Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


—имптоматологи€ эндометриоза




1----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 1-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 1

 

—имптом  оличество наблюдений
абс. %
ƒисменоре€ и/или боль в животе в течение менструального цикла   96,2
ƒиспареуни€   59,6
Ѕесплодие   44,4
ќбильные или нерегул€рные менструации   65,3
“ошнота во врем€ менструации   79,0
√оловокружение, головна€ боль во врем€ мен≠струации   59,0
”томл€емость, бессилие   82,1
”меренна€ лихорадка   29,4
—лаба€ резистентность к инфекции   39,1
ќтсутствие симптомов   2,6

Ќар€ду с перечисленными в табл. 4.10 симптомами, кажда€ втора€ респондентка указывала на такие клинические признаки за≠болевани€, как мышечна€ боль и лабильность настроени€. ¬ дан≠ном регистре были представлены также и более детальные сведени€ относительно св€зи между болевым синдромом и менструальным циклом и оценка степени его выраженности самими пациентками (табл. 4.12).

“аблица 4.12

¬рем€ по€влени€ боли и характеристика интенсивности болевых

ќщущений при √Ё

 

 

’арактеристика  оличество наблюдений
абс. %
ќтсутствие боли   2,7
“олько во врем€ менструации   12,9
“олько во врем€ овул€ции   1,3

4.5. √енитальный эндометриоз

ќкончание табл. 4.12

 

 

’арактеристика  оличество наблюдений
абс. %
Ќа прот€жении менструального цикла   83,1
¬сего   100,0
»нтенсивность болевых ощущений
—лабые   3,2
ќт слабых до умеренных   8,1
”меренные   10,7
ќт умеренных до т€желых   39,7
“€желые   18,9
ќт слабых до т€желых   19,3
¬сего   100,0

ѕо данным регистра, кажда€ 4-€ респондентка (25,2 %) не имела возможности вести обычный образ жизни и не справл€лась с рабо≠чими нагрузками.

 роме того, по жалобам пациенток была вы€влена четка€ за≠висимость между локализаци€ми эндометриоидных гетеротопий и болевых ощущений. ѕри обнаружении имплантов на поверхности €ичников больных беспокоит боль в низу живота на стороне распо≠ложени€ гонад, в области крестцово-маточных св€зок Ч в по€снич≠ной области, в области пузырно-маточной складки брюшины Ч над лобком. ѕочти половина (43 %) обследованных предъ€вл€ет жалобы на меноррагии со скудными кров€нистыми выделени€ми до и по≠сле менструации. ѕатологи€ эндометри€ обнаружена (независимо от характера менструального кровотечени€) у каждой 5-й обследо≠ванной. ѕро€влени€ гиперандрогении отсутствовали в каждом 3-м наблюдении.

ѕри бимануальном обследовании уплотнение и напр€жение крестцово-маточных св€зок отмечено в 30 % случаев, образовани€ в ретроцервикальной области Ч в 5 %, болезненность и укорочение сводов влагалища Ч в 11 %, увеличение и болезненность €ични≠ков Ч в 10 %. ѕризнаки спаечного процесса наблюдались в каждом 5-м наблюдении.

Ќесмотр€ на очевидность перечисленных выше симптомов, сле≠дует учитывать, что многие из наиболее распространенных симп-


√лава 4. ѕатологи€ репродуктивной системы в период зрелости

томов и признаков √Ё вы€вл€ютс€ и при других патологических состо€ни€х репродуктивной системы.   их числу относ€тс€: обна≠ружение уплотнений в позадиматочном пространстве или в области крестцово-маточных св€зок, увеличение придатков матки и/или пальпаци€ объемных образований в области малого таза, тазова€ боль, усиливающа€с€ в св€зи с менструацией, гиперменоре€, пред≠менструальные мажущие кров€ные выделени€, диспареуни€, боль в надлобковой области, дизури€, гематури€, болезненна€ дефека≠ци€, боль в по€снице. Ќаличие подобных жалоб может вызывать затруднени€ в предполагаемом диагнозе уже на начальных этапах обследовани€ и у части пациенток служить причиной ошибочной диагностической и лечебной тактики [205].

¬ соответствии с современными представлени€ми о √Ё как о гормонозависимом заболевании, истоки его во многих случа€х от≠нос€тс€ к подростковому возрасту в жизни женщины. ƒиагности≠ческа€ ценность ”«» при эндометриозе у подростков относительно невелика, чувствительность метода при вы€влении эндометриоза €ичников составл€ет 83 %, специфичность Ч 98 %. ѕри вы€влении имплантов чувствительность метода MP достигает 60 %. Ёти методы могут быть использованы в качестве неинвазивных тестов при кон≠троле за эффективностью лечебного воздействи€.

¬ цел€х определени€ степени информативности ”«» при наруж≠ном √Ё (€ичников), на основе данных литературы, был осуществлен поиск двух информационных систем (Medline 1966Ч2001 и EMBASE 1980Ч2001).  ритери€ми дл€ включени€ в систематический обзор полученных при поиске данных служили:

1) проспективные исследовани€, выполненные с использовани≠ем метода трансабдоминального или трансвагинального ”«» (независимо от использовани€ метода ƒопплера);

2) случаи заболевани€, требовавшие дифференциального диаг≠ноза с √Ё (болевые ощущени€, бесплодие, объемные образо≠вани€ €ичников и др.);

3) верификаци€ диагноза √Ё с помощью лапароскопии или ла-паротомии.

  исключени€м относ€тс€ случаи экстрагенитальной локализа≠ции эндометриоза и/или наличие аденомиоза.

  числу исследований хорошего качества были отнесены Ђсле≠пыеї дл€ хирурга методы, выполненные без представлени€ результа≠тов ”«», а дл€ специалиста по ”«» Ч наблюдени€, осуществленные


4.5. √енитальный эндометриоз

без информации относительно клинических данных. ѕосле крити≠ческого анализа 67 публикаций было отобрано 6 работ, отвечавших перечисленным выше критери€м. ¬ целом чувствительность мето≠да составила 64Ч90%, специфичностьЧ 22Ч100%. Ѕольшинство ложноположительных результатов касались обнаружени€ тератом или кист с геморрагическим содержимым. –езультаты подтвердили правомочность использованного дизайна исследовани€ со Ђслепымї подходом к исследованию дл€ хирурга и ”«-специалиста и показали, что трансвагинальное ”«» с серой шкалой €вл€етс€ эффективным методом дл€ установлени€ или исключени€ диагноза эндометриоза €ичников [177]. ¬месте с тем было установлено, что характеристика кровотока в €ичниках не всегда соответствует морфологическому диагнозу и поэтому имеет слабую диагностическую ценность.

¬озможности трансвагинального допплеровского сканировани€ оказались, однако, высоко эффективными дл€ проведени€ диффе≠ренциального диагноза между диффузным аденомиозом и Ћћ. “ак, дл€ диффузного аденомиоза характерно: 1) диффузное утолщение миометри€ нередко с асимметрией между передней и задней стен≠кой матки, тогда как дл€ аденомиоза более характерно поражение задней стенки матки; 2) повышенна€ эхогенность миометри€ с чет≠ким выделением областей с гетерогенностью; 3) наличие в миомет-рии мелких кист, расположенных под слизистой оболочкой матки, отличающихс€ от расширенных вен и имеющих тонкую гиперэхо-генную оболочку. ¬ то же врем€ дл€ узловатой формы аденомиоза характерна гетерогенна€ эхоструктура миометри€ без четких границ с неизмененными его зонами. ƒопплеровское сканирование по≠звол€ет дифференцировать между аденомиозом и Ћћ на основании определени€ сосудистой сети, располагающейс€ вокруг узлов Ћћ, тогда как у больных с диффузной и узловатой формами внутреннего эндометриоза матки архитектоника сосудистой сети характерных признаков не имеет. “аким образом удаетс€ отличить четко огра≠ниченные узлы лейомиомы от инфильтративного распространени€ аденомиоза.

¬есьма перспективным методом неинвазивной диагностики €в≠л€етс€ MP, чувствительность которого составл€ет 60 %, а при вери≠фицированном аденомиозе достигает 88 %. ¬ этих услови€х адено-миоз представл€етс€ в виде очагов с сигналами слабой интенсивно≠сти с нечеткими кра€ми и очаговым или диффузным расширением (> 5 мм) пограничной зоны между эндо- и миометрием.


√лава 4. ѕатологи€ репродуктивной системы в период зрелости

—равнение диагностической значимости ”«», √—√ и рентге-нотелевизионной √—√ в отдельности при верифицированном ги≠стологически после гистерэктомии внутреннем эндометриозе мат≠ки показали, что она находитс€ в пределах от 60 до 74% и между этими методами существенно не различаетс€. ѕри комплексном использовании этих трех методов точность диагностики достигает 84,4%. ѕодобное заключение было основано на данных обследо≠вани€ 27 женщин с диффузной формой внутреннего эндометриоза матки, 2/3 из которых имели III степень распространени€ аденомио-за: 15 Ч очаговую форму и 6 Ч узловатую [56]. „астота совпадений результатов, полученных с помощью каждого из апробированных методов диагностики, с гистологическим диагнозом представлена в табл. 4.13.

“аблица 4.13





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-23; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 300 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ќаглость Ц это ругатьс€ с преподавателем по поводу четверки, хот€ перед экзаменом уверен, что не знаешь даже на два. © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

835 - | 618 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.011 с.