Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ƒополнительные методы исследовани€

—“–ќ≈Ќ»≈ Ќ—

÷Ќ—

а)головной мозг (кора и ее доли, подкорка, гипоталамус, серое и белое вещество, мозжечок, ствол, желудочки)

б)спинной мозг (сегменты, серое и белое вещество, передние и задние рога)

2.ѕЌ— (черепно-мозговые нервы, спинномозговые нервы, корешки, узлы, сплетени€)

3.¬Ќ— Ц симпатическа€ и парасимпатическа€ (центральный и периферический отделы).

ќЅќЋќ„ » √ќЋќ¬Ќќ√ќ ћќ«√ј

“верда€ Ц защищает от механических повреждений.

ѕаутинна€.

ћ€гка€ Ц покрывает мозг, богата сосудами и нервами, вырабатывает ликвор.

—ѕ»ЌЌќћќ«√ќ¬јя ∆»ƒ ќ—“№ (Ћ» ¬ќ–)

÷иркулирует в подпаутинном пространстве головного и спинного мозга, принос€ питательные вещества и унос€ продукты обмена. »грает роль амортизатора при механических сотр€сени€х тела.  оличество около 150мл. Ќормальна€ скорость вытекани€ при люмбальной пункции Ц 60 капель в минуту.

 –ќ¬ќ—ЌјЅ∆≈Ќ»≈ √ќЋќ¬Ќќ√ќ ћќ«√ј

јртериальна€ кровь поступает из внутренней сонной и позвоночной артерий. ќни образуют артериальный круг большого мозга Ц вилизиев круг, благодар€ которому при закупорке одной из артерий кровоснабжение не страдает.

¬енозна€ кровь из вен мозга собираетс€ в пазухи и оттекает из полости черепа по €ремным венам.

‘”Ќ ÷»» Ќ—:

1.ќбеспечение посто€нства внутренней среды. ѕроисходит бессознательно, в основном это работа ¬Ќ— (сознательно Ц йоги).

2.ќсуществление св€зей с внешним миром:

а) сознательно (разум, эмоции).
б) бессознательно (рефлексы). ќтдергивание руки от гор€чего.

 

4.

ѕ–»Ќ÷»ѕџ ќЅ—Ћ≈ƒќ¬јЌ»я Ќ≈¬–ќЋќ√»„≈— ќ√ќ ЅќЋ№Ќќ√ќ.

  • ѕаспортные данные.
  • ∆алобы.
  • јнамнез насто€щего заболевани€, в том числе обследование и лечение.
  • јнамнез жизни.
  • ќбъективное обследование Ц общее, затем неврологическое.
  • ƒанные лабораторных и инструментальных методов обследовани€.

Ќ≈¬–ќЋќ√»„≈— ќ≈ ќЅ—Ћ≈ƒќ¬јЌ»≈.

1.ѕроизвольные движени€:

- объем движений

- сила мышц

- мышечный тонус.

2.–ефлексы:

- глубокие: - надбровный

- нижнечелюстной

- п€стно-лучевой

- сгибательный и разгибательный локтевые

- коленный

- јхиллов

- поверхностные:

- конъюнктивальный и роговичный

- небный и глоточный

- брюшные

- подошвенный

- патологические:

- Ѕабинского

- –оссолимо

- ладонно-подбородочный

- ротовой

- хватательный.

3.Ќепроизвольные движени€:

- гипертонус

- гипокинезии

- тики

4. оординаци€ движений:

- пальценосова€ проба

- п€точно-коленн€ проба

- походка

- симптом –омберга

- адиадохокинез

5.„увствительность:

- болева€

- температурна€

- тактильна€

- вибрационна€

- мышечно-суставное чувство

- стереогноз

- чувство локализации

- двумерно-пространственное чувство.

6.‘ункции черепных нервов:

- обон€тельного

- зрительного

- глазодвигательного, блокового, отвод€щего

- тройничного

- лицевого

- преддверно-улиткового

- €зыкоглоточного и блуждающего

7.‘ункции коры головного мозга:

- речь

- гнозис

- праксис.

8.‘ункци€ вегетативной нервной системы:

- глазо-сердечный рефлекс

- кожно-вегетативный рефлекс

- пилоромоторный рефлекс

- окраска, влажность, температура кожи

- функции тазовых органов.

ƒќѕќЋЌ»“≈Ћ№Ќџ≈ ћ≈“ќƒџ »——Ћ≈ƒќ¬јЌ»я

1.»сследование спинно-мозговой жидкости.

2.–ентгенологическое исследование черепа и позвоночника.

3.–ентгеноконтрастные методы исследовани€:

- пневмоэнцефалографи€

- вентрикулографи€

- ангиографи€

4. омпьютерна€ томографи€.

5.ядерно-магнитный резонанс.

6.Ёлектроэнцефалографи€.

7.Ёхоэнцефалографи€ (”«»).

8.–еоэнцефалографи€.

9.Ёлектромиографи€.

ќЅўјя —»ћѕ“ќћј“» ј Ќ≈–¬Ќџ’ ЅќЋ≈«Ќ≈….

I. Ќарушени€ движений:

1.–ефлексы

2.ћозжечковые нарушени€ (атакси€, нистагм, брадилали€, скандировани€ речь, макрографи€, нарушение координации)

3.ѕирамидна€ система: поддерживает сложные и тонкие произвольные движени€. ¬озникла в позднем периоде эволюции, имеетс€ только у млекопитающих. Ќачинаетс€ в коре головного мозга в больших пирамидных клетках Ѕеца и спускаетс€ в спинной мозг не прерыва€сь. ѕри этом на границе головного и спинного мозга волокна перекрещиваютс€. ƒалее они проход€т через передние и боковые столбы спинного мозга. ¬ каждом сегменте спинного мозга эти волокна образуют синаптические окончани€), которые отвечают за определенный участок тела (шейный отдел спинного мозга Ч за иннервацию рук, грудной Ч за туловище, а по€сничный отдел Ч за ноги).

Ќарушение движени€ - ѕј–≈«џ » ѕј–јЋ»„» (ѕЋ≈√»»)

Ќарушени€ движений:

ѕаралич (плеги€)Ц полное отсутствие движений

ѕарез Ц ограничение движений

ѕо распространенности различают:

ћоноплеги€ (монопарез) Ц полное отсутствие (ограничение) движени€ в одной конечности

ѕараплеги€ (парапарез) Ц полное отсутствие (ограничение) движени€ в двух одноименных конечност€х

√емиплеги€ (гемипарез) Ц полное отсутствие (ограничение) движени€ в одной половине тела (справа или слева)

“етраплеги€ (тетрапарез) - полное отсутствие (ограничение) движени€ в четырех конечност€х

÷ентральный паралич вследствие поражени€ пирамидных путей (т.е. центрального нейрона). ≈го признаки:

  • √ипертони€ или спастичность мускулатуры, привод€щие к контрактурам
  • √иперрефлекси€
  • ѕо€вление патологических рефлексов (Ѕехтерева Ц болева€ гримасса при постукивании молоточком по скуловой дуге, –оссолимо (верхний) Ц сгибание всех пальцев свисающей кисти при коротком ударе по концевым фалангам 2-5 пальцев, Ѕабинский)
  • —инкинезии (содружественные движени€).

ѕериферический паралич Ц при поражении периферических нервов.

  • јтони€
  • јрефлекси€
  • јтрофи€.

4.Ёкстрапирамидна€ система - осуществл€ет непроизвольную регул€ции и координацию движений, регул€цию мышечного тонуса, поддержание позы, организацию двигательных про€влений эмоций (смех, плач). ќбеспечивает плавность движений. ѕри поражении экстрапирамидной системы могут возникнуть гиперкинезы, паркинсонизм, снижаетс€ мышечный тонус.

II. —»ћѕ“ќћџ ѕќ–ј∆≈Ќ»я „≈–≈ѕЌќ-ћќ«√ќ¬џ’ Ќ≈–¬ќ¬

»меетс€ 12 пар. Ѕывают двигательные, чувствительные и смешанные.

1 Ц обон€тельный (чувствительный) ѕри поражении его развиваютс€:

  • јносми€ Ц отсутствие обон€ни€
  • √ипосми€ Ц снижение
  • √иперосми€ Ц обострение
  • ƒизосми€ Ц извращение

2 Ц зрительный (чувствительный)

амблиопи€ Ц снижение остроты зрени€

амавроз - слепота

3 Ц глазодвигательный (двиг.) + 4 и 6

  • ѕтоз Ц опущение верхнего века
  •  осоглазие
  • ƒиплопи€ (двоение)
  • Ќарушение конвергенции
  • Ёкзофтальм.

5 Ц тройничный (смешанный)

  • ƒвигательна€ часть Ц паралич жевательных мышц
  • „увствительна€ Ц см. невралгию тройничного нерва.

7 Ц лицевой (двиг.). —м. паралич лицевого нерва.

8 Ц слух. јнакузи€ Ц глухота. √ипаккузи€ Ц снижение слуха.

9,10,12 - каудальна€ группа нервов. ѕри их поражении развиваетс€

Ѕульбарный паралич (синдром):

  • Ќосовой оттенок речи
  • ƒизартри€ (нечеткость) речи
  • јфони€ (отсутствие голоса)
  • ƒисфаги€ - расстройство глотани€
  • ¬ыливание жидкой пищи через нос
  • ѕоперхивание
  • јспираци€ пищи в дыхательные пути
  • ѕри т€желом поражении наступает смерть от остановки дыхани€ и кровообращени€.

11 Ц пара Ц человек не может подн€ть плечи.

12 пара - подъ€зычный нерв. ≈го повреждение вызывает атрофию и девиацию €зыка.

III. ќЅў≈ћќ«√ќ¬џ≈ —»ћѕ“ќћџ (возникают в результате повышени€ внутричерепного давлени€):

  • √оловна€ боль
  • √оловокружение
  • Ђћозгова€ї рвота
  • оглушение сознани€
  • эпилептические припадки
  • поражение черепных нервов
  • изменение пульса

IV. ќ„ј√ќ¬џ≈ —»ћѕ“ќћџ

ѕро€вл€ютс€ выпадением функции какого-либо участка мозга (нарушение высших корковых функций).

  • Ћобна€ дол€ Ц по€вление Ђлобной психикиї (слабодушие, дурашливость, нер€шливость, аспонтанность, эмоциональна€ несдержанность, безразличие к правилам приличи€, неопр€тность, апати€, склонность к плоским шуткам, гиперсексуальность), хватательных рефлексов, нарушение речи и обон€ни€. Ќарушени€ речи - афази€. ћоторна€ афази€ - больной понимает обращенную к нему речь, но сам говорить не может.
  • “еменна€ дол€ Ц нарушени€ схемы тела, гемипарестезии, алекси€ (утрата способности читать и понимать написанное), акалькули€ (потер€ способности считать), аграфи€ (потер€ способности писать), нарушени€ праксиса - апракси€ - неспособность выполн€ть целенаправленные действи€, нарушени€ гнозиса - агнози€ - это нарушение способности узнавать раздражители, которые воздействуют на органы чувств: зрительна€, слухова€, вкусова€ агнозию, агнозию общей чувствительности - астереогноз (нераспознавание предметов на ощупь).
  • ¬исочна€ дол€ Ц слуховые, вкусовые, обон€тельные галлюцинации, расстройства пам€ти. —енсорна€ афази€ - больной не понимает обращенной к нему речи, но сам говорить
    может, иногда много и невн€тно - Ђсловесна€ окрошкаї.
  • «атылочна€ дол€ Ц нарушени€ зрени€, зрительные галлюцинации.
  • ћозжечок Ц атакси€ (нарушение координации, нистагм, скандированна€ речь, брадилали€, атакси€ Ц шатка€ походка, головокружение, макрографи€).

V. Ќарушение чувствительности:

Ø экстероцептивной (поверхностной) - болева€, температурна€, тактильна€. јнестези€- полное отсутствие одного или нескольких видов чувствительности, гипестези€- снижение чувствительности, гиперстези€- повышение чувствительности, парестези€- ложные ощущени€ в виде онемени€, жжени€, холода, ползани€ мурашек, покалывани€, дизестези€- извращенное воспри€тие раздражени€ (холод ощущаетс€ как тепло, прикосновение ощущаетс€ как боль), диссоциаци€ чувствительности - изолированное нарушение одних видов чувствительности при сохранности на том же участке других видов. Ѕоль может быть локальной, проекционной Ц ниже уровн€ пораженной нерва, фантомной, иррадиирующей, каузалгической (мучительна€ жгуча€ боль при травме периферического нерва)

Ø интероцептивной (глубокой) - мышечно-суставное чувство, вибрационное чувство, ощущени€ т€жести и давлени€

Ø сложной Ц стереогноз, двухмерно-пространственное чувство

¬ зависимости от уровн€ поражени€ чувствительных провод€щих путей различают несколько типов расстройства чувствительности:

Ø ѕериферический - Ђперчатки, носкиї

Ø —егментарный - Ђкурткаї, в виде полос

Ø ѕроводниковый - Ђбрюкиї (на стороне поражени€, ниже его уровн€)

VI. Ќ≈¬–ќЋќ√»„≈— »≈ —»Ќƒ–ќћџ

ј.Ѕ”Ћ№Ѕј–Ќџ… —»Ќƒ–ќћ Ц см. бульбарный паралич

Ѕ.ћ≈Ќ»√≈јЋ№Ќџ… —»Ќƒ–ќћ

  • ¬ынужденное положение
  • √оловна€ боль сильна€, усиливающа€с€ от света, звуков, движений
  • √иперестези€. Ѕольной не выносит громкого разговора, €ркого света, прикосновений. Ћежит с закрытыми глазами, на вопросы отвечает односложно.
  • –вота без предшествующей тошноты, возникающа€ без вс€кого напр€жени€
  • –игидность затылочных мышц
  • —имптом  ернига Ц невозможность разогнуть колено при согнутом тазобедренном суставе
  • —имптомы Ѕрудзинского: верхний Ц при пассивном сгибании головы сгибаютс€ ноги в коленных и тазобедренных суставах. —редний Ц при надавливании на лобок Ц Ђї. Ќижний Ц при пассивном сгибании ноги в тазобедренном и разгибании в коленном суставах непроизвольно сгибаетс€ втора€ нога.
  • ћогут поражатьс€ черепно-мозговые нервы.
  • »ногда судороги, чаще у детей.

¬. —»Ќƒ–ќћ ѕќ¬џЎ≈ЌЌќ√ќ ¬Ќ”“–»„≈–≈ѕЌќ√ќ ƒј¬Ћ≈Ќ»я (см. общемозговые симптомы)

√. ѕј– »Ќ—ќЌ»„≈— »… —»Ќƒ–ќћ (акинетико-ригидный)

  • –игидность мышц
  • Ѕедность и замедленность движений (олиго и брадикинези€)
  • «атруднение перехода из поко€ в движение и наоборот
  • —клонность застывать в приданной позе
  • Ђѕоза просител€ї
  • ѕоходка мелкими шажками (шаркающа€, семен€ща€)
  • ћалопожвижное (гипо- или амими€), маскообразное лицо
  • ¬егетативные нарушени€ Ц гиперсаливаци€ (слюнотечение), повышенна€ жирность кожи лица
  • –ечь монотонна€, склонна€ к затуханию и повторению одних и тех же слов (персевераци€)
  • “ремор. Ќачинаетс€ с пальцев рук, постепенно переходит на стопы, веки, подбородок, губы, €зык. “ремор мелкоритмичный, преобладает в покое, уменьшаетс€ при движении и усиливаетс€ при волнении.
  • ћен€етс€ психика больного. —уживаетс€ круг интересов, нарастает эгоцентризм, тер€етс€ чувство такта. Ѕольные станов€тс€ в€лыми, безинициативными, назойливыми, склонными к повторению одних и тех же вопросов, просьб.
  • »зменение почерка (микрографи€).

ƒ. ѕсевдобульбарный синдром - нарушение функции мышц (парез, паралич), иннервируемых IX, ’ и XII парами черепных нервов в результате двусторонннего поражени€ центральных мотонейронов и корково-€дерных путей, идущих к €драм этих нервов. ƒругими словами Ц это центральный паралич. ¬ отличие от бульбарного паралича Ц это состо€ние не ведет к смерти.

 линически псевдобульбарный синдром характеризуетс€:

Храсстройством глотани€ Ц дисфагией

Хнарушением артикул€ции - дизартрией

Хизменением фонации - дисфонией (осиплостью)

Хпарез мышц €зыка, м€гкого неба и глотки не сопровождаетс€ атрофией и выражен значительно меньше чем при бульбарном параличе

Хбольные вынуждены принимать пищу медленно, поперхиваютс€ при глотании из-за попадани€ жидкой пищи в нос (парез м€гкого неба)

Хотмечаетс€ слюнотечение

Хчасто сопутствуют приступы насильственного смеха или плача

 

 



<== предыдуща€ лекци€ | следующа€ лекци€ ==>
ƒругим направлением экономических преобразований стала приватизаци€. ѕрограмму возглавил председатель √осударственного комитета по управлению имуществом ј.Ѕ.„убайс. | —тановление и развитие экономической теории.
ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-24; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 199 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

≈сли вы думаете, что на что-то способны, вы правы; если думаете, что у вас ничего не получитс€ - вы тоже правы. © √енри ‘орд
==> читать все изречени€...

1241 - | 1272 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.025 с.