Биохимические показатели крови

Основные показатели крови

Эритроциты – м: 4,5 – 5,0 * 10¹²/л

ж: 3,9 – 4,7 * 10¹²/л

Основная функция – перенос кислорода.

Эритроцитоз –↑количества эритроцитов (эритремия, хронические заболевания легких, пороки сердца, гемоглобинопатии).

Эритремия –↓количества эритроцитов (анемии).

Анизоцитоз – изменение величины эритроцитов.

Пойкилоцитоз – изменение формы эритроцитов.

Анизохромия – изменение окраски эритроцитов.

Ретикулоциты – 0,2 – 1,2% молодые безъядерные эритроциты.

Гематокрит – отношение объема плазмы и форменных элементов: м: 40 – 48%

ж: 36 – 42%

Гемоглобин – м: 140 – 160 г/л

ж: 120 – 140 г/л

ЦП – 0,85 – 1,05 ед.

СОЭ – м: 1 – 10 мм/час

ж: 2 – 15 мм/час

Повышение СОЭ: воспалительные заболевания, инфекции, интоксикации, злокачественные опухоли, туберкулез, инфаркт миокарда.

Снижение СОЭ: гепатиты, прием салицилатов.

Лейкоциты – 4 – 9 * 10⁹/л

Функции: защитная, антитоксическая, участие в иммунных, регенеративных и репаративных процессах.

Лейкоцитоз –↑количества лейкоцитов:

Физиологический: прием пищи, физическая нагрузка, беременность.

Патологический: воспалительные процессы, инфекции, ожоги, инфаркты, лейкозы, уремии.

Лейкопения –↓количества лейкоцитов: отравления химическими веществами, прием цитостатиков, НПВП, облучение, бруцеллез, брюшной тиф, малярия.

Нейтрофилы: палочкоядерные – 1- 6%, сегментоядерные – 47 - 72%

Нейтрофилез –↑количества нейтрофилов: инфекции, интоксикации, воспалительные заболевания.

Сдвиг формулы влево – появление незрелых форм – миелоцитов: сепсис, туберкулез, онкологические заболевания крови, воспалительные заболевания.

Нейтропения –↓количества нейтрофилов: облучение, прием цитостатиков, вирусные инфекции.

Лимфоциты – 19 – 37%

Лимфоцитоз –↑количества лимфоцитов: лимфолейкоз, лучевая болезнь, тиреотоксикоз, туберкулез.

Лимфопения –↓количества лимфоцитов: заболевания крови, ВИЧ-инфекция.

Моноциты – 3- 11%

Моноцитоз –↑количества моноцитов: туберкулез, сифилис, лимфогранулоцитоз, мононуклеоз.

Базофилы – 0 – 1%

Эозинофилы –0,5 – 5%

Эозинофилия –↑количества эозинофилов: аллергические заболевания, гельминтозы, опухоли, заболевания крови.

Тромбоциты – 260 – 320 * 10⁹/л – участвуют в процессе свертывания крови.

Тромбоцитоз – ↑количества тромбоцитов: заболевания крови, инфекции, гемолиз, хронические воспалительные процессы (туберкулез, ревматоидный артрит).

Тромбоцитопения – ↓количества тромбоцитов: тромбоцитопения, лейкозы.

Биохимические показатели крови

Белки – 64 – 83 г/л

Альбумины – 50 – 70% (поддерживают осмотическое давление крови)

Глобулины – 20 – 30%:

α – количество ↑ при воспалительных процессах

β – транспортируют железо и липиды

γ – 15-25%: ↑при выработке антител после перенесенной инфекции

СРБ – появляется при острых воспалительных процессах.

Остаточный азот – 14,3 - 28,6 ммоль/л:↑ при заболеваниях почек.

Мочевина – 3,5-8,3 ммоль/л:↑ при нарушении выделительной функции почек; ↓ при голодании, заболеваниях печени.

Креатинин – 44-88 мкмоль/л: ↑ при почечной недостаточности.

Билирубин – 8,5-20,5 мкмоль/л, непрямой – 75%, прямой – 25%

Билирубинемия - ↑ билирубина: гемолиз эритроцитов, гепатиты, механическая желтуха (↑ прямой б.), паренхиматозная желтуха (↑ непрямой б.), гемолитическая желтуха (↑ непрямой б. и незначительно прямой б.).

Глюкоза – 3,3-5,5 ммоль/л

Гипергликемия - ↑ уровня глюкозы: после приема пищи, сахарном диабете

Гипогликемия - ↓ уровня глюкозы: голодание, передозировка инсулина, заболевания поджелудочной железы.

Холестерин – 3,9-5,2 ммоль/л

ЛПНП -˂ 3,5 ммоль/л

ЛПВП -˃ 0,9 ммоль/л

ТГ- ˃ 2,3 ммоль/л

Гиперхолестеринемия - ↑ холестерина: атеросклероз.

Неорганические вещества крови:

К – 3,4-5,3 ммоль/л: гиперкалиемия -↑ К (анурия, почечная недостаточность, передозировка К); гипокалиемия -↓ К (рвота, диарея, прием диуретиков, недостаточное поступление К).

Са – 2,3-2,75 ммоль/л: ↓Са (дистрофия, рахит,беременность.

Na – 130-156 ммоль/л: ↓ Na (бессолевая диета), ↑ Na (олигурия, ограничение жидкости).

Хлориды – 96-109 ммоль/л

Fe – 9-31 мкмоль/л: трансферрин (сывороточное железо) – 23-45 мкмоль/л; железосвязывающая активность сыворотки – 44,7-71 мкмоль/л

Бикарбонаты – 18,5-26,5 ммоль/л (отражают состояние кислотно-основного равновесия: ↑ - метаболический алкалоз, ↓ - метаболический ацидоз.

Ферменты крови:

АлАТ– аланинаминотрансфераза – 0,1-0,68 мкмоль/мл-ч (↑ при заболеваниях печени, инфекционном гепатите)

АсАТ – аспартатаминотрансфераза – 0,1-0,45 мкмоль/мл-ч (↑ при инфаркте миокарда)

ЛДГ –лактатдегидрогеназа – 220-1100 нмоль/с-л (↑ при инфаркте миокарда, заболеваниях печени, опухолях, лейкозах, заболеваниях почек, инфекционном мононуклеозе

Креатининкиназа (↑ в первые часы при инфаркте миокарда)

Амилаза – 3,3-8,9мг/с-л (↑ призаболеваниях поджелудочной железы)

Липаза – 0-2 мкмоль/мин-л (↑ при панкреатите, печеночной колике).

 

Анемии

Анемии –состояния, характеризующиеся снижением уровня гемоглобина и/или эритроцитов в единице объема крови.

Классификация:

1. Анемии вследствие кровопотери – постгеморрагические (острые и хронические)

2. Анемии вследствие нарушения гемопоэза: ЖДА, В₁₂ - дефицитная, гипо- и апластические)

3. Анемии вследсвие повышенного кроверазрушения – гемолитические.

По ЦПК:

1. Нормохромная (ЦП – 0,85 – 1,05 ед.)

2. Гипохромная (ЦП – менее 0,85 ед.)

3. Гиперхромная (ЦП – более 1,05 ед.)

По величине эритроцитов:

1. Нормоцитарная (диаметр эритроцитов – 5,5 – 8,8 мкм)

2. Микроцитарная (диаметр эритроцитов – менее 5,5 мкм)

3. Макроцитарная (диаметр эритроцитов – более 8,8 мкм)

 

Железодефицитная анемия

Этиология:

1. Кровотечения (маточные, желудочно-кишечные, легочные)

2. Недостаточное поступление железа в организм с пищей

3. Повышенный расход железа (беременность, лактация, период роста и полового созревания, хронические инфекции, опухоли)

4. Нарушение всасывания железа (резекция желудка, энтерит)

5. Нарушение транспорта железа

6. Врожденный дефицит железа

Депо железа в организме:

1. Эритроциты и клетки костного мозга

2. Внутренние органы

3. Трансферрин (перенос железа)

4. Миоглобин и ферменты

Патогенез: этиологические факторы – дефицит железа в организме - снижение синтеза гема – снижение образования гемоглобина – анемия гипохромного типа – снижение синтеза железосодержащих ферментов – поражение эпителиальных тканей – атрофия слизистой оболочки ЖКТ, трофические нарушения кожи и ее образований – гипоксия тканей.

Клиника:

Анемический синдром: слабость, шум в ушах, головокружение, обмороки, мелькание «мушек» перед глазами, сердцебиение, одышка при физической нагрузке, ноющие боли в области сердца.

Сидеропенический синдром: извращение вкуса (желание есть мел, уголь, фарш, сухие макароны), пристрастие к резким запахам (растворители, красители, бензин, керосин, гуталин), бледность, сухость и шелушение кожи, ломкость и расслоение ногтей, сухость и выпадение волос, ухудшение состояния зубов (кариес, потемнение эмали).

Диагностика:

1. ОАК: снижение уровня гемоглобина (ниже 120 г/л), снижение уровня эритроцитов (ниже 4 × 10¹²/л), снижение цветового показателя (гипохромия), повышение количества микроцитов (эритроциты малого диаметра - микроцитоз), анизоцитоз (разная величина эритроцитов), пойкилоцитоз (разная форма эритроцитов)

2. БАК: снижение сывороточного железа (менее 12 ммоль/л), повышение свободного и общего трансферрина, снижение насыщения трансферрина железом, повышение всасывания радиоактивного железа.

3. Эндоскопические исследования ЖКТ и бронхов.

4. Гинекологические исследования.

Лечение:

1. Препараты железа: гемостимулин, феррокаль, ферроплекс, сорбифердурулес, тотема, фенюльс, актиферрин, ферритаб, феррум-лек, ферковен

2. Гемотрансфузии

3. Диета: мясо, красная рыба, овощи, фрукты, зелень, орехи (миндаль, фисташки), семена (кунжут, тыква, подсолнечник), бобовые (фасоль, горох, соя), зерновые (греча, ячмень, овес), соки и морсы (гранатовый, вишневый, смородины, клюквы, брусники). Суточная потребность в железе: женщины – 15 мг, мужчины – 10 мг.

Профилактика: лица, подверженные дефициту железа, должны употреблять продукты, богатые железом; при меноррагиях – прием препаратов железа 7 - 10 дней; диспансеризация.

В12 – дефицитная анемия

Этиология:

1. Нарушение секреции гастромукопротеина (внутренний фактор Кастла): врожденная атрофия желез желудка, полипоз, рак, гастрэктомия

2. Повышение расхода витамина В₁₂ (инвазия широкого лентеца, дивертикулез)

3. Нарушение всасывания витамина В₁₂ (органические заболевания кишечника)

4. Нарушение транспорта витамина В₁₂ (дефицит транскобаламина)

5. Образование антител к гастромукопротеину или комплексу: гастромукопротеин + витамин В₁₂ .

Депо витамина В₁₂ в организме: ЖКТ, клетки нервной системы.

Патогенез: дефицит витамина В₁₂ – нарушение созревания и деления клеток эритроцитарного, тромбоцитарного и лейкоцитарного ряда; нарушение обмена жирных кислот – поражение заднебоковых канатиков спинного мозга – фуникулярный миелоз.

Клиника:

Анемический синдром: слабость, повышенная утомляемость, головокружение, одышка, сердцебиение, боли в области сердца.

Поражение ЖКТ: снижение аппетита, отвращение к мясу, боли и жжение в кончике языка, «лакированный» язык, чувство тяжести в эпигастрии после еды, неустойчивый стул.

Поражение ЦНС: головная боль, неустойчивая походка, ощущение «ватных» ног, зябкость, онемение в конечностях, ощущение «ползания мурашек», покалывания.

Диагностика:

1. ОАК: снижение содержания эритроцитов, повышение цветового показателя (гиперхромия), повышение содержания гемоглобина в эритроцитах, повышение объема эртроцита (макроцитоз), остатки ядер – тельца Жолли, кольца Кебота; лейкопения, тромбоцитопения, увеличение СОЭ, снижение количества ретикулоцитов.

2. БАК: повышение сывороточного железа, увеличение содержания непрямого билирубина (гемолиз макроцитов).

3. Исследование секреторной функции желудка: ахилия.

4. Стернальная пункция: мегалобластический тип кроветворения.

Лечение:

1. Дегельмитизация: фенасал или экстракт мужского папортника

2. Ферментные препараты: фестал, панкреатин, панзинорм, мезим-форте

3. Нормалицация микрофлоры

4. Цианокобаламин (витамин В₁₂): 100 – 200 мкг (легкое течение), 400 – 600 мкг (средне-тяжелое течение), 1000 мкг (тяжелое течение).

5. Диета: мясо, печень, яйца, зерновые, орехи, молочные продукты, дрожжи. Суточная потребность в витамине В₁₂ – 3,5 мкг

Уход:

1. Контроль за соблюдением больным режима, диеты

2. Контроль состояния: температура, пульс, АД, ЧДД, стул, диурез, вес

3. Оказание помощи при кровотечениях

4. Оказание помощи при нарушении координации движений, сопровождение его при передвижении

5. Уход за кожей и слизистыми оболочками (полоскание антисептиками)

6. Выполнение назначений врача

7. Проведение бесед о профилактике анемий.

Лейкозы

Лейкозы – гемобластозы–опухолевые заболевания кроветворной ткани с первичной локализацией патологического процесса в костном мозге и последующим метастазированием в другие органы.

Этиология: мутация клеток костного мозга и их пролиферация.

Факторы:

1. Наследственность

2. Ионизирующая радиация

3. Химические вещества (канцерогены): бензол, цитостатики, бутадион, левомицетин

4. Обменные нарушения (изменение обмена триптофана)

5. Инфекции (вирусы герпеса, гепатита, ВИЧ)

Патогенез: мутация происходит на разных этапах созревания стволовых клеток и клеток- предшественников кроветворения (гемопоэза) – миелопоэза, лимфопоэза.

Пролиферация (разрастание) мутировавших клеток приводит к вытеснению нормальных эритроцитарных и тромбоцитарных ростков кроветворения.

Из основного очага опухоли (костный мозг, лимфатические узлы) опухолевые клетки распространяются (метастазируют) вразличные органы (печень, селезенка, кости), в них появляются очаги внекостномозгового кроветворения.

Классификация:

I. Острые

II. Хронические

Классификация основана на степени зрелости опухолевых клеток: при ОЛ опухоль состоит из бластных клеток (лимфобласт, миелобласт, эритробласт); при ХЛ опухоль состоит из более зрелых клеток (пролимфоцит, промиелоцит, промоноцит).ОЛ и ХЛ – два разных заболевания, ОЛ никогда не переходит в ХЛ и наоборот.

Варианты течения:

1. Лейкемическая форма Л. – значительный лейкоцитоз за счет недифференцированных клеток (до 100 тыс.), лейкемический провал.

2. Сублейкемическая - количество незрелых лейкоцитов увеличено умеренно, лейкемический провал выражен.

3. Алейкемическая – количество лейкоцитов снижено, преобладают незрелые формы.

Острые лейкозы

ОЛ – группа опухолевых заболеваний, развивающихся из всех ростков кроветворения и обозначающихся по названию клеток, составляющих субстрат опухоли: миелобластный, лимфобластный, эритробластный, недифференцируемый (нельзя определить принадлежность клеток к тому или иному ростку кроветворения, т. к. мутации возникают на ранних стадиях их развития).

Клиника:

Синдромы:

1. Анемический: слабость, головокружение, одышка, сердцебиение, головные боли, боли в области сердца, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах.

2. Интоксикационный: повышение температуры до 40 С, слабость, потливость (проливной пот), снижение массы тела, нарушение сна, повышение возбудимости и эмоциональная неустойчивость, адинамия, заторможенность.

3. Геморрагический: кровотечения, кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, «+» симптомы жгута и манжетки.

4. Гиперпластический: увеличение печени, селезенки, л/у, миндалин, гиперплазия десен, инфильтраты в толще дермы.

5. Болевой: боль во рту, в горле при глотании (развитие гнойно-некротической ангины), боль в костях.

Состояние больных крайне тяжелое. Кожные покровы влажные, бледные с желтоватым или землистым оттенком, кровоизлияния на коже, при осмотре ротовой полости – некротическая ангина, стоматит, гингивит. При аускультации сердца – систолический шум на верхушке, тахикардия. Гепатоспленомегалия, лимфоаденопатия.

Стадии:

1. Ремиссия

2. Рецидив

3. Терминальная

Диагностика:

1. ОАК: анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз (20 – 100× 10⁹/л), бластные клетки (от 5- 10 до 80 – 90%), лейкемический провал – отсутствие признаков дифференцировки клеток лейкоцитарного ростка, т.е. в крови – бласты и зрелые лейкоциты, переходные формы отсутствуют. СОЭ ускоренно.

2. Стернальная пункция (более 90% бластных клеток), пункция л/у, печени, селезенки

3. Рентгенография грудной клетки

4. Томография

5. УЗИ

Исход неблагоприятный, больные погибают от осложнений – кровотечения, кровоизлияния в жизненно-важные органы, сепсис.

Лечение:

1. Цитостатики: лейкеран, миелосан, винкристин, винбластин, 6-меркаптопурин, циклофосфан, метатрексат, циторабин, цитозар, алексан

2. Антибиотики: рубомицин, доксорубицин, блеомицин

3. Глюкокортикоиды: преднизолон, дексаметозон

4. Витамины: С, В₁, В₆

5. Гемотрансфузии: эритроцитарная, лейкоцитарная, тромбоцитарная массы

6. Инфузионная терапия

7. Лучевая терапия

8. Трансплантация костного мозга.

Уход:

1. Стерильный бокс

2. Частая смена белья (белье стерильное)

3. Уход за кожей и слизистыми оболочками

4. Профилактика пролежней и пневмоний

5. Контроль состояния: сознание, температура, пульс, АД, ЧДД, стул, диурез

6. Уход за сосудистыми катетерами

7. Кормление через зонд или парентерально (увеличение количества белка, минеральные в-ва, витамины, кисломолчные продукты, эубиотики)

8. Подготовка к стернальной пункции

9. Выполнение назначений врача

10. Оказание помощи при кровотечениях и гипертермии

11. Беседа с родственниками пациента

Хронические лейкозы

Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ)

ХЛЛ – хронически протекающее лимфопролиферативное заболевание, при котором наблюдается повышенное образование лимфоцитов, являющихся субстратом опухоли.

Возраст – старше 50 лет, чаще у мужчин.

В начальной стадии жалоб нет, м. б. увеличение л/у. В крови: умеренный лейкоцитоз с увеличением количества лимфоцитов (50 – 90%). Костный мозг: лимфоидная метаплазия.

Развернутая стадия:

1. Повышение температуры, потливость, снижение массы тела, носовые кровотечения, подкожные геморрагии, боли в левом подреберье, увеличение л/у (определяются визуально, при пальпации не спаяны с кожей идруг с другом, б/б, не изъязвляются и не нагнаиваются).

2. Лимфаденопатия, спленомегалия, значительный лейкоцитоз с лимфоцитозом, анемия, тромбоцитопения.

Терминальная стадия: лимфаденопатия, спленомегалия, кровотечения, кровоизлияния, анемия, тромбоцитопения. Признаки гемолиза: желтушность кожи и слизистых оболочек, увеличение непрямого билирубина, анемия. Гнойно-септические осложнения: пиодермии, пневмония, флегмоны мягких тканей. Интоксикация. Развитие лимфосаркомы.

Диагностика:

1. ОАК: анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз (до 300 тыс. в1 л), лимфоцитоз (до 95%, преимущественно зрелые, небольшое количество лимфобластов, при обострениях их количество увеличивается), нейтропения (до 20%), увеличение СОЭ.

2. Б/х АК: гипербилирубинемия.

3. Костный мозг: лимфоидная метаплазия (лимфоцитов 50 - 90%).

4. Селезенка и л/у (пункция): лимфоцитов 95 – 100%.

Лечение:

1. Борьба с прогрессированием опухолевого роста: соблюдение режима труда и быта, достаточное содержание витаминов в пище, запрещение инсоляции и перегревания, избегать контакта с больными инфекционными заболеваниями.

2. Химиотерапия – цитостатики: хлорбутин, лейкеран.

3. Лечение аутоиммунной гемолитической анемии – преднизолон.

4. Борьба с инфекционными осложнениями – антибиотики.

5. Стимуляция защитных сил – γ-глобулин, левомизол.

6. Гемотрансфузии.

7. Лейкоферез.

Прогноз: продолжительность жизни 15 – 20 лет.

Хронический миелолейкоз (ХМЛ)

ХМЛ – хронически протекающее миелопролиферативное заболевание, при котором наблюдается повышенное образование гранулоцитов, являющихся субстратом опухоли.

Источник опухоли – клетка-предшественник миелопоэза.

Чаще встречается в возрасте 20 – 40 лет.

Этиология: мутация клетки-предшественника миелопоэза.

Клиника:

Начальная стадия: миелоидная пролиферация костного мозга + изменения в периферической крови без явлений интоксикации.

Развернутая стадия: интоксикация(слабость, утомляемость, потливость), гепато- и спленомегалия (тяжесть в левом подреберье), боли в костях, миелоидная пролиферация костногомозга + изменения в крови.

Терминальная стадия: интоксикационный, анемический, геморрагический, гиперпластический синдромы. Гнойно-септические осложнения, кровотечения, кровоизлияния. Кахексия, одышка, отеки; значительное увеличение живота за счет гепатоспленомегалии.

 

Диагностика:

1. Лейкоцитоз до 300 тыс. и более в 1 л крови

Появление пролиферирующих форм (миелобласты, промиелоциты) и созревающих гранулоцитов (миелоциты, метамиелоциты) до 97%; базофилия (до 5%), лейкемический провал, лимфопения, моноцитопения (0,5 – 2%), анемия, тромбоцитопения; СОЭ – до 70 мм/ч.

2. Миелоидная пролиферация костного мозга (по данным миелограммы и трепанобиопсии).

3. Снижение активности щелочной фосфатазы нейтрофилов (менее 25 ед.).

4. Обнаружение Ph – хромосомы.

5. Гепато- и спленомегалия.

 

Лечение:

1. Цитостатики: миелосан, метотрексат, винкристин, циклофосфан, 6-меркаптопурин в комбинации с ГКГ (преднизолон)

2. Антибиотики при гнойно-воспалительных осложнениях

3. Гемотрансфузии

4. Инфузионная терапия

5. Лучевая терапия

6. Спленэктомия

7. Трансплантация костного мозга

Прогноз: продолжительность жизни до 10 лет.

Профилактика: поддерживающая терапия, избегать инсоляций, простудных заболеваний; диспансеризация, контроль крови – 1 р/мес.