Чрезмерное увеличение юкстакапиллярного тока крови

Причины нарушения микроциркуляции

1. Расстройства центрального и регионарного кровообращения (сердечная недостаточность, патологические формы артериальной гиперемии, венозная гиперемия и ишемия).

2. Изменение вязкости и объема крови и лимфы в результате следующих причин:

1) гемо(лимфо)концентрации вследствие гипогидратации, полицитемии, гиперпротеинемии;

2) гемо(лимфо)дилюции вследствие гипергидратации, панцитопении;

3) агрегации и агглютинации форменных элементов крови, сопровождающихся повышением ее вязкости;

4) внутрисосудистого диссеминированного свертывания крови, фибринолиза и тромбоза.

3. Повреждения стенок сосудов микроциркуляторного русла, обусловливающие нарушение их целостности и гладкости (при атеросклерозе, воспалении, опухоли и т. д.).

Типовые формы нарушений микроциркуляции

1. Интраваскулярные (внутрисосудистые).

2. Трансмуральные (чресстеночные).

3. Экстраваскулярные (внесосудистые).

Интраваскулярные (внутрисосудистые) расстройства

Основные внутрисосудистые нарушения указаны на рис. 1

 

,

Рис. 1 – Внутрисосудистые нарушения микроциркуляции

Причины замедления тока крови и/или лимфы:

• расстройства гемо‑ и лимфодинамики (например, при сердечной недостаточности, венозной гиперемии, ишемии, лимфорее);

• увеличение вязкости крови(например, в результате гемоконцентрации при длительной рвоте, диарее, плазморрагии при ожогах, полицитемии, гиперпротеинемии, внутрисосудистом диссеменированом свёртывании крови);

• уменьшение просвета микрососудов(вследствие сдавления их опухолью, отёчной тканью, образования в них тромбов, попадания эмбола, набухания или гиперплазии эндотелиальных клеток, образования атеросклеротической бляшки и т.п.).

Причины избыточного ускорения тока крови и/или лимфы:

• нарушения гемо- и/или лимфодинамики (например, при патологической артериальной гиперемии или сбросе артериальной крови в венозное русло через артериоловенулярные шунты);
• снижение вязкости крови (при гемодилюции, гипопротеинемии, почечной недостаточности, панцитопении.

Причины турбулентности тока крови:

· повреждение стенок микрососудов и/или нарушение гладкости их (при васкулитах, гиперплазии клеток эндотелия, артериосклерозе, фиброзных изменениях в сосудистой стенке и т.п.).

· изменения агрегатного состояния крови (например, при формировании пристеночных микротромбов, нарушающих ламинарный ток крови).

Чрезмерное увеличение юкстакапиллярного тока крови

Развивается при открытии артерио-венозных и артериоло-венулярных шунтов и проявляется сбросом избытка крови из артерий и артериол в вены и венулы, минуя капиллярную сеть микроциркуляторного русла. Причины:

· спазм артериол и закрытие прекапиллярных сфинктеров при значительном увеличении уровня катехоламинов в крови (при гиперкатехоламиновом кризе у пациентов с опухолью мозгового вещества надпочечников - феохромоцитоме);

· при чрезмерном повышении тонуса симпатической нервной системы (при стрессе).

 

2. Трансмуральные («чресстеночные») расстройства

Трансмуральные нарушения микроциркуляции делят на 2 подгруппы:

· изменения тока жидкости;

· движения форменных элементов крови.

При патологии часто наблюдается увеличение или уменьшение интенсивности перехода веществ через сосудистую стенку не только вследствие изменения интенсивности кровотока, но и в результате истинного нарушения сосудистой проницаемости, которое сопровождается изменением структуры стенки сосудов обмена.

Сосуды обмена характеризуются двумя основными феноменами — осуществление движения крови и способность пропускать в направлении КРОВЬ—ТКАНЬ и обратно воду, растворимые газы и крупномолекулярные (белковые) вещества. Морфологической основой проницаемости является эндотелий и базальная мембрана. Эти образования, а также периваскулярная соединительная ткань образуют гистогематический барьер.

Механизм перехода вещества через сосудистую стенку может быть активный и пассивный.

Активный осуществляется против концентрационного и электрохимического градиентов, и для его осуществления требуется достаточно большое количество энергии (белки и другие макромолекулы).

Пассивный транспорт (перенос воды, растворимых газов и низкомолекулярных веществ) транспорт осуществляется в соответствии с концентрационными и электрохимическими градиентами.