Клиничекские признаки экзогенных и эндогенных увеитов и их прогностическая значимость

При контузионной травме глазного яблока происходит ряд различных изменений в состоянии, как сосудистой оболочки, так и самого глазного яблока на основании чего мы разделили диагностические критерии на три степени тяжести воспаления в зависимости от клинических признаков (таблица 1).

В первую группу входят животные со слабой степенью воспаления. Основными диагностическими критериями, которой следующие клинические признаки – миоз, слабое свечение ВГЖ (внутриглазной жидкости), фотофобия, умеренная отечность радужной оболочки, отсутствие или слабая болезненность в области цилиарного тела. Для данной группы животных характерен серозный тип воспаления (таблица 2; приведены данные при обследовании 20 собак с патологией увеального тракта). Осложнений в данной группе при лечении не наблюдали.

Во вторую группу входят животные со средней степенью воспаления. Основными диагностическими критериями, которой следующие клинические признаки – миоз, свечение ВГЖ, фотофобия, отек радужной оболочки, наличие клеток (преципитатов) в передней камере и на задней поверхности роговицы, блефароспазм, отек роговицы, болезненность в области цилиарного тела. Для данной группы животных были характерны два типа воспаления серозно-фибринозный и фибринозный. В связи с более тяжелым течением воспалительного процесса возрастает количество осложнений, особенно, при применении большого количества кортикостероидных препаратов. Из-за наличия в передней камере глаза большого количества фибрина происходит склеивание свободного края радужной оболочки с передней капсулой хрусталика, то есть образование задних синехий, возникает залипание фонтановых пространств и обтурация венозного синуса – возникает увеальная глаукома. В процессе застоя жидкости в глазном яблоке, а вследствие этого накопления свободных радикалов и других недоокисленных продуктов обмена веществ возникает токсическая катаракта. Также в результате более сильного травмирования глазного яблока поражается и цилиарное тело, которые даже в процессе интенсивного лечения может атрофироваться, что приводит к гипотонии, а затем к субаторфии глазного яблока.

В третью группу входят животные с тяжелой степенью воспаления. Основными диагностическими критериями, которой следующие клинические признаки – миоз, гифема или гемофтальм, фибрин во внутриглазной жидкости, неправильная форма зрачка, сильный отек радужной оболочки, люксация или сублюксация хрусталика в переднюю камеру или стекловидное тело, гипотония глазного яблока или наоборот развитие увеальной глаукомы, блефароспазм, отек роговицы, сильная болезненность в области цилиарного тела, вплоть до угнетения животного. В этой группе животных наблюдается три типа воспаления – фибринозное, фибринозно-геморрагическое и геморрагическое. В этой группе животных наблюдается наибольшее количество осложнений после перенесенного заболевания, а сроки лечения очень длительные – до 6 месяцев. В этой группе в процессе лечения наблюдается наибольший процент осложнений, таких как – увеальная глаукома, токсическая катаракта, субатрофия глазного яблока и образование тотальных синехий. В результате травмы повреждаются кровеносные сосуды увеи, что приводит к кровоизлиянию в переднюю камеру глаза (гифема) или в стекловидное тело (гемофтальм). Интересно отметить, что при гемофтальме практически никогда не развивается увеальная глаукома, наоборот, глаз подвергался атрофии, а при фибринозном или фибринозно-геморрагическом воспалительном процессе может возникнуть увеальная глаукома. При несвоевременном лечении за счёт фибрина могут образовываться задние синехии, приводя к тотальному заклеиванию зрачка. При развитии увеальной глаукомы активный воспалительный процесс переходит в вяло текущий и плохо поддаётся лечению. Внутриглазное давление стабильно снижается только под действием препаратов, поэтому для недопущения развития симпатической офтальмии желательно производить эвисцерацию больного глаза. Субатрофия глазного яблока на наш взгляд является удовлетворительным результатом. Так как, несмотря на потерю зрения, сохранялся глаз и не приносил страдания животному, возможность проявления симпатической офтальмии в данном случае крайне мала.

Таблица № 1.

На основании этих клинических признаков строится соответствующее лечение, которое при слабой степени воспалении включает в себя только местное лечение, а при средней и тяжелой еще и применение системного воздействия на патологический очаг.

Таблица № 2.