Психофизиологический анализ эмоциональных реакций умственно отсталых школьников с нарушенным поведением.

Проводилось развернутое психопатологическое, электрофизиологическое (регистрация электроэнцефалограммы и эхоэнцефалограммы), нейропсихологическое и психометрическое исследование и сопоставление данных, полученных этими методами, индивидуально для каждого ученика в возрасте 8-12 лет из 1-4 классов вспомогательных школ.

ЭЭГ регистрировали от 10 симметричных точек мозга в состоянии спокойного бодрствования и при восприятии нейтральных и эмоционально значимых словесных сигналов. Проводили визуальный и корреляционный анализ ЭЭГ при разных функциональных состояниях. Эхоэнцефалограмму (ЭхоЭГ) регистрировали с помощью аппарата "Эхо-11" в височно-теменной области обоих полушарий мозга. По параметрам ЭхоЭГ определяли состояние желудочковой системы головного мозга, на основании чего судили о степени внутричерепной гипертензии.

Нейропсихологическое обоследование состояло из тестов на произвольное зрительное запоминание, слухоречевую память, вычерчивание "кривой заучивания" (41). Психометрическое исследование предпринято с применением методик "Полярного профиля", клинического "малого" теста Люшера (15), методики Э.Т.Дорофеевой (16).

Комплексное обследование позволило получить целый ряд важных клинико-психологических и физиологических критериев для диагностики нарушений эмоциональных и поведенческих реакций умственно отсталых школьников. Рассмотрим полученные результаты исследований на конкретных детях с разными формами нарушений эмоционально-мотивационной сферы и поведения.

В качестве первого примера приведем результаты обследования ребенка Виталия С., 9 лет с диагнозом: умственная отсталость в степени дебильности, психопатоподобный синдром. У ребенка наблюдались: эмоциональная напряженность, бродяжничество, абстинентный синдром во время поступления в клинику, агрессивность. Экстернальная социальная позиция, т.е. во всех несчастьях больной обвиняет других (дерется, т.к. его бьют, убегает из школы, т.к. его заставляют). Мотивы и потребности больного примитивны, плохо или совсем неосознаваемы. К школе отношение резко негативное. Резкие беспричинные колебания настроения, аффективная взрывчивость.

При ЭЭГ-обследовании этого мальчика выявлены ирритативные нарушения мозга с преимущественным вовлечением в патологический процесс диэнцефальных и лобно-височных структур правого полушария. По данным ЭхоЭГ патологии выявлено не было. Корреляционный анализ ЭЭГ показал, что в состоянии покоя число корреляций было небольшим (8,9%), и они были представлены диффузно по всей коре полушарий, между нижнетеменной и затылочной зонами правого полушария имела место сильная связь, что указывает на их более тесную, по сравнению с другими обследованными зонами, функциональную взаимосвязь. Между симметричными точками моторной и височной зон устанавливались слабые положительные корреляции. Лобные зоны имели всего лишь одну отрицательную корреляцию, что свидетельствовало об отсутствии функциональной активности лобных отделов мозга и их функциональной разобщенности с другими исследованными зонами (рис.3).

При восприятии ребенком знакомого слова "магазин" более чем в 2 раза повышалось число значимых корреляций биопотенциалов (до 20,0%), однако корреляции также были представлены диффузно по коре, преобладали асимметричные межполушарные связи. Сильная взаимосвязь устанавливалась только между моторной и нижнетеменной зонами правого полушария, а взаимосвязь лобных зон с нижнетеменными и затылочными центрами левого полушария имела отрицательный знак. Восприятие незнакомого слова "тирозин" вызывало, вероятно, повышенную ориентировочную реакцию, что выражалось увеличением общего уровня корреляций биопотенциалов до 31,2%, появлением фокусов активности в лобной и моторной зонах правого полушария и затылочной левого. Однако и в этом случае имело место большое число отрицательных корреляций, что говорило о функциональной разобщенности и заторможенности корковых центров на фоне усиления подкорковых влияний. Предъявление словесного раздражителя, обозначающего название наркотического вещества, не вызывало у этого больного достоверных сдвигов в межцентральной организации биопотенциалов мозга по сравнению с покоем.

Нейропсихологическое обследование показало снижение у этого школьника показателей произвольного зрительного запоминания (4 из 7 предметов), однако интересно, что объем непроизвольного запоминания при этом составил 5 предметов из 7 предъявленных, т.е. превышал объем произвольного запоминания и был значительно выше, чем у здоровых детей. Поскольку произвольное запоминание связывают преимущественно с деятельностью левого, а непроизвольное - с деятельностью правого полушария (75), то, вероятно, у этого мальчика на фоне снижения деятельности левого полушария отмечалось повышение функциональной активности правого.

О снижении функций левого полушария свидетельствовали и особенности слухоречевой памяти. С первого предъявления мальчик воспроизводил только 3 слова, причем повторял их в случайном порядке, "кривая заучивания" имела зигзагообразный вид, относилась к типу "истощающейся" (по классификации А.Р.Лурия).

Исследование эмоционально личностных особенностей данного больного при помощи теста "Полярный профиль" позволило установить завышенную самооценку, т.к. все его характеристики своих качеств, кроме последней (недрачливый-драчливый), были положительного знака и в превосходной степени. Так, больной считал себя самым счастливым, самым храбрым, достаточно умным, добрым, необидчивым, общительным и здоровым, немного веселым, красивым, честным, но в то же время драчливым.

Любопытные данные получены при обследовании ребенка при помощи цветовых тестов (Люшера и Дорофеевой). Согласно интерпретационным коэффициентам теста Люшера мальчик отличается гетерономностью (2,6 балла), т.е. пассивен, зависим от окружающих, склонен к нарушениям поведения, сензитивен, является личностью противоречивой, неустойчивой (баланс его личностных свойств равен 1,4), у него преобладает тонус парасимпатической нервной системы (-3,4 балла);работоспособность плохая (14,7 балла); выражено стрессовое состояние (12,7 баллов). Характеристика эмоций ребенка по сдвигу цветов (16) свидетельствует о состоянии аффективного возбуждения, дисфории.

Итак, на примере этого умственно отсталого школьника можно было видеть, что целый ряд психопатологических особенностей ребенка коррелировал с результатами, полученными при помощи различных методов параклинического обследования, которые, в свою очередь, существенно дополняли и уточняли, объективно доказывали характер нарушений центральных механизмов мозга и связанных с этим нарушений высших психических функций, в том числе и эмоциональных состояний.

Рассмотрим еще один пример.

Мальчик Игорь Т., 11 лет. Диагноз: умственная отсталость в степени дебильности, депрессивно-тревожный синдром. Отличается инфантильностью, выраженной подражательностью и внушаемостью, резко негативным отношением к учебе, убегает из школы, ворует. Экстерналъная социальная позиция. Мотивы деятельности плохо осознаваемы. Агрессивен, внимание неустойчивое, эмоционально неуравновешен, упрям, вспыльчив.

По данным ЭЭГ-обследования у ребенка выявилось наличие органического поражения мозга с локализацией патологического очага в лобно-височных отделах полушария, судорожная готовность. ЭхоЭГ -в пределах нормы. Как и у предыдущего мальчика, у этого ребенка общее число значимых корреляций в покое было небольшим и составляло 13,4%, они были представлены диффузно, с большей локализацией в височной зоне правого полушария. При восприятии слова "магазин" число корреляций увеличивалось до 28,9%, возрастали взаимосвязи передних отделов мозга: лобных и моторных зон, лобных и нижнетеменной зоны левого полушария, однако опять, в основном, за счет увеличения слабых отрицательных корреляций. Сильная взаимосвязь имела место только между лобной и моторной зонами правого полушария. При восприятии незнакомого слова "тирозин" и слов названий наркотических веществ отмечались сходные схемы межцентральной организации биопотенциалов мозга с таковыми у предыдущего ребенка, однако число корреляций было несколько меньшим (22,2 и 11,1% против 31,2 и 13,4% у первого ребенка) (рис.3).

Показатели произвольного зрительного запоминания у этого мальчика были выше, чем у первого, и составили 6 предметов из 7 предъявленных, но объем непроизвольного запоминания также был достаточно высоким по сравнению с нормой - 4 из 7 предметов, что говорило о повышении функциональной активности правого полушария. Слухоречевая память у этого школьника, по сравнению с первым, также отличалась более высокими значениями. С первого предъявления он воспроизводил 4 слова, но уже со второго - все 7 слов. Однако воспроизводил он их тоже в случайном порядке, и "кривая заучивания" имела "истощающийся" тип, что свидетельствовало о наличии общемозговых повреждений.

Исследование с помощью "Полярного профиля" показало сдвиг у этого ученика отдельных эмоциональных оценок в сторону отрицательных знаков. Так, хотя он считает себя самым веселым, добрым, счастливым и здоровым, достаточно умным, красивым, недрачливым, немного храбрым, но при этом он характеризует себя необщительным, лживым и обидчивым человеком.

По данным теста Люшера, этот ребенок обладал в значительной степени концентричностью (6,6 балла), т.е. был сосредоточен на собственных проблемах; баланс его личностных свойств (1,6 балла) свидетельствовал о противоречивости и неустойчивости личности; у него преобладал тонус парасимпатической нервной системы (-6,9 балла), больной отличался низкой работоспособностью (14,0 баллов), более выраженным по сравнению с первым ребенком стрессом (20,9 балла). По результатам цветочного сдвига (3) эмоциональное состояние ребенка оценивалось как функциональное торможение, т.е. у больного доминировали отрицательные эмоции, неудовлетворение потребностей; от грусти до подавленности, от озабоченности до тревоги.

Проанализируем результаты комплексного обследования умственно отсталых детей с нарушением поведения, которые, помимо, совершения асоциальных поступков, являются еще и токсикоманами, т.к. систематически употребляют различные наркотические вещества.

Ученик Костя Я., 12 лет. Диагноз: умственная отсталость в степени выраженной дебильности, психопатоподобное поведение. Мать у мальчика - алкоголичка, находится в заключении. В обычном состоянии больной в общении добр, однако, у него наблюдаются периоды возбуждения, агрессии, озлобления к воспитателям и товарищам. Отмечается инертность аффектов по эпилептическому типу, дисфория. Мальчик не хочет учиться, ворует, нецензурно бранится, избивает детей, устраивает поджоги и дышит наркотическими препаратами. Мотивы своих поступков объяснить не может.

На ЭЭГ у мальчика выявились диффузные изменения с наличием межполушарной асимметрии биопотенциалов в задних и височных отделах мозга и вспышек пароксизмальной активности. Данные ЭЭГ свидетельствовали о нарушении корково-подкорковых взаимоотношений мозга и с повышенной судорожной готовности. На ЭхоЭГ имели место нерезко выраженные признаки внутричерепной гипертензии.

Общее число значимых корреляций в покое у этого умственно отсталого школьника составляло 15,6%, взаимосвязи были представлены диффузно. Восприятие знакомого слова "магазин" и незнакомого "тирозин" незначительно повышало уровень пространственной синхронизации биопотенциалов мозга (до 20,0%), появлялся фокус активности в лобной зоне правого полушария в ответ на слово "магазин" и в височной зоне правого полушария в ответ на слово "тирозин". Более значительные сдвиги в межцентральной организации биопотенциалов мозга отмечались у мальчика при восприятии эмоционально значимого для него слова - названия наркотика. При этом увеличивалось число корреляций до 26,7%, преобладали асимметричные межполушарные связи, в основном, отрицательные, наибольшее число корреляций имело место в затылочных зонах обоих полушарий, нижнетеменной и височной правого, а также лобной и моторной левого полушария (рис.4).

Высшие корковые функции у ребенка были изменены. Так, отмечалось по сравнению с нормой снижение объема произвольного запоминания (5 из 7 предметов), повышение непроизвольного (3 из 7 предметов). Слухоречевая память также была нарушена, с 1-го предъявления ребенок повторял только 2 слова, затем "кривая заучивания" росла, но медленно, т.е. имела "ригидный" характер, а с 7-го предъявления - начала снижаться, т.е. имелась значительная астенизация, что оказывало влияние на процесс запоминания. Нейропсихологическое обследование этого больного свидетельствовало о дисфункции левого полушария с некоторым повышением функциональной активности правого полушария.

Самооценка ученика в тесте "Полярный профиль" выявляла снижение уровня критичности по отношению к собственной персоне. Ребенок считал себя самым веселым, добрым, общительным и здоровым, в меру умным, красивым, счастливым, при этом очень обидчивым, вруном, немного трусливым и драчливым.

Исследование ребенка с помощью цветового теста показало, что он пассивен, зависим от окружающих, склонен к нарушению поведения, сенситивен (0,7 балла), в то же время в значительной степени сосредоточен на собственных проблемах (7,6 балла), является личностью противоречивой, неустойчивой. У него преобладает тонус парасимпатической нервной системы (-3,4 балла), работоспособность снижена (12,7 балла), отчетливо выражено астеническое состояние. Но сдвигу в цветочной гамме эмоции ребенка характеризуются наличием функциональной напряженности, повышенной активностью.

Еще один пример умственно отсталого школьника с нарушенным поведением, употребляющего наркотические вещества.

Мальчик Алексей С., 10 лет. Диагноз: умственная отсталость в степени умеренной дебильности. Отец и мать ребенка - алкоголики, лишены родительских прав. Мальчик не хочет учиться, не любит трудиться. Осознанные мотивы отсутствуют, не подчиняется требованиям учителей, постоянно убегает из школы, бродяжничает, живет в подвалах, ворует. У него отсутствует критическое отношение к себе, наблюдается повышенная внушаемость. Для него характерен истерический радикал, импульсивность, агрессивность, лживость. Внимание неустойчивое, быстро истощается; мышление конкретное, примитивное. Полинаркоман, пьет водку, курит, нюхает наркотические препараты, т.к. нравится смотреть "мультики". Данные ЭЭГ свидетельствуют об органическом поражении мозга с преимущественной локализацией патологического очага в височном отделе правого полушария. По данным ЭхоЭГ наблюдались выраженные признаки внутричерепной гипертензии. В состоянии спокойного бодрствования у этого мальчика, в отличие от предыдущих, отмечалось значительное повышение уровня пространственной синхронизации биопотенциалов мозга, общее число значимых корреляций составляло 31,2%, преобладали положительные корреляции правого полушария, устанавливались сильные взаимосвязи между моторной и височной зонами в правом полушарии и затылочными центрами обоих полушарий. Предъявление слова "магазин" (а оно является для этого больного эмоционально значимым, т.к. он неоднократно участвовал в ограблении магазинов в качестве исполнителя) вызвало у него существенное изменение межцентральных взаимодействий корковых зон. Фокусы активности перемещались в височные зоны обоих полушарий и лобную зону левого, взаимосвязи из положительных становились отрицательными, что, как мы уже упоминали, свидетельствует о разобщенности корковых центров и о приходе в них усиленной афферентации из подкорковых и стволовых структур мозга. При восприятии "неэмоционального" слова "тирозин" отмечалось снижение корреляций до 24,5%, фокусы активности в височных зонах и лобной левого полушария исчезали. Как и в покое, наибольшей функциональной активности отличались лобная, нижнетеменная и затылочная зоны правого полушария (рис.4).

Восприятие "эмоционального" раздражителя, обозначающего название наркотического вещества, значительно усиливало уровень пространственной синхронизации биопотенциалов мозга (до 48,9%), возрастало число сильных положительных корреляций, они устанавливались между симметричными точками височных и нижнетеменных зон, а также между затылочными правого и двумя нижнетеменными зонами, лобной и моторной зонами правого полушария. По сравнению с покоем и восприятием "неэмоционального" слова "тирозин" резко возрастало число корреляций височных зон обоих полушарий.

У этого мальчика были снижены по сравнению с нормой как показатели зрительной (повторял 4 предмета из 7), так и слухо-речевой кратковременной памяти - с первого предъявления запоминал только 3 слова из 7. "Кривая заучивания" имела зигзагообразный вид и относилась к истощающему" типу, т.е. свидетельствовала о наличии общемозговых нарушений и снижении ассоциативных функций мозга.

"Полярный профиль" этого мальчика в общих своих чертах был сходен с таковыми у предыдущего ребенка, употребляющего наркотические вещества. Он считал себя счастливым, вполне здоровым и красивым, немного умным, веселым и добрым, и в то же время, вруном, очень трусливым, обидчивым и драчливым.

Интерпретация теста Люшера показала, что этот ребенок в определенной степени независим, активен, стремится к самоутверждению (коэффициент автономности равен 0,29 балла), в значительной мере он сосредоточен на собственных проблемах (4,3 балла), работоспособность у него плохая (14,1 балла), преобладает тонус парасимпатической нервной системы (-2,2 балла), стрессовое состояние в настоящее время не выражено, но он функционально напряжен и насторожен.

Таким образом, сопоставление клинико-психофизиологических характеристик умственно отсталых детей с различными формами нарушений в поведенческих реакциях и эмоциональной сфере позволяет считать, что у них имеется не только органическое поражение головного мозга, заключающееся в нарушении диэнцефального уровня, лимбических структур, межполушарной дезинтеграции, но и дисфункции левого полушария и его лобных ассоциативных структур. Нарушения диэнцефального уровня приводят к расстройствам вегетативной регуляции. Поскольку преобладание тонуса симпатической нервной системы приводит организм к мобилизации сил при чрезвычайных обстоятельствах, к энергичной деятельности, а преобладание парасимпатической, наоборот, связано с поддержанием и сохранением основных ресурсов организма, то можно думать, что у умственно отсталых детей отсутствуют необходимые внутренние условия для того, чтобы противостоять неблагоприятным факторам социального характера, они становятся зависимыми от внешних обстоятельств, легко поддающимися "дурным" влияниям.

Это происходит еще и потому, что у них значительно снижена функциональная активность корковых структур, и особенно основных регуляторов поведения - лобных зон мозга. Повышенная агрессивность таких больных с преобладанием отрицательных эмоций, эмоциональной напряженностью, вероятно, может быть связана не только с повышением подкорковых влияний, но и межполушарной дезинтеграцией, что выражается снижением взаимосвязей левого полушария при вербальности и повышением правого, особенно височных зон, тесно связанных с диэнцефальными структурами и входящими в лимбическую систему.

Органическое повреждение мозга умственно отсталых школьников, а также неблагоприятная социальная среда, влияние которой значительно возрастает у детей, употребляющих наркотические вещества, способствуют углублению дефекта, что ведет к еще более значительному снижению интеллекта и нарушению эмоционального поведения.