Сложные гностические расстройства.

Зрительные агнозии. Это группа нейропсихологических синдромов, проявляющихся в невозможности узнава­ния и познания предметов или затрудненности в процессе их зрительного восприятия. В их основе лежат поражения цитоархитектонических полей 18, 19, 37, 39, 40, нарушения модально-специфических зрительного и зрительно-простран­ственных факторов, в результате чего возникают различные нарушения зрительно-перцептивной деятельности в виде зри­тельных агнозий. Зрительные агнозии проявляются в том, что при сохранности зрения человек не узнает предметы или их изображения.

Виды зрительных агнозий:

1. Предметная агнозия состоит в невозможности или зат­рудненности узнавания предмета в целом при сохранном опоз­нании отдельных его признаков или частей. Предметная агно­зия — левополушарный синдром, но в наиболее грубой форме эта агнозия встречается при двустороннем поражении «широ­кой зрительной сферы». При грубых нарушениях узнавания больные не натыкаются на предметы, однако постоянно ощупы­вают их или ориентируются по звукам. Чаще зрительная агно­зия проявляется в скрытой форме при выполнении специаль­ных зрительных задач: распознавании контурных, перечерк­нутых, наложенных друг на друга, перевернутых изображений. При предметной агнозии трудности опознания формы объек­тов являются первичными и в наиболее «чистом» виде проявля­ются именно при опознании контуров объектов. При тахистоскопическом предъявлении у больных со зрительной агнозией резко увеличиваются пороги узнавания изображений (5—10 мс—в норме, до 1с и больше — при зрительной агнозии).

2 Оптико-пространственная агнозия в наиболее грубой форме наблюдается при двустороннем поражении затылочно-теменных отделов коры головного мозга. При оптико-пространствен­ной агнозии у больных теряется возможность ориентации в пространственных признаках окружающей среды и изображе­ний объектов. Нарушается лево-правая ориентировка, боль­ные не «читают» географическую карту, нарушена ориенти­ровка в сторонах света. Больные не могут передавать на рисун­ке пространственные признаки объектов: дальше—ближе, боль­ше—меньше, слева—справа, вверху—внизу. Рисунок чаще на­рушается при поражениях правого полушария головного моз­га. При правостороннем поражении часто нарушается воз­можность зрительной афферентации пространственно-органи­зованных движений («праксис позы»). Больной не может скопировать позу (пробы Хеда), с этим связаны трудности в бы­товых двигательных актах, например, при одевании (апраксия одевания). Сочетание зрительно-пространственных и двигатель­ных расстройств называют апрактоагнозией. Оптико-простран­ственная агнозия может нарушать навык чтения — возникают трудности прочтения букв с лево-правыми признаками

3. Буквенная (символическая) агнозия возникает при одно­стороннем поражений левой затылочно-теменной области го­ловного мозга. Нарушается идентификация букв (или цифр) при сохранности их копирования. У таких больных распада­ется и навык чтения — возникает первичная алексия.

4. Симультанная агнозия возникает при двустороннем или правостороннем поражении затылочно-теменных отделов коры. Проявляется в невозможности одновременного воспри­ятия нескольких зрительных объектов или ситуации в целом. Обрабатывается только одна единица зрительной информа­ции, являющаяся в данный момент объектом внимания паци­ента. Больной не в состоянии понять общий смысл изобра­женной сюжетной картинки, перечисляя ее элементы. Нередко сиимультанная агнозия сопровождается нарушениями движений глаз — «атаксия взора». Взор больного становится неуправля­емым, глаза совершают непроизвольные скачки, что создает трудности в организованном зрительном поиске.

5. Лицевая агнозия проявляется при поражении правого по­лушария мозга. Нарушение зрительного гнозиса состоит в по­тере способности распознавать реальные лица или их изобра­жения (на рисунках, фотографиях). Степень выраженности синдрома может быть различной: от нарушения запоминания лиц в специальных экспериментальных заданиях до неузнава­ния родных и близких и даже самого себя в зеркале.

6. Цветовая агнозия возникает при правополушарной ло­кализации поражения. Различают собственно цветовую агно­зию и нарушение распознавания цветов как таковых («цвето­вая слепота»). Цветовая агнозия наблюдается на фоне сохран­ности цветоощущения. Она проявляется трудностями в дифференцировке смешанных цветов (оранжевый, фиолетовый) и нарушением узнавания цвета в реальном предмете с сохран­ностью узнавания цветов как таковых, предъявленных на кар­точке. Таким образом, у больных с цветовой агнозией зат­руднена категоризация цветовых ощущений.

Модально-специфические нарушения внимания.

Отдельную группу составляют симптомы нарушения зритель­ного (модально-специфического) внимания в виде игнориро­вания левой части зрительного пространства, особенно при большом объеме зрительной информации или при одновре­менном предъявлении зрительных стимулов в поля зрения, ин­формация от которых поступает ипсилатерально. Такие боль­ные при копировании рисунка изображают только правую его половину; а также при описании рисунка со сложным сюже­том больной «не замечает» изображенного в левой половине картинки или дает неверное его описание. Может натыкаться на предметы, расположенные слева от него. Зрительное не­внимание имеет место при поражении правого полушария головного мозга. Часто это расстройство отражает начальную стадию поражения зрительных анализаторных структур и в дальнейшем может перейти в гностические расстройства или одностороннее нарушение полей зрения (гемианопсию).

Оптико-пространственная апраксия. Появляется при поражении затылочных долей головного мозга, особенно справа, страдает пространственная организация двигательных актов. В результате возникает пространственная (конструк­тивная) апраксия. При сочетании оптико-пространственных и двигательно-пространственных расстройств говорят об апрактоагнозии.

Оптико-мнестическая афазия. Возникает при пора­жении теменно-затылочной коры на границе с вторичными височными полями. При этом нарушении речи происходит рас­согласование наглядно-образных представлений с вербальным знаковым обозначением. Нарушается припоминание слов, обо­значающих конкретные предметы. Таким образом, централь­ным симптомом этого вида афазии являются трудности назы­вания предметов.