Лимфатических узлов и удлинением влагалища

(ПРОДОЛЖЕНИЕ)

Общие подвздошные, наружные подвздош­ные и верхние подчревные кровеносные сосуды освобождены от окружающих их лимфатических тканей. В области запирательной ямки и нижних ветвей подчревной артерии лим­фатические ткани пока не удалены.

С помощью сосудистого ретрактора на­ружные подвздошные артерию и вену от­водят в сторону и удаляют все лимфати­ческие ткани, находящиеся под этими сосуда­ми, а также в области запирательной ямки. За-пирательный нерв сохраняют. Сосуды, распо­ложенные глубоко в сосудистой ямке, можно лигировать гемостатическими скобками. Ма­точную артерию идентифицируют от ее устья на переднем участке подчревной артерии и до места ее впадения в туннель. Артерию пересе­кают и перевязывают нитью 2/0.

Те же действия выполняют и с противопо­ложной стороны.

10 Изображены околопрямокишечное (ОПКП) и околопузырное простран- ства (ОПП) с находящейся между ними перегородкой, которая является латераль­ным отделом кардинальной связки. Маточные артерии с обеих сторон пересечены и лигиро-ваны. Видны дистальный отрезок маточной ар­терии и мочеточник, входящие в туннель. Кон­туры артерии и мочеточника показывают их вза­имное расположение внутри туннеля.

11 Показано взаимоотношение моче­точника и маточной артерии в тун­неле. Маточная артерия пересечена в месте своего отхождения от переднего участ­ка подчревной артерии. Она входит в туннель с латеральной стороны и пересекает мочеточник. Двумя большими изогнутыми зажимами, вве­денными поверх мочеточников, пережимают верхнюю стенку туннеля вместе с маточной ар­терией и веной. Затем захваченные ткани пере­секают и лигируют. В ряде случаев верхнюю стенку туннеля удается лигировать одномомен­тно, в других же случаях это удается сделать только в два или даже в три этапа.

426

2 Мочеточник приподнимают и отво-дят маленьким ретрактором. Осто- рожно рассекают тонкие спайки меж­ду мочеточником и дном туннеля, соединяю­щие мочеточник с верхней частью перегород­ки. По сторонам перегородки видны околопря­мокишечное и околопузырное пространства. Подчревные артерия и вена, а также наружные подвздошные артерия и вена отведены в сторо­ну. Обратите внимание, что в данном изобра­женном случае верхняя стенка туннеля лиги-рована в три этапа.

13 Наружные подвздошные артерия и вена и подчревные артерия и вена отведены латерально. Видны около­прямокишечное и околопузырное пространства. После отсепаровки мочеточника в латеральном направлении (Рис. 12) становится видно дно туннеля. На него накладывают два изогнутых зажима, между которыми его рассекают. Это полностью освобождает мочеточник от связи с перегородкой.

427

РАДИКАЛЬНАЯ ГИСТЕРЭКТОМИЯ ПО WERTHEIM