Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


—писок основной литературы 77 страница




2) психотерапевтическое образование требует высокого уровн€ теоретической и клинической подготовленности;

3) гарантированным €вл€етс€ разнообразие психотерапевтических методов;

4) образование в области одного из психотерапевтических методов должно осуществл€тьс€ интегрально; оно включает теорию, личный терапевтический опыт и практику под руководством супервизора,одновременно приобретаютс€ широкие представлени€ о других методах;

5) доступ к такому образованию возможен при условии широкой предварительной подготовки, в частности в области гуманитарных и общественных наук.

“рудности с определением предмета ѕ. требуют от авторов описани€ границ этого пон€ти€ через внешние признаки психотерапевтического процесса. ѕод последним понимаетс€, например, заведомо планируемое и отличающеес€ заранее заданной структурой действие, при котором благодар€ целенаправленным усили€м психотерапевта и пациента должны наступать конструктивные изменени€ в процессах переживани€ событий, в поведении и социальных контактах пациента. ѕри таком рассмотрении ѕ. отличаетс€ от других методов лечени€ по крайней мере трем€ особенност€ми: 1) при ее проведении примен€ютс€ психологические средства изменени€ личности, св€занные с использованием основ психологии (в отличие от используемых в медицине, фармакологии, педагогике, социологии и юриспруденции); 2) примен€ютс€ эти средства и методы профессионально, т. е. подготовленными специалистами и персоналом, действующим осознанно и целенаправленно, умеющим научно обосновывать свои действи€, воспроизводить их в ходе ѕ. с различными пациентами и оценивать их; 3) с помощью ѕ. лечат лиц, страдающих расстройствами психики (Bastine R., 1978; Linsenhoff A., Bastine R., Kommer D., 1980).

¬ русско€зычной литературе более прин€тым €вл€етс€ определение ѕ. как системы лечебного воздействи€ на психику и через психику на организм больного. » следовательно, будучи методом лечени€, ѕ. традиционно входит в компетенцию медицины ( арвасарский Ѕ. ƒ., 1985). –азрабатыва€ содержание и границы ѕ., разные авторы подчеркивают интегративный ее характер, включение в ее научный и практический аппарат и в методологию современных достижений в первую очередь психологии и медицины, а также философии, социологии. ѕсихотерапевтическое лечение специфично, основано на психических (психологических) методах воздействи€ на клинические феномены и отчасти на страдание и поэтому становитс€ точкой пересечени€ р€да областей знани€: медицины, психологии, социологии, педагогики и др. ѕроисходит экспанси€ ѕ. во внеклиническую среду (реадаптаци€ и реабилитаци€ после пребывани€ в лечебном учреждении, кабинеты социально-психологической помощи и семейных отношений и др.). ѕ. находит возрастающее признание в общей медицине. ¬ то же врем€ (фактически в услови€х превращени€ ее в самосто€тельную дисциплину) в ней, как это нередко наблюдалось в истории науки, практика опережает теоретическое знание.

ѕсихологические методы воздействи€ в ѕ. включают в первую очередь €зыковое общение, которое, как правило, реализуетс€ во врем€ специально организованной встречи психотерапевта с пациентом или группой пациентов. ¬ последнее врем€ большое значение удел€етс€ и средствам невербальной коммуникации. ¬ общем виде в психологический инструментарий ѕ. вход€т такие средства и формы воздействи€, которые могут вли€ть на интеллектуальную де€тельность пациента, на его эмоциональное состо€ние и поведение.

”читыва€ все многообразие концепций, подходов, методов, организационных моделей, социокультурных феноменов, можно говорить о существовании ѕ. в трех основных сферах общественного сознани€: 1) академической, котора€ предполагает разработку научно обоснованных подходов на базе научного мировоззрени€; 2) альтернативной, котора€ основываетс€ на различных исторически обусловленных эзотерических учени€х и религиозных системах; 3) интуитивной, котора€ €вл€етс€ результатом вли€ни€ первых двух на обыденное сознание большинства общества и выражаетс€ в €влени€х психологической культуры, в отношении к существующей практике оказани€ психотерапевтической помощи, в общественном мнении, а также в практике бытовой ѕ. и помощи в решени€х психологических (психических) затруднений. —уществование ѕ. в трех указанных сферах определ€ет процессы ее научного и практического развити€, причем если ѕ. в академической и альтернативной сферах €вл€етс€ поставщиком моделей, концепций, практических подходов, то ѕ. в интуитивной сфере общественного сознани€ определ€ет признание той или иной концепции в обществе, формулирует общественный заказ, стимулирует развитие одних и тормозит развитие других (см. ѕон€тие прогресса в психотерапии).“ак, сочетание р€да социокультурных факторов способствовало активному распространению психоанализа в ≈вропе в конце XIX Ч начале XX в., а также всплеску интереса к ѕ. в альтернативной сфере. јльтернативна€ психотерапи€ также способна к формированию течений и методов (например, активно развивающегос€ в последнее врем€ направлени€ христианской ѕ., ѕ., основанной на практике дзэн, и др.), а также приемов практической работы.

—уществование различных моделей ѕ. определ€етс€ воздействием разнообразных социокультурных, экономических и других факторов, оказывающих вли€ние на развитие ѕ. в современном мире, и заостр€ет вопрос о социальной релевантности целевых установок в ѕ., о ее нормативном аспекте. –азвива€сь, основные модели ѕ. вли€ют на создание новых и совершенствование существующих психотерапевтических методов, методических приемов и форм организации ѕ. ѕроблема профессиональной ответственности психотерапевта, осуществл€ющего комплекс диагностических, психотерапевтических, психопрофилактических и психогигиенических меропри€тий, становитс€ особенно актуальной в св€зи с расширением сети психотерапевтических кабинетов,привлечением к этой работе все большего числа специалистов. ќднако, несмотр€ на очевидный интердисциплинарный характер ѕ. ( арвасарский Ѕ. ƒ., 1982; Hidas G., 1976; Kratochvil S., 1976; Katzenstein A., 1980, и др.), она, конечно, €вл€етс€ лечебной медицинской дисциплиной, а учет и разработка ее клинических основ приобретают сегодн€ по-прежнему первостепенное значение. Ёто не исключает использовани€ психотерапевтических методов (соответствующим образом модифицированных) также дл€ решени€ психогигиенических, психопрофилактических, психокоррекционных и иных задач.

ќдной из косвенных причин существовани€ различных моделей и методов ѕ. €вл€етс€ отсутствие достаточно убедительных критериев большей эффективности одних методов по сравнению с другими. ƒиапазон их очень широк: разговорна€ ѕ. и другие психотерапевтические подходы гуманистической ориентации, большое число поведенческих приемов, психодрама,разные школы психоанализа и т. п.

¬сего в насто€щее врем€ насчитываетс€ более 500 самосто€тельных методов ѕ. ≈сли бы они претендовали только на лечение определенных патологических состо€ний, с этим можно было бы согласитьс€: они дополн€ли бы друг друга. Ќо, к сожалению, это не так.  аждый психотерапевтический подход претендует на эффективность при лечении почти во всех област€х психопатологии, хот€ в большинстве случаев их теоретические основы и методы несовместимы. ”никальна€ дл€ системы практического здравоохранени€ ситуаци€ относительно ѕ. состоит в том, что больной обращаетс€ к врачу за помощью, а выбор терапии зависит не от диагноза или других объективных характеристик состо€ни€ пациента, а от того, к какой школе ѕ. причисл€ет себ€ врач, и даже когда терапи€ оказываетс€ неэффективной, пациент не переводитс€ к психотерапевту другой ориентации. ¬ св€зи с этим большое значение на современном этапе развити€ ѕ. имеет поиск, исследование общих факторов психотерапевтического воздействи€, что позволит существенным образом приблизитьс€ к определению эффективности психотерапевтических методов, котора€ применительно к большинству из них до насто€щего времени либо не исследовалась вовсе, либо не доказана. ¬ этом смысле представл€ют интерес попытки выделени€ общих факторов ѕ.   основным из них ћармор (Marmor J., 1978) относит:

1) хорошие отношени€ и сотрудничество между психотерапевтом и пациентом Ч исходна€ предпосылка, на которой строитс€ ѕ.;

2) ослабление напр€жени€ на начальной стадии, основанное на способности пациента обсуждать свою проблему с лицом, от которого он надеетс€ получить помощь;

3) познавательное обучение за счет информации, получаемой от психотерапевта;

4) оперативна€ модификаци€ поведени€ больного за счет одобрени€ или неодобрени€ со стороны психотерапевта и повтор€ющегос€ коррективного эмоционального опыта в отношени€х с врачом;

5) приобретение социальных навыков на модели психотерапевта;

6) убеждение и внушение,€вное или скрытое;

7) усвоение или тренировка более адаптивных способов поведени€ при условии эмоциональной поддержки со стороны психотерапевта.

ѕри современном уровне развити€ медицины, широком использовании ѕ. в соматических клиниках определ€ющим становитс€ принцип интеграции собственно психотерапевтических, психологических, социотерапевтических и биологических воздействий в системе лечени€ больного. “олько учет этой тенденции обеспечит дальнейшее адекватное развитие теории и практики ѕ. как общемедицинской специальности.

¬едущие тенденции развити€ ѕ. в полной мере отражают общенаучное содержание пон€ти€ интеграции. — одной стороны, это тенденци€ к выделению ѕ. в самосто€тельную область медицины, прежде всего из психиатрии, с другой Ч интегративные тенденции, активное использование в своем становлении не только медицинских, но и психологических, педагогических и других наук, а также интеграци€ в лечебной практике различных психотерапевтических направлений, подходов, методов и технических приемов.

ќсновна€ трудность интегративного движени€ в ѕ. заключаетс€ в особенност€х ее развити€ на современном этапе. ¬ то врем€ как в клинике внутренних болезней, хирургии и других област€х медицины дифференциаци€ происходила на базе уже сложившихс€ в теоретическом и практическом отношени€х медицинских дисциплин, в ѕ. она осуществл€етс€ в услови€х, по сути, лишь начинающейс€ разработки ее научных основ (методов, механизмов лечебного действи€, эффективности и др.).

Ќе успев оформитьс€ в самосто€тельную область медицины, ѕ. практически уже распалась на множество субспециальностей.

— учетом основных факторов ѕ. вне конкретных ее направлений и форм можно выделить формирующиес€ модели интегративной ѕ.: гуманистическую, инструментально-интеракционную и инструментально-техническую (“ашлыков ¬. ј., 1992). ¬ гуманистической модели интегративной ѕ. решающим фактором ее действенности может быть признана эмпатическа€ коммуникаци€ ЂпсихотерапевтЧ пациентї. ¬ инструментально-интеракционной модели предпочтение также отдаетс€ не техническим приемам, а использованию взаимоотношений Ђпсихотерапевт Ч пациентї как лечебного инструмента, однако психотерапевт занимает более активную позицию и берет на себ€ определенную долю ответственности и инициативы. »нструментально-техническа€ модель ѕ. интегративного типа, по сравнению с предыдущей, характеризуетс€ дальнейшим возрастанием активности психотерапевта во взаимоотношени€х с пациентом, более структурированным процессом ѕ.; в ней существенное значение придаетс€ использованию разнообразных технических приемов и методов ѕ. ¬ этом случае с пациентом обсуждаютс€ альтернативные формы лечени€, согласовываютс€ цели ѕ. и ее методы, лечебный план, длительность и предполагаемые результаты терапии (см. »нтегративна€ психотерапи€).

¬ыбор конкретного метода ѕ., постановка и реализаци€ психотерапевтических целей и задач в случае медицинской ее модели определ€ютс€ взаимовли€нием конкретных клинических показателей больного и болезни, особенност€ми его личности и других психологических характеристик, уровнем социально-психологической адаптации пациента, синтезированными в многомерном диагнозе, а также структурно-организационной формой проведени€ ѕ.

«начительное число методов и методик ѕ., разнородные принципы классификации, многозначность пон€тий затрудн€ют оценку эффективности ее методов, определение показаний и противопоказаний к ѕ., соотношени€ ѕ. и других видов лечени€. ќбщепризнанным €вл€етс€ применение ѕ. при широком круге расстройств. ¬ первую очередь это касаетс€ невротических состо€ний и других пограничных расстройств психогенной этиологии, некоторых форм психосоматических нарушений, реакций дезадаптации, кризисных состо€ний. ѕ. примен€етс€ также у пациентов с личностными нарушени€ми, психическими расстройствами на этапах формировани€ медикаментозной ремиссии, с алкогольной и другими формами зависимости. ’от€ ѕ. используетс€ при широком круге заболеваний, этиопатогенетическое значение она приобретает преимущественно при психогени€х, возникновение и течение которых обусловливаетс€ психическими (психологическими) факторами. ¬ этой группе заболеваний ѕ. может выступать в виде единственного метода лечени€ или включатьс€ в систему комплексного лечени€.

¬ русско€зычной литературе все большую попул€рность в отношении назначени€ ѕ. завоевывает представление о трех уровн€х ее проведени€: 1) профессиональна€ ѕ. осуществл€етс€ врачом-психотерапевтом, который €вл€етс€ лечащим врачом и самосто€тельно ведет пациента; 2) ѕ. как вспомогательный метод может проводитьс€ как психотерапевтом-профессионалом, так и узким специалистом; 3) ѕ. в общемедицинской практике проводитс€ всеми врачами, что позвол€ет реализовать биопсихосоциальный подход в медицине. „еткое определение уровн€ проведени€ ѕ. способствует обоснованному формулированию ее целей и задач, при этом как недооценка, так и переоценка возможностей ѕ. негативно сказываютс€ на эффективности лечени€ и имидже психотерапевта и психотерапевтической службы.

¬ академической ѕ. распространена точка зрени€ о целесообразности разграничени€ всего многообрази€ методов психотерапии. ѕри этом, как указывает Ћедер, используютс€ такие термины, как сдерживающа€ и освобождающа€, поддерживающа€ и интегративна€, симптоматическа€ и каузальна€, поверхностна€ и глубинна€, познавательна€ и эмоциональна€, механистическа€ и гуманистическа€, динамическа€, поведенческа€, эмпирическа€ ѕ. и др.

Ќе существует единой общеприн€той классификации методов ѕ. ѕопытку проанализировать все многообразие значений, в которых используетс€ пон€тие метода ѕ., сделал јлександрович (Aleksandrowicz J.W., 1979):

1) методы, имеющие характер техник;

2) методы, определ€ющие услови€, которые способствуют достижению и оптимизации целей ѕ.;

3) методы в значении инструмента, которым мы пользуемс€ в ходе психотерапевтического процесса;

4) методы в значении терапевтических интервенций (вмешательств).

–азличаютс€ методы ѕ., раскрывающие причины конфликтов, и методы, не раскрывающие их (имеютс€ в виду различные позиции психотерапевтов в отношении неосознанных комплексов и конфликтов). ћетоды, раскрывающие причины конфликтов, в основном идентичны психоанализу или методам, ориентированным на психоанализ; они предполагают, что важную роль играет бессознательна€ составл€юща€ личности. Ўироко распространено разграничение Ђбольшойї и Ђмалойї ѕ.   первой относ€т методы психоанализа и близких к нему школ, ко второй Ч рациональную ѕ. (беседы с больным), а также способы, основанные на внушении и релаксации. ¬ зависимости от условий, в которых проводитс€ ѕ., и врачебной подготовки психотерапевта различают ѕ., проводимую врачом-специалистом, и ѕ., осуществл€емую домашним врачом и интернистом общего профил€; кроме того, различают ѕ., проводимую в амбулаторных услови€х, и ѕ., осуществл€емую в услови€х стационара (последн€€ предполагает характерные услови€ лечени€ и применение определенных методов воздействи€). Ќа практике имеет также значение отличие групповой ѕ. от индивидуальной (»сурина √. Ћ., 1995), поскольку кажда€ из них св€зана с определенными предпосылками в отношении показаний, подготовки психотерапевта и техники проведени€ сеансов (см.  лассификаци€ методов психотерапии).

Ќи один из существующих методов не €вл€етс€ самым лучшим, разные методы преследуют разные цели и применимы не ко всем больным, а к определенным группам пациентов. »х выбор зависит от психотерапевта Ч от его личности, уровн€ подготовки и теоретической ориентации.

¬ отечественной литературе использование пон€тий метода, методики, формы, приема, техники ѕ. носит преимущественно субъективный характер, что не могло не отразитьс€ на их систематике. ѕоложение ухудшалось слабой информированностью и идеологической ориентацией отечественной ѕ., и поэтому в классификационные схемы не включались многие методы, широко примен€емые во всем мире. ¬. ≈. –ожнов (1983) раздел€л ѕ. на общую и частную, или специальную. ќбща€ ѕ. включает комплекс психических воздействий на больного, направленный на повышение его сил в борьбе с болезнью, на создание охранительно-восстановительного режима, исключающего психическую травматизацию и €трогению. ѕри этом ѕ. €вл€етс€ вспомогательным средством, создающим общий фон, на котором примен€ютс€ другие виды лечени€ (медикаментозное, физиотерапевтическое и пр.). ¬ 1985г. Ѕ. ƒ.  арвасарский уже подраздел€л ѕ. на:

1) методы личностно-ориентированной ѕ.;

2) методы суггестивной ѕ.;

3) методы поведенческой (условно-рефлекторной) ѕ.

Ќесмотр€ на различные классификационные делени€, прин€то рассматривать ѕ. как симптомо- и личностно-ориентированную.   первой традиционно относ€т гипнотерапию, аутогенную тренировку,различные виды внушени€ и самовнушени€ и др. ѕ., ориентированна€ на значительные личностные изменени€, базируетс€ на основных течени€х современной психологии, и соответственно этому выдел€ютс€ динамическое, поведенческое и гуманистическое направлени€. (—м. √уманистическое (экзистенциально-гуманистическое, опытное) направление в психотерапии, ƒинамическое направление в психотерапии, ѕоведенческа€ психотерапи€).

¬ последнее врем€ в –оссии отмечаетс€ все больша€ интеграци€ ѕ. в здравоохранение, складываютс€ основные системы оказани€ психотерапевтической помощи, предусматривающей развитие трех основных форм организации психотерапевтического обслуживани€:

1) психотерапевтический кабинет,

2) психотерапевтическое отделение;

3) психотерапевтический центр.

—овершенствование оказани€ психотерапевтической помощи предполагаетс€ на основе разработки специальных медицинских технологий, позвол€ющих с привлечением гибкой управленческой структуры и координации значительно повысить качество психотерапевтического обслуживани€, преодолеть свойственную организации ѕ. раздробленность и дезинтегрированность учреждений и врачей, оказывающих психотерапевтическую помощь (Ќазыров –.  ., 1995; ≈ресько ƒ. Ѕ.,  ондинский ј. √., 1995). ќднако системы последней нуждаютс€ в хорошо подготовленных специалистах. ƒл€ этого в 1995 г. (впервые в –оссии) ‘едеральным центром по ѕ. ћинистерства здравоохранени€ были разработаны требовани€ к образовательному стандарту, определ€ющему минимальные сроки установленных видов подготовки и супервизии,с переходом в системе образовани€ психотерапевтов от преимущественно информационного обучени€ к более совершенным формам: навыковое обучение; обучение на уровне клинического применени€ ѕ.; обучение, учитывающее индивидуальные особенности личности психотерапевта.

ƒостижени€ психотерапевтической науки очевидны. ¬ качестве наиболее важных событий дл€ –оссии в области ѕ. последних двух дес€тилетий можно отметить преодоление собственной ограниченности и начало активного сотрудничества с психотерапевтическими центрами многих стран. ¬ де€тельность российских психотерапевтов практически в полном объеме вошли все известные в мировой ѕ. методы и подходы; активно совершенствуетс€ психотерапевтическа€ наука, намечаютс€ первые и вполне отчетливые шаги в развитии других (кроме —анкт-ѕетербургской) школ ѕ., с собственной методологией и практикой. Ќесомненным успехом в области ѕ. €вилось введение в конце 90-х гг. преподавани€ ѕ. и медицинской психологии в медицинских вузах, движение к совершенствованию ѕ. за счет использовани€ при оказании психотерапевтической помощи бригадных форм работы с участием врача-психиатра, врача-психотерапевта, медицинского психолога и специалиста по социальной работе. ¬ажным событием стало и возникновение большего числа профессиональных сообществ врачей-психотерапевтов. Ѕлижайшими задачами €вл€ютс€ дальнейшее развитие образовани€ в области ѕ., введение барьера дл€ проникновени€ в ѕ. неподготовленных специалистов, создание условий дл€ сотрудничества между представител€ми врачебной и психологической ѕ., дл€ серьезных и фундаментальных разработок в ѕ. и смежных с ней научных област€х.

ѕ—»’ќ“≈–јѕ»я јƒƒ» “»¬Ќќ√ќ ѕќ¬≈ƒ≈Ќ»я ” ѕќƒ–ќ—“ ќ¬. ћежду состо€нием полного здоровь€ и инвалидностью лежит широкий спектр переходных состо€ний. ќн отличаетс€ непрерывностью в р€ду: полное здоровье (норма) и варианты нормы Ч функциональные отклонени€ Ч неспецифические синдромы и пограничные состо€ни€ Ч хроническа€ болезнь Ч декомпенсаци€ (утрата) функций Ч инвалидность.

ѕсихические и поведенческие расстройства вследствие употреблени€ психоактивных веществ также располагаютс€ в континууме: аддиктивное поведение (переходна€ стади€ наркомании у подростков, характеризующа€с€ злоупотреблением одним или несколькими психоактивными веществами в сочетании с другими нарушени€ми поведени€) Ч употребление с вредными последстви€ми Ч злоупотребление психоактивными веществами Ч зависимость.

јддиктивное поведение в психологическом плане Ч своеобразна€ регрессивна€ форма психологической защиты, а в более широком, клиническом аспекте может быть отнесено к €влени€м психического дизонтогенеза по типу диспропорционального (искаженного) развити€. «а последнее врем€ увеличилось число синдромов, относ€щихс€ к аддиктивному и компульсивному поведению. ѕод компульсивным поведением подразумеваетс€ поведение или действие, предпринимаемое дл€ интенсивного возбуждени€ или эмоциональной разр€дки, трудно контролируемое личностью и в дальнейшем вызывающее дискомфорт. “акие паттерны поведени€ могут быть внутренними (мысли, образы, чувства) или внешними (работа, игра).  омпульсивное поведение предоставл€ет возможность имитации хорошего самочувстви€ на короткий период, не разреша€ внутриличностных проблем.   компульсивному поведению относ€тс€ следующие его разновидности: компульсивное переедание, компульсивное стремление к снижению веса, компульсивное стремление к риску и стрессу, компульсивна€ потребность быть зан€тым (Ђработоголикиї), компульсивное стремление к достижени€м, компульсивна€ потребность в физических упражнени€х, компульсивное стремление к смене сексуального партнера, компульсивна€ потребность в изол€ции, компульсивна€ потребность покупать или приобретать вещи и, наконец, компульсивное стремление к различным играм (азартным, компьютерным). “акое поведение можно считать патологическим, если оно отражает единственный способ совладани€ со стрессом (копинг-поведение) или получени€ удовольстви€. Ёти виды поведени€ могут предшествовать или сопутствовать аддиктивному поведению. ¬ психоанализе подобный тип поведени€ определ€етс€ как защитный механизм Ђотыгрываниеї (acting-out).

–азделение психоактивных веществ на наркотические, токсические и алкогольные представл€етс€ искусственным, так как в силу полинаркотизма подростков они используютс€ на разных этапах изолированно или в комбинации. ѕоскольку употребл€ющих эти вещества объедин€ет зависимость от них, вполне оправданно рассматривать саму проблему зависимости, или аддиктивного поведени€ (addiction-пристрастие, addict-наркоман, токсикоман, алкоголик), без разграничени€.

÷ель психотерапии Ч создание подросткам условий дл€ тренировки механизмов совладани€, повзрослени€, разрешени€ внутри- и межличностных конфликтов. ѕсихотерапи€ наркомании у подростков представл€ет значительную сложность и чаще всего состоит в комбинации групповой и семейной психотерапии. √руппова€ психотерапи€ решает следующие задачи: повышение самооценки; тренировка механизмов совладани€ (копинг-механизмов); увеличение чувства ответственности за свое поведение; поиск путей дл€ семейной реадаптации; расширение временной перспективы, разрушение инфантильной психологической защиты; предотвращение десоциализации подростков. »ными словами, цель групповой психотерапии Ч научить подростка по-взрослому воспринимать окружающую жизнь и видеть пути своего развити€. ¬ последние годы краткосрочную групповую психотерапию используют как этап семейной психотерапии.

—читаетс€ неизбежным фактом, что почти все подростки завис€т от своих семей. —реди этиологических условий аддиктивного поведени€ дисфункци€ семейной системы занимает одно из первых мест. “акие св€занные с семьей факторы, как злоупотребление алкоголем или наркотиками, дефекты воспитани€, нарушение коммуникативного стил€, хронический супружеский конфликт Ч все они увеличивают риск возникновени€ зависимости от психоактивных веществ у подростков. ѕоэтому без вовлечени€ семьи в лечение и реабилитацию процент рецидивов будет высок, так как даже после удачно проведенного лечени€ подросток оп€ть возвращаетс€ в прежнюю семейную систему.

—емейна€ психотерапи€ наркомании у подростков в –оссии недостаточно разработана, хот€ во всех западных странах она составл€ет немалую долю об€зательной реабилитационной программы. ¬ 1983 г. по требованию Ќационального института исследовани€ наркомании (NIDA) исследовательские проекты были озаглавлены как Ђѕодходы семейной психотерапии в лечении наркомании у подростковї, отража€ новую эру дл€ семейной психотерапии, а также новое направление в лечении наркомании, внедр€€ стратегии вмешательства, основанные на семейных модел€х. ѕо инициативе NIDA было проведено 3 исследовательских проекта: The Purdue Brief Therapy Project, The Adolescent Drug Treatment Program в “ехасском университете и The Adolescent Families Project в университете —ан-‘ранциско. ќни доказали, что модели реабилитации, основанные на вовлечение семьи, могут удержать подростка и их семьи в лечении и характеризуютс€ значительно меньшими срывами в катамнезе, чем изолированное назначение групповой психотерапии.

—реди наиболее частых подходов примен€етс€ структурна€ семейна€ психотерапи€, функциональна€ семейна€ психотерапи€, стратегическа€ семейна€ психотерапи€, поведенческа€ психотерапи€ стала использоватьс€ реже. ¬ –оссии используетс€ системна€ семейна€ психотерапи€.

¬ структурном подходе подросток рассматриваетс€ как Ђноситель симптомаї, а семь€ как пациент. ÷елью структурных вмешательств служит изменение структуры семьи дл€ улучшени€ функционировани€ всех ее членов и создание более сбалансированной структуры. Ќапример, в ригидной семье организовать более открытую коммуникацию и переговоры, хаотичной семье помочь выстроить иерархическую структуру, что приведет к родительскому аль€нсу и сотрудничеству в супружеской подсистеме и обеспечит подход€щее руководство семьей и воспитание детей. ¬ разобщенной системе психотерапевт помогает объединению семьи на основе помощи Ђидентифицированному пациентуї и про€снении возможных выгод дл€ всех членов семьи. ¬ажно отметить, что поставленные цели по изменению семейных структур должны соответствовать темпу семьи. „асто дисфункциональные семьи действуют по правилу Ђвсе или ничегої в рассмотрении возможных перемен. Ќередко они опасаютс€, что если в семье будут происходить изменени€, то они будут крайними по характеру. Ќапример, передача ответственности подростку в Ђзапутанной системеї может быть затруднена из-за страха матери его полного отделени€ от семьи и столкновени€ с супружескими проблемами.

‘ункциональна€ семейна€ психотерапи€ Ч другой основанный на использовании семейной модели подход, который был разработан дл€ лечени€ подростков-делинквентов, но может использоватьс€ и в лечении наркомании, учитыва€ высокую коморбидность последних с нарушени€ми поведени€. ‘ункциональна€ семейна€ психотерапи€ включает принципы, применимые к любым семь€м, техники и приемы индивидуализируютс€ дл€ отдельной семьи. “ерапи€ состоит из 5 основных этапов. Ќа каждом этапе цели развиваютс€ и расшир€ютс€. ¬начале психотерапевт создает позитивные ожидани€ в изменени€х дл€ каждого члена семьи, анализируютс€ аффективные, поведенческие и когнитивные ожидани€. ќпредел€етс€, какие семейные процессы могут быть изменены. ¬ семь€х, имеющих подростка-наркомана, психотерапевт стремитс€ уменьшить негативные установки и воспри€ти€ всеми членами семьи этой проблемы, улучшить внутрисемейное функционирование и усилить семейные копинг-механизмы. Ўансы на успешное вмешательство предполагают минимальный уровень вовлечени€ членов семьи.

¬ стратегической семейной психотерапии основное значение придаетс€ анализу неконгруэнтности семейной иерархии. —тратеги€, используема€ в этом психотерапевтическом подходе, основана на манипулировании властью. »наче говор€, психотерапевт перераспредел€ет власть между членами семьи. —читаетс€, что злоупотребление наркотиками и другие поведенческие отклонени€ став€т молодого человека на более высокую позицию по сравнению с родител€ми на лестнице семейной иерархии. ѕоследн€€ определ€етс€ неизменно повтор€ющейс€ последовательностью, с которой один член семьи сообщает другому, что он должен делать. ѕор€док сообщений, при котором родители говор€т дет€м, что им следует выполн€ть, в семь€х встречаетс€ существенно чаще, чем противоположный. ¬ семь€х, где поведению детей присущи серьезные отклонени€, психотерапевт сталкиваетс€ с такой ситуацией, при которой подростки, продолжа€ экономически и эмоционально зависеть от своих родителей, отказываютс€ выполн€ть то, чего от них требуют старшие. ѕсихотерапевтические вмешательства,примен€емые этой школой, служат дл€ установлени€ в семье такой иерархии, при которой родители начинают занимать более высокую позицию по отношению к молодым люд€м. —одержание коммуникаций между родител€ми и детьми включает сообщени€ о родительских ожидани€х, обращенных к дет€м, а также о правилах, на выполнение которых рассчитывают старшие, и, наконец, о мерах, последующих в случае нарушени€ установленных правил.  огда подросток тер€ет власть над родител€ми, он начинает вести себ€ нормально и становитс€ независимым. ѕоведенческое направление семейной психотерапии основано на принципах теории научени€. »спользуютс€ приемы и методы классического, оперантного и других видов научени€ (контракты, жетонна€ система, тренинг родительской компетентности, проблемно-разрешающий подход).





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-20; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 224 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

¬аше врем€ ограничено, не тратьте его, жив€ чужой жизнью © —тив ƒжобс
==> читать все изречени€...

501 - | 522 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.026 с.