Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


√лава 3. “ипологи€ пространственных представлений и их нарушени€ у взрослых и детей




ѕоскольку пространственные представлени€ обладают сложным многофакторным строением, оценка их нарушений представл€ет известные трудности. Ќеобходимо выделить несколько аспектов, каждый из которых может быть оценен независимо от других и свидетельствовать о состо€нии отдельного звена сложной функциональной системы. јнализ совокупности полученных при этом данных позволит не только оценить специфику вклада левого и правого полушарий в осуществление оптико-пространственной де€тельности, но усовершенствовать дифференциально-диагностическую работу. ќпределить удельный вес сохранных и страдающих звеньев, выбрать адекватную мишень дл€ коррек-ционной работы. ѕредлагаетс€ следующа€ типологи€ блоков пространственных представлений, по-разному выпадающих из нормального функционировани€ при поражени€х мозга у взрослых и имеющих свои индивидуальные пути развити€ в онтогенезе:

1. —тратеги€ оптико-пространственной де€тельности.

2. ќсознанное воспри€тие целостного перцептивного пол€.

3.  оординатные представлени€.

4. ћетрические представлени€.

5. —труктурно-топологические представлени€.

6. ѕроекционные представлени€.

–еально проследить и, что важно, зафиксировать стратегию оптико-пространственной де€тельности можно, использу€ описанный вариант проведени€ теста –е€ Ч “ейлора. ’от€ информацию дают и характер выполнени€ различных экспериментальных программ зрительно-пространственного гнозиса, и способ изображени€ любого предлагаемого объекта, и проба пересчета (точек, геометрических фигур и предметов), и результат интерпретации целостных сюжетных картин, здесь будет рассмотрен частный случай Ч стратеги€ копировани€.  ак показывает опыт, предлагаема€ классификаци€ достаточно универсальна.

”словно можно выделить 3 основных вида стратегии:

дедуктивную (нормативную) Ч с последовательным переходом от целого к част€м, фрагментам фигуры;

пофрагментарную Ч с поэлементным воспроизведением одного фрагмента за другим с относительно выраженным вектором продвижени€ от одного кра€ перцептивного пол€ к другому;

хаотичную Ч практически без €сной последовательности действий.

–ис. 29. ƒефицит стратегии копировани€ (преимущественно пофрагментарна€ стратеги€)

ѕоэлементна€ и хаотична€ стратегии могут быть св€заны с профессиональными или индивидуально-типологическими чертами индивида, но тогда они: не влекут никаких ошибок и утрат деталей, а также мало сказываютс€ при необходимости отсроченного воспроизведени€ по пам€ти.

¬арианты перечисленных стратегий (кроме нормативной, котора€, очевидно, не нуждаетс€ в дополнительных разъ€снени€х) представлены на рис. 29 Ч 30. јрабскими цифрами на иллюстраци€х помечены этапы копировани€.

–азличные виды распада нормативной стратегии патогномоничны у взрослых дл€ дисфункции правого полушари€. »менно здесь они нос€т первичный характер относительно оптико-пространственного воспри€ти€ в отличие от случаев поражени€ лобных отделов левого полушари€, где они, очевидно, вторичны.

Ќеобходимо заметить, что наличие дублирующих (право- и левополушарного) способов выполнени€ той или иной де€тельности в зрелом возрасте наблюдаетс€ и здесь.

–ис. 30. ƒефицит стратегии копировани€ (преимущественно хаотична€ стратеги€)

” взрослых нарушени€ стратегии всегда выступают в достаточно м€гкой форме; во вс€ком случае лишь у незначительного числа пациентов они полностью дезорганизуют процесс.

” детей само формирование стратегии протекает до 10 Ч 12 лет. Ёто обсто€тельство приводит к тому, что малейша€ несосто€тельность пространственных стратегических параметров полностью деформирует всю де€тельность в целом Ч ведь речевые процессы еще не набрали своего регулирующего потенциала, соответственно элиминированы возможности компенсации. ѕри интактном мозге этот дефицит приводит к массе ошибок, при органической или функциональной его недостаточности Ч обнажает все остальные дефекты до предела, как это видно на рисунках.

ѕомимо сказанного при оценке стратегии необходимо отметить ее направление. ¬ норме у правшей оно зафиксировано в положении слева направо, что €вл€етс€ базисным адаптивным механизмом воспри€ти€ окружающего мира в западной культуре. ѕри искажении межполушарных взаимоотношений (у левшей или при соответствующей недостаточности комиссуральных структур мозга) или их несформированности в онтогенезе оно может изменитьс€ на противоположное Ч справа налево. ¬ особо сложных случа€х (при дисфункции среднего мозга) можно наблюдать изменение направлени€ воспри€ти€ и соответственно копировани€ с горизонтальной на вертикальную ось (снизу вверх).

Ќарушение осознанного воспри€ти€ целостного перцептивного пол€ при сохранности первичных механизмов зрительного гнозиса Ч левостороннее игнорирование Ч возникает у взрослых больных только при поражении правого полушари€ или при нарушении межполушарных св€зей (например, при дисфункции мозолистого тела). ѕо€вление правостороннего игнорировани€ в зрелом возрасте всегда свидетельствует о принципиальном изменении межгемисферных взаимодействий (например, при наличии фактора левшества) в сторону функциональной амбилатеральности мозга на корковом и/или подкорковом уровне.

Ћевостороннее игнорирование приводит к пренебрежению (полному или в виде тенденции) к половине страницы при чтении, анализе сюжетной картинки, рисовании, письме. –исунок и копирование осуществл€ютс€ только в той части, котора€ содержитс€ в правой половине перцептивного пол€ (рис. 31).

–ис. 31. Ћевостороннее игнорирование

ќсобый интерес вызывают случаи полимодального левостороннего игнорировани€: отрицание левостороннего гемипареза, игнорирование в кинестетическом и динамическом праксисе и тактильном гнозисе в левой руке; чтение правой половины любого слова, изображение лишь правой части рисунка и т. п. ¬се они имеют место при локализации патологического очага в медио-базальных отделах правой лобно-височной области, как правило, с воздействием на подкорковые образовани€ и комиссуральные системы мозга.

” детей игнорирование как левой, так в р€де случаев и правой половины перцептивного пол€ может возникнуть при органической или функциональной комиссуральной недостаточности (коркового или подкоркового уровн€), в единичных случа€х Ч при изолированных поражени€х правого полушари€. явлени€ эти в отличие от тех синдромов, которые встречаютс€ у взрослых, как правило, нестойки: по сути своей это не дефект, а лишь тенденци€, достаточно легко корригируема€ посредством внедрени€ в процесс воспри€ти€ опосредующих маркеров. Ќо наблюдаетс€ эта тенденци€ у детей в той или иной сфере пространственного воспри€ти€ повсеместно.

—равнительна€ редкость по€влени€ истинного синдрома игнорировани€ у детей (по крайней мере, в 3 Ч 4 реже, чем у взрослых при гомотопических мозговых поражени€х) объ€снима особенност€ми онтогенеза межполушарных взаимодействий.  ак и р€д иных, патогенетически близких €влений, данный феномен в полную силу начинает актуализироватьс€ у ребенка лишь в определенном возрасте (примерно с 10 лет) Ч с окончанием формировани€ устойчивых межполушарных взаимоотношений, св€занных с функциональным созреванием всей совокупности иерархизированных комиссуральных систем, в первую очередь мозолистого тела.

Ќаиболее частыми €вл€ютс€ ошибки, св€занные с недостаточностью координатных представлений об объекте. Ёти дефекты актуализируютс€ в неправильном верхне-нижнем и право-левом расположении объекта и его деталей в пространстве (рис. 32).

–ис. 32. ƒефицит координатных представлений

ќдной из наиболее характерных ошибок при этом €вл€етс€ реверси€ Ч зеркальное переворачивание стимула при рисовании, копировании, написании букв и цифр.

 оординатные представлени€ нарушаютс€ у взрослых при поражении и правого, и левого полушарий. ќднако у них при непосредственном манипулировании реверсии не встречаютс€; они возникают при обращении к образам пам€ти (в Ђ слепых ї часах, пробе Ѕентона, обращении с географической картой и т. п.) или при мысленном вращении (в пробах ’эда, копировании с поворотом на 180∞).

” детей дефицит координатных представлений €вл€етс€ закономерным этапом онтогенеза, св€занным с хранением и длительным сосуществованием в незрелом мозге двойных перцептивных, двигательных и мнестических энграмм. ќбилие реверсий специфично дл€ детей в норме вплоть до 6 Ч 7 лет. ¬сем известно, какой трудный путь они преодолевают, прежде чем научатс€ определ€ть врем€ по часам, незеркально писать буквы и цифры. ѕо мере созревани€ межполушарного взаимодействи€ и специализации, установлени€ стабильного вектора системы координат реверсии исчезают. ќднако при различных формах дизонтогенеза вы€вление множественных реверсий, особенно при непосредственном манипулировании, может €вл€тьс€ одним из наиболее €вных знаков не: благополучи€ парной работы полушарий мозга.

ќтметим, что изменени€ координатных представлений могут протекать в виде не только 180-, но и 90-градусной развертки. ¬ыше уже описывалась тенденци€ детей-левшей к 90-градусиому развороту фигур –е€ Ч “ейлора.

ѕри церебральных поражени€х у взрослых этот феномен возникает только при локализации патологического очага в пределах мосто-мозжечковой системы. ¬не органического поражени€ во взрослом возрасте его актуализаци€, очевидно, свидетельствует (в ретроспективе) о суборганическом или функциональном дизонтогенезе межполушарных взаимоотношений на уровне стволовых образований мозга. „то подтверждаетс€ и Ђ детским ї материалом: именно дисфункци€ этих образований мозга высоко коррелирует с по€влением 90-градусных разверток.

—обственно поэтому 90-градусный поворот возникает у левшей. ¬едь становление у них межгемисферных взаимодействий на всех этапах церебрального онтогенеза (включа€ зрелый возраст) характеризуетс€ относительной автономией, функциональной разобщенностью полушарий мозга. ѕодчеркнем, что при обычном нейропсихологическом обследовании этот патофеномен обнаруживаетс€ только при копировании сложных симультанных фигур –е€ Ч “ейлора.

ƒополн€€ уже сказанное о стратегии оптико-пространственной де€тельности, необходимо выделить случаи не частных, а полных реверсий, т. е. ситуации, при которой мен€етс€ система координат не единичной операции, а целого действи€, иногда и де€тельности.

—амым €рким примером тому €вл€етс€ зеркальное письмо леворуких. “акие феномены указывают не на т€жесть поражени€ мозга, но на очевидное стойкое изменение межполушарных взаимоотношений как у взрослых, так и у детей.  ак правило, эти €влени€ вы€вл€ютс€ у левшей и при различных вариантах дисгенезии или агенезии мозолистого тела.

  недостаточности метрических синтезов следует отнести ошибки при оценке рассто€ний, углов и пропорций, ошибки на 5 Ч 10 мин при оценке и расстановке времени на Ђ слепых ї часах, аналогичные трудности при выполнении теста Ѕентона. ќни про€вл€ютс€ в несоблюдении соответстви€ величин отдельных элементов рисунка или копируемого объекта, как, например, при изображении фигуры “ейлора на рис. 33.

“ам же видно, что центральные вертикаль и горизонталь дел€т фигуру не; пополам, а 1/3 к 2/3; изменен наклон штрихов, пересекающих волнистую линию в нижнем левом фрагменте, и т. д. ѕоказательной метрической ошибкой €вл€етс€ также существенна€ нестыковка линий и точек пересечени€.

ћетрические ошибки во взрослой клинике €вл€ютс€ патогномоничным знаком страдани€ правого полушари€. ” детей до 8 Ч 9 лет дизметрии могут сопро-вождать нормальный онтогенез. ¬ дальнейшем они свидетельствуют о недостаточности правого полушари€. Ќо важно, что в зависимости от синдрома в це:

лом они могут говорить как о гипо-, так и о гиперфункции правого полушари€. “ак, обилие метрических патофеноменов в пубертатном периоде всегда выступает нар€ду с общей гиперактивностью правого полушари€ мозга. Ќеобходимо четко различать метрический и структурно-топо логический дефицит.

–ис. 33. ƒефицит метрических представлений

ƒизметрии актуализируютс€ как Ђ расфокусировка ї фрагментов эталонного образа при условии сохранени€ адекватной его структуры. —труктурно-топологические дефекты €вл€ютс€ следствием изменени€ общей, принципиальной схемы пространственного строени€ предмета; разрушаетс€ его целостный образ, части и целое его смещены относительно друг друга.

ћногочисленные образцы на рис. 34 позвол€ют в полной мере оценить этот вид дефицитарности пространственных представлений.

–ис. 34. ƒефицит структурно-топологических представлений

¬ клинике локальных поражений мозга в зрелом возрасте структурно-топологические ошибки возникают только при поражении правого полушари€. ” детей после 6 лет их по€вление также свидетельствует о дефиците функционального вклада правого полушари€ в оптико-пространственную и психическую де€тельность в целом.

—ледующий тип расстройств св€зан с недостаточностью проекционных представлений. Ќесосто€тельность про€вл€етс€ трудност€ми передачи трехмерности: объекта на плоскости. ¬ этих случа€х изображение объективных пространственных свойств предмета замен€етс€ рисунком его в ортогональной проекции; дефицит имеет место и при воспроизведении его невидимого контура (рис. 35).

ѕеречисленные дефекты во взрослой клинике встречаютс€ вне зависимости от латерализации патологического очага. ¬ целом проекционные представлени€ формируютс€ в ходе установлени€ св€зей между мозговыми гемисфера ми в буквальном смысле: ведь изображение перспективы Ч это в первую очередь результат обучени€, манипул€ци€ с Ђ оречевленным ї, вербализованным пространством.

–ис. 35. ƒефицит проекционных представлений

ќднако существует тип ошибок (св€занных с недостаточностью проекционных синтезов), специфичный именно дл€ дисфункции правого полушари€. »зо б ража€ и копиру€ трехмерные объекты, такие больные не используют общеприн€тые приемы передачи перспективы, но воспроизвод€т отдельные их стороны (грани) в развернутом виде, как бы Ђ распластыва€ ї объект на плоскости. (рис. 36).

–ис. 36. ƒефицит проекционных представлений по типу Ђ распластывани€ ї

’арактерно, что у здоровых детей только к 10 годам по€вл€ютс€ устойчивые проекционные представлени€ при копировании; что же касаетс€ самосто€тельного рисунка, этот срок отодвигаетс€ до 12 лет, т. е. до того момента, когда полученные в процессе школьного обучени€ знани€ станут автоматизмами. Ќа всем прот€жении развити€ до этого момента дети обнаруживают широкий спектр проекционных ошибок, который никоим образом не может быть расценен как патологический знак.

¬ дальнейшем в большинстве случаев эти феномены сопровождают стойкую несформированность пространственных представлений. » лишь в крайне редких случа€х свидетельствуют о первичной мозговой недостаточности, во вс€ком случае всегда в едином симптомокомплексе с другими нарушени€ми.

Ќеобходимо подчеркнуть, что все описанные латеральные отличи€ дефицитарности пространственных представлений верны дл€ праворуких испытуемых. ѕри наличии фактора левшества вы€вленные феномены нос€т нелатерализованный, смешанный Ђ право-левополушарный ї характер.

 

 

* * *

ѕространственные представлени€ €вл€ютс€ одной из наиболее рано дебютирующих, но долго формирующихс€ в онтогенезе психических функций. »менно поэтому с особой силой встает вопрос об отнесении полученных при обследовании детей результатов к нарушени€м или вариантам развити€ Ч типичного или отклон€ющегос€. ѕредлагаема€ схема анализа позвол€ет:

оценить актуальный уровень развити€ отдельных аспектов пространственных представлений у ребенка и соотнести его с имеющимис€ нормативными показател€ми;

вы€вить удельный вес патологических факторов и симптомов недоразвити€, несформированности в имеющемс€ синдроме;

в результате синдромного анализа высказать суждение о характере мозгового обеспечени€ пространственных представлений и на его основе о типе церебрального онтогенеза конкретного ребенка;

составить индивидуальную коррекционную программу.

ѕодвод€ итоги, констатируем, что все пространственные представлени€ либо полностью актуализируютс€ правым полушарием {соматогнозис, метрические и структурно-топологические параметры),либо формируютс€ (как координатные, проекционные представлени€, стратеги€) в процессе становлени€ парного взаимодействи€ полушарий. ѕри поражении головного мозга у взрослых дефицит первых патогномоничен дл€ дисфункции правого полушари€; в то же врем€ вторые могут сопровождать поражение и правого, и левого полушари€ либо возникать на фоне рассогласовани€ межполушарных взаимодействий.

ќсознанное воспри€тие целостного перцептивного пол€ также €вл€етс€ производным от нормального межгемисферного статуса. ќно страдает, приобрета€ вид левостороннего игнорировани€, либо при аномалии/атипии комиссуральных систем мозга, либо вследствие поражени€ медио-базальных и/ или субкортикальных структур правого полушари€, которое в таких случа€х, как можно предположить исход€ из многочисленных эмпирических данных, каким-то образом Ђ блокирует ї инициацию процесса межполушарного взаимодействи€.

ќчевидно, что в ходе психического онтогенеза поломка в любом из этих звеньев приведет к аномалии или атипии развити€ пространственных представлений. »менно поэтому так важна своевременна€ диагностика и фиксаци€ имеющихс€ трудностей и их коррекци€ независимо от того, имеет ли ребенок какой-либо Ђ диагноз ї или не имеет никакого. ≈сли в ходе обследовани€ вы столкнулись с теми феноменами, которые были описаны, ваша задача Ч работать с ними, стрем€сь к достижению относительно нормативных показателей.

ѕарадокс мозговой организации и психологического строени€ пространственных представлений заключаетс€ в том, что их неадекватность редко рефлексируетс€ самим человеком как отклонение (в отличие, скажем, от речи или пам€ти): Ђ я так вижу Ѕезусловно, это имеет и положительные стороны например, в творчестве. Ќо в онтогенезе должен быть стабилизирован целый р€д автоматизмов, которые позвол€ют ребенку развиватьс€ более адаптивно.

Ћишь один пример в доказательство сказанному. ≈сли у ребенка имеет место только тенденци€ к левостороннему игнорированию, а он сидит в классе так, что доска слева от него, то ...?






ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-20; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 368 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

—тудент всегда отча€нный романтик! ’оть может сдать на двойку романтизм. © Ёдуард ј. јсадов
==> читать все изречени€...

2084 - | 1862 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.022 с.