Обобщение по инфильтрационному апикальному обезболиванию

Для удобства пользования представлено комбинирован­ное графическое изображение апикальной анестезии под над­костницу с вестибулярной стороны. Просмотрев рис. 60, лег­ко можно освежить в памяти методику апикальной анесте­зии соответствующе­го зуба.

Рис. 60.Апикальная анестезия под надкос­тницу челюсти с вестибулярной стороны каждого зуба, кроме нижних моляров (объяснение в тексте)

На рис. 60 стрел­кой изображено место введения иглы, на­правление ее продви­жения в мягких тка­нях и количество ане­стетика, введенного в области верхушки каждого зуба под над-> костнииу в миллилит­рах. Ориентиром при введении иглы служит длина корня зуба и местонахождение пе­реходной складки. Примечание.

1) Для предупреждения послеинъекционной боли с одной точки укола под надкостницу рекомендуют вводить до 0,5 мл анестетика. Большие дозы целесообразно разделить. Напри­мер, при обезболивании верхних моляров можно вводить по 0,4-0,5 мл раствора анестетика под надкостницу в проекции каждого щечного корня (медиального и дистального).

2) Дано среднее коли­чество сильного анестетика типа ультракаина ДС фор- Рис. 61. Оптимальное количество те, рассчитанное на начи-

стандартного сильного анестетика нающего врача (рис. 61). для обезболивания однокоренного При обретении определен-зуба (1/2 карпулы)

' - —— — — — — — — —— ■--,—.-—,- _^т

ного опыта можно провести 100% апикальное обезболивание меньшим количеством анестетика.

Интралигаментарная анестезия

При появлении новых, более эффективных, анестетиков стало возможным применение нового метода обезболивания - интралигаментарной анестезии. При интралигаментарной (внутрипериодонтальной,внугрисв_Язочной)инъекции насту­пает быстрая анестезия. Отличие этого вида обезболивания от других состоит во введении в периодонтальную щель ма­лого количества раствора анестетика (0,1-0,3 мл) под боль­шим давлением.

Для качественного проведения этой анестезии нужны спе­циальный инъекционный инструментарий, стандартный сильный анестетик, специальные иглы.

Инъекционный инструментарий должен обеспечить дози­рованное (0,1-0,2 мл) и медленное (на протяжении 20-25 с) введение раствора анестетика под давлением в окружа­ющие зуб ткани пародонта.

1.Стандартный карпульный шприц рассчитан на прове­дение проводникового и инфильтраиионного обезболивания и не всегда может обеспечить качественное введение обезбо­ливающего раствора в периодонт.

2.Специальные инъекторы (создают высокое давление в тканях периодонта при введении препарата):

Инъектор CITOJECT и др. Они выполнены в форме ав­торучки, имеют дозатор, при каждом движении поршня вводится 0,06 мл раствора анестетика под очень большим давлением. Недостаток конструкции инъектора - ма­ленькая доза анестетика (0,06 мл), которая одноразово вприскивается в ткани. Для качественного обезболива­ния нужно произвести несколько впрыскиваний. Повтор­ное выполнение впрыскиваний травмирует периодонт и вызывает послеинъекционную боль (16% пациентов). Инъектор 80ГГЛЕСТ с дозирующим колесиком. Имеет форму авторучки. Инъекционный раствор вводится в пе­риодонт путем вращения колесика. Это обеспечивает по-

ИНЪЕКЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

степенное насыщение тканей периодонта необходимым количеством анестетика (в среднем 0,2 мл) и значитель­но снижает количество послеинъекционных осложнений. Инъектор FALCON и др. Выпускается в виде пистолета. Нажимая на рычаг (спусковой крючок) инъектора вво­дят под давлением 0,2 мл анестетика. Одной инъекции достаточно для интралигаментарной анестезии. Эффективность обезболивания зависит от мануальных навыков и умения врача: путем нажатия на рычаг инъек­тора осуществить дозированное введение анестетика в пе­риодонт; чем сильнее нажать на рычаг - тем большее дав­ление раствора на ткани. При выполнении инъекци очень важно уметь чувствовать и отрегулировать с помощью ры­чага это давление, так чтобы медленно на протяжении 20-25 с вводить в периодонт в среднем 0,2 мл анестети­ка, не повреждая окружающие зуб ткани пародонта. Надо отметить, что форма инъектора очень удобна для проведения анестезии, особенно с язычной стороны тела нижней челюсти. В комплекте инъектора имеются:

-два съемных наконечника для различных видов кар­тельных игл (европейской и американсткой системы); - защитный цилиндр для карпулы (изготовлен из плас­тмассы), его надевают на карпулу перед инъекцией для предупреждения травмы пациента осколками стекла при возможном разрыве карпулы во время мнъекиии.

Выбор анестетика

Для интралигаментарного обезболивания нужен силь­ный стандартный анестетик на основе 4% артикаина гидро­хлорида с адреналином 1:100 000 (Ultracain DS Forte).

2.У пациентов группы риска используют аналогичный анестетик с меньшей концентрацией адреналина 1:200 000 (Ultracain DS), который обеспечивает эффективное, но ме­нее продолжительное обезболивание.

3.Анестетики без адреналина не обеспечивают 100% обез­боливания.

Выбор карпулы

Для интралигаментарной анестезии используют стеклян­ные карпулы повышенной прочности (производство фирмы «НоесЫ»). Высокое качество стекла и оптимальная длина поршня обеспечивают целостность карпулы при инъекции под высоким давлением.

Карпульныеиглы

Для интралигаментарной анестезии используют специ­альные шлифованные иглы с методической канюлей, создан­ные специально для внутрисвязочной анестезии. Эти иглы имеют диаметр 0,3 мм и длину 8,10,12 мм (более короткие иглы используют в области фронтальных зубов, более длин­ные - для обезболивания моляров).

Иглы длиной 16 мм использовать не рекомендуется: длин­ная игла при введении в периодонт выгибается, она не может проникнуть в ткани и обеспечить качественную инъекцию.