Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ѕриступы Ђнеконтролируемогої плача




 

—лезливость Ч один из обычных симптомов депрессии. Ётот симптом чаще наблюдаетс€ у женщин. »ногда пациенты испытывают облегчение после того, как поплачут, но чаще плач вызывает дальнейшее снижение настроени€. Ќекоторые плачут так часто и много, что не в состо€нии нормально общатьс€ с окружающими.

ќбычно плач не представл€ет проблемы ни дл€ пациента, ни дл€ терапевта. ќднако если симптом становитс€ помехой дл€ вербальной коммуникации и мешает терапевту получить от пациента необходимые сведени€, на него следует обратить отдельное внимание. –абота с этим симптомом включает обучение пациента техникам отвлечени€ и установление лимита времени дл€ плача.

ќдна из пациенток так много плакала во врем€ терапевтических сеансов, что терапи€ стала практически невозможной. —лезливость мешала ей и в обыденной жизни, затрудн€€ ее общение с людьми. ѕопытки научить пациентку техникам самоконтрол€ не увенчались успехом, и тогда терапевт договорилс€ с пациенткой о том, что в начале, в середине и в конце каждого сеанса ей будет выделено по три минуты на то, чтобы поплакать. ѕосле нескольких попыток Ђструктурированного плачаї пациентка обнаружила, что способна контролировать свой плач. Ёто достижение придало женщине уверенности и позитивно сказалось на ее самооценке.

 

„увство вины

 

ѕоскольку самообвинени€ депрессивного пациента базируютс€ на идиосинкразических и весьма произвольных стандартах, терапевт должен быть осторожен в своих заключени€х относительно источника вины. Ќапример, одна пациентка утверждала, что ее полова€ жизнь вызывает у нее чувство вины. ƒальнейшие расспросы показали, что пациентку беспокоили не ее многочисленные измены мужу, а то, что она регул€рно занималась мастурбацией.

Ќекоторые пациенты вин€т себ€ не за свои поступки, а за те или иные мысли и желани€. “ак, у одной пациентки был роман с женатым мужчиной. Ётот факт сам по себе не вызывал у женщины чувства вины, но она винила себ€ за то, что желала смерти больной жене любовника. “ерапевт объ€снил пациентке, что мысль Ч не то же самое, что поступок, и что она, не будучи всемогущей, не может своими желани€ми повли€ть на ход вещей. ќн также подчеркнул, что это ее желание хот€ и входит в противоречие с ее ценност€ми, вполне объ€снимо, ибо она хочет выйти замуж за любимого человека.

Ќередко чувство вины проистекает из склонности человека считать себ€ ответственным за поведение и поступки других людей. ѕросто спросив пациента, в чем конкретно его вина, терапевт может побудить пациента исследовать природу этого гипертрофированного чувства ответственности. »ногда бывает полезно просветить пациента, предоставив ему релевантную информацию, чтобы изменить его воспри€тие ситуации. »менно такой подход был использован при работе с пациенткой, испытывавшей чувство вины в св€зи с самоубийством дочери.

“ерапевт. ¬ чем ваша вина?

ѕациентка. я должна была догадатьс€, что она собираетс€ покончить с собой.

“. ѕсихиатры и психологи уже много лет бьютс€ над проблемой суицида, однако до сих пор мы не можем точно сказать, что толкает человека на самоубийство.

ѕ. Ќо € должна была знать.

“. ¬ы не можете знать непознаваемое. Ёто противоречит человеческой природе. ¬се, что мы знаем, это то, что ваша дочь совершила ошибку, решив покончить с собой, и что вы сейчас тоже совершаете ошибку, возлага€ на себ€ ответственность за ее решение.

ѕо нашим наблюдени€м, склонность винить себ€ за реальные или мнимые недостатки и неудачи детей скорее свойственна женщинам; у мужчин чувство вины чаще бывает св€зано с профессиональной де€тельностью.  омплекс Ђвиноватой материї обычно наблюдаетс€ у женщин среднего возраста. ∆енщина винит себ€ за то, что не удел€ла в свое врем€ должного внимани€ дет€м, и изо всех сил стремитс€ наверстать упущенное, невзира€ на то что дети уже стали взрослыми людьми.

Ќекоторые пациенты ошибочно полагают, что чувство вины удерживает человека от саморазрушительного и антисоциального поведени€. ќни упускают из виду тот факт, что в Ђздоровомї (просоциальном) поведении заключена естественна€ выгода дл€ человека и что чувство вины, напротив, может укрепить негативные тенденции.  лассический пример Ч алкоголик, который ругает себ€ за то, что пьет, и пьет, чтобы заглушить чувство вины. ≈сли источником вины €вл€ютс€ вредные привычки, такие как алкоголизм или курение, необходимо объ€снить пациенту, каким образом его самообвинени€ способствуют закреплению этих привычек.

 

—тыд

 

ћногие депрессивные пациенты испытывают стыд за свои мнимые прегрешени€ и недостатки. ¬ отличие от чувства вины, которое св€зано с предполагаемым попранием моральных, этических или религиозных норм, чувство стыда проистекает из убежденности пациента в том, что окружающие считают его глупым, слабым или ничтожным. ћеханизм возникновени€ эмоции стыда у депрессивного пациента выгл€дит примерно так: Ђя выгл€жу глупцомї Ч> ЂЁто ужасно Ч выгл€деть глупцомї Ч> стыд. “ерапевт должен объ€снить пациенту, что он сам вызывает в себе эмоцию стыда, посто€нно ориентиру€сь на оценки и мнение окружающих, и что, прин€в на вооружение философию Ђантистыдаї, он может значительно облегчить свои страдани€ и дискомфорт. “ак например, если пациент совершает ошибку, которую считает постыдной, то следу€ философии антистыда, он должен открыто за€вить о своей ошибке, вместо того чтобы скрывать ее.

Ќиже приведена запись беседы с пациентом, стыдившимс€ своей депрессии.

ѕациент. ≈сли на работе узнают, что € лечусь от депрессии, они будут плохо думать обо мне.

“ерапевт. Ѕолее дес€ти процентов населени€ подвержено этому недугу. „то стыдного в депрессии?

ѕ. Ќа депрессивных людей обычно смотр€т как на слабаков...

“. Ќо это не ваша проблема. ƒаже если кто-то из коллег изменит отношение к вам Ч в силу собственного невежества или незрелости, вы не об€заны соглашатьс€ с их мнением. ¬ы испытываете стыд потому, что принимаете их систему ценностей и, следу€ ей, начинаете считать свой недуг постыдным.

 

√нев

 

√невные вспышки относ€тс€ к разр€ду нетипичных симптомов депрессии. ” некоторых пациентов улучшение самочувстви€ сопровождаетс€ более частыми переживани€ми гнева.  ак правило, Ђгневный периодї бывает непродолжительным и его наступление свидетельствует о том, что пациент идет на поправку. ќднако у отдельных пациентов гнев €вл€етс€ одним из основных компонентов в структуре депрессии. ¬ этом случае могут быть применены многие из ранее упом€нутых процедур, например техника отвлечени€ или техника повышени€ толерантности. √олдфрид и ƒэйвисон (Goldfried, Davison, 1976) говор€т о возможности обучени€ пациента методам релаксации дл€ нейтрализации гнева.

—осредоточенность на конкретной задаче помогает предотвратить развитие гневной реакции.  ак указывает Ќовако (Novaco, 1975), рассерженный человек обычно обуреваем желанием отомстить обидчику. “ерапевт побуждает пациента не распал€ть себ€ негативными мысл€ми, а напротив, вызывать в своем сознании мысли и образы, способные Ђутихомиритьї возникшую эмоцию гнева. ѕолезно также развивать у пациента способность к эмпатии, ибо эмпати€ несовместима с гневом.

ѕациентка, студентка колледжа, злилась на своего отца за то, что тот Ђбрюзжалї по поводу ее нетрадиционного образа жизни. ¬ ходе ролевых игр, игра€ роль отца, пациентка пон€ла, что отец воспринимает ее стиль жизни как Ђбольшую ошибкуї, способную негативно сказатьс€ на ее будущем. “аким образом девушка осознала, что Ђбрюзжаниеї отца €вл€етс€ отражением его беспокойства и заботы о ней, и ее злость улеглась.

 

“ревога

 

“ревога, сопровождающа€ депрессию, часто представл€ет проблему дл€ пациента. Ќередко симптомы тревоги вызывают беспокойство у пациента только потому, что ему непон€тна их природа. “ерапевт может успокоить пациента, просто обозначив эти симптомы как тревогу и заверив его в том, что, несмотр€ на вызываемый ими дискомфорт, они не представл€ют опасности дл€ человека. Ёти разъ€снени€ помогают ослабить склонность пациента к катастрофическому воспри€тию тревоги и предотвращают ее дальнейшее развитие.

ѕервым шагом в преодолении тревоги €вл€етс€ наблюдение за симптомом. ѕациента прос€т отмечать, когда, где и при каких обсто€тельствах он испытывал тревогу и насколько выраженной была эта тревога. ¬ыраженность тревоги оцениваетс€ с точки зрени€ Ђсубъективного дискомфортаї по шкале от 0 до 100 баллов. ѕомимо того что этот Ђдневник наблюденийї несет важную информацию о состо€нии пациента, он помогает пациенту пон€ть, что его тревога обычно св€зана с внешними ситуаци€ми и ограничена по времени. ѕоследнее крайне важно, так как в разгар тревоги многим пациентам кажетс€, что тревога никогда не отпустит их.

—уществует целый р€д способов, с помощью которых пациент может контролировать свою тревогу. ¬ целом наиболее эффективным средством в борьбе с тревогой €вл€етс€ двигательна€ активность. ћногим пациентам помогают монотонные физические упражнени€, например подбрасывание м€ча, прыжки на месте или бег трусцой. Ќекоторые получают облегчение, занима€сь уборкой дома или садовыми работами.

¬ цел€х снижени€ уровн€ тревоги могут быть использованы различные техники отвлечени€ внимани€. Ќапример, двое из нас, застр€в однажды в автомобильной пробке и беспоко€сь о том, что опоздают на поезд, вывели сложную формулу, позвол€вшую рассчитать пропускную способность перекрестка. ћожно порекомендовать пациентам носить с в кармане какую-нибудь головоломку вроде Ђпазлаї или отвлекатьс€ от тревожных мыслей, чита€ рекламные объ€влени€ в метро. ≈сли пациент всецело охвачен тревогой, он может прибегнуть к более драматическим средствам, например использовать колокольчик.

ћногие из техник, примен€емых с целью модификации депрессивных мыслей, могут быть с успехом использованы дл€ преодолени€ тревоги. ќбычно пациента прос€т оценить степень тревоги в св€зи с ожидаемой непри€тной дл€ него ситуацией. ѕосле обсуждени€ с терапевтом и выработки более реалистической точки зрени€ на ситуацию пациент вновь оценивает степень предполагаемой тревоги. » наконец, когда ситуаци€ миновала, пациента прос€т отметить, насколько сильной была его тревога на самом деле. ћногие пациенты упускают из виду тот факт, что даже в состо€нии тревоги человек может действовать адекватно и добитьс€ желаемого результата.

«ачастую пациенты преувеличивают степень угрозы и не учитывают того, что из любой, даже самой непри€тной ситуации, может быть найден выход. “от, кто панически боитс€, что его автомобиль сломаетс€ на пустынной трассе, забывает о существовании аварийных телефонов-автоматов на загородных трассах и возможности вызова спасательной службы. Ѕолее того, в тревоге человек обычно упускает из виду, что в подавл€ющем большинстве ситуаций заключена возможность нейтрального, а то и позитивного исхода событий.

–абота€ с чувством тревоги, терапевту приходитс€ про€вл€ть настойчивость и выспрашивать пациента о визуальных образах, ассоциированных с тревогой, ибо пациенты обычно не слишком охотно сообщают о своих фантази€х. ћы обнаружили, что воображение тревожных пациентов заполнено €ркими образами Ђкатастрофыї (Beck, 1976). ћен€€ содержание образов, пациент может научитьс€ контролировать свою тревогу. “ак например, пациентка, панически бо€вша€с€ своего начальника, представл€ла его в виде чудовища. “ерапевт посоветовал ей при возникновении тревоги представить, как чудовище превращаетс€ в €гненка.

 ак и в случае других негативных аффектов, терапевт должен вы€снить, какие аспекты ситуации вызывают страх или тревогу у пациента. ћало констатировать у пациента Ђсамолетобо€зньї или Ђшкольную фобиюї Ч подобные категории, будучи слишком расплывчатыми, неприемлемы в терапии. »ногда, чтобы вы€вить основной страх, полезно попросить пациента во всех детал€х описать пугающую ситуацию. Ќапример, пациента, владельца магазина, пугала предсто€ща€ поездка в Ќью-…орк за товаром. ¬ результате расспросов обнаружилось, что мужчина бо€лс€ сказать Ђнетї продавцам. “очное определение проблемы позволило выбрать адекватный метод дл€ ее решени€ (ролевую игру).

¬ некоторых случа€х бывает необходимо повысить толерантность пациента к тревоге. ≈сли человек все врем€ избегает тревожных ситуаций, у него нет возможности убедитьс€ в необоснованности своих негативных мыслей и ожиданий.

 

ћотивационные симптомы

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-12-04; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 227 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

≈сли президенты не могут делать этого со своими женами, они делают это со своими странами © »осиф Ѕродский
==> читать все изречени€...

742 - | 679 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.014 с.