Классификация преходящей ишемии миокарда

 

1). Стабильная стенокардия напряжения.

I ФК: «Обычная повседневная физическая активность» (ходьба или подъем по лестнице) не вызывает приступов стенокардии. Приступ стенокардии возникает при выполнении очень интенсивной, или очень быстрой, или продолжительной ФН.

II ФК: «Небольшое ограничение обычной физической активности», что означает возникновение стенокардии в результате быстрой ходьбы или быстрого подъема по лестнице, после еды или на холоде, или в ветреную погоду, или под влиянием эмоционального стресса, или в первые несколько часов после подъема с постели; во время ходьбы на расстояние больше 200 метров (двух кварталов) по ровной местности или во время подъема по лестнице более чем на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях.

III ФК: «Выраженное ограничение обычной физической активности» - приступ стенокардии возникает в результате ходьбы на расстояние от одного до двух кварталов (100-200 метров) по ровной местности или при подъеме по лестнице на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях.

IV ФК: «Невозможность выполнять любой вид физической деятельности без возникновения неприятных ощущений» - приступ стенокардии может возникнуть в покое.

 

2). Вариантная стенокардия (локальный спазм КА).

- часто развивается в покое, ночью или в 5 утра.

- сопровождается повышением, а не снижением сегмента ST на ЭКГ.

- вариабельность толерантности к нагрузке (чаще после физической нагрузки, выполняемой утром, а не днем или вечером).

- феномен «прохождения через боль». Возникший приступ вазоспастической стенокардии и ЭКГ – признаки ишемии миокарда могут исчезнуть, несмотря на увеличение ЧСС. Это принципиально отличает ее от приступов стенокардии напряжения, обусловленных повышением потребности миокарда в кислороде.

- сопровождается брадикардией и выражается вегетативными расстройствами.

- часто возникает НРС (a-v блокады, э/с желудочков, в/желудочковые блокады).

- положительная холодовая проба и с эргометрином (альфа - адреностимулятор) – опасна, поэтому только в специализированных НИИ.

 

3). Безболевая ишемия миокарда: 2 типа.

1. полностью ББИМ.

2. сочетание обычных ангинозных приступов с ББИМ (обычно в 56%, у больных с СД >).

ББИМ – прогностически неблагоприятный признак.

Выявляется:

- ЭКГ – монитор (+ оценка антиангинальной терапии).

- Нагрузочные пробы.

- Стресс – ЭХО КГ.

- Нагрузочная сцинтиграфия миокарда.

 

 

Кардиальный синдром Х. Болевой синдром у лиц с нормальными или малоизмененными (по КАГ) коронарными артериями, но положительными нагрузочными пробами.

- женщины в пременопаузальном периоде.

- боли в 50% случаев типичный, но чаще атипичен (м.б. в покое, > 20-30 минут).

- сопровождается вегетативной дистонией.

- часто у мнительных, тревожных людей.

Кардиальный синдром Х не связан с увеличением смертности, но ухудшает качество жизни. Часто сочетается с метаболическим синдромом Х.

 

Патогенез:

- сужение просвета преартериол за счет гипертрофии гладкомышечных клеток и фиброза медии (микроваскулярная стенокардия) – теряют способность расширяться в ответ на увеличение потребности миокарда в кислороде.

- дисфункция эндотелия, снижение NO, увеличение эндотелина – 1.

- дефицит эстрогенов.

 

Диагностика:

- ЭКГ – монитор (Болевой и безболевой ИМ)

- тесты с физической нагрузкой: толерантность к физической нагрузке высокая, положительные пробы только в 20% случаев.

- ЧПЭС положительный у 2/3 больных.

- фармакологические тесты положительные с эргометрином --- снижается ST (в отличие от стенокардии Принцметала, где ST повышается).

- КАГ – в норме.

- стресс – ЭХО КГ – локальные нарушения подвижности.

 

Лечение:

1). Антиангинальные препараты.

2). Нитраты эффективны у 50% больных.

3). Дезагреганты.

4). Цитопротекторы.

5). ИАПФ.

6). Эстрогены – антагонисты эндотелина – 1 --- способствуют расширению коронарных артерий.

7). Психолог.

8). Физические тренировки.