Внутритканевая гамма-терапия. Принцип. Показания. Противопоказания.

3. Основные радиологические величины: поглощенная доза, экспозиционная доза.

1. Позитро́нно-эмиссио́нная томогра́фия (позитронная эмиссионная томография, сокращ. ПЭТ), она же двухфотонная эмиссионная томография — радионуклидный томографический метод исследования внутренних органов человека или животного. Метод основан на регистрации пары гамма-квантов, возникающих при аннигиляции позитронов. Позитроны возникают при позитронном бета-распаде радионуклида, входящего в состав радиофармпрепарата, который вводится в организм перед исследованием. Позитронно-эмиссионная томография — это развивающийся диагностический и исследовательский метод ядерной медицины. В основе этого метода лежит возможность при помощи специального детектирующего оборудования (ПЭТ-сканера) отслеживать распределение в организме биологически активных соединений, меченных позитрон-излучающими радиоизотопами. Потенциал ПЭТ в значительной степени определяется арсеналом доступных меченых соединений — радиофармпрепаратов (РФП). Именно выбор подходящего РФП позволяет изучать с помощью ПЭТ такие разные процессы, как метаболизм, транспорт веществ, лиганд-рецепторные взаимодействия, экспрессию генов и т. д. Использование РФП, относящихся к различным классам биологически активных соединений, делает ПЭТ достаточно универсальным инструментом современной медицины. Поэтому разработка новых РФП и эффективных методов синтеза уже зарекомендовавших себя препаратов в настоящее время становится ключевым этапом в развитии метода ПЭТ.

В этих приборах гамма-кванты регистрируются при помощи коллинсарно расположенных детекторов гамма-камеры. Особенностью ПЭТ является использование метаболически активных субстанций (чаще всего глюкозы), которые метятся позитронными радионуклидами (обычно ¹⁸F), результатом чего является РФП – флюородеоксиглюкоза (18-ФДГ). Вследствие гиперметаболизма, характерного для злокачественных опухолей, 18-ФДГ очень активно включается в опухолевые клетки. Регистрация распределения 18-ФДГ ведется по фотонному излучению, возникающему вследствие аннигиляции позитронов. В результате получают более точные данные о распространенности опухолевого процесса, чем при использовании других методов лучевой диагностики. ПЭТ имеет колоссальные потенциальные возможности по изучению метаболических процессов различных заболеваний.

2. Гамма-терапия внутритканевая — метод,- при котором радиоактивные препараты с линейной плотностью 0,3—1 мк на 1 см вводят в опухоль и непосредственно прилегающие нормальные ткани. Препараты — радионосные иглы — имеют цилиндрическую форму; один конец их заострен, другой имеет ушко для продергивания нити. Помимо этого, Со⁶⁰, Ir¹⁹², Ta¹⁸² применяют в виде отрезков проволоки длиной 3—4 мм, которыми заполняют тонкие найлоновые трубочки, используемые как нити для прошивания опухоли. Препараты стерилизуют кипячением. Введение их производят под местной или регионарной анестезией в операционной с соблюдением правил асептики. Препараты извлекают по получении необходимой дозы. Внутритканевой метод показан при лечении ограниченных дифференцированных опухолей диаметром не более 5 см при раке кожи, лица, века,губы, языка, заднего прохода, рецидивах рака после лучевого и хирургического лечения. Дозное поле при внутритканевом методе характеризуется неравномерностью и быстрым падением мощности дозы на расстоянии 1 см от препарата. Внутритканевой метод лучевой терапии является разновидностью контактного облучения. Внутритканевая лучевая терапия показана при хорошо ограниченных небольших опухолях, объем которых можно определить довольно точно. Особенно целесообразно применение внутритканевого облучения при опухолях подвижных органов (рак нижней губы, молочной железы, наружных мужских и женских половых органов) или при опухолях, требующих локального облучения (рак внутреннего угла глаза, века). Для проведения внутритканевой лучевой терапии используют источники гамма-излучений (⁶⁰Со, ¹⁹²Ir, ¹³⁷Cs), бета-излучения (⁹⁰Y, ³²Р), нейтронного излучения (²⁹Cf). Источники излучения, такие как ⁶⁰Со, ¹⁹²Ir, ¹³⁷Cs, ²⁵²Cf, используют для временного внедрения. Препараты изготавливают в виде гранул, покрытых снаружи золотом или платиной. Сначала в опухоль вводят специальные интрастаты, изготовленные в виде пластмассовых или нейлоновых трубок в намеченном порядке, обеспечивающем равномерное облучение опухоли. Затем в просвет интрастатов вводят посредством шлангового аппарата источники излучения (метод последовательного введения). Для постоянного облучения используют ¹⁹⁸Au, ⁹⁰Y, ³²P, которые вводят в опухолевую ткань в виде растворов при помощи инъекций, создающих равномерное облучение опухоли.

Облучение при внутритканевом методе проводится непрерывно, вследствие чего его воздействию подвергаются опухолевые клетки во все фазы клеточного цикла. При этом облучению интенсивно подвергается опухолевая ткань при значительно меньшем лучевом воздействии на окружающие здоровые ткани.

Внутритканевая лучевая терапия является хирургической процедурой, поэтому она должна проводиться с соблюдением общих хирургических правил.

3. Поглощённая до́за — величина энергии ионизирующего излучения, переданная веществу. Поглощенная доза – основной количественный показатель воздействия ионизирующих излучений на облучаемые ткани. Она характеризуется величиной энергии, поглощенной в единице массы облучаемого вещества Выражается как отношение энергии излучения, поглощённой в данном объёме, к массе вещества в этом объёме. Основополагающая дозиметрическая величина. В единицах системы СИ поглощенная доза измеряется в джоулях, деленных на килограмм (Дж/кг), и имеет специальное название — Грэй (Гр). Использовавшаяся ранее внесистемная единица рад равна 1 Гр = 100 рад..

Экспозицио́нная до́за — мера ионизации воздуха в результате воздействия на него фотонов, равная отношению суммарного электрического заряда ионов одного знака, образованного ионизирующим излучением, поглощённым в некоторой массе сухого воздуха при нормальных условиях, к массе этого воздуха. Экспозиционная доза представляет собой дозу в свободном воздухе, при отсутствии рассеивающих тел. Она определяется степенью ионизации воздуха и характеризует, главным образом, источник рентгеновского и g-излучений излучения. При увеличении расстояния от источника до облучаемого объекта экспозиционная доза убывает обратно пропорционально квадрату расстояния от источника до облучаемой поверхности. За единицу экспозиционной дозы рентгеновского и g-излучений принимается кулон на килограмм (Кл/кг).

Единицы измерения: СИ — Кл/кг; внесистемная единица — рентген.

БИЛЕТ № 26