Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ѕоказани€ к госпитализации

 Ћј——»‘» ј÷»я

 

ѕервичный:

1. ¬исцеропатические формы:
- с преимущественным поражением паренхимы почек;
- желудочно-кишечного тракта;
- неврологической и психической сферы.


2.  остна€ форма:
- фибро-кистозный остеит;
- педжетоидна€ форма.


3. —мешанна€ форма.


¬торичный:

1. ѕочечна€ форма:
- почечный рахит;
- тубулопатии.


2.  ишечна€ форма.


“ретичный

√ормональнонеактивные опухоли.

¬ерси€ раздела (ещЄ: 1): ѕƒЋ 2010

ƒ»ј√Ќќ—“» ј

 

ƒиагностические критерии


∆алобы и анамнез

∆алобы на общую слабость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, запоры, похудание, боли в кост€х, мышечную слабость, иногда - полидипсию, полиурию, депрессию, ухудшение пам€ти, судороги. ¬ анамнезе - €звы желудка или кишечника, запоры, тошнота и рвота, не св€занные с приемом пищи, мочекаменна€ болезнь.


‘изикальное обследование
»стощение, серо-землистый цвет кожи, деформаци€ тел позвонков, уменьшение роста, нарушение походки, наличие патологических переломов или ложных суставов, деформаци€ конечностей. «аслуживает внимани€ изменение походки, раскачивание и Ђзапинаниеї носками при ходьбе.


Ћабораторные исследовани€: гиперкальциеми€, гипофосфатеми€, повышение активности щелочной фосфатазы, гиперкальциури€. ¬ ќјћ - щелочна€ реакци€, оксалатури€, фосфатури€, низкий удельный вес мочи. јнализ мочи по «имницкому: гипоизостенури€.


»нструментальные исследовани€

”«» околощитовидных желез - гиперплази€, в 90% случаев - аденома, рентгенографи€ костей - кисты и гигантоклеточные опухоли в длинных трубчатых, тазовых кост€х, эпулиды верхней и нижней челюстей, диффузный остеопороз, множественные переломы и надломы костей, ”«» почек - нефролитиаз, нефрокальциноз.


ѕоказани€ дл€ консультаций специалистов: окулист - дл€ вы€влени€ кератита вследствие отложени€ солей кальци€ в капсулу роговицы глаза; нефролога - в св€зи с развитием паратиреоидной нефропатии; невролога - при симптомах сдавлени€ межпозвоночных дисков; кардиолога - при стойкой артериальной гипертонии, кальцинозе коронарных артерий и возможным развитием стенокардии; гастроэнтеролога - при развитии хронического панкреатита, возможно развитие гепатита, холецистита, желчно-каменной болезни и механической желтухи; ортопеда - при костной форме гиперпаратиреоза.

ƒо плановой госпитализации: определение кальци€ в крови, ќј , ќјћ.


ќсновные диагностические меропри€ти€:

1. ќпределение кальци€ в крови.

2. ќпределение фосфатов в крови.

3. ќпределение ионизированного кальци€ в крови.

4. ќпределение кальци€ в моче.

5. ќпределение активности щелочной фосфатазы.

6. ќбщий анализ крови (6 параметров).

7. ќбщий анализ мочи.

8. јнализ мочи по «имницкому.

9. ќпределение мочевины, креатинина крови.

10. ”«» околощитовидных желез.

11. –ентгенографи€ костей.


ƒополнительные диагностические меропри€ти€:

1. ”«» почек.

2.  “ околощитовидных желез (по показани€м).

3. Ё √.

¬ерси€ раздела (ещЄ: 1): ѕƒЋ 2010

ƒ»‘‘≈–≈Ќ÷»јЋ№Ќџ… ƒ»ј√Ќќ«

 

ƒиагноз ќсновные симптомы ѕримечани€
√енерализованный фиброзно-кистозный остеит ѕовышение уровн€ кальци€ и снижение уровн€ неорганического фосфора в сыворотке крови. –ентгенологически - диффузна€ декальцификаци€, кисты в кост€х, камни в почках ¬озможны переломы костей
Ђѕочечныйї рахит —одержание кальци€ в сыворотке крови нормальное или уменьшенное, фосфора - увеличенное, рентгенологически - генерализованна€ декальцификаци€, псевдокисты. ”злы Ўлеорл€   ѕоражаютс€ клубочки и канальцы почек. ¬озможны €влени€ нанизма
—индром ‘анкони с остеомал€цией √енерализованна€ декальцификаци€. Ћожные переломы. јминоацидури€ и глюкозури€ —ахар крови нормален. —традают в основном почечные канальцы
–ахит –ентгенологически - неправильна€ лини€, расширение метафизов  линические признаки рахита


” лиц старшего возраста гиперпаратиреоз необходимо дифференцировать с почечнокаменной болезнью, пиелонефритом с хронической почечной недостаточностью, несахарным диабетом, €звенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатитом.

 остную форму гиперпаратиреоза необходимо дифференцировать с другими метаболическими заболевани€ми скелета: первичным системным остеопорозом, фиброзной дисплазией, болезнью ѕеджета, а также с метастазами в кости при злокачественных опухол€х, миеломной болезнью.

¬ерси€ раздела (ещЄ: 1): ѕƒЋ 2010

Ћ≈„≈Ќ»≈

 

“актика лечени€ (при первичном и третичном гиперпаратиреозе лечение хирургическое).


÷ели лечени€:

1. ћаксимально быстрое снижение уровн€ кальци€ в крови.

2. Ќормализаци€ электролитного состава крови.


Ќемедикаментозное лечение:

- режим зависит от т€жести состо€ни€ и наличи€ осложнений;

- ограничение продуктов, содержащих повышенное количество кальци€, прекращение приема препаратов витамина D;

- повышенное потребление жидкости.


ћедикаментозное лечение:

1. »зотонический раствор хлорида натри€.

2. ‘уросемид.

3. ѕреднизолон.

4. ѕрепараты кальцитонина (миакальцик).


ѕрофилактические меропри€ти€: устранение факторов, провоцирующих развитие гиперпаратиреоидного криза (спонтанные переломы костей, инфекции, интоксикации, иммобилизаци€, дегидратаци€, богата€ кальцием диета, прием антацидных и ощелачивающих средств).


ƒальнейшее ведение: строгое соблюдение диеты с повышенным количеством фосфатов и уменьшенным содержанием кальци€, диспансерное наблюдение с клинико-лабораторным обследованием и рентгенологическим контролем состо€ни€ скелета. Ќеоперированные больные нуждаютс€ в лечении основного заболевани€.

 

ќсновные медикаменты:

1. »зотонический раствор натри€ хлорид, раствор, 200 мл

2. ‘уросемид 20 мг, амп.

3. ѕреднизолон 30 мг, амп.


ƒополнительные медикаменты: препараты кальцитонина (миакальцик 200ћ≈)


»ндикаторы эффективности лечени€: нормокальциеми€.

¬ерси€ раздела (ещЄ: 1): ѕƒЋ 2010

√ќ—ѕ»“јЋ»«ј÷»я

 

ѕоказани€ к госпитализации

ѕланова€: умеренна€ гиперкальциеми€.

¬ерси€ раздела (ещЄ: 1): ѕƒЋ 2010

»—“ќ„Ќ» » » Ћ»“≈–ј“”–ј

I. ѕротоколы диагностики и лечени€ заболеваний ћ« –  (ѕриказ є239 от 07.04.2010)

1. 1. ƒиагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков. —правочник. ѕод ред. проф. Ќ.ѕ. Ўабалова, ћ. ћ≈ƒ-пресс-информ., 2003, 544 —. 2. ќ.¬. Ќиколаев, ¬.Ќ. “аркаева √иперпаратиреоз, ћ., 1974 3. ћ.». Ѕалаболкин Ёндокринологи€. ”ниверсум паблишинг, 1998 4. ћ.ј. ∆уковский ƒетска€ эндокринологи€, ћ, 1995 5. The Barts endocrine protocols, 1995

¬ерси€ раздела (ещЄ: 1): ѕƒЋ 2010

»Ќ‘ќ–ћј÷»я

 

—писок разработчиков:

1. ∆апарханова «ауре —л€мхановна,  азЌћ” им. —.ƒ. јсфенди€рова, кафедра детских болезней лечебного факультета с курсом эндокринологии, доцент.

2. ≈симова Ќесибели  ульбаевна, зав. отделением є 8 ЂЁкологи€ и детиї –ƒ Ѕ Ђјксайї



<== предыдуща€ лекци€ | следующа€ лекци€ ==>
«наете ли вы, кто €вл€етс€ основателем п. јхуны? |  ритерии диагностики запора у детей различных возрастных групп
ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-23; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 180 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

¬ы никогда не пересечете океан, если не наберетесь мужества потер€ть берег из виду. © ’ристофор  олумб
==> читать все изречени€...

516 - | 494 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.012 с.