Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ѕодготовка пациента к когнитивной терапии




 

“ерапевт сначала исследует, как пациент определ€ет и решает свои психологические проблемы. „тобы скорректировать дисфункциональные или искаженные представлени€, ассоциированные с проблемными зонами, терапевт вкратце рассказывает пациенту о когнитивной модели депрессии. ќн объ€сн€ет, каким образом представлени€ человека о самом себе, своем будущем и окружающем мире (когнитивна€ триада) вли€ют на его чувства, мотивацию и поведение. “ерапевт подчеркивает, что плохое самочувствие €вл€етс€ результатом негативного образа мыслей. ќднако терапевт должен быть осторожен в своих высказывани€х. Ќе следует, например, называть мышление пациента Ђиррациональнымї. ƒепрессивные пациенты совершенно искренне полагают, что вид€т вещи в их Ђистинном светеї. “ерапевт должен показать пациенту, что его депресси€ в значительной степени детерминирована его мысл€ми и представлени€ми и что последние могут быть Ђне совсем точнымиї. “ак, например, можно продемонстрировать пациенту тот факт, что из всех возможных интерпретаций событи€ он систематически выбирает наиболее негативные.

Ќемаловажно вы€снить ожидани€ пациента в отношении терапии. ѕроиллюстрируем это положение конкретным примером. ќдному из нас пришлось иметь дело с пациенткой, которую ранее трижды безуспешно лечили различными антидепрессантами. ѕациентке сказали, что ее депресси€ возникла в результате биохимических нарушений, и она была твердо убеждена в том, что ее случай безнадежный. ќчевидно, что этой конкретной пациентке требовалась информаци€ о Ђразговорнойї терапии Ч ее теоретических основах, отличи€х от фармакотерапии и степени эффективности.

ѕациента, который св€зывает свою депрессию с пережитыми в детстве травмами и полагает необходимым вспомнить, заново Ђпрожитьї и проанализировать событи€, имевшие место в его детстве, тоже необходимо переориентировать на когнитивную терапию. ¬ этом случае полезно обсудить с пациентом возможность изменени€ мышлени€ и поведени€ человека без анализа опыта предшествующего научени€.

ѕроиллюстрируем эту мысль такой аналогией. ѕредставьте человека, речь которого изобилует грамматическими ошибками и жаргонными словечками. „тобы научить его правильно изъ€сн€тьс€, незачем анализировать его прошлый опыт обучени€. ясно, что этому человеку необходимо пройти дополнительное обучение, которое включало бы исправление грамматических ошибок и расширение словарного запаса.

ќжидани€ пациента могут быть вы€влены попутно с разъ€снением ему концептуальной модели когнитивной терапии при помощи специальных брошюр (Ђ ак победить депрессиюї, Ђ огнитивна€ терапи€ и эмоциональные расстройстваї). “ерапевт просит пациента подчеркнуть те положени€, которые, по его мнению, имеют отношение к его случаю.

Ќижеприведенна€ запись беседы показывает, как терапевт и пациент могут исследовать субъективное значение событий. ” пациентки, 26-летней аспирантки, была рецидивирующа€ депресси€, и последнее обострение длилось четыре мес€ца.

ѕациентка. ясогласна с вашим описанием, но € не могу согласитьс€ с тем, что мо€ депресси€ есть результат моего мышлени€.

“ерапевт. ј как вы сами считаете?

ѕ. я впадаю в депрессию, когда у мен€ что-то не получаетс€. Ќапример, когда заваливаю тест.

“. ѕочему несдача теста так угнетает вас?

ѕ. ≈сли € провалю тест, € не поступлю па юридический факультет.

“. я понимаю, несдача теста много значит дл€ вас. Ќо не кажетс€ ли вам, что если бы это событие само по себе вызывало депрессию, то любой человек, проваливший тест, об€зательно впадал бы в депрессию?.. ћного ли найдетс€ людей, столь угнетенных неудачей и нуждающихс€ в лечении?

ѕ. ¬се зависит от того, насколько важен тест дл€ человека.

“. » кто определ€ет эту важность?

ѕ. я.

“. «начит, нам предстоит исследовать ваше отношение к тесту (или ваши мысли в св€зи с этим тестом). ¬ы согласны?

ѕ. ƒа.

“. —огласны ли вы, что от того, каким образом вы интерпретируете результаты теста, будут зависеть ваше настроение и самочувствие? ¬ы можете почувствовать себ€ подавленной, у вас может нарушитьс€ сон, пропасть аппетит. ¬озможно даже, вы решите бросить учебу.

ѕ. ƒа, у мен€ были такие мысли.

“. » что же значит дл€ вас несдача теста?

ѕ. (со слезами).„то € не поступлю на юридический факультет.

“. » что значит дл€ вас непоступление на юридический факультет?

ѕ. „то мне не хватает ума.

“. „то еще?

ѕ. „то € никогда не буду счастлива.

“. » как эти мысли вли€ют на ваше самочувствие?

ѕ. я чувствую себ€ несчастной.

“. »так, вы чувствуете себ€ несчастной, потому что думаете,что будете несчастной, если провалите тест. “аким образом вы загон€ете себ€ в ловушку: дл€ вас непоступление на юридический факультет означает Ђя никогда не буду счастливаї.

¬ажнейшим аспектом когнитивной терапии €вл€етс€ обучение пациента наблюдению за своими когници€ми. Ёто обучение предполагает следующую последовательность шагов: 1) разъ€снить пациенту, что означает термин когници€;2) продемонстрировать на конкретных примерах св€зь между когници€ми и эмоци€ми (или поведением); 3) продемонстрировать наличие когниций в недавних переживани€х пациента; 4) в качестве домашнего задани€ поручить пациенту вести запись мыслей; 5) просмотреть и обсудить с пациентом его записи.

 

–азъ€снение термина Ђкогницииї

 

“ерапевт может предложить пациенту такое определение: Ђ огници€ Ч это мысль или образное представление, которые могут остатьс€ незамеченными вами, если вы не сконцентрируетесь на нихї. “ипичные когниции, характерные дл€ депрессии и других клинических нарушений, часто называют Ђавтоматическими мысл€миї. „еловеку свойственно полагать, что его мысли и представлени€ €вл€ютс€ отражением реальности, и он редко оценивает их достоверность. ƒепрессивный пациент переполнен риторическими вопросами (Ђѕочему € такой слабый?ї, Ђѕочему у мен€ ничего не получаетс€?ї) и непри€тными образами (Ђя безобразен, как свинь€ї), полага€ само собой разумеющимс€, что он слабый, неспособный, никчемный человек.

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-12-04; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 254 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ѕольшинство людей упускают по€вившуюс€ возможность, потому что она бывает одета в комбинезон и с виду напоминает работу © “омас Ёдисон
==> читать все изречени€...

763 - | 590 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.007 с.