P11.5 Повреждение позвоночника и спинного мозга при родовой травме.

Частота встречаемости родовых повреждений спинного мозга точно не известна в силу различного подхода к диагностике разных неврологических школ. Клиническая картина зависит от уровня поражения спинного мозга: поражение шейного, грудного и поясничного отделов. В процессе родов в головном предлежании наибольшему травмирующему воздействию подвергается шейный отдел позвоночника.

Повреждение верхне-шейного (С₁-С₄) отдела спинного мозга.

Факторы риска: опасность для плода имеют следующие этапы родового акта:

· выведение головки при фиксированном плечевом поясе,

· поворот головки без учета позиции плода,

· чрезмерная защита промежности может привести выраженному сгибанию головки,

· наложение акушерских щипцов из-за тракции за голову,

· стремительные роды,

· обвитие пуповиной вокруг шеи и туловища плода;

· кесарево сечение (извлечение головки и плечевого пояса через недостаточный разрез матки может привести к травме позвоночника);

· тазовое предлежание плода.

Критерии диагноза:

Клинические данные:

· картина спинального шока: адинамия, арефлексия, диффузная мышечная гипотония, живот вздут, парез кишечника, «парадоксальное» диафрагмальное дыхание, атония анального сфинктера и мускулатуры мочевого пузыря;

· снижение системного АД, брадикардия, гипотермия.

· патологический гипертонус мышц конечностей;

· очаговые симптомы поражения ч.м.н.;

· поперхивание при кормлении, гнусавый оттенок плача, попадание молока в нос;

· парез диафрагмы;

· комплекс «цервикальных» симптомов (симптом короткой шеи, поперечные складки на шее, симптом падающей головки, симптом чрезмерного поворота головки в сторону, симптом «кукольной» головки)

· высокие сухожильные рефлексы

· симптомы «пирамидной недостаточности»

· ручки согнуты и приведены к туловищу;

· дыхательные нарушения.

· Метаболические нарушения не специфичны, характерные для тяжёлой дыхательной недостаточности.

· НСГ - малоинформативна.

· МРТ – позволяет визуализировать область и характер повреждения.

· Электронейромиография– признаки денервации скелетных мышц на уровне поражения.

· СМЖ– при кровоизлиянии, надрывах, разрывах - жидкость геморрагическая, при ишемии - может быть повышение уровня белка.

Поражение шейного утолщения (С₅-С₈-Т₁) спинного мозга или по МКБ 10 P14. Родовая травма периферической нервной системы.

P14.0 Проксимальный верхний паралич Эрба – Дюшенна (С₅-С₆)

Клинические проявления вялых парезов: атония, арефлексия, атрофия.

Факторы риска (см. выше)

Критерии диагноза:

Клинические:

· ручка лежит неподвижно вдоль туловища, движения отсутствуют или ограничены;

· симптом «кукольной ручки»;

· симптом пронаторной контрактуры Фолькмана (плечо приведено и ротировано внутрь;

· возможны движения в кисти и пальцах, но они минимальны;

· в положении на животе ручки отведены назад, как бы летящие;

· пассивные движения не ограничены;

· отсутствует сухожильный рефлекс с двуглавой мышцы плеча;

· снижены рефлексы Моро, Бабкина, хватательный и Робинзона в пораженной конечности;

· снижен или отсутствует защитный рефлекс;

· болевая и тактильная чувствительность снижены.

· голова наклонена к больному плечу;

· шея кажется короткой с большим количеством поперечных складок.

· Метаболические нарушения– не характерны.

· НСГ, КТ, МРТ, ДГ - неинформативны.

· СМЖ - неинформативна.

· ЭНМГ – спонтанная биоэлектрическая активность в режиме покоя отсутствует, при активном мышечном усилии регистрируется интерференционный тип кривой со сниженной амплитудой колебаний в паретичных мышцах.

P14.1 Дистальный (нижний) паралич Дежерин-Клюмпке (С₇-С₈-Т₁).

Критерии диагноза:

Клинические:

· грубое нарушение функций руки в нижнем отделе, резко снижена или отсутствует функция сгибателей кисти и пальцев;

· рука разогнута во всех суставах, лежит вдоль туловища, пронирована;

· кисть пассивно свисает, имеет форму «тюленьей лапки» или «когтистой лапки»;

· спонтанные движения в локтевом и лучезапястном суставах отсутствуют;

· в плечевом суставе движения сохранены или возможны в минимальном объёме;

· движения в пальцах отсутствуют;

· хватательный и ладонно-ротовой рефлексы на стороне поражения не вызываются;

· часто трофические нарушения (отёк, цианоз, и др.) в пораженной конечности;

· болевая и тактильная чувствительность снижены;

· Метаболические нарушения-характерных измененийнет.

· НСГ, КТ, МРТ, ДГ - неинформативны.

· СМЖ - неинформативна.

· ЭНМГ – спонтанная биоэлектрическая активность в режиме покоя отсутствует, при активном мышечном усилии регистрируется интерференционный тип кривой со сниженной амплитудой колебаний в паретичных мышцах.