Организационно-методические основы реабилитации

Список литературы

Папе А. Методы подъема и перемещения больных и инвалидов: учеб. пособие: пер. с нем. / Анне Папе. – М.: АНМИ, 1997.

Гольдблат Ю.В. Медико-социальная реабилитация в неврологии / Ю.В.Гольдблат. – СПб.: Политехника, 2006.

Корякина О.И. Основы реабилитации инвалидов: учеб. пособие / О.И.Карякина, Т.Н.Карякина. – Волгоград: Изд-во ВГУ, 1999.

Козлова Л.В. Основы реабилитации для медицинских колледжей / Л.В.Козлова, С.А.Козлов, Л.А.Семененко. – Ростов н/Д: Феникс, 2008.

Медицинская реабилитация: руководство. В 3 т. / под ред. В.М.Боголюбова. – 2-е изд., доп. – М.: Москва, 2007.

Медицинская реабилитация / под ред. В.А.Епифанова. – М.: Мед- пресс, 2005.

Руководство по реабилитации больных с двигательными арушениями / под ред. А.Н.Беловой, О.Н.Шепетовой. – М.: Антидор, 1999.

Физическая реабилитация: учеб. для студ. высш. учеб. заведений / под общ. ред. С.Н.Попова. – 4-е изд. – Ростов н/Д: Феникс, 2006.

Юмашев Г.С. Основы реабилитации / Г.С.Юмашев, К.Ренкер. – М.: Медицина, 1973

 

Оглавление

Глава 1. 6

ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РЕАБИЛИТАЦИИ.. 6

1.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ «РЕАБИЛИТАЦИЯ». 6

1.2. ВИДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ.. 7

1.3. КАТЕГОРИЯ ЛИЦ, НУЖДАЮЩИХСЯ В РЕАБИЛИТАЦИИ.. 8

1.4. ЭТАПЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ.. 9

1.5. МЕДИЦИНСКИЕ КАДРЫ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ.. 12

Глава 2. 14

СОСТАВЛЕНИЕ ПРОГРАММ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ.. 14

2.1. ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПРОЦЕССА.. 14

2.2. РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ ПРОГРАММА. РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ. РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПРОГНОЗ. 15

2.3. ОСНОВНЫЕ СРЕДСТВА РЕАБИЛИТАЦИИ.. 18

2.3.1. Базовое (медикаментозное, хирургическое) лечение. 18

2.3.2. Физическая культура. 19

2.3.3. Физиотерапия. 23

2.3.4. Технические средства реабилитации. 30

2.3.5. Психолого-педагогические средства реабилитации. 32

Глава 3. 35

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС В ПРОГРАММАХ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ.. 35

3.1. СОДЕРЖАНИЕ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА.. 35

3.2. ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ТРАВМАМИ И ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ... 37

3.3. ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ И ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ... 43

3.4. ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ.. 48

3.5. ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ЗРЕНИЯ И СЛУХА.. 54

3.6. ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ.. 58

3.7. ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ПСИХИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ.. 60

3.8. ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ В РАЗЛИЧНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ... 64

Глава 4. 69

ПРАВИЛА ЭТИКЕТА ПРИ ОБЩЕНИИ С ИНВАЛИДАМИ.. 69

4.1. ОБЩИЕ ПРАВИЛА ЭТИКЕТА.. 69

4.2. ПРАВИЛА ОБЩЕНИЯ С ЛЮДЬМИ, ИСПЫТЫВАЮЩИМИ ТРУДНОСТИ ПРИ ПЕРЕДВИЖЕНИИ.. 69

4.3. ПРАВИЛА ОБЩЕНИЯ С ЛЮДЬМИ, ИМЕЮЩИМИ НАРУШЕНИЯ ЗРЕНИЯ.. 70

4.4. ПРАВИЛА ОБЩЕНИЯ С ЛЮДЬМИ, ИМЕЮЩИМИ НАРУШЕНИЯ СЛУХА.. 71

4.5. ПРАВИЛА ОБЩЕНИЯ С ЛЮДЬМИ, СТРАДАЮЩИМИ ЗАДЕРЖКОЙ В РАЗВИТИИ И С ПРОБЛЕМАМИ ОБЩЕНИЯ.. 71

4.6. ПРАВИЛА ОБЩЕНИЯ С ЛЮДЬМИ, ИМЕЮЩИМИ ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ... 72

4.7. ПРАВИЛА ОБЩЕНИЯ С ЛЮДЬМИ, ИСПЫТЫВАЮЩИМИ ЗАТРУДНЕНИЯ В РЕЧИ.. 72

4.8. ПРАВИЛА ОБЩЕНИЯ С ЛЮДЬМИ, СТРАДАЮЩИМИ ГИПЕРКИНЕЗАМИ (СПАСТИКОЙ ПРИ ДЦП) 73

Приложения. 74

Приложение 1 Нормативно-правовая база реабилитации. 74

Приложение 2 Критерии для определения групп инвалидности и степени ограничения способности к трудовой деятельности (ОСТД) 75

Приложение 3 Стандарты санаторно-курортной помощи на санаторном этапе реабилитации. 76

Таблица П3.1. Стандарт санаторно-курортной помощи больным с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (дорсопатии, спондилопатии, болезни мягких тканей, остеопатии и хондропатии) 76

Таблица П3.2. Стандарт санаторно-курортной помощи больным с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (артропатии, инфекционные артропатии, воспалительные артропатии, артрозы, другие поражения суставов) 77

Таблица П3.3. Стандарт санаторно-курортной помощи больным с заболеваниями и последствиями травм спинного и головного мозга. 79

Таблица П3.4. Стандарт санаторно-курортной помощи больным с воспалительными болезнями центральной нервной системы.. 81

Таблица П3.5. Стандарт санаторно-курортной помощи больным детским церебральным параличом.. 82

Таблица П3.6. Стандарт санаторно-курортной помощи больным с поражением отдельных нервов, нервных корешков и сплетений, полиневропатиями и другими поражениями периферической нервной системы.. 84

Таблица П3.7. Стандарт санаторно-курортной помощи больным с расстройствами вегетативной нервной системы и невротическими расстройствами, связанными со стрессом, соматоформными расстройствами 86

Таблица П3.8. Стандарт санаторно-курортной помощи больным с цереброваскулярными болезнями. 88

Таблица П3.9. Стандарт санаторно-курортной помощи больным с болезнями вен. 90

Таблица П3.10. Стандарт санаторно-курортной помощи больным с ишемической болезнью сердца: стенокардией, хронической ИБС.. 91

Таблица П3.11. Стандарт санаторно-курортной помощи больным с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением.. 92

Таблица П3.12. Стандарт санаторно-курортной помощи больным с болезнями крови, кроветворных органов и отдельными нарушениями, вовлекающими иммунный механизм.. 94

Таблица П3.13. Стандарт санаторно-курортной помощи больным дерматитами, экземой, папулосквамозными нарушениями, крапивницей, эритемой, другими болезнями кожи и подкожной клетчатки. 95

Таблица П3.14. Стандарт санаторно-курортной помощи больным с ожирением и другими видами избыточности питания, нарушением обмена липопротеинов и другими липидемиями. 96

Таблица П3.15. Стандарт санаторно-курортной помощи больным сахарным диабетом.. 98

Таблица П3.16. Стандарт санаторно-курортной помощи больным с болезнями щитовидной железы.. 99

Таблица П3.17. Стандарт санаторно-курортной помощи больным с болезнями мужских половых органов 101

Таблица П3.18. Стандарт санаторно-курортной помощи больным с болезнями женских тазовых органов, невоспалительными болезнями женских половых органов. 102

Таблица П3.19. Стандарт санаторно-курортной помощи больным мочекаменной болезнью и другими болезнями мочевой системы.. 104

Таблица П3.20. Стандарт санаторно-курортной помощи больным гломерулярными и тубулоинтерстициальными болезнями почек. 105

Таблица П3.21. Стандарт санаторно-курортной помощи больным с болезнями печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы.. 106

Таблица П3.22. Стандарт санаторно-курортной помощи больным с болезнями пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечника. 108

Таблица П3.23. Стандарт санаторно-курортной помощи больным с болезнями органов дыхания. 110

Таблица П3.24. Стандарт санаторно-курортной помощи больным с болезнями уха и сосцевидного отростка, верхних дыхательных путей. 112

Таблица П3.25. Стандарт санаторно-курортной помощи больным с болезнями глаза и его придаточного аппарата. 113

Таблица П3.26. Стандарт санаторно-курортной помощи больным злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей. 114

Приложение 4 Спортивные классификации инвалидов. 116

Спортивная классификация инвалидов с ампутациями конечностей. 116

Спортивная классификация лиц с последствиями травм позвоночника и спинного мозга, а также полиомиелита. 116

Спортивная классификация для лиц с последствиями ДЦП.. 116

Спортивная классификация инвалидов, отнесенных к группе «Прочие». 117

Список литературы.. 2

 

 

 

Глава 1

ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

1.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ «РЕАБИЛИТАЦИЯ»

 

Бурное развитие на протяжении всего XX в. технологических решений, расширяющих возможности повышения медицинской, социальной и экономической эффективности мер по сохранению и укреплению здоровья населения, поставили проблемы реабилитации на одно из ведущих мест в системах здравоохранения различных стран мира.

Термин «реабилитация» (rehabilitation) происходит от лат. слова rehabilitatio – восстановление, от rehabilito – восстанавливаю.

Впервые официальное определение понятия реабилитация дал Франц Иозеф Раттер фон Бус в 1903 г. в книге «Система общего попечительства над бедными» и оно обозначало «восстановление прав, способностей, доброго имени». Аналогичное понимание термина в юридическом аспекте приведено в Толковом словаре Д.Н.Ушакова (1939) – «снятие обвинения и полное восстановление в правах по суду», и в других словарных изданиях – «...восстановление в правах, потерянных в результате судебного приговора (осуждения), например, путем помилования» и т. п.

Наряду с правовым определением медицинское толкование термин «реабилитация» получил в 1946 г. в Вашингтоне (США) на совещании по вопросам реабилитации больных туберкулезом, на котором сущность реабилитации рекомендовалось усматривать «в восстановлении физических и духовных сил пострадавшего, а также его профессиональных навыков».

В 1958 г. была создана международная система организаций реабилитации, а уже в 1960 г. – международное общество по реабилитации инвалидов, которое и в настоящее время является членом Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), работает в контакте с ООН, ЮНЕСКО и Международным рабочим бюро.

В настоящее время из 774 международных неправительственных организаций медико-биологического профиля около 50 ориентированы на разработку различных вопросов реабилитации как самостоятельной проблемы. Значительную работу по реализации программ реабилитации, предложенных ВОЗ, проводят более 4 ООО национальных организаций в 60 странах мира.

По определению ВОЗ (1958), реабилитация – это процесс, целью которого является профилактика инвалидности в период лечения заболевания и помощь больным в достижении максимальной физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности, на которую они способны в рамках существующего заболевания. В 1963 г. ВОЗ вновь рассмотрела проблему реабилитации как скоординированное применение медицинских, социальных, просветительских и профессиональных мероприятий, включающих обучение и переобучение инвалидов для достижения по возможности высокого уровня функциональной активности. Позднее, в 1974 г., эксперты ВОЗ указали, что реабилитация – это совокупность лечебных, социальных, образовательных и трудовых мер, направленных на подготовку и переподготовку человека в целях максимального восстановления его физических и умственных способностей.

Современное понимание реабилитации включает в себя комплекс социально-экономических, медицинских, психологических, педагогических, юридических, профессиональных и других мер, целью которых является скорейшее и наиболее полное восстановление утраченных человеком тех или иных физических функций, личного и социального статуса.

Таким образом, в настоящее время реабилитацию рассматривают как набор технологических решений («технология» – применение организованного знания для решения практических задач), направленных преимущественно на восстановление трудоспособности индивидуума и его активное включение в экономические отношения. Другими словами, главным элементом эффективности реабилитации как практической организационной деятельности является стоимость того общественно полезного продукта, который производят лица, прошедшие последовательно весь технологический комплекс мероприятий восстановительного характера.

Не следует отождествлять понятия «лечение» и «реабилитация», так как не всякое лечение, приводящее к восстановлению нарушенных функций, может быть отнесено к реабилитации.

Концепция лечения включает в себя попытку ликвидации этиологического фактора, раскрытие патогенетических механизмов и построение комплекса лечебных мероприятий, стремление к ликвидации заболевания и его клинических проявлений либо (при невозможности излечения) попытка нормализации основных физиологических функций, уменьшения проявлений заболевания, препятствия развитию осложнений, прогрессированию заболевания и развитию фатального исхода. В свою очередь концепция реабилитации состоит в том, чтобы с помощью системы координированного комплекса мероприятий различного характера избежать или снизить степень инвалидности, вернуть человеку способность трудиться, быть экономически независимым активным членом общества.

При достижении полного выздоровления реабилитация не нужна. Если остаются последствия травмы или заболевания, затрудняющие существование (физическое или социальное), интеграцию больного в общество, возникает необходимость в проведении реабилитации.

Таким образом, восстановление человека как личности – основная цель реабилитации как мультидисциплинарной отрасли здравоохранения.

 

ВИДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

Исходя из многоплановости задач реабилитации принято выделять девять основных ее аспектов: медицинский, физический, психологический, педагогический, бытовой, профессиональный, юридический, социальный и экономический. В соответствии с этим реабилитацию подразделяют на несколько видов.

Медицинская реабилитация представляет собой комплекс лечебных мероприятий, направленных на максимальное восстановление нарушенных физических функций (работоспособности) организма, а в случае невозможности этого – развитие компенсаторных и заместительных приспособлений (функций). В том случае если из лечебных мероприятий используют преимущественно средства физической терапии (лечебная физическая культура, естественные и преформированные (искусственно создаваемые) факторы физиотерапии и др.), допустимо употреблять понятия «физическая терапия» и «восстановительное лечение» как синонимы.

Профессиональная реабилитация решает вопросы определения степени трудоспособности, восстановления имеющихся ранее профессиональных навыков или переобучения, трудоустройства пациентов. Данный вид реабилитации для пациентов детского и подросткового возраста в основном имеет педагогический характер. При невозможности развития профессиональных навыков главной задачей является развитие навыков самообслуживания.

Социальная реабилитация включает в себя разработку соответствующей законодательной (юридической) базы, принятие на государственном уровне нормативно-правовых актов, гарантирующих определенные социальные права и льготы лицам, нуждающимся в реабилитации, обеспечение реализации этих постановлений.

Психологическая реабилитация сопровождает все остальные виды реабилитации и направлена на коррекцию возникших в связи с травмой или заболеванием психических нарушений, формирование позитивного отношения к проводимым мероприятиям, врачебным рекомендациям, регулирование взаимоотношений пациента с обществом, семьей, а также на психологическую адаптацию (приспособление) к изменившейся вследствие болезни жизненной ситуации.

Несмотря на столь большое разнообразие видов реабилитации, основными из них являются медицинская, профессиональная и социальная. Тем не менее наиболее полно задачи реабилитации можно решить только в том случае, если будут применены единая централизованная стратегия и тактика реабилитационных мероприятий. Именно поэтому сложившаяся в России система реабилитации ориентирована на доминирующую роль в данной сфере государственных структур. Со стороны органов государственного управления осуществляется финансирование медицинской и социальной помощи, предоставление льгот инвалидам, а также других расходных мероприятий в отношении реабилитируемых лиц (см. прил. 1).

Организационное взаимодействие различных видов реабилитации в системе Российского Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию отражено на рис. 1.1.