Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ѕсихические расстройства при соматических заболевани€х.




—оматогенные психические расстройства, как правило, определ€ютс€ симптомами, вызванными не только соматическими, но и эндогенными, субъективными факторами. ¬ св€зи с этим в клинической картине отражаютс€ реакции личности на патологический процесс. »ными словами, характер течени€ патологического процесса отражаетс€ на личности больного, его эмоциональных переживани€х.

ƒиагностирование какого-либо серьезного соматического неблагополучи€ всегда сопровождаетс€ личностной реакцией больного, отражающей вновь возникшую ситуацию. ѕо клиническим про€влени€м психогенные состо€ни€ у соматических больных крайне разнообразны. „аще они выражаютс€ расстройствами настроени€, общей угнетенностью, заторможенностью. ѕри этом по€вл€етс€ склонность к повышенным опасени€м в отношении невозможности выздоровлени€. ¬озникает страх, тревога в св€зи с предсто€щим длительным лечением и пребыванием в стационаре в отрыве от семьи, близких. ¬ременами на первое место выступают тоска, гнетущее чувство, внешне выражающеес€ в замкнутости, в двигательной и интеллектуальной заторможенности, слезливости. ћожет по€вл€тьс€ капризность и аффективна€ неустойчивость.

ƒиагноз Ђсоматогенного психозаї ставитс€ при определенных услови€х: необходимо наличие соматического заболевани€; временной св€зи между соматическими и психическими нарушени€ми, взаимозависимости и взаимовли€ни€ в их течении. —имптомы и течение завис€т от характера и этапа развити€ основного заболевани€, степени его т€жести, эффективности проводимого лечени€, а также от индивидуальных особенностей больного, таких как наследственность, конституци€, характер, пол, возраст, состо€ние защитных сил организма и наличи€ дополнительных психосоциальных вредностей.

 

ѕо механизму возникновени€ различают 3 группы психических расстройств.

ѕсихические нарушени€ как реакци€ на сам факт заболевани€, госпитализации и св€занный с этим отрыв от семьи, привычной обстановки. ќсновным про€влением такой реакции €вл€етс€ различна€ степень угнетенности настроени€ с тем или иным оттенком. ќдни больные полны мучительных сомнений в эффективности назначенного им лечени€, в благополучном исходе болезни и ее последствий. ” других преобладает тревога и страх перед возможностью серьезного и длительного лечени€, перед операцией и осложнени€ми, веро€тностью получени€ инвалидности. Ѕольные безучастно лежат в постели, отказыва€сь от еды, от лечени€ Ђвсе равно один конецї. ќднако и у таких, внешне эмоционально заторможенных пациентов даже при незначительном вли€нии извне может возникать тревога, плаксивость, жалость к себе и желание получить поддержку со стороны окружающих.

¬торую, значительно большую группу составл€ют больные, у которых психические нарушени€ €вл€ютс€ как бы составной частью клинической картины заболевани€. Ёто больные с психосоматической натаюгией, нар€ду с выраженными симптомами внутренних болезней (гипертони€, €звечна€ болезнь, сахарный диабет) наблюдаетс€ невротические и патохарактерологические реакции.

  третьей группе отностс€ больные с острыми нарушенн€м€ психической де€тельности (психозами). “акие состо€ни€ развиваютс€ либо при т€желых острых заболевани€х с высокой температурой (крупозное воспаление легких, брюшной тиф) или выраженной интоксикацией (осира€ почечна€ недостаточность), либо при хронических заболевани€х в терминальнои стадии (рак, туберкулез, заболевани€ почек).

 

ќсновные психопатологические синдромы при соматических заболевани€х.

1.Ќепсихотического уровн€:

-астенический синдром

-аффективные расстройства непсихотческого уровн€

-обсессивно-компульсивный синдром

-фобический синдром

-истеро-конверсионный синдром.

2.ѕсихотического уровн€:

-синдромы помрачени€ и выключени€ сознани€

-галлюцинаторно-бредовые расстройства

-аффективные расстройства психотического уровн€.

3. ƒисмнестически-дементные расстройства:

-ѕсихоорганический синдром

- орсаковский синдром

-ƒеменции

 

122. ѕроблемы, решаемые возрастной клинической психологией.

—тарение организма сопровождаетс€ изменением всех его функций Ч как биологических, так и психических. ¬озраст, который обычно считаетс€ началом возникновени€ психических изменений, св€занных с инволюцией, составл€ет свыше 50Ч60 лет.

Ёмоциональные про€влени€ с возрастом видоизмен€ютс€. –азвиваетс€ эмоциональна€ неустойчивость, тревога. ¬озникает склонность к застреванию на непри€тных переживани€х, тревожно-депрессивна€ окраска настроени€. ѕсихические расстройства у лиц предстарческого и старческого возраста про€вл€ютс€ как в форме пограничных психических расстройств, так и психозов.

ѕограничные расстройства включают неврозоподобные нарушени€, аффективные расстройства и изменение личности. Ќеврозопобные нарушени€ про€вл€ютс€ нарушением сна, различными непри€тными ощущени€ми в теле, эмоционально-неустойчивым настроением, раздражительностью, безотчетной тревогой и опасени€ми зa благополучие близких, свое здоровье и т. д. —лучаи физического недомогани€, соматическое неблагополучие часто навод€т на мысль о наличии какого-либо неизлечимого, Ђсмертельногої заболевани€. ѕроисход€щие изменени€ личности больного захватывают как егo характерологические, так и интеллектуальные свойства. ¬ характерологических особенност€х происходит как бы заострение иутрирование отдельных, свойственных больному ранее личностных черт. “ак, недоверчивость переходит в подозрительность, бережливость Ч в скупость, настойчивость Ч в упр€мство и т. д. »нтеллектуальные процессы утрачивают свою €ркость, ассоциации станов€тс€ бедными, снижаютс€ качество и уровень обобщени€ пон€тий. ѕрежде всего нарушаетс€ пам€ть на текущие событи€. — трудом, например, вспоминаютс€ событи€ прошедшего дн€. ѕроисходит также и снижение критики Ч возможность правильно оценивать свое психическое состо€ние и происход€щие изменени€.

»нволюционна€ меланхоли€. Ёто частый психоз у лиц предстарческого возраста. ¬едущими психопатологическими про€влени€ми дл€ этого заболевани€ €вл€етс€ депресси€ с тревогой. ¬ыраженность депрессивных и тревожных про€влений бывает различной: от легких психопатологических про€влений до т€желых депрессий с выраженной тревогой и ажитацией. ” больных наблюдаютс€ также состо€ни€, когда депресси€ с тревогой сочетаетс€ с заторможенностью. “ака€ двигательна€ заторможенность может приобретать форму ступора.

»нволюционный параноид. Ётот психоз характеризуетс€ развитием систематизированных бредовых идей. Ѕредовые идеи, как правило, сочетаютс€ с тревожно-подавленным настроением. ќни касаютс€ угрозы благополучи€, здоровь€ ижизни больных, а также их близких. —одержание бредовых идей св€зано с конкретными событи€ми обыденной жизни и не €вл€етс€ чем-то необычным, фантастическим. »ногда высказывани€ больных выгл€д€т правдоподобными и ввод€т в заблуждение окружающих.

¬месте с бредовыми переживани€ми у больных часто наблюдаютс€ и галлюцинаторные про€влени€. √аллюцинации чаще слуховые. Ѕольные слышат шум за стеной, топот, голоса, угрожающие им, осуждающие их действи€ и поступки.

” больных обнаруживаютс€ своеобразные изменени€ личности: сужение круга интереса, монотонность про€влений, повышенна€ тревожность и подозрительность.

ѕсихические расстройства при атрофических процессах в головном мозге

“€желые психические расстройства встречаютс€ у р€да больных в предстарческом и старческом возрасте, у которых имеютс€ характерные органические изменени€ головного мозга. —юда относ€тс€ психические расстройства в св€зи с атрофией головного мозга и старческое слабоумие.

Ѕолезнь ѕика. Ёто заболевание характеризуетс€ развитием прогрессирующей амнезии, тотального слабоуми€. Ќа самых ранних этапах его развити€ отмечаютс€ выраженные изменени€ личности, характеризующиес€ аспонтанностью и псевдопаралитическим сдвигом. јспонтанность про€вл€етс€ в равнодушии, безразличии, апатии. Ѕольные забывают событи€ прошедшего дн€, текущие событи€, не узнают знакомых лиц, встреча€ их в непривычной обстановке.  ритическое отношение к своему состо€нию отсутствует, однако они огорчаютс€, когда убеждаютс€ в своей несосто€тельности. ќбычно же у больных ровное, благодушное настроение. ќтмечаютс€ грубые нарушени€ мышлени€. ќни не замечают €вных противоречий в своих суждени€х и оценках. “ак, больные планируют свои дела, не учитыва€ при этом собственную несосто€тельность. ƒл€ больных с болезнью ѕика типичны так называемые сто€чие симптомы Ч многократные повторени€ одних и тех же речевых оборотов.

Ѕолезнь јльцгеймера. ƒл€ него также типичны прогрессирующа€ амнези€ и тотальное слабоумие. ѕри болезни јльцгеймера в инициальном периоде часто наблюдаютс€ слезливо-раздражительные депрессии, параллельно с этими расстройствами отмечаетс€ быстро нарастающее ухудшение пам€ти, близкое к прогрессирующей амнезии, и вскоре после по€влени€ первых признаков болезни развиваетс€ дезориентировка в пространстве. ќсобенностью болезни јльцгеймера €вл€етс€ то, что больные довольно долго сохран€ют общее формальное критическое отношение к своему состо€нию (в отличие от страдающих болезнью ѕика). — развитием болезни прогрессирует слабоумие. ѕоведение таких больных становитс€ совершенно нелепым, они утрачивают все бытовые навыки, движени€ их часто совершенно бессмысленны.

ѕрогноз этих заболеваний неблагопри€тный.

—тарческое слабоумие. ѕри старческом слабоумии, как видно из названи€, ведущее значение принадлежит тотальному слабоумию в сочетании с особыми мнестическими и эмоциональными нарушени€ми. ярко выступают нарушени€ пам€ти, прежде всего на текущие событи€, затем мнестические расстройства распростран€ютс€ на более ранние периоды жизни больного. ќбразовавшиес€ пробелы пам€ти больные заполн€ют ложными воспоминани€ми Ч псевдореминисценци€ми и конфабул€ци€ми. ќднако они отличаютс€ нестойкостью и отсутствием определенной тематики. Ёмоциональные про€влени€ больных резко суживаютс€ и измен€ютс€, наблюдаетс€ либо благодушие, либо угрюмо-раздражительное настроение. ¬ поведении отмечаетс€ пассивность и инертность (больные не могут ничем зан€тьс€) или суетливость (собирают вещи, пытаютс€ куда-то уйти). ”трачиваетс€ критика и способность адекватного понимани€ окружающего, текущих событий, отсутствует понимание болезненности своего состо€ни€. Ќередко поведение больных определ€етс€ расторможенностью инстинктов Ч повышенным аппетитом и сексуальностью. —ексуальна€ расторможенность про€вл€етс€ в иде€х ревности, в попытках развращающих сексуальных действий в отношении малолетних.

Ѕредовые и галлюцинаторные состо€ни€. Ѕольные высказывают бредовые идеи преследовани€, виновности, обнищани€ и ипохондрические. ¬ бредовых высказывани€х фигурируют отдельные факты реальных обсто€тельств. ” больных также обнаруживаетс€ и галлюцинаторна€ симптоматика. Ќаиболее частыми €вл€ютс€ зрительные и тактильные галлюцинации. ѕо своему содержанию они св€заны с бредовыми иде€ми. Ёпизодически могут возникать состо€ни€ расстроенного сознани€ с обильными конфабул€ци€ми в последующем. ќтмечена возможность волнообразного течени€ бредовых психозов в пожилом возрасте. Ёти состо€ни€ могут повтор€тьс€ по нескольку раз. ћежду ними имеютс€ различной продолжительности светлые промежутки. Ќар€ду с депрессивно-тревожной симптоматикой у больных посто€нно отмечаютс€ и бредовые идеи. —амыми типичными бредовыми высказывани€ми €вл€ютс€ идеи самообвинени€ и самоуничижени€. Ќередко к бредовым иде€м самообвинени€ присоедин€ютс€ бредовые идеи преследовани€. Ѕольные за€вл€ют, что их преследуют за т€жкие преступлени€, которые они совершили, что им предстоит судебный процесс, где они будут приговорены к смертной казни. »ногда же бредовые идеи у больных имеют ипохондрическую направленность.

 

123. ѕсихологические феномены и психопатологические симптомы при различных психических расстройствах.

Ўизофрени€

Ўизофрени€ Ц это хроническое заболевание с проградиентным (ухудшающимс€ со временем) течением, привод€щее к изменению личности больного.

ƒебют шизофрении определ€етс€ очень трудно. Ќачало шизофрении отмечаетс€ расстройством эмоциональной сферы: необщительность, замкнутость, эмоциональна€ холодность, неспособность к концентрации Ц про€влени€ шизоидной акцентуации. ќднако, это нельз€ считать депрессией, так как нет депрессивной триады.

ѕри дебюте про€вл€ютс€ нав€зчивости, в том числе нелепые ритуализированные.

¬ мышлении отмечаетс€ патологическое мудрствование, нелепые вопросы, размышлени€ вокруг ничего. ќтмечаетс€ обща€ астени€, потер€ энергетики. Ќарушаетс€ волевой компонент. ѕро€вл€етс€ амбивалентность, в том числе эмоциональна€. ќдин и тот же раздражитель может вызвать одновременно радость и злобное отвержение. “акже возникает амбитендентность Ц двойственность желаний и невозможность выбора.

ћожет по€витьс€ мутизм. Ёмоциональный фон: мрачность, замкнутость.

Ќегативизм Ц отрицательное отношение к тем, кто пытаетс€ вступить в конктакт, причем поведение может быть противоположно адекватному в данной ситуации.

¬озможно противодействие физиологическим потребност€м, а также Ђсиндром капюшонаї.

 

ѕоскольку трудно отделить вклад генетических факторов от воздействи€ окружающей среды, численные оценки обычно разн€тс€, однако близнецовые исследовани€ говор€т о высокой степени наследственной обусловленности заболевани€. ѕолучены свидетельства того, что пренатальные (дородовые) инфекции повышают риск, и это €вл€етс€ ещЄ одним подтверждением св€зи заболевани€ с нарушени€ми внутриутробного развити€.

 

Ѕлейер выдел€л аутизм как вариант шизофрении. ќтсутствует желание общатьс€, происходит уход во внутренние переживани€.

—имптомы шизофрении часто раздел€ют на позитивные (продуктивные) и негативные (дефицитарные).

  позитивным относ€т бред, слуховые галлюцинации и расстройства мышлени€ Ч всЄ это про€влени€, обычно свидетельствующие о наличии психоза.

¬ свою очередь, об утрате или отсутствии нормальных черт характера и способностей человека говор€т негативные симптомы: снижение €ркости переживаемых эмоций и эмоциональных реакций (плоский либо уплощенный аффект), бедность речи (алоги€), неспособность получать удовольствие (ангедони€), потер€ мотивации. Ќедавние исследовани€, однако, говор€т о том, что несмотр€ на внешнюю потерю аффекта, больные шизофренией часто способны к эмоциональным переживани€м на нормальном или даже повышенном уровне, в особенности при стрессовых или негативных событи€х.

„асто выдел€ют третью группу симптомов, так называемый синдром дезорганизации, включающий в себ€ хаотическую речь, хаотические мышление и поведение.

 

Ќарушени€ процессов мышлени€ при шизофрении складываютс€ из нескольких процессов.

Ќарушение целенаправленности €вл€етс€ одной из определ€ющих черт всей психической жизни больных шизофренией, прослежива€сь как в эмоционально-волевой сфере, так и в сфере мышлени€. ќсновным симптомом в котором это наиболее €рко прослеживаетс€ €вл€етс€ резонерство. –езонерство, или бесплодное мудрствование Ц рассуждени€ не имеющие окончательной цели, при которых больной нанизывает слова одни на другие, не приход€ в итоге ни к чему. Ёта тенденци€ наиболее отчетливо видна при т.н. шизофазии, когда больной строит грамматически правильную фразу из совершенно не св€занных между собой по смыслу слов.

—нижение волевой активности, лежащее в основе нарушени€ целенаправленности мышлени€ может вести при усилении к утрате осмышлени€, упрощению ассоциативных процессов, вплоть до приобретени€ мышлением примитивного, формального, конкретного характера, утрате способности понимани€ абстрактного смысла высказываний, например при трактовании пословиц и поговорок.

— нарушени€ми волевой регул€ции св€заны и следующие феномены. ќбсто€тельность мышлени€ Ц выраженна€ детализаци€ и систематическое застревание на побочных ассоциаци€х. Ћабиринтное мышление Ц возврат неэкономным путЄм к основной теме. ¬€зкость мышлени€ Ц посто€нное вовлечение в мыслительный процесс второстепенных несущественных подробностей. ¬€зкость Ц крайн€€ степень обсто€тельности, при которой детализаци€ полностью закрывает основную тему, к ней нет возврата.

—ледующа€ тенденци€ это нарушение ассоциативного процесса. ѕри шизофрении мы имеем дело с тенденцией образовывать ассоциации, св€зи между пон€ти€ми на основании т.н. латентных (слабых, не очевидных, не €вл€ющихс€ основными) признаков. ¬ результате мышление приобретает странный, трудно понимаемый характер. “акое мышление называют паралогическим. “аким образом, рассуждени€ пациента становитс€ трудно пон€ть не только из-за того, что он зачастую сам не знает, куда движетс€ и движетс€ ли куда то вообще, но и движение это осуществл€етс€ по малопон€тным пут€м. ќдним из возможных вариантов при этом €вл€етс€ преимущественное использование в мышлении символического Ђпереносногої смысла слов и пон€тий. “акое мышление называетс€ символическим.

“енденции к образованию новых св€зей, ассоциаций между пон€ти€ми также находит свое выражение в сли€нии нескольких пон€тий в одно и образовании новых слов дл€ обозначени€ таких пон€тий. Ёта тенденци€ ведет к образованию т.н. неологизмов.

 райнюю форму паралогического мышлени€ при котором нарушение ассоциативного процесса носит выраженный, тотальный характер называют атактическим мышлением или шизофренической бессв€зностью.

—очетание негативизма в волевой сфере, нарушений целенаправленности и паралогичности находит свое выражение в т.н. соскальзывани€х или ответах не в плане вопроса, когда больной в ответ на вопрос начинает говорить о чем-то не имеющем отношени€ к вопросу вообще или имеющем к нему слабое отношение.

 

Ёпилепси€

Ёпилепси€ Ц хроническое заболевание головного мозга, пароксизмально возникающее (в виде припадков) расстройство в виде резких судорожных и сенсорных припадков и их психическох эквивалентов с прогрессирующими нарушени€ми психики Ц проградиентное заболевание (наблюдаетс€ ут€желение симптоматики со временем).

«а несколько часов до наступлени€ припадка больной начинает ощущать ауру. јура может быть эмоциональна при€тна и значима дл€ больного Ц такие люди не хот€т лечитьс€, ибо они потер€ют ауру.

¬иды аур:

1. «рительна€ аура Ц оптические нарушени€ в виде цветных п€тен, состо€ние приход€щей слепоты. ¬есь мир вокруг становитс€ красным/жЄлтым. ћир Ђистекает кровьюї и горит.

2. —лухова€ аура Ц шум, треск, звон или слуховые образы (мелодии, плач, императивные приказы).

3. ѕсихосенсорна€ аура Ц мир или тело станов€тс€ большими или маленькими.

4. ¬естибуло-аура Ц головокружени€, рвота.

5. ќбон€тельна€, вкусова€ аура Ц по€вление запаха гнили, дыма и т.д.

6. ¬исцеральна€ аура Ц сердцебиение, затруднение дыхани€, желудочно-кишечные расстройства, расстройства мочеиспускани€, чувство голода и жажды.

7. ƒвигательна€ аура Ц тикообразные подергивани€, судороги, автоматизмы, стремительный бег вперед.

Ќа смену ауре приходит большой припадок. Ѕольной знает, что припадок случитс€, но не знает когда.   припадку необходимо подготовитьс€ Ц лечь на бок на м€гкое (но не на подушки, так как в них можно задохнутьс€), вз€ть в рот палочку, карандаш или какой-нибудь предмет, чтобы не прикусить €зык, вызвать скорую помощь.

ѕрипадок начинаетс€ криком. 20-25 секунд продолжаютс€ судороги, по окончании которых Ц глубокое помрачение сознани€. ѕроисходит непроизвольное мочеиспускание, нет реакций на звуки и действие. «атем следует глубокий сон, после которого происходит резкое или начинаетс€ постепенное возвращение к норме.

ћалые припадки дл€тс€ 2-7 секунд, ауры нет, они протекают бессудорожно. –ефлекс позы во врем€ припадка может сохран€тьс€. Ѕольной может не подозревать о том, что он болен, но это замечают окружающие. Ќаиболее часто встречающийс€ абсанс Ц больной прерывает начатое действие и тер€ет изначальную цель.

ѕериодичность припадков различна€ Ц от одного раза в жизни до 5-6 раз в день.

¬ целом, в припадке выдел€ют 4 фазы: (0. јура), 1. выключение сознани€, судороги, крик, зрачок не реагирует на свет. 2. покраснение лица, глубокое дыхание Ц 1,5-2 минуты. 3. эпилептоидна€ кома/глубокий сон. 4. приход в сознание, лицева€ анеми€, сложности речи.

ѕсихический эквивалент Ц различного рода внезапно возникающие расстройства психики. ¬незапность и эпизодичность замен€ют сам судорожный припадок. ѕризнаки:

1) моторные автоматизмы, сомнамбулизм Ц при изменЄнном состо€нии сознани€ человек продолжает выполнение начатых действий, но не точно.

2) —умеречное состо€ние сознани€ Ц психический эквивалент судорожной эпилепсии.

3) ќсобые состо€ни€ сознани€, не сопровождающиес€ амнезией: дереализаци€ (чуждость окружающего мира, вызывающа€ растер€нность и тревогу), дисфори€ (страстные порывы, расстройства настроени€, отсутствие того или иного устойчивого радикала), нарколепси€ (приступы засыпани€, падение мышечного тонуса при сохранении сознани€, возможно под вли€нием €рких эмоций гнева или радости, при этом нет угнетени€ в интеллектуальной сфере; такие приступы сонливости происход€т до 30 раз в день).

  нарушени€м эпилептического круга относ€тс€ мигрень (рвота, тошнота, головокружени€), маркеры на ЁЁ√.

—ложность дифференциальной диагностики представл€ет разграничение истерического и эпилептического припадка. ќтличи€ эпилептического припадка от истерического:

1) Ёпилептический припадок происходит без св€зи с психогенными факторами, в отличие от истерического.

2) јура есть только при эпилептическом припадке.

3) Ёпилептический припадок имеет закономерную структуру.

4) ѕри эпилептическом припадке нет зрачковой реакции, происходит непроизвольное мочеиспускание и прикусывание €зыка; при истерическом припадке этих про€влений нет.

5) Ёпилептический припадок сопровождаетс€ амнезией.

6) ƒлительные эпилептические припадки ведут к прогрессирующему слабоумию, истерические Ц нет.

ѕсихогенные расстройства.

ѕон€тие Ђпсихогенийї объедин€ет широкий круг расстройств, которое формируютс€ под воздействием психической травмы.

—реди попыток систематизировать основные закономерности клиники психогенных расстройств наибольшее распространение получила "триада ясперса", котора€ включает три признака:

1. психогенные заболевани€ вызываютс€ психической травмой;

2. психическа€ травма находит отражение в содержании симптомов этих заболеваний;

3. реактивные состо€ни€ заканчиваютс€ при прекращении действи€ вызвавшей их причины.

 

— клинической точки зрени€ выдел€ютс€ следующие формы реактивных расстройтсв:

І остра€ реакци€ на стресс (аффективно-шокова€ реакци€)

І истерические психозы

І психогенные депрессии

І психогенные мании

І психогенные параноиды.

 

ќстрые шоковые реакции описывались под названием Ђпсихозы ужасаї, но в литературе фигурируют также такие определени€, как эмотивный шок, острые аффектогенные реакции, кризисные реакции, реакции экстремальных ситуаций. ¬о всех этих случа€х речь идет о транзиторных расстройствах значительной т€жести с резкими эндокринными и вазомоторными сдвигами, развивающихс€ у лиц без психической патологии в экстремальных услови€х. „увствительность к стрессовым воздействи€м повышаетс€ у астенизированных лиц, людей пожилого возраста и при соматических заболевани€х.

–азличают гипер- и гипокинетическую формы острых реакций на стресс.

ѕри гиперкинетической форме, в известной степени соответствующей реакции Ђдвигательной буриї, поведение больных тер€ет целенаправленность; на фоне быстро нарастающей тревоги, страха возникает хаотическое психомоторное возбуждение с беспор€дочными движени€ми, бесцельными метани€ми, стремлением куда-то бежать (фугиформна€ реакци€). ќриентировка в окружающем нарушаетс€. ѕродолжительность двигательного возбуждени€ невелика, оно, как правило, прекращаетс€ через 15Ч25 мин.

ƒл€ гипокинетической формы, соответствующей реакции Ђмнимой смертиї, характерны состо€ни€ резкой двигательной заторможенности, доход€щей до полной обездвиженности и мутизма (аффектогенный ступор). Ѕольные обычно остаютс€ на том месте, где возник аффект страха; они безучастны к происход€щему вокруг, взгл€д устремлен в пространство. ѕродолжительность ступора от нескольких часов до 2Ч3 дней. ѕереживани€, относ€щиес€ к острому периоду психоза, обычно амнезируютс€. ѕо выходе из острого психоза наблюдаетс€ выраженна€ астени€, дл€ща€с€ до 2Ч3 нед.

 

»стерические (диссоциативные) психозы представлены неоднородными по клинической картине психотическими состо€ни€ми Ч истерическим сумеречным помрачением сознани€, псевдодеменцией, пуэрилизмом, синдромом бредоподобных фантазий, синдромом регресса личности, истерическим ступором. ¬ зависимости от т€жести и длительности реакции в картине психоза наблюдаетс€ либо сочетание различных истерических расстройств, либо последовательна€ трансформаци€ одних истерических про€влений в другие. Ётот тип психогенных реакций в мирное врем€ чаще всего наблюдаетс€ в судебно-психиатрической практике (Ђтюремна€ истери€ї), но формируетс€ также в св€зи с ситуаци€ми утраты (смерть ближайших родственников, разрыв супружеских отношений), а также с некоторыми другими патогенными факторами. ¬ соответствии с психодинамическими концепци€ми истерические психозы трактуютс€ как Ђреакции вытеснени€ї психической травмы.

 

ќстрые депрессивные реакции чаще всего непосредственно св€заны с происшедшим несчастьем, внезапным воздействием индивидуально значимой психической травмы. Ќа высоте острой депрессии доминируют страх, глубокое отча€ние, мысли о смерти. “акие состо€ни€, как правило, кратковременны и попадают в поле зрени€ психиатра лишь в тех случа€х, когда они сопр€жены с самоповреждени€ми или суицидальными попытками. ’арактерна концентраци€ всего содержани€ сознани€ на событи€х случившегос€ несчасть€. “ема пережитого, приобретающего подчас свойства доминирующего представлени€, не исчезает полностью даже тогда, когда депресси€ становитс€ зат€жной и более стертой. ƒостаточно случайного напоминани€, чтобы вновь на врем€ усилилась подавленность; даже отдаленные ассоциации могут спровоцировать вспышку отча€ни€.

 

¬ клинической картине психогенной мании с самого начала преобладают €влени€ взбудораженности, раздражительности, суетливости при незначительной выраженности витальных расстройств Ч аффекта радости, довольства, расторможени€ влечений. ’арактерно сочетание пол€рных аффектов Ч гор€ и воодушевлени€, контрастных переживаний жизненного краха и оптимистической приподн€тости. Ќередко на первый план выступают расстройства сна: трудности засыпани€, св€занные с наплывами воспоминаний о трагических событи€х, небольша€ продолжительность ночного сна с ранними пробуждени€ми и отсутствием сонливости днем. јктивность повышена. ѕациенты обнаруживают несвойственную им ранее энергию, подвижность, стремление к де€тельности, котора€ носит адекватный сложившимс€ обсто€тельствам характер, предпринимают усили€, направленные на предотвращение распада семьи, поиск редких лекарств, Ђсветилї медицины дл€ умирающего родственника, организацию похорон, поминок.

 

 линической картине острого психогенного параноида свойственны простота, элементарность, образность, эмоциональна€ насыщенность бреда и резко выраженный аффект страха и тревоги. „аще всего возникает бред преследовани€ и отношени€. —одержание бреда отражает в пр€мом или противоположном (бред невиновности и помиловани€ осужденных) виде травмирующую ситуацию. ¬ одних случа€х это угроза физическому существованию, расправа, в других Ч морально-этический ущерб, причин€емый самому больному и его родным. ¬озможны также как зрительные, так и слуховые галлюцинации.

 

ѕосттравматическое стрессовое расстройство (ѕ“—–) Ц зат€жное заболевание. „аще у людей, получивших минимальные физические повреждени€ или не получившие их вообще в результате катастрофы. ѕ“—– констатируетс€ спусти полгода после событи€. ’арактеризуетс€ нарушени€ми сна с флешбэками. ‘ормируетс€ комплекс вины (например, перед родственниками погибших людей), либо комплекс обвинени€ (всех, кто имеет отношени€ к событию).

 

Ќеврозы.

Ќеврозы, нар€ду с расстройствами личности, относ€тс€ к пограничным психическим расстройствам.

ѕограничные психические расстройства характеризуютс€ следующими параметрами:

1. сохран€етс€ критическое отношение человека к своему состо€нию.

2. болезненные изменени€ преимущественно в эмоциональной сфере и сопровождаютс€ нарушени€ми всех функций.

3. нарушение вызвано психическими, а не органическими причинами.

4. отсутствие психогенных симптомов, прогрессирующее слабоумие и личностные изменени€.

ѕричиной пограничных расстройств €вл€етс€ рассогласованность между стремлени€ми и возможност€ми.

ѕри пограничных расстройствах возникают аффективные нарушени€: страхи, депрессии, тоска, стресс.

 

—тресс Ц это неспецифическа€ реакци€ организма. —елье описал патогенез стресса, расширив данные пон€тием адаптационного синдрома.

ƒистресс Ц длительное воздействие стресса.

—тресс Ц —елье обозначил физические, химические и психологические нагрузки, которые может испытывать организм. ‘изическа€ или душевна€ нагрузка требует стрессовой реакции организма. » эта стрессова€ реакци€ организма происходит в виде адаптационного синдрома, т.е. неспецифической реакции, в которой различают 3 фазы:

1) фаза тревоги;

2) фаза сопротивлени€;

3) фаза истощени€. »менно в фазе истощени€ происходит слом регулирующих механизмов с необратимыми соматическими нарушени€ми.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-24; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 1191 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

—воим успехом € об€зана тому, что никогда не оправдывалась и не принимала оправданий от других. © ‘лоренс Ќайтингейл
==> читать все изречени€...

1467 - | 1293 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.059 с.