Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


—писок основной литературы 40 страница




ћ. (дхь€на) следует за концентрацией и сама протекает с помощью концентрации. ќна характеризуетс€ продолжительным умственным усилием, направленным на объект или мысль; сосредоточением в форме установленного в период концентрации режима воли; собранностью мыслей об объекте. —труктура буддийской практики ћ., или созерцани€, имеет 8 уровней, т. е. 8 уровней развертывани€ сознани€. ƒо их описани€ следует отметить, что философские учени€ и психотехнические методы считались средством дл€ исцелени€ определенных аффектов и прив€занностей, ложных установок. ¬ыбор метода и объекта св€зан с психологическим состо€нием медитатора и доминирующим источником его страдани€ (клеши), как, например, невежество (моха), гнев (двеша), страсть (рага), индивидуальное Ђяї (асмита), стремление к обладанию (абхиневеша).

ќбщую характеристику уровней созерцани€ (дхь€на), изученных в св€зи с трансперсональным опытом, приведем по ≈. “орчинову (1997). ѕервый уровень предполагает последовательное развитие 5 качеств: мышление, направленное на объект (витарка), аналитическое мышление, овладевающее объектом (вичара), радость, сопровождаема€ возрастающей концентрацией (пити), чувство блаженства (сукха) и однонаправленность и одноточечность сознани€ (экаграта). Ќаличие этих 5 факторов говорит о вступлении в самадхи, котора€ описывалась в св€зи с плодами ћ.

¬торой уровень созерцани€ достигаетс€ через преодоление первого и второго из перечисленных факторов: мышлени€, направленного на объект, и аналитического мышлени€. Ётим достигаетс€ безм€тежность, сосредоточенность сознани€ и чувство радости и блаженства. “ретий уровень достигаетс€ тогда, когда исчезает чувство радости, замен€€сь уравновешенностью и сосредоточенностью. „етвертый уровень характеризуетс€ прекращением переживани€ блаженства, вместе с которым исчезает и страдание, и сама оппозици€ ЂудовлетворенностьЧнеудовлетворенностьї. »з четвертого уровн€ возможен переход в нирвану. ѕереход к следующим уровн€м может задержать чаемое освобождение, их практика св€зана с желанием усовершенствовани€ способности сосредоточени€.

ѕ€тый уровень созерцани€ предполагает выход за пределы вс€кого воспри€ти€ форм и полное успокоение де€тельности, сознание развертываетс€ в бесконечном пространстве, достигаетс€ чистый опыт. —ледующий, шестой, уровень предполагает вывод сознани€ за пределы пространственности, сознание начинает существовать вне конкретной локализации. Ёто уровень неограниченного сознани€. —едьмой уровень заключаетс€ в достижении сферы Ђотсутстви€ чего бы то ни былої. Ёто состо€ние в буддийских текстах не поддаетс€ описанию. ¬осьмой и последний уровень созерцани€: достигаетс€ сансарическое сознание, и в нем нет Ђни воспри€ти€, ни невоспри€ти€ї.

Ёти этапы ћ. позвол€ют избавить разум от любых ошибок и противоречий, готов€т к новым ментальным опытам и воспри€тию интуиции.

 онцентраци€ внимани€ не единственный способ проведени€ ћ. Ѕолее трудным €вл€етс€ путь постигающей мудрости, который начинаетс€ с Ђполноты внимани€ї (сатипаттхана), продолжаетс€ проникновение в суть объектов (випассана) и завершаетс€ нирваной. ѕри Ђполноте внимани€ї медитирующий фокусируетс€ на первой фазе воспри€ти€, не позвол€€ своему уму реагировать на объект концентрации. ќн лишь наблюдает за своими впечатлени€ми, констатиру€ только то, что происходит. ≈сли в уме возникают какие-либо суждени€, оценки по поводу восприн€того, они не отвергаютс€, а спокойно принимаютс€. ѕри Ђполноте внимани€ї все, что происходит в каждый момент воспри€ти€, пр€мо и €сно осознаетс€ и принимаетс€ без какого-либо сопротивлени€. ƒостичь Ђполноты внимани€ї удаетс€ легче после того, как медитирующий освоил предварительные стадии Ч концентрации внимани€, и приобрел способность к длительной концентрации без комментировани€ возникающих €влений. ¬ процессе овладени€ техникой Ђполноты внимани€ї мешающие посторонние мысли регистрируютс€ все легче и затихают все быстрее. Ќаконец наступает момент, когда медитирующий не зависит от них и способен регистрировать без помех каждый момент состо€ни€ своего ума. ¬ыдел€ютс€ 4 вида Ђполноты внимани€ї в зависимости от содержани€ фокуса сосредоточени€. Ётим фокусом могут стать функции тела, чувства, ментальные состо€ни€ и объекты ума. ѕри Ђполноте внимани€ї к своему телу медитирующий, чем бы он ни занималс€, отмечает каждое мгновение своей физической активности, каждую позу, каждое движение какой-либо части тела. ѕри Ђполноте внимани€ї к чувствам он просто отмечает свои чувства, по мере того как они приход€т и уход€т, независимо от их характера и от того, что их вызвало. ѕри Ђполноте внимани€ї к объектам чувств медитирующий регистрирует в сознании источник чувств, независимо от того, чем они вызваны (внутренними или внешними причинами). ѕри Ђполноте внимани€ї к ментальным состо€ни€м фокусом становитс€ люба€ мысль, котора€ приходит в голову. ¬ процессе работы медитирующий достигает такой стадии, когда Ђполнота внимани€ї может существовать сама по себе, без применени€ особых технических приемов.

ƒальнейшие зан€ти€ привод€т к р€ду открытий относительно природы и функционировани€ ума. ѕервое из них Ч это открытие того, что сознание отличаетс€ от объекта, который оно воспринимает в каждый конкретный момент времени, и это знание не может быть сформулировано на уровне слов. ћожет возникнуть понимание того, что отражение объектов в сознании, осознание их протекает в соответствии с природой сознани€, независимо от чьей-либо воли. ѕрактикующий начинает осмысл€ть прожитую жизнь как р€д причин, порождающих р€д следствий. ¬озникает ощущение иллюзии существовани€ самоопределившегос€ Ђяї. ћедитирующий все €снее видит все поле своего сознани€. ќно предстает как непрерывно мен€ющийс€ поток, в котором все измен€етс€ и возобновл€етс€ каждое мгновение. ѕроисходит освобождение от иллюзии посто€нства Ђяї и мира.

 онечной целью ћ. в буддизме €вл€етс€ достижение состо€ни€ нирваны. ¬ нирване угасают все желани€, прив€занности, эгоизм, происходит коренна€ перестройка сознани€ медитирующего, он освобождаетс€ от неправильных побуждений, становитс€ чистым, св€тым, основа его поведени€ Ч доброта, любовь, сострадание.

¬ психотерапии ћ. используетс€ дл€ решени€ более ограниченных задач, таких как сн€тие нервно-психического напр€жени€, облегчение осознани€ психологических проблем. ћ. позвол€ет дистанцироватьс€ от актуальной проблемы, отстраненно наблюдать себ€ и свое поведение в сложной ситуации, в некоторых случа€х Ч пон€ть генез этой ситуации, эмоционально отреагировать ее, изменить отношение к ней и найти новые способы ее решени€.  ак составна€ часть ћ. входит в аутогенную тренировку в различных ее модификаци€х, в технику комплексного применени€ аутогенной тренировки и биологической обратной св€зи,а также используетс€ при аутогипнозе и некоторых других методах психической саморегул€ции, в психосинтезе.

¬ психотерапевтических цел€х примен€ютс€ сравнительно простые технические приемы ћ.: концентраци€ на дыхании, на собственном теле, на позе, на предмете. ѕри овладении ими рекомендуетс€ руководствоватьс€ следующими правилами: 1) ћ. должна первоначально проводитьс€ в тихом, изолированном от шумов, теплом помещении; 2) ћ. надо проводить натощак или не раньше чем через 1,5 часа после еды; 3) зан€ти€ ћ. должны быть регул€рными, не реже 3-4 раз в неделю, продолжительностью от 15 до 45 минут; ежедневные более короткие зан€ти€ предпочтительнее, чем редкие и длительные; 4) ћ. необходимо проводить с установкой пассивного прин€ти€ всего происход€щего (предоставить событи€м идти своим чередом; критика, анализ, руководство ожидани€ми должны быть исключены). ѕри проведении ћ. используютс€ самые простые позы, не вызывающие напр€жени€ в теле и привычные дл€ занимающегос€, например сид€ на стуле со спинкой или лежа на спине. Ќа первых этапах обучени€ предпочтительнее зан€ти€ в группах под руководством тренера, владеющего этим методом.

ћ≈—ћ≈– ‘ранц (Mesmer F. ј., 1734-1815). –одилс€ в јвстрии. ¬ 1766 г. он был удостоен степени доктора медицины ¬енского университета за диссертацию Ђќ вли€нии звезд и планет как лечебных силї. ≈ще задолго до ћ. разрабатывались теории планетарного магнетического флюида (ѕарацельс, XVI в.), магнетических полей человека (√ельмонт, XVI в.), магнетотерапии (ћаксвелл, XVII в.). ѕод вли€нием этих концепций ћ. вывел идею универсального флюида как особой физической субстанции, обладающей, наподобие магнита, особой силой, которую он назвал Ђживотным магнетизмомї. ћ. полагал, что в состо€нии магнетического сна или транса некоторые люди могут предвидеть будущее, воспроизводить отдаленное прошлое, действие их органов чувств распростран€етс€ на любое рассто€ние, они способны видеть внутренность собственных тел или тел других людей, распознавать болезни, а также определ€ть средства излечени€.

—ущность механизма лечебного магнетизма дл€ ћ. была наполнена физиологическим, а не психологическим содержанием. ¬ начале своей практики ћ. с помощью магнита, а впоследствии без него с успехом лечил больных, добива€сь по€влени€ у них в состо€нии транса Ђкризаї (конвульсий), который, по его представлени€м, приводил к более гармоничному распределению Ђнервного флюидаї и тем самым способствовал исцелению.

ћ. вошел в историю психотерапии благодар€ не каким-то научным открыти€м, а разработанному им методу лечени€. Ётот метод индукции и использовани€ транса в терапевтических цел€х как в групповом, так и в индивидуальном варианте был полностью невербальным. ѕредложенный ћ. термин Ђраппортї означал физический контакт, благодар€ которому происходила передача Ђфлюидаї от магнетизера к пациенту. ¬ услови€х группового сеанса ћ. использовал различные намагнетизированные им предметы, прикаса€сь к которым и друг к другу пациенты составл€ли цепь, по которой Ђциркулировал флюидї. — этой же целью ћ. примен€л стекл€нную палочку, которой прикасалс€ к телу пациентов, а также музыкальные инструменты, звучание которых способствовало передаче магнетических волн. ѕри индивидуальном сеансе ћ. активно использовал различные прикосновени€ (сдавливание своими колен€ми коленей пациента, сжатие рук и потирание пальцев, прикосновение и пассы вдоль тела).

Ќесмотр€ на критику различными комисси€ми ученых теоретического обосновани€ ћ. своего метода, интерес в медицине и обществе к магнетизированию сохран€лс€. »звестно, что выступлени€ на эстрадах знаменитых магнетизеров (месмеристов) привлекали внимание ученых и врачей (Ѕернгейм (Bernheim H.), Ѕрейд (Braid J.), Ћьебо (Liebault ј. ј.), Ўарко (Charcot J. M. и др.)) к феномену месмеризма, его изучению, что способствовало в XIX в. развитию научных теорий и практических методов гипнотизма.

ћ≈“јјЌјЋ»« –≈«”Ћ№“ј“ќ¬ »——Ћ≈ƒќ¬јЌ»я Ё‘‘≈ “»¬Ќќ—“» ѕ—»’ќ“≈–јѕ»» √–ј¬≈. ¬ 1994 г. была опубликована книга √раве и др. (Grawe K. et al.) Ђѕсихотерапи€ в процессе перемен: от конфессии к профессииї, в которой проанализированы результаты исследований эффективности психотерапии, приведенные в литературе. ¬ данной статье использованы материалы анализа этого фундаментального труда Ћаутербахом (Lauterbach W., 1994).

≈ще 20 лет назад статистические методики сравнени€ результатов разнообразных исследований эффектов и видов психотерапии были плохо разработаны. Ћюборски, «ингер (Luborsky L, Singer ¬., 1975) сравнивали результативность разных видов психотерапии простым числом преимуществ. —татистически достоверных различий в эффективности исследуемых психотерапевтических подходов таким способом авторы не нашли. »х резюме: Ђ¬се выигрывают и каждый заслуживает наградыї (слова из Ђјлисы в стране чудесї Ћ.  эрролла) Ч успокоило психотерапевтов всех школ, встревоженных конкуренцией. Ќеоправданным представл€етс€ то, что эта фраза охотно цитируетс€ еще и сегодн€, особенно теми школами психотерапии, которые вообще не исследовали методы лечени€ людей, как будто бы наукой доказано, что все разнообразные психотерапевтические подходы дают однозначные результаты.

— того времени число работ по анализу психотерапевтических методов увеличилось, улучшились способы изучени€ и статистические приемы сравнени€ результатов. „то побудило √раве так тщательно анализировать буквально все эмпирические исследовани€ эффектов и эффективности психотерапии? ≈го беспокоил глубокий разрыв между результатами исследователей психотерапии и ее практикой. ≈сли бы руководители органов здравоохранени€ знали эти результаты, то увеличили бы число кабинетов психотерапии, так как применение современных методов психотерапии обходитс€ здравоохранению в 3 раза дешевле, чем лечение без поддержки психотерапией. ѕсихотерапевты же, зна€ эти результаты, не были бы прив€заны только к тем методам, в которые они вер€т, и примен€ли бы те из них, которые оптимальны дл€ конкретных пациентов. ѕочему же ни руководители, ни психотерапевты не знают об этих результатах? ѕотому, что они доступны только узким специалистам-исследовател€м: число публикаций огромно, их результаты и научное качество в такой степени разнообразны, что никто до сих пор не бралс€ за их обзор и не мог сделать интегральных выводов из этих данных. »менно это сделал √раве в своей книге.

√раве исследовал 2 вопроса: 1.  аково количество научно-эмпирических исследований различных психотерапевтических подходов в литературе, каков их научный уровень и каковы результаты? 2.  акие психотерапевтические подходы сравнивались и каковы результаты этих сравнений? √раве и его сотрудники собрали все опубликованные до начала 1984 г. исследовани€ с приемлемым научным уровнем (т. е. проводилась серьезна€ психотерапи€ и статистическое сравнение групп пациентов); их оказалось 3500. ƒалее они отобрали те из работ, которые исследовали индивидуальную или групповую психотерапию,где было не меньше четырех взрослых больных и в которых эти группы сравнивались с контрольными. ќсталось 897 источников; они представл€ли собой совокупность научно приемлемых исследований психотерапии взрослых пациентов, опубликованных в течение 30 лет. ¬се гуманистические и психодинамические методы анализировались 153 раза. „аще всего изучались когнитивно-поведенческие методы Ч 452 исследовани€, интерперсональные методы Ч 63, методы релаксации Ч 66, аутогенна€ тренировка Ч 14, гипноз Ч 19, медитаци€ Ч 15, эклектические и комплексные подходы Ч 22 исследовани€.

Ќаучно-эмпирический уровень всех работ был не просто приемлемым: он дополнительно оценивалс€ авторами почти по тыс€че признаков: характер исследовани€ и публикации (место проведени€ психотерапии; авторы и их специализаци€); план исследовани€ (изученные факторы; контрольные меропри€ти€ Ч употребление пересекающихс€ методов: перва€ группа лечитс€ первым методом, потом вторым; втора€ группа лечитс€ вторым методом, потом первым; состав групп, организаци€ психотерапии Ч амбулаторна€, группова€ Ч и т. д.); пациенты (вид и т€жесть расстройства, мотиваци€, социальна€ принадлежность и пр.); психотерапевты (опыт работы с примен€емыми психотерапевтическими методами; профессионально-группова€ принадлежность Ч психолог, врач; отношение к исследуемой психотерапии, точное описание примен€емых методов); насыщенность информации, необходимой дл€ оценки валидности исследований; насыщенность информации, необходимой дл€ оценки качества измерени€ параметров Ч врем€, способы и источники их измерени€ и разнообразие.

јнализ проводилс€ по таким параметрам: 1) глобальна€ оценка успеха, 2) индивидуально-дифференцированна€ проблематика или симптоматика, 3) общие формулировки проблематики или симптоматики членов групп, 4) остальные параметры самочувстви€, 5) изменени€ в личности и способност€х, 6) изменени€ в межличностных отношени€х, 7) изменени€ в использовании свободного времени, 8) изменени€ в работе или профессии, 9) изменени€ в сексуальной сфере, 10) изменени€ по психофизиологическим параметрам, Ч с помощью которых оценивались все исследовани€ по следующим факторам: клиническа€ значимость, валидность исследовани€, качество информации, осторожность интерпретации,разнообразие измер€емых параметров, качество и разнообразие статистической обработки; богатство результатов, значимость их индикации. ќснованием дл€ получени€ результатов оценки психотерапии €вились упом€нутые 897 публикаций и самые важные (но не все опубликованные) исследовани€ психотерапии до 1993 г. Ќевозможно описать результаты всех исследований, включенных в метаанализ. ћногие методы совсем не исследовались научно приемлемым образом.   ним относ€тс€ аналитическа€ психологи€ ёнга (Jung —. G.), логотерапи€, нейролингвистическое программирование, первична€ терапи€ янова (Janov A.), трансцендентальна€ медитаци€ и многие другие. Ѕлизки к этим методам и те, которые до сих пор мало и плохо исследовались: дазайнанализ, биоэнергетика, кататимные образные переживани€ по Ћейнеру (Leuner H.), индивидуальна€ психологи€ јдлера (Adler ј.) и трансактный анализ. Ќе очень убедительны и исследовани€ эффективности арттерапии, хореотерапии и музыкотерапии (однако в насто€щее врем€ музыкотерапией интересуютс€ серьезные исследователи, начавшие ее изучать). ¬се 3 вида терапии не рекомендуетс€ примен€ть как самосто€тельные, а использовать вместе с основной психотерапией. “о же самое можно сказать о прогрессирующей мышечной релаксации ƒжекобсона (Jacobson E.), аутогенной тренировке, психодраме, гипнотерапии и йоге;эти методы исследовались, но примен€ть их рекомендуетс€ в комплексе с основной психотерапией. √ештальт-терапи€ изучалась только в 7 исследовани€х, из которых следует, что она эффективно действует на довольно широкий круг показателей.

ќценка долговременного психоанализа. Ќеудовлетворительную эффективность обычного (т. е. недолговременного) психоаналитического лечени€ психоаналитики объ€сн€ют тем, что требуетс€ несколько сотен или даже больше сессий (3-5 раз в неделю), чтобы достичь необходимых отношений с пациентом дл€ обнаружени€ психоаналитических причин симптомов, перестройки его личности и позитивного сдвига в симптоматике. ¬ течение 100 лет это утверждение не доказано: самый старый и известный метод психотерапии на приемлемом научном уровне не изучалс€. »сключение составл€ет анализ долговременного психоанализа в клинике ћеннингера (Menninger K. ј.), который, по мнению √раве, оказалс€ самым крупным, тщательным, убедительным и длительным среди других исследований психотерапии и проводилс€ крупнейшими исследовател€ми психоанализа —Ўј в естественных услови€х. ¬ 1950-х гг. в этой клинике отобрали 22 пациента дл€ группы долговременного психоанализа и 20 пациентов дл€ группы суппортивной психоаналитической психотерапии; контрольной группы не было. ƒо конца лечени€ ни пациенты, ни психотерапевты не знали о том, что их терапию исследуют. ¬ долговременной группе 15 пациентов регул€рно посещали 1017 сессий в течение б лет; 2 пациента лечились еще во врем€ окончательного отчета, т. е. спуст€ 25 лет после начала терапии; 4 пациента прекратили лечение после 16 мес€цев и 316 сессий; 1 пациент умер после 7 лет и 1238 сессий. ¬ группе суппортивной психотерапии 14 пациентов регул€рно лечились, участву€ в 316 сесси€х более 4 лет; 2 пациента еще лечились во врем€ окончательного отчета; 5 пациентов прекратили терапию после 2 лет и 202 сессий, у одного из них был суицид. ќказалось, что психоаналитики были склонны включать пациентов с более выраженной симптоматикой в группу суппортивной психотерапии и что в течение раскрывающей психотерапии половина пациентов нуждалась в суппортивной психотерапии вместо раскрывающей.

“ерапевтические эффекты раскрывающей, долговременной психотерапии оказались намного хуже, чем были предсказаны психотерапевтами. —прогнозированные эффекты суппортивной психотерапии были более умеренными Ч их и достигли. »сследовани€ в клинике ћеннингера показали, что долговременным психоанализом достигаютс€ хорошие результаты у 40% пациентов и умеренное улучшение у 20%; хорошие результаты, однако, были получены и другими методами со значительно (в 10-20 раз) меньшими затратами. ” 40% пациентов вовсе не наступило улучшени€ через несколько лет; но лучше констатировать неудачу через 20 сессий, чем через несколько сотен или тыс€ч. ” 11 пациентов улучшени€ не наблюдалось: 6 из них умерли (по мнению исследователей, суицид св€зан с психоанализом); у 3 пациентов возник психоз, что св€зано, по мнению исследователей, с отношени€ми их к психотерапевту; у 2 пациентов улучшени€ также не было (без €трогенных расстройств). √раве резюмирует результаты этих исследований: положительной индикации дл€ долговременного психоанализа нет, а контриндикаци€ есть: у пациентов с более выраженной симптоматикой имеетс€ опасность €трогенных эффектов.

Ћучше исследовались интерперсональные методы, в том числе интерперсональна€ психотерапи€  лермана и ¬ейссман (Klerman G. L., Weissman M. ћ.). ѕроведено 10 исследований, которые включали почти 1000 пациентов с депрессией или с нервной булимией. Ёта психотерапи€ €вл€етс€ совсем новым подходом, концентрирующимс€ на межличностных отношени€х. Ќаучный уровень исследований, начавшихс€ лишь дес€тилетие назад, высок, и результаты терапии достаточно убедительны.

ѕоведенческие методы терапии семейных пар также часто исследовались (29 работ) и очень успешно примен€лись; они включают целый р€д поведенческих приемов, в том числе тренинг интеракций в коммуникации.

»нтерперсонально-ориентированный подход системной семейной психотерапии (’ейли (Haley J.), ћинухин (Minuchin S.), —атир (Satir V.), —ельвини (Selvini M. и др.)) изучалс€ в 8 исследовани€х. Ёти методы направлены на анализ отношений между пациентами и близкими и успешно преобразуют их, что часто приводит к уменьшению симптоматики.

ќтносительно хорошо исследовались и такие психотерапевтические подходы, как психоаналитическа€ психотерапи€ Ч 12 работ среднего научного качества, средн€€ длительность терапии 14 мес€цев и 57 сессий; краткосрочный психоанализ Ч 29 работ хорошего научного качества, средн€€ длительность психотерапии 14 мес€цев и 16 сессий.  раткосрочный психоанализ уменьшал симптоматику у пациентов со слабовыраженными невротическими и личностными расстройствами. ќтношени€ с другими людьми улучшались, но только как результат групповой, а не индивидуальной психотерапии. ќбщее самочувствие улучшилось лишь после окончани€ длительной психотерапии. ѕлохо поддаютс€ лечению пациенты со страхами, фоби€ми и с психосоматическими расстройствами.

 лиент-центрированна€ психотерапи€ –оджерса (Rogers —. R.) исследовалась в 35 работах хорошего научного качества, где оценивались разнообразные результаты. —редн€€ продолжительность лечени€ Ч 20-33 зан€ти€. –езультаты исследований показали, что разговорна€ психотерапи€ по –оджерсу уменьшает симптоматику, улучшает общее самочувствие и часто Ч отношени€ с другими людьми, способствует личностному росту пациентов. ќна показана и эффективна при лечении всех невротических расстройств, а также благопри€тна дл€ лечени€ алкоголизма, шизофрении, часто комбинируетс€ с методами поведенческой психотерапии. ќднако отмечаетс€, что пациенты с социальными страхами и нуждающиес€ в указани€х и руководстве хуже поддаютс€ психотерапии по –оджерсу.

“еоретическим, методическим и научно-эмпирическим обоснованием когнитивно-поведенческой психотерапии €вл€етс€ психологи€. ƒо 1960-х и 1970-х гг. психологи€ биохевиоризма исследовала в основном те психические процессы у человека и животных, которые ученые могли объективно наблюдать: поведение как результат воспри€ти€, научени€,мотивации, эмоций, развити€ и социальных факторов. Ќа базе психологии поведени€ развивались приемы модификации поведени€ Ч методы поведенческой психотерапии.  огнитивный перелом в психологии, т. е. изучение не только непосредственно наблюдающихс€ процессов в 60-х и 70-х гг., стимулировал развитие новых, когнитивных методов лечени€. ѕо мнению психодинамических психотерапевтов, когнитивно-поведенческие методы относ€тс€ к поддерживающим, а не к раскрывающим методам психотерапии. ќни отличаютс€ от гуманистических и психодинамических тем, что при разных расстройствах показаны разные целесообразные методики, которые развивались на основе исследований эффектов и подтверждаютс€ теорией методов. »з-за того что пациенты чаще всего страдают не от одной, а сразу от нескольких проблем, взаимно усиливающих друг друга (например, алкоголизм, дефицит в социальной сфере и депресси€), в их лечении сочетаютс€ разные методики. ћетоды когнитивно-поведенческой психотерапии развивались в зависимости от результатов эмпирических исследований действующих факторов, эффектов и эффективности, поэтому число таких исследований очень велико Ч 452 источника. —истематическа€ десенсибилизаци€ исследовалась 56 раз на высоком научном уровне. —пецифические страхи, например социальные и сексуальные фобии, очень хорошо поддаютс€ лечению; чем больше пациенты бо€лись ситуации, тем лучше были терапевтические результаты, в частности у пациентов со страхом перед экзаменами. ѕациенты с многообразными страхами Ч агорафобией, с общим состо€нием тревожности и одновременной депрессией поддаютс€ лечению менее успешно. ƒиапазон эффектов ограничиваетс€ симптоматикой страха; по этой причине десенсибилизаци€ часто комбинируетс€ с другими поведенческими методами. Ќаиболее эффективными при многообразных страхах, включа€ и панические, €вл€ютс€ методики конфронтации с ситуаци€ми, которых пациенты бо€тс€; они исследовались 62 раза на отличном научном уровне. Ѕольшинство из этих работ клинически очень значимы, валидны; качество и разнообразие информации, параметров, статистической обработки и результатов высокие; они включали катамнезы, конфронтативные методы сравнивались с другими поведенческими приемами. ¬ поведенческой психотерапии существует 3 вида конфронтации: постепенна€ конфронтаци€ в реальных ситуаци€х (in vivo), усиленна€ конфронтаци€ в реальных ситуаци€х (наводнение) и усиленна€ конфронтаци€ в воображении (имплози€).  онфронтирующие методики в реальных ситуаци€х (in vivo) показаны при фоби€х, панических и нав€зчивых состо€ни€х. Ёффективность была очень высокой; лечились пациенты не только с общей и индивидуально сформулированной проблематикой и симптоматикой, т. е. с фобическими и нав€зчивыми состо€ни€ми, но и с проблемами в области работы, досуга и самочувстви€. ƒлительность психотерапии Ч менее 20 зан€тий в течение 10 недель, но отдельные зан€ти€ длились до тех пор, пока пациент в течение 1,2-2 часов не становилс€ спокойным. „ем выраженнее симптоматика и чем длиннее зан€тие, тем заметнее и эффекты конфронтации.  онфронтаци€ с ситуаци€ми, которых пациенты бо€тс€, Ч драматическое переживание, эмоционально затрагивающее не только пациентов, но и психотерапевтов; пациенты, которые согласились на проведение такой терапии под руководством психотерапевта, справедливо чувствуют себ€ геро€ми. √руппова€ психотерапи€ (с 4 пациентами) еще эффективнее, чем индивидуальна€.  онфронтаци€ в воображении (имплози€) €вл€етс€ менее эффективной. ’от€ симптоматика уменьшилась у пациентов большинства групп, только в 60% терапевтических групп эффективность была значительно выше, чем в контрольных группах, а на индивидуально сформулированную проблематику и симптоматику имплози€ практически не вли€ла. »мплози€, как и десенсибилизаци€, оказывала незначительный эффект при агорафобии, а также при специфических фоби€х. ѕри сравнении с другими методами конфронтаци€ в реальности (а не в воображении) имеет преимущества, эффективность ее выше, чем медикаментов (6-блокаторов). “ренинг социальной компетентности совершенствует социальные возможности пациентов в трудных дл€ них ситуаци€х с помощью разных методик: постепенное улучшение по модели, ролева€ игра, дифференцированное подкрепление,поведенческие упражнени€ и др. Ёффекты и эффективность тренинга исследовались на высоком научном уровне в 74 работах на материале 3400 пациентов. Ћечение проходили пациенты с выраженной неуверенностью в себе и социальными фоби€ми, а также с другими диагнозами: депресси€, психозы, алкоголизм, срывы или болезненные реакции вследствие т€желых семейных, профессиональных, социальных переживаний, катастроф, пыток, инвалидности и др. “ренинг часто комбинировали с когнитивными и другими поведенческими методами или с медикаментами. ƒлительность терапии 6Ч 15 зан€тий, а в 15 исследовани€х Ч и 40. Ёффективность тренинга высока€: во всех группах у пациентов не только значительно возрастала уверенность в себе и преодолевались социальные страхи, но и улучшались отношени€ в социальной и профессиональной сферах, а также общее самочувствие; в половине групп тренинг привел к значительному уменьшению депрессии, мигрени и сексуальных расстройств. јлкоголизм тренингом социальной компетентности не лечилс€, однако методика благотворно вли€ла на межличностные отношени€ больных алкоголизмом, эффективность повышалась в сочетании с когнитивными методами.

÷ентральным теоретическим и эмпирически доказанным обоснованием эффективности когнитивных методов €вл€етс€ положение, что мысли, убеждени€,предположени€, ожидани€ (т. е. опасени€, надежды) управл€ют поведением, чувствами и эмоциональным состо€нием. ћожет быть и обратна€ зависимость. “акими взаимодействи€ми стабилизируютс€ психические системы. Ќо если удаетс€ изменить одну сторону взаимодействи€, тогда во взаимосв€занных системах друга€ сторона должна тоже изменитьс€. Ётот принцип находит отражение во многих методах поведенческой психотерапии: пациенты под руководством психотерапевта успешно учатс€ вести себ€ более уверенно или не бо€тьс€ сложных дл€ них ситуаций, и в итоге действительно растет чувство уверенности или уменьшаетс€ страх в таких ситуаци€х.  огнитивна€ психотерапи€ по Ѕеку (Beck ј. “.) Ч р€д методик дл€ лечени€ депрессии, страхов и расстройств личности.  огнитивна€ ее часть состоит в том, что обнаруживаютс€ патогенные, т. е. неадекватные, мысли, убеждени€, предположени€, ожидани€, которые предшествуют патологическим (неадекватным) чувствам (депрессии, страху) или поведению. ћысли про€вл€ютс€ разными способами Ч в разговоре, систематических запис€х (специальные дневники) мыслей, чувств, поведени€, событий, в конфронтации, ролевой игре и др. ѕатогенные, неадекватные мысли психотерапевт измен€ет с помощью сократовского диалога и путем сравнени€ с реальностью, представленной и описанной самим пациентом. Ёффективность когнитивной психотерапии по Ѕеку изучалась с 1977 г. в 16 исследовани€х на высоком научном уровне и с большим успехом. “ерапи€ длилась от 4 до 24 недель; в 7 исследовани€х проводили меньше 10 зан€тий. ¬о всех группах все измеренные параметры (симптоматика, личность, общее самочувствие) значительно улучшились и в сравнении с контрольными группами, и включа€ катамнезы. ¬ 2 из 3 исследований сопоставление когнитивной психотерапии с психоаналитической доказало значительное превосходство первой.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-20; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 247 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ћаской почти всегда добьешьс€ больше, чем грубой силой. © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

759 - | 701 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.022 с.