы: региональные, зональные и специализированные. ¬ данном случае различи€ между видами массажа определ€ютс€ поверхностью тела, на которой выполн€ют те или иные массажные манипул€ции. ѕри региональном массаже воздействие провод€т послойно на все тело или его части (верхн€€ конечность, область живота и др.), при зональном Ц на отдельные дифференцированные участки (акупунктурные точки, триггерные зоны, соединительную ткань, надкостницу и др.), а при специализированном Ц на определенные органы (матка, кишечник, ротова€ полость и др.).

ѕримерами функционального использовани€ данной классификации видов массажа могут служить приведенные далее варианты формулировок.

1. ѕервый вариант:

а) лечебный массаж при бронхиальной астме;

б) выполн€емый массажистом;

в) посредством мануального воздействи€;

г) на локальных участках тела (грудна€ клетка);

д) по методике Ђинтенсивного массажа асимметричных зонї ќ. ‘.  узнецова.

2. ¬торой вариант:

а) профилактический массаж;

б) выполн€емый самосто€тельно (способом самомассажа);

в) посредством роликового массажера-дорожки;

г) на поверхности всего тела;

д) по методике ј.ј.Ѕирюкова и ј.Ќ.Ѕуровых.

Ќезависимо от используемой массажной техники массаж Ц это медицинска€ процедура, проводима€ специалистами, имеющими на это право, Ц профессиональными массажистами (медицинскими сестрами по массажу).

“ем не менее знани€ основ массажа, практических навыков выполнени€ элементарных массажных приемов полезны всем Ц как больным, так и здоровым.

ћассажные приемы подраздел€ют на четыре основные группы: поглаживани€; растирани€; разминани€; вибрации.

ѕри составлении методик массажа и выборе массажных приемов, прежде всего, необходимо определить, на какие структуры человеческого тела планируют оказать воздействие. ”словно в структуре м€гких тканей можно выделить два уровн€: поверхностный (эпидермис, дерма, капилл€рное русло) и глубокий (мышцы, сухожили€, магистральные сосуды). ƒл€ воздействи€ на структуры поверхностного уровн€ предназначены приемы поглаживани€ и растирани€, на глубокий уровень Ц разминани€ и вибрации. ѕри этом основными дл€ воздействи€ на дермальный слой €вл€ютс€ приемы поглаживани€, вспомогательными Ц приемы растирани€, при необходимости они также могут быть опосредованно через кожу направлены дл€ воздействи€ на периостальную область (надкостницу), не покрытую мышечным слоем. ƒл€ воздействи€ на мышечный слой основными €вл€ютс€ приемы разминани€, а вспомогательными Ц приемы вибрации, способные оказывать вли€ние, в том числе и на структуры внутренних органов (печень, кишечник и др.). ¬ыбор той или иной группы приемов или определенной их последовательности €вл€етс€ одним из основных моментов дозировани€ массажного воздействи€.

ќт структур, на которые можно оказать воздействие, зависит направление, придаваемое массажным вмешательствам, а соответственно, и ожидаемый от этого эффект.

‘изиологический эффект, достигаемый массажем, определ€етс€ не только характером используемых приемов, но и интенсивностью воздействи€, вызыва€ при этом соответствующие генерализованные физиологические ответы структур нейрорецепторного аппарата.

¬рем€, затрачиваемое на выполнение конкретной массажной манипул€ции, также €вл€етс€ важным фактором всей процедуры массажа, так как подразумевает воздействие на тот или иной уровень (структуры) в определенном направлении. ѕри этом длительное воздействие вызывает преимущественно седативный, расслабл€ющий эффект, а кратковременное, наоборот, Ц тонизирующий, возбуждающий.

“аким образом, условно можно выделить два основных варианта массажного воздействи€, характерные дл€ дифференцированного подхода.

“онизирующа€ методика. ћассажные приемы выполн€ют в быстром темпе прерывисто с малой силой давлени€. Ќаправление массажных движений преимущественно поперечно ходу мышечных волокон в малой амплитуде. ¬рем€ воздействи€ на отдельную мышечную группу не должно превышать 3 Ц 5 мин.

—едативна€ методика. ћассажные движени€ выполн€ют в продольном направлении с большой амплитудой (приемы Ђсмещениеї, Ђпотр€хиваниеї и т.п.). “емп выполнени€ медленный, непрерывный, но усилие должно быть умеренным. ¬рем€ массажного воздействи€ на одну область составл€ет от 10 мин и более.

¬ажное значение при составлении конкретных массажных методик отводитс€ планируемой области (зоне) воздействи€. ¬ зависимости от области воздействи€ физического фактора Ц на патологический очаг (местно), рефлексогенные зоны и области сегментарно-метамерной иннервации (рефлекторно), целостный организм (генерализованно) Ц реализуютс€ определенные механизмы действи€, основным из которых, безусловно, €вл€етс€ рефлекторный.

–ефлексотерапи€. —оставной частью физиотерапии €вл€етс€ рефлексотерапи€ (–“) Ц система диагностических и лечебных методов, основанна€ на оценке параметров периферических рефлексогенных зон и воздействи€ на них различными физическими факторами в цел€х регул€ции функциональных систем организма.

√лавный принцип воздействи€ всех методов, включенных в пон€тие Ђрефлексотерапи€ї, Ц рефлекторный, основанный на сложном нейрогуморальном механизме. —огласно этому принципу основна€ роль в механизме действи€ рефлексотерапевтических методов принадлежит нервной системе и кожно-висцеральным взаимоотношени€м.

ћетоды рефлексотерапии можно подразделить на инвазивные и неинвазивные, аппаратные и неаппаратные (табл. 2.4).

ћетоды –“ подраздел€ют также и по месту воздействи€.

1.  орпоральна€ –“.

2. ѕо минисистемам соответстви€ (миниакупунктурным системам):

а) аурикул€рна€ –“ (аурикулопунктура);

б) краниальна€ –“ (краниопунктура, скальпопунктура);

в) подошвенна€ (педопунктура);

г) ладонна€ (манопунктура, су-джок);

д) назальна€ (на точки носа, экзо- и эндоназальна€);

е) оральна€ (на точки слизистой щек, губ);

ж) –“ с использованием прочих миниакупунктурных систем.

“аблица 2.4.

 лассификаци€ методов рефлексотерапии (по ћ.ј.≈рЄмушкину, Ќ.¬.ћуравьевой, 2007)

¬ид и характер фактора ћетоды лечебного воздействи€
Ќеинвазивные методы
Ќеаппаратные –ефлекторные упражнени€ (активные и пассивные) «ональные виды массажа (сегментарный, рефлекторный, соединительнотканный, переостальный и др.) ѕрессорефлексотерапи€, точечный массаж (воздействие на поверхностные механорецепторы давлением) ÷уборефлексотерапи€-микропрессорефлексотерапи€ (наложение металлических шариков на область точки, пролонгированна€ прессаци€ на механорецепторы) ћеталлоаппликационна€ –“ (наложение пластин различных металлов на точки) ћагнитоаппликационна€ –“ (наложение магнитов на точки и зоны) »глоаппликационна€ –“ (аппликатор  узнецова, Ћ€пко и др.)
јппаратные Ёлектрорефлексотерапи€ Ц поверхностна€ электростимул€ци€ „резкожна€ электростимул€ци€ ћикроэлектрофорез ”льтравысокочастотна€ –“ (”¬„) Ћазерорефлексотерапи€ (лазеропунктура) ћагниторефлексотерапи€ »ндуктотерморефлексотерапи€ ƒециметрововолнова€ –“ (ƒћ¬) —верхвысокочастотна€ –“ (—¬„)  райневысокочастотна€ –“ ( ¬„) ћагниторезонансна€ рефлексотерапи€ (ћ–“) јэроионотерапи€ ”льтразвукова€ рефлексотерапи€ —онопунктура ”льтрафиолетовое облучение точек акупунктуры ‘онорефлексотерапи€ ‘оторефлексотерапи€ Ёнергоинформационна€ Ц мульти- и биорезонансна€ –“
—мешанные (методы, применение которых возможно как с использованием аппаратов, так и без них) ¬ибрационна€ рефлексотерапи€ (вибромассаж) Ц механические колебани€ частотой 50 Ц 200 √ц ¬акуумна€ –“ Ќеповреждающа€ терморефлексотерапи€ Ќеповреждающа€ криорефлексотера  
»нвазивные методы  
Ќеаппаратные ѕоверхностна€ –“ (раздражение многоигольчатым валиком, молоточком) ћикроиглорефлексотерапи€ Ц пролонгированое введение микроигл »глорефлексотерапи€ (классическа€ акупунктура) Ц введение игл Ц воздействие на все виды механорецепторов и ноцицепторов) “ермоиглорефлексотерапи€ Ц прогревание через введенные в точки иглы, воздействие на механо-, термо- и ноцицепторы »ньекционна€ рефлексотерапи€ (включает фармако-, аква- и гомеопунктуру) »мплантационна€ –“ (кетгут и другие нити) ћалое кровопускание (насечка, насечка+банка) √ирудотерапи€ јпитерапи€
јппаратные Ёлектроиглорефлексотерапи€ Ц глубока€ электростимул€ци€ точек через иглы
—мешанные  риоиглорефлексотерапи€ повреждающа€

 

3. ѕо стимулируемым ткан€м:

3.1. Ёпидермальна€ –“;

3.2. ћезодермальна€ –“;

3.3. ќстеопериостальна€ –“.

¬ зависимости от поставленных целей и задач любой из перечисленных методов может быть использован в комплексе лечени€ или реабилитации пациентов.

Ѕазовой формой реализации рефлексотерапевтических методов служит процедура иглотерапии (акупунктуры). Ќесмотр€ на то что иглоукалывание это врачебный вид де€тельности, роль медицинской сестры рефлексотерапевтического кабинета чрезвычайно важна.

ћедицинска€ сестра оказывает помощь врачу в проведении процедур, обучаетс€ приемам извлечени€ игл, совместно с врачом наблюдает за больными во врем€ процедуры, участвует в оказании помощи при коллаптоидных реакци€х на введение игл. ќна следит за пор€дком в кабинете, регистрирует и готовит к процедурам больных, контролирует продолжительность лечени€, готовит и стерилизует инструментарий, обеспечивает уход за ним.

Ќа этапах реабилитации все физиотерапевтические методы используют в соответствии с основными принципами лечебного применени€ физических факторов: единства этиологической, патогенетической и симптоматической физиотерапии; индивидуального подхода; курсового, оптимального, динамического и комплексного воздействи€.

— каждым последующим этапом реабилитации значимость пассивных методов (аппаратна€ физиотерапи€, массаж) снижаетс€, а активных (физическа€ культура) Ц возрастает.

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-12-05; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 7234 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ќачинайте делать все, что вы можете сделать Ц и даже то, о чем можете хот€ бы мечтать. ¬ смелости гений, сила и маги€. © »оганн ¬ольфганг √ете
==> читать все изречени€...

2030 - | 1848 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.105 с.