Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


¬ т€желых случа€х провод€т гемодиализ.




Ћечение гипокальциемии

¬ острых случа€х внутривенно медленно и осторожно (возможны местные реакции!) ввод€т 10Ц20 мл 10% раствора хлорида кальци€ или глюконата кальци€. ¬ т€желых случа€х дополнительно назначают препараты витамина D (эргокальциферол). ѕри хронической гипокальциемии препараты кальци€ назначают перорально (цитракал, кальций 600, титралак и др.). ѕри гипопаратиреозе заместительна€ терапи€ паратгормоном проводитс€ редко (к нему быстро развиваетс€ толерантность), предпочитают назначать препараты 1,25-дигидроксивитамина D3 (кальцитриол). “иазидные диуретики увеличивают почечную реабсорбцию кальци€, что делает их также полезными при гипокальциемии.

Ћечение нарушений обмена фосфора

Ћечение гиперфосфатемии

ѕри острой гиперфосфатемии может возникнуть необходимость в неотложной терапии, например в срочном проведении гемодиализа при синдроме распада опухоли. ѕри длительном лечении гиперфосфатемических состо€ний (например, при ’ѕЌ) необходимо ограничить потребление богатых фосфатами продуктов, как то колбасные издели€, плавленый сыр, кондитерские издели€ с содержанием пекарского порошка, напитки типа кока-колы, сгущенное молоко, а также фосфатсодержащих лекарств. ћетаболиты витамина D повышают всасывание фосфатов в кишечнике, поэтому прием таких препаратов, как кальцитриол, также должен быть прекращен. Ќазначают препараты кальци€ (0,5Ц1,5 г кальци€ карбоната или кальци€ ацетата 3 р/сут во врем€ еды) и в более т€желых случа€х Ч фосфатсв€зывающие соединени€ (гели с алюмини€ гидроксидом Ч алгелдрат, алюмини€ карбонатом Ч карбалдрат). ѕрепараты этой группы св€зывают фосфаты в кишечнике и очень эффективны, однако из-за многочисленных побочных реакций их можно назначать только непродолжительным курсом, не более 2Ц4 недель.  оррекци€ метаболического ацидоза также ведет к снижению концентрации фосфатов.

Ћечение гипофосфатемии

ѕри умеренной гипофосфатемии (1Ц2,5 мг%) провод€т терапию основного заболевани€, устран€ют причины гипофосфатемии, например, прекращают вливани€ глюкозы, прием антацидов, диуретиков. ѕри устойчивой гипофосфатемии добавл€ют в пищу фосфатные препараты (0,125 натри€ фосфата или кали€ фосфата 2 раза в день). Ѕольшое количество фосфатов содержит обезжиренное молоко. ѕри т€желой гипофосфатемии (<1 мг%) осторожно внутривенно вод€т раствор кали€ фосфата или натри€ фосфата в дозе 2,5Ц5 мг/кг в 500 мл 0,9% раствора NaCl в течение 6 часов (до уровн€ фосфатов плазмы 1,5 мг%). ѕри почечной недостаточности внутривенное введение фосфата допустимо лишь в случае крайней необходимости. ѕри неосторожном введении фосфата возможно развитие острой гипокальциемии.

√емореокоррекци€

ќдновременно с волюмокоррекцией (или без нее) может использоватьс€ инфузионна€ гемореокоррекци€. ¬ ее основе обычно лежит изоволемическа€ гемодилюци€ с извлечением части крови или без него.

ƒл€ решени€ этой задачи еще ранее широкое признание получили декстраны, особенно низкомолекул€рные (реополиглюкин), а в насто€щее врем€ Ч растворы гидроксиэтилкрахмала (рефортан). ’орошие результаты получены при использовании кислородперенос€щего кровезаменител€ на основе фторированных углеродов перфторана. ≈го гемореокорригирующее действие определ€етс€ эффектом гемодилюции и повышением электрического Ђраспораї между клетками крови, снижением в€зкости крови и восстановлением микроциркул€ции в отечных ткан€х.

ƒетоксикаци€

–азличают интракорпоральный способ активной детоксикации, с применением инфузионной терапии, и экстракорпоральный (сорбционные и аферезные методы), который также не обходитс€ без инфузионного сопровождени€. ƒл€ интракорпоральной детоксикации используют:

¾ растворы глюкозы и/или кристаллоидов, обеспечивающие гемодилюцию (уменьшение повреждающего действи€ экзогенных и эндогенных токсических субстанций за счет их разведени€) и улучшение кровоснабжени€ тканей и органов, что вызывает ускоренное вымывание токсических веществ;

¾ детоксикационные кровезаменители на основе поливинилпирролидона (гемодез) и поливинилового спирта (полидез), терапевтический эффект которых св€зан и со способностью комплексонообразовани€ с токсическими веществами.

ѕри применении обеих групп инфузионных детоксикационных средств целесообразно использовать инфузионно-форсированный и/или медикаментозно-форсированный диурез, обеспечивающий высокий темп мочевыделени€ (оптимально 4Ц5 мл/кг массы тела в час) на прот€жении часов и суток. ќбычно метод форсированного диуреза заключаетс€ в сочетании инфузии с применением активных мочегонных средств (фуросемид, маннитол). ќднако таким методом удаетс€ ускорить выведение только свободных веществ, не св€занных с белками крови.

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-23; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 524 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

¬ы никогда не пересечете океан, если не наберетесь мужества потер€ть берег из виду. © ’ристофор  олумб
==> читать все изречени€...

521 - | 498 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.008 с.