Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


Ќа догоспитальном этапе не требуетс€ дифференциации характера инсульта (ишемический или геморрагический, субарахноидальное кровоизли€ние и его локализации.




ƒифференциальную диагностику следует проводить с черепно-мозговой травмой (анамнез, наличие следов травмы на голове) и значительно реже с менингоэнцефалитом (анамнез, признаки общеинфекционного процесса, сыпь).

Ќеотложна€ помощь

Ч базисна€ (недифференцированна€) терапи€ включает экстренную коррекцию жизненно важных функций Ч восстановление проходимости верхних дыхательный путей, при необходимости Ч интубаци€ трахеи, искусственна€ вентил€ци€ легких, а также нормализаци€ гемодинамики и сердечной де€тельности:

Ч при артериальном давлении значительно выше обычных величин Ч снижение его до показателей, несколько превышающих УрабочееФ, привычное дл€ данного больного, если нет информации Ч то до уровн€ 180/90 мм рт. ст.; дл€ этого использовать Ч 0.5-1 мл 0,01% раствора клонидина (клофелина) в 10 мл 0.9% раствора натри€ хлорида внутривенно или внутримышечно или 1-2 таблетки сублингвально (при необходимости введение препарата можно повторить), или пентамин Ч не более 0,5 мл 5% раствора внутривенно при том же разведении или 0,5-1 мл внутримышечно:

Ч в качестве дополнительного средства можно использовать дибазол 5-8 мл 1% раствора внутривенно или нифедипин (коринфар, фенигидин) Ч 1 таблетка (10 мг) сублингвально;

Ч дл€ купировани€ судорожных припадков, психомоторного возбуждени€ Ч диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) 2-4 мл внутривенно с 10 мл 0,9% раствора натри€ хлорида медленно или внутримышечно или рогипнол 1-2 мл внутримышечно;

Ч при неэффективности Ч 20% раствор натри€ оксибутирата из расчета 70 мг/кг массы тела на 5-10% растворе глюкозы внутривенно медленно;

Ч в случае повторной рвоты Ч церукал (реглан) 2 мл внутривенно на 0,9% растворе внутривенно или внутримышечно:

Ч витамин ¬б 2 мл 5% раствора внутривенно;

Ч дроперидол 1-3 мл 0,025% раствора с учетом массы тела больного;

Ч при головной боли Ч 2 мл 50% раствора анальгина либо 5 мл баралги-на внутривенно или внутримышечно;

Ч трамал Ч 2 мл.

“актика

  больным трудоспособного возраста в первые часы заболевани€ об€зателен вызов специализированной неврологической (нейрореанимационной) бригады. ѕоказана госпитализаци€ на носилках в неврологическое (нейро-сосудистое) отделение.

ѕри отказе от госпитализации Ч вызов невролога поликлиники и в случае необходимости, активное посещение врачом неотложной помощи через 3-4 ч.

Ќетранспортабельны больные в глубокой атонической коме (5-4 балла по шкале √лазго) с некупируемыми резкими нарушени€ми дыхани€: нестабильной гемодинамикой, с быстрым, неуклонным ухудшением состо€ни€.

ќпасности и осложнени€

Ч обструкци€ верхних дыхательных путей рвотными массами;

Ч аспираци€ рвотных масс;

Ч невозможность нормализовать артериальное давление:

Ч отек головного мозга;

Ч прорыв крови в желудочки головного мозга.

ѕримечание

1. ¬озможно раннее применение антигипоксантов и активаторов клеточного метаболизма (ноотропил 60 мл (12 г) внутривенно струйно 2 раза в день через 12 ч в первые сутки; церебролизин 15-50 мл внутривенно капельно на 100-300 мл изотоноческого раствора в 2 приема; глицин 1 табл. под €зык рибоюсин 10мл внутприденно болюсно, солкосерил 4 мл внутривенно болюсно, в т€желых случа€х 250 мл 10% раствора солкосерила внутривенно капельно позвол€ет значительно уменьшить количество необратимо поврежденных клеток в зоне ишемии, уменьшить зону перифокального отека.

2. јминазин и пропазин должны быть исключены из средств, назначаемых при любой форме инсульта. Ёти препараты резко угнетают функции стволовых структур мозга и отчетливо ухудшают состо€ние больных, особенно пожилого и старческого возраста.

3. —ульфат магни€ не примен€етс€ при судорожном синдроме и дл€ снижени€ артериального давлени€.

4. Ёуфиллин показом только в первые часы легко протекающего инсульта.

5. ‘уросемид (лазикс) и другие дегидратирующие препараты (маннитол, реог люман, глицерол) нельз€ вводить на догоспитальном этапе. Ќеобходимость назначени€ дегидратцрующих средств может определ€тьс€ только в стационаре по результатам определени€ осмол€льности плазмы и содержани€ натри€ в сыворотке крови.

6. ѕри отсутствии специализированной неврологической бригады показано госпитализаци€ в неврологическое отделение.

7.   больным любого возраста с первым или повторными ќЌћ  с незначительными дефектами после ранее перенесенных эпизодов также может быть вызвана специализированна€ неврологическа€ (нейрореанимационна€) бригада в первые сутки заболевани€.

 

—”ƒќ–ќ∆Ќџ… —»Ќƒ–ќћ

ƒиагностика

√енерализованный общий судорожный припадок характеризуетс€ наличием тонико-клонических судорог в конечност€х, сопровождающихс€ утратой сознани€, пеной у рта, нередко Ч прикусом €зыка, непроизвольным мочеиспусканием, иногда дефекацией. ¬ конце припадка наблюдаетс€ резко выраженна€ аритми€ дыхани€. ¬озможны длительные периоды апноэ. ѕо окончании припадка больной находитс€ в глубокой коме, зрачки максимально расширены, без реакции на свет, кожа цианотична€, нередко влажна€.

ѕростые парциальные судорожные припадки без утраты сознани€ про€вл€ютс€ клоническими или тоническими судорогами в определенных группах мышц.

 омплексные парциальные припадки (височна€ эпилепси€ или психомоторные припадки) Ч эпизодические изменени€ поведени€, когда больной тер€ет контакт с окружающим миром. Ќачалом подобных припадков может быть аура (обон€тельна€, вкусова€, зрительна€, ощущение Ууже виденногоФ, микро- или макропсии). ¬о врем€ сложных приступов может наблюдатьс€ торможение двигательной активности; либо чмокание тубами, глотание, бесцельное хождение, обирание собственной одежды (автоматизмы). ѕо кончании приступа отмечаетс€ амнези€ на событи€, имевшие место во врем€ приступа.

Ёквиваленты судорожных припадков про€вл€ютс€ в виде грубой дезориентации, сомнамбулизма и продолжительного сумеречного состо€ни€, во врем€ которых могут совершатьс€ неосознанные т€желейшие асоциальные поступки.

Ёпилептический статус Ч фиксированное эпилептическое состо€ние вследствие продолжительного эпилептического припадка или серии припадков, повтор€ющихс€ через короткие интервалы времени. Ёпилептический статус и часто повтор€ющиес€ судорожные припадки €вл€ютс€ опасными дл€ жизни состо€ни€ми.

—удорожный припадок может быть про€влением генуинной (УврожденнойФ) и симптоматической эпилепсии Ч следствием перенесенных заболеваний (травма головного мозга, нарушение мозгового кровообращени€, нейро-инфекци€, опухоль, туберкулез, сифилис, токсоплазмоз, цистицеркоз, синдром ћорганьи-јдамса-—токса, фибрилл€ци€ желудочков, эклампси€) и интоксикации.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-23; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 302 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ќе будет большим злом, если студент впадет в заблуждение; если же ошибаютс€ великие умы, мир дорого оплачивает их ошибки. © Ќикола “есла
==> читать все изречени€...

2352 - | 2083 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.029 с.