Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


—тратеги€ и тактика психотерапевтической помощи




 

ѕри острых приступах ћƒѕ необходима госпитализаци€. ¬ легких случа€х циклотимии, где человек не несет опасности дл€ себ€ и окружающих, сам ищет помощи, может проводитьс€ амбулаторное лечение. ƒл€ этого необходимо, чтобы дома была благопри€тна€ атмосфера и дисциплинированно осуществл€лись лечебные меропри€ти€. Ќужно объ€снить родственникам, что гипоманию нельз€ расценивать как озорство, а субдепрессию Ч как слабость и лень, подчеркнуть, что человек находитс€ в болезненном состо€нии, за которое его нельз€ винить. ќбвин€ть депрессивного человека опасно, так как это может вызвать суицид. –ано или поздно это состо€ние пройдет, и человек снова станет таким, каким он был. –одственникам полезно сообщить, что нередко пь€нство, прием наркотиков, нарушение поведени€ €вл€ютс€ вторичными по отношению к вызывающей их аффективной патологии.

Ќеобходимо следить за регул€рностью приема лекарств, особенно лити€, который действует профилактически, снижа€ риск наступлени€ новой фазы. “акже родственникам следует сообщить, что антидепрессанты не €вл€ютс€ быстродействующими лекарствами, иногда нужны недели, чтобы про€вилс€ их полный эффект.

≈сли семь€ хочет забрать родственника из больницы, то лучше не выписывать его сразу, а брать в домашние отпуска. Ёто покажет, насколько больной готов справл€тьс€ с реальным миром. ѕри выписке депрессивного человека нужно ориентироватьс€ не столько на его слова о хорошем настроении, сколько на объективные признаки: улучшение сна, аппетита, прибавка в весе, заинтересованность делами, активность, живой взгл€д, способность естественно сме€тьс€ и т. д.

–ассмотрим психологическую помощь депрессивному человеку. ¬се начинаетс€ с установлени€ неформального, доверительного контакта. ѕрекрасно, если человек в депрессии ощущает, что ему сочувствуют, тепло относ€тс€, искренне забот€тс€ о нем. ѕродолжительность бесед определ€етс€ его состо€нием. ¬ некоторых случа€х помогает простое молчаливое доброжелательное пребывание р€дом с таким человеком. Ќекоторые больные, а особенно дети, полнее ощут€т душевное тепло, если их вз€ть за руку, бережно обн€ть Ч это должно быть сделано тактично, без назойливости и с разрешени€ человека. ¬ разговоре с ребенком можно усадить р€дом с ним Ђдобрыеї м€гкие игрушки, сказать, что они тоже будут помогать.   этим игрушкам можно обращатьс€, говорить от их лица, подарить ребенку понравившуюс€ игрушку. ¬ед€ разговор от лица игрушек, можно м€гко и незаметно ввести ребенка в лечебное-гипнотическое состо€ние, в этом состо€нии вселить в него надежду.

¬ депрессии даже некоторые взрослые ощущают себ€ беспомощными детьми, поэтому в интонаци€х возможна ласковость, добра€ покровительность. —тепень близости и дистанции с больным человеком определ€етс€ интуитивно. —очувствие и тепло способны Ђрассасыватьї тоску и тревогу, снимать ощущение одиночества, типичное дл€ депрессии.

Ќеобходимо неустанное ободрение больного, даже если оно воспринимаетс€ больным как будто бы безразлично. ќно проникает внутрь и помогает. ќб этом говор€т многочисленные свидетельства депрессивных людей о том, что ободрение им очень помогало пережить депрессию, хоть внешне они не выказывали этого.

∆елательно, чтобы больной циклотимией написал на листе бумаги или дощечке примерно следующие слова: Ђћен€ вз€ла в плен циклотими€. —ейчас не надо себ€ ругать. Ќеобходимо потерпеть, а потом наступит состо€ние полного здоровь€, и € наверстаю все упущенноеї. ¬зрослому человеку обычно приходитс€ ждать от двух до дес€ти мес€цев, подростку и ребенку меньше. ’орошо бы, чтобы эта надпись была почаще перед глазами больного. “акже нужно сообщить больному, что особенность депрессии заключаетс€ в том, что больной убежден, что она никогда не закончитс€, но это ощущение иллюзорное,ему нельз€ верить.

≈сли в предыдущих депресси€х больной вел дневник, то полезно, чтобы он, загл€дыва€ туда, убеждалс€, что и тогда верилось в безысходность депрессивной муки, но это оказалось не так. ѕомогите больному, опира€сь на опыт его болезни, проникатьс€ терпеливым ожиданием, пусть он повтор€ет себе, что и эта фаза также полностью пройдет, как проходили все предыдущие.

ћногие депрессии оказываютс€ резистентными к медикаментозной и электросудорожной (Ё—“) терапии. ¬ таких случа€х лечебна€ тактика заключаетс€ в том, чтобы помочь человеку легче пережить депрессивную фазу.  роме ободрени€ и душевной поддержки большую роль играет м€гкое активирование, направленное на Ђоживлениеї души. ÷иклотимика нельз€ везти в дом отдыха, тащить на дискотеку, так как там он остро ощутит свою депрессивную отдаленность от людей. ќживление должно быть камерным, тихим. ѕомогайте человеку просветл€тьс€ воспоминани€ми детства, когда не было никаких депрессий. ѕусть он слушает созвучную музыку, смотрит любимые фильмы, картины, читает созвучную литературу.  огда состо€ние станет получше, можно сходить с ним в театр, на выставку. “олько выбирать спектакль он должен сам, потому что насилие над душой лишь углубл€ет депрессию. ћожно призывать его посильно работать, пока может, а если чувствует, что уже не может, необходимо отдыхать, не руга€ себ€ за безделье.

ѕо возможности больному нужно Ђдрессироватьї себ€, заставл€ть жить. ’уже всего лечь в кровать и ничего не делать Ч тогда изведет депрессивное чувство вины и ощущение собственной неполноценности. —ледует подсказывать человеку, что дело не в том, что он неуверен и нерешителен, слаб, а в том, что на него нашло болезненное состо€ние, в котором любой человек чувствовал бы себ€ похожим образом. ¬ажно, чтобы человек в депрессии понимал, что мир лишь кажетс€ ему пустым и т€гостным. Ёто не мир таков, таково его воспри€тие сквозь темные очки депрессии. ¬ этом состо€нии нельз€ принимать никаких жизненно важных решений (развод, уход с работы), их нужно отложить до полного выхода из депрессии. ќслаблени€ депрессии, случающиес€ по временам, помогают верить в этот выход.

Ѕольные, как правило, сообщают, что они бесчувственны. Ѕесчувственность эта часто избирательна€: не замечаютс€ позитивные событи€ и чувства, а к негативным отмечаетс€ повышенна€ чувствительность. ¬ этом вопросе есть нюанс. ѕорой некоторые больные испытывают позитивные чувства, но они проход€т стороной, не фиксируютс€. ¬ таких случа€х полезно задание на составление Ђпротокола чувствї. Ѕольного прос€т в течение недели вести дневник, в который записываютс€ событи€ и реакци€ на них. Ѕольной убеждаетс€, что в его жизни имеютс€ положительные чувства, и начинает внимательнее к ним относитьс€.  огда депресси€ становитс€ легче, попробуйте предложить больному использовать так называемый дневник ѕифагора. —уть такова: вечером с благодарностью вспоминаетс€ и записываетс€ все хорошее, что произошло за день. Ёти записи помогают позитивнее настроитьс€ на жизнь.

“акже полезно составл€ть с больным режим дн€. —мысл этого состоит в том, что больному не хватает внутреннего волевого толчка, вы же, м€гко-настойчиво помога€ ему справитьс€ с режимом, даете такой толчок извне. »ногда больные сами прос€т, чтобы их Ђподталкивалиї. ¬ажно начинать с малого и двигатьс€ к большему. ∆елательно, чтобы движение шло от успеха к успеху. Ёто вдохновл€ет больного, помогает включитьс€ внутренним ресурсам.

»нтересную самолечебную особенность маскированных депрессий подметил ћ. ≈. Ѕурно. ќн пишет, что природа человека стихийно защищаетс€ от невыносимой душевной боли, в том числе депрессивными масками. ЂЌав€зчивость... придает Ђчернойї аморфной душевной напр€женности содержание, указывающее, что нужно такое нав€зчивое сделать, чтобы она, эта напр€женность (депрессивный корень нав€зчивости), ослабела. “€гостные телесные ощущени€, физические боли, в которые Ђпереплавл€етс€ї душевна€ напр€женность-тоска, отвлекают от душевной муки. ƒеперсонализаци€ обезболивает... Ќаступает неспособность душевно переживать, тревожитьс€, мучитьс€ Ч от эмоциональной измененности в виде онемени€ души. Ѕывает, депрессивный больной мучаетс€ и от этого душевного бесчувстви€: ребенок серьезно заболел, а он, отец, не способен переживать; увольн€ют с работы, неизвестно, как кормить семью, а ему все равно. Ќо если бы человек этот знал, что природа защищает его бесчувствием от острой безысходной тоски, он, возможно, не кл€л бы себ€ так за эту свою деперсонализационную бесчувственность... “ак волшебно вершитс€ защитно-приспособительна€ работа организмаї /109, с. 51/.

— депрессивными больными возможна глубока€ когнитивна€ (познавательна€) терапи€. ќна опираетс€ на концепцию когнитивной триады ј. Ѕека.

1. Ќегативна€ оценка себ€. ѕациент воспринимает себ€ дефектным, неадекватным, несосто€тельным. ≈му присуща тенденци€ объ€сн€ть все непри€тные эпизоды своей психологической, моральной или физической дефектностью. »з-за этой дефектности он, как ему кажетс€, не нужен люд€м, бесполезен. » наконец, он полагает, что у него нет качеств, которые помогли бы ему достичь счасть€ и удовлетворенности.

2. —клонность к негативной интерпретации текущих событий. Ѕольному кажетс€, что мир состоит из непомерных требований и непреодолимых преп€тствий. ћожно наблюдать, как пациент негативно толкует обсто€тельства, в то врем€ как возможны более достоверные, альтернативные толковани€. »х можно довести до сознани€ больного и, таким образом, показать ему, что он подгон€ет факты под заранее сделанные негативные выводы.

3. Ќегативное воспри€тие будущего. ќн прогнозирует бесконечное продолжение трудностей и страданий в будущем. ≈му кажетс€, что если он предпримет какое-то начинание, то его ждет неудача.

 огнитивна€ модель ј. Ѕека рассматривает депрессивный синдром как следствие активизации негативных когнитивных паттернов /73, 110, 111/.ќн подчеркивает, что если пациент неоправданно думает, что его отвергают, то он испытает такую же реальную печаль, как если бы его отвергали на самом деле. ѕаралич воли проистекает из пессимизма. ≈сли человек предполагает отрицательный результат, он не будет его с энтузиазмом добиватьс€. —уицидальные намерени€ объ€сн€ютс€ желанием уйти от неразрешимых проблем и невыносимых ситуаций. ƒепрессивный человек воспринимает себ€ ненужным балластом и соответственно полагает, что всем, включа€ его самого, будет лучше от его смерти.

— когнитивной позиции становитс€ пон€тной повышенна€ зависимость от других людей. ѕоскольку депрессивный человек воспринимает себ€ беспомощным, то ему кажетс€, что он неспособен справитьс€ с жизненными повседневными задачами. —ледовательно, он ищет помощи и поддержки от других, которых он считает более компетентными и способными.

» наконец, когнитивна€ модель проливает свет на понимание физических симптомов депрессии. ѕациент полагает, что он обречен на неудачу во всех начинани€х, и потому апатичен и безде€телен. Ќегативное воспри€тие будущего (ощущение бесперспективности) может приводить к психомоторному торможению /73, с. 11, 12/.

ќтталкива€сь от когнитивной модели, ј. Ѕек проводит психотерапию депрессий. ќдно знакомство с когнитивной триадой Ѕека уже помогает депрессивному человеку в чем-то лучше себ€ пон€ть. Ѕек рассматривает депрессивные высказывани€ пациента как научные гипотезы и предлагает пациенту проверить их правильность (иногда дл€ такой проверки требуютс€ специальные процедуры и техники). ¬ результате этой проверки пациент убеждаетс€ в ложности этих гипотез и начинает воспринимать мир реалистически. Ѕек исходит из того, что человек в депрессии, как правило, способен на большее, чем сам полагает, и помогает пациенту убедитьс€ в этом.

ƒругим достоинством Ѕека €вл€етс€ умение вскрыть внутреннюю депрессивную речь пациента, протекающую в малозаметной форме Ђавтоматическихї мыслей, и трансформировать ее в рациональные суждени€. Ѕек также обнаружил, что сознание депрессивного пациента Ђзабитої ригидными, нежизненными установками, например: Ђя должен всем нравитьс€ и все уметь. ≈сли € кому-то не нравлюсь и что-то у мен€ не получаетс€, то € непривлекателен и ни на что не гожусьї. ј Ёллис /112, 113, 114/ проницательно добавл€ет к этой внутренней речи финальную концовку в форме комментари€: Ђ» это ужасно!ї ѕодвед€ подобный итог, не удивительно, что человек впадает в отча€ние. ¬ы€вление и работа с такими установками €вл€етс€ частью когнитивной терапии.

“акже в р€де случаев психотерапи€ нужна в периоды интермиссий. ¬ажно проанализировать, имеютс€ ли моменты, провоцирующие фазы. ≈сли они несомненно есть, то нужно постаратьс€ их нейтрализовать. Ќеобходимо помнить первые признаки фазы у конкретного больного, чтобы воврем€ начать ему помогать. »меет смысл провести р€д зан€тий с членами семьи, рассказать им об особенност€х аффективной патологии. ≈сли болен подросток, то желательно объ€снить педагогам, что какое-то врем€ он будет нуждатьс€ в индивидуальном обучении.  огда подросток страдает аффективной патологией, то многие учител€ считают его просто лент€ем. ¬ случае стойкой интермиссии, как указывает ј. ≈. Ћичко, нужно Ђотноситьс€ к подростку, как к здоровому, след€ лишь за лечением литием, но не ограничива€ его в активности и не снижа€ к нему обычных требованийї /6, с. 347/.

 

”чебный материал

 

’удожественно €ркое описание психоза при ћƒѕ приводит ¬. ћ. √аршин в рассказе Ђ расный цветокї. –ассказ до известной степени автобиографичен: сам √аршин страдал ћƒѕ и в состо€нии маниакальной спутанности, преисполненный желани€ спасти человечество, помещалс€ в психбольницу.

¬ рассказе показан больной, вы€вл€ющий €рчайшую психопатологию, Ч так, что можно подумать, что речь идет о шизофрении. ќднако проницательный психиатр ѕ. ћ. «иновьев в своей книге Ђƒушевные болезни в картинах и образахї убежден, что речь идет именно об ћƒѕ (конечно, о диагностике художественного персонажа можно говорить лишь с известной долей условности и относительности. Ч ѕ. ¬.).ѕриведу цитату из книги ѕ. ћ. «иновьева, выделив ключевые диагностические слова: Ђ» тем не менее стоит немного глубже вгл€детьс€ в картину болезни Ч и сразу станут €сны циркул€рные, а не схизофренические ее черты. Ѕольной во всех своих про€влени€х полон непосредственного чувства:то это Ч любовь к люд€м, то Ч ненависть к злу, господствующему в мире, то гнев против угнетателей. Ѕыстро вытесн€ющие друг друга образы и мысли, соедин€€сь в хаотическом беспор€дке, дополн€ют его сознание р€дом фантастических переживаний, поко€щихс€ на субъективном ощущении особой внутренней мощи. ќтсюда Ч бред, но в этом бреду нет и следа разорванности. Ќаоборот, больной нам вполне пон€тен:описание √аршина дает возможность проследить источник почти каждой мысли, и всюду этот источник Ч реальностьї / 115, с. 127/.

ѕоследнее обсто€тельство точно подмечено «иновьевым: ведь, действительно, когда уход€т дневные впечатлени€ и больной просыпаетс€ глубокой ночью, то у него наступают как бы временные интермиссии, в которых он, Ђсодрога€сь всем существомї, понимает, что болен и чем болен. ƒаже в бредовой интерпретации окружающего больной остаетс€ по-своему реалистичен.  огда в окружающих больных он видит скрытые лица, то последние оказываютс€ теми, кого он Ђзнал прежде или о которых читал или слыхалї. “акже и в отражении на гр€зном оконце мертвецкой он обнаруживает Ђзнакомые черты, виденные им когда-то в жизни или на портретахї. ѕодобна€ реалистичность психопатологических переживаний не характерна дл€ шизофрении.

«а ћƒѕ свидетельствует и сохран€ющийс€ с больным аффективный раппорт. ќсобенно характерен момент, когда больной во врем€ ужина про€вл€ет синтонную теплую, душевную ласковость Ч благодарность к надзирателю. Ќа глубине шизофренической психотики, как правило, нет человеческого тепла. Ѕольной не вы€вл€ет эмоционального оскудени€, наоборот, Ч в его переживани€х отражаетс€ богата€ палитра чувств и способов их про€влени€. ћы видим предельно обостренную, пусть и патологическую включенность в происход€щее, а не Ђбегствої от реальности. ƒаже символика бреда естественна и проста. ÷веток мака становитс€ средоточием зла, так как из мака получают опиум, а необыкновенна€ €ркость его алого цвета вызывает воспоминание о Ђвсей невинно пролитой кровиї. Ѕольной естествен даже в своей болезни, ведет себ€ в полном соответствии своему бреду. ћы не обнаруживаем в его психопатологии ничего специфического дл€ шизофрении: неологизмов, аутизма, €влений психического автоматизма, зловещей неземной вычурной тревожной непон€тности происход€щего и т. д. “о, что импонирует как разорванность мышлени€, вполне объ€сн€етс€ состо€нием острейшей маниакальной спутанности с элементами Ђскачки идейї.

” больного обнаруживаетс€ бред величи€: он стоит в центре спасени€ человечества, но при этом нет маниакальной оптимистической радости, отчетливо звучит боль за людей. ¬озможно, состо€ние имеет смешанный характер: депрессивно-тревожную интонацию с преобладанием все-таки маниакального компонента, по причине которого больной неистово возбужден, переполнен впечатлени€ми, охвачен жутким аппетитом и при этом, возбужденно сжига€ себ€, неуклонно худеет, не спит, однако не тер€ет недюжинной физической силы, наблюдательности.

ƒл€ того чтобы пон€ть отзвук боли даже в мании, уместно вспомнить, как отмечал ѕ. ћ. «иновьев, что √аршин Ђписал преимущественно в гипоманиакальных состо€ни€х, хот€ содержание некоторых его произведений носит на себе отпечаток глубокой скорбиї /115, с. 131/. “акже возможно, что диатетическа€ пропорци€ радости и печали в маниакальном состо€нии может преобразовыватьс€ в смесь экзальтации и боли.

ќдухотворенный психоз обычно несет в себе онтологические, эсхатологические и харизматические элементы. ћы видим это и у нашего больного. ќнтологическа€ составл€юща€ про€вл€етс€ в том, что он постигает сущность быти€, расстановку главных движущих сил мироздани€ и сам оказываетс€ в центре последних. Ёсхатологический элемент состоит в том, что больному становитс€ €сна судьба мира, его гибель во зле или возрождение. ≈му также открываетс€, как это может произойти. ’аризматическое измерение вы€вл€етс€ тем, что больной берет на себ€ роль геро€ и тем самым обретает высокий смысл жизни. Ѕольной преисполнен решимости спасти людей разом и окончательно от всего мирового зла, принос€ ради этого в жертву свою жизнь. “ут просматриваютс€ христианский мотив и также, веро€тно, заветное желание автора: если бы √аршин мог найти способ, как спасти людей от несчастий, то, несомненно, поступил бы так же, как его герой. Ёти три элемента еще более резко про€вл€ютс€ в одухотворенных шизофренических психозах, но там они нос€т более метафизический характер /67, с. 134-139/. Ќашим же больным владеет не метафизика, а гор€чее де€тельное добро, столь свойственное и самому автору Ђ расного цветкаї.

«иновьев в своей книге кратко, но содержательно дает психиатрический анализ жизни писател€. ¬ своих воспоминани€х друг √аршина ‘аусек отмечал, что в человечестве наступила бы полна€ гармони€, если бы у всех людей был такой характер, как у ¬севолода ћихайловича. √аршину было характерно уважение к правам и чувствам других людей и признание достоинства во вс€ком человеке, вытекающее не из рассуждений, а из сердца. ≈го отличало синтонное умение Ђвойти в круг желаний и пон€тий своего собеседника, пон€ть и оценить значение тех интересов, которые его занимали... ќн любил трунить и добродушно подсмеиватьс€ над своими друзь€ми. Ќо € в жизни не слыхал, чтобы он сказал кому-либо в лицо самую незначительную колкостьї. ѕри этом √аршин решительно и страстно становилс€ на защиту обиженного человека. ‘аусек вспоминает, что, несмотр€ на затаенную грусть, Ђу него была огромна€ способность понимать и чувствовать счастье жизни... все источники радости и наслаждени€ в человеческой жизни были ему доступны и пон€тныї.

ѕоведение √аршина Ђво врем€ приступов болезни рисует его личность, может быть, еще лучше, чем в периоды здоровь€ї. «иновьев предполагает, что √аршин во врем€ гипоманиакальных приступов был наиболее полноценным человеком. Ѕолезнь разжигала то, что жило в нем и в здоровом состо€нии. Ќе только его личность определ€ла болезнь, но и болезнь определ€ла его личность. “ака€ св€зь личности и психоза типичней дл€ ћƒѕ, чем дл€ шизофрении.

 

 

Ёпилепси€

 

Ёпилепси€ была известна за много веков до н. э. ”казани€ на эпилепсию встречаютс€ в индийской медицине периода ¬ед. ¬ сочинении √иппократа Ђќ св€щенной болезниї эпилепси€ рассматриваетс€ в качестве болезни головного мозга, вызываемой естественными причинами, а не таинственными силами. ќписание эпилепсии с р€дом лечебно-профилактических советов мы находим в трудах известного медика »бн-—ины (јвиценны). ¬ насто€щее врем€ изучение и лечение эпилепсии выделено в отдельную сферу психиатрии и невропатологии Ч эпилептологию.

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-20; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 260 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

—воим успехом € об€зана тому, что никогда не оправдывалась и не принимала оправданий от других. © ‘лоренс Ќайтингейл
==> читать все изречени€...

571 - | 512 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.021 с.