Анкилостома (Ancylostoma duodenale) и Некатор (Necator americanus ) -возбудители анкилостомидозов.

Данные паразиты - сравнительно небольшие черви, размеры самок анкило­стом 10-14 мм., самцов 8-11 мм. Самки некатора имеют размеры 9-12 мм., самцы 5-9 мм. Передний конец тела анкилостомы изогнут в виде крючка, что обусловило рус­ское название паразита - кривоголовка. Анкилостомы имеют бледно - розовый цвет, характерной особенностью строения является обширная ротовая капсула, в ко­торой располагаются четыре вентральных и два дорсальных режущих зубца. У их основания находятся две железы, выделяющие ферменты, препятствующие сверты­ванию крови. Некатор в ротовой капсуле имеет две крупные режущие пластинки. Самцы паразитов на заднем конце тела имеют бурсальные крылья.

Половозрелые черви поселяются в двенадцатиперстной кишке человека и в верхнем отделе тонкого кишечника. Самки анкилостом и некаторов фиксируются к стенке кишечника с помощью зубцов и пластинок. Это способствует образованию кровоточащих язв, величина которых от 1 до 2 см в диаметре. Оплодотворенные самки за сутки откладывают до 10 тыс. яиц. Яйца имеют овальную форму, они выво­дятся во внешнюю среду вместе с фекалиями. При благоприятных условиях через 1 - 2 суток из яиц вылупляются рабдитовидные личинки. Первая линька обычно про­исходит через 2-3 дня. Еще через 1-2 дня личинки снова линяют и становятся филя-риевидными. Эта личиночная стадия характеризуется наличием чехлика, представ­ляющего собой несбрасываемый при линьке экзувий второй личиночной стадии. Филяриевидные личинки в чехлике инвазионны для человека. Они сохраняются в почве до 18 месяцев, обычно такие личинки совершают вертикальные миграции в почве. При похолодании они опускаются на глубину до 1 метра, где и зимуют. При повышении температуры личинки поднимаются в верхние слои почвы, они могут заползать на растения. Заражение людей осуществляется двумя способами: Перкутанно, через поверхность кожи и алиментарнымпутем, перорально. При перкутанной инвазии личинки активно проникают через поверхность кожи при контакте человека с почвой. В момент внедрения личинка сбрасывает одевающий ее чехлик. В теле человека личинки совершают сложную миграцию по кровеносной системе и легким, прежде чем попасть в кишечник. При пероральном заражении на­блюдаются существенные различия между анкилостомой и некатором. Проглочен­ные инвазионные личинки анкилостомы, попав в кишечник, остаются там и разви­ваются без миграции. У некатора личинки внедряются в слизистую ротовой полости и мигрируют обычным для них путем. Заражение анкилостомами чаще осуществля­ется алиментарным путем. Для некатора характерен в основном перкутанный спо­соб заражения. Личинки, попавшие тем или иным путем в кишечник человека, ли­няют еще два раза и дают начало половозрелым особям. Последние глубоко вне­дряются передним концом в слизистую и переходят к питанию кровью. Половой зрелости черви достигают через 5-6 недель после попадания в организм человека. Анкилостомы живут около 5 лет, продолжительность жизни некатора 10-15 лет.

Проникновение личинок через кожу вызывает аллергическую сыпь, паразиты могут вносить бактериальную флору, что приводит к появлению воспалительных очагов и экзематозных поражений кожи. Серьезны и патологические изменения в легких: вы­являются инфильтраты, кровоизлияния, пневмонические очаги. В кишечнике пара-зитирование червей вызывает нарушение целостности слизистой, понижение ки­слотности, тяжелые доудениты, а иногда и язвенный процесс. Со стороны сердечно­сосудистой системы наблюдается нарушение сердечного ритма, падение артериаль­ного давления, острая анемия. При сильной инвазии часто наблюдается извращение вкуса: появляется стремление есть бумагу, землю, уголь. Источником распростране­ния анкилостом и некаторов в природе является зараженный человек. Поддержание устойчивых очагов заболевания обусловливается способностью личинок перезимо­вывать глубоко в почве. Распространение анкилостомидозов обычно ограничено районами с теплым и влажным климатом, такие условия искусственно могут возни кать в результате хозяйственной деятельности человека. Очагами анкилостомидозов являются шахты, так как постоянная температура и высокая влажность создают необходимые предпосылки для развития червей. Очаги заболевания постоянно ре­гистрируются на Кавказе, где явно доминирует некатор. В Средней Азии встречает­ся чаще анкилостома.

В период миграции личинок затруднено диагностирование. Присутствие половозре­лых особей в кишечнике определяется по нахождению яиц в фекалиях. Для крови больных характерна эозинофилия.

Борьба с анкилостомидозами сводится к массовому обследованию и дегельминтиза­ции населения, созданию условий, исключающих загрязнение почвы фекалиями, общем коммунальном благоустройстве населенных пунктов (канализация, водопро­вод.) В горнорудной и каменноугольной промышленности должны проводиться следующие мероприятия:

1.Обследование всех принимаемых на работу шахтеров;

2.Больные анкилостомозом не допускаются к работе до излечения;

3.Периодически все горнорабочие обследуются на гельминтозы;

4. Осуществление мероприятий по благоустройству подземной ассенизации и водо­снабжению;

5.Снабжение шахтеров индивидуальными флягами с кипяченой водой; 6.Обработка в шахтах грунта поваренной солью, использование хищных грибов;

7. Большое значе­ние в очагах анкилостомидозов имеет личная профилактика, заключающаяся в пре­дохранении открытых участков тела от контакта с почвой. Планомерное и тщатель­ное проведение профилактических мероприятий позволило ликвидировать в нашей стране это заболевание.

Угрица кишечная (Strongyloides stercoralis)

Вызывает заболевание стронгилоидоз. Развитие паразита осуществляется с чередо­ванием паразитических и свободно живущих поколений, что представляет большой интерес с точки зрения паразитологии. Паразит имеет нитевидное тело и мелкие размеры - до 2мм. Передний край тела закруглен, задний - конический. Локализация - тонкий кишечник, возможно проникновение в просвет кишечных крипт, желчных и панкреатических ходов. Паразит является геогельминтом, половозрелые самки и самцы живут в тонком кишечнике человека. Каждая самка откладывает до 50 яиц в сутки. Из отложенных яиц развиваются рабдитовидные личинки, вместе с фекалиями они выносятся нару­жу во внешнюю среду. Дальнейшее развитие рабдитовидных личинок может про­ходить по двум направлениям:

- неинвазионная рабдитовидная личинка,попав в почву, в неблагоприятных условиях (температура, влажность), линяет и быстро превращается в инвазион­ную - филяриевидную личинку, способную активно внедряться в кожу челове­ка и мигрировать по организму. Личинка последовательно проникает в вены, правое сердце, легочные артерии, легочные альвеолы, бронхи, трахею, глотку, а затем проглатывается и попадает в кишечник. Во время миграции личинки превращаются в половозрелые особи. Их оплодотворение проходит в легких, кишечнике.

- рабдитовидные личинки, при благоприятных условиях внешней среды, пре­вращаются в самок и самцов свободноживущего поколения. Они обитают в почве, питаясь органическими остатками. При сохранении благоприятных ус­ловий, из яиц, отложенных свободноживущими самками выходят рабдитовид­ные личинки, которые снова превращаются в свободноживущее поколение. При ухудшении условий, рабдитовидные личинки превращаются в филяриевидные формы, дающие начало паразитическим генерациям. При массовом заражении человека, рабдитовидные личинки могут, не выходя наружу, непосредственно в кишечнике, превращаться в филяриевидные, внедряясь в кровеносные сосуды и, совершив миграцию, паразитировать в кишечнике.

Патогенное влияниекишечной угрицы складывается из следующих факторов:

- механического воздействия личинок во время их миграции в ткани больного и язвенных процессов в местах паразитирова-ния взрослых гельминтов в кишечнике;

- токсического воздействия паразита;

- аллергической реакции организма

Клинические проявления заболевания выражаются: кожным зудом, крапивницей, папулезными высыпаниями, эозинофильными инфильтратами в легких. В кишечной фазе отмечается тошнота, рвота, боль в подложечной области, понос, обезвожива­ние организма, анемия, кахексия. Со стороны нервной системы наблюдаются голов­ные боли, головокружение, утомляемость, неврастения, психические явления. На ранней стадии личинки обнаруживаются в мокроте, в дальнейшем личинки вы­деляются с фекалиями, что подтверждается копрологическими исследованиями.

Санитарно-профилактические мероприятия включают в себя выявление и лече­ние больных, соблюдение правил личной гигиены, предохранение почвы от загряз­нения фекалиями.

10.3. Биогельминты – возбудители трихинеллеза и дракункулеза

Trichinella spiralis - биогельминт, возбудитель трихинеллеза.

Морфологические особенности. Самка трихинеллы имеет размеры 3-4 мм, ширина 0,06 мм, самец - 1,4-1,6 х 0,04 мм. Тело паразита равномерно суживается кпереди. Пищеварительный канал открывается на заднем конце тела. Отличительной особен­ностью является развитие одной половой трубки у самки. Самец трихинеллы лишен спикул, их роль выполняют два конусовидных кожистых выроста на заднем конце тела.

Цикл развития осуществляется с использованием дефинитивного и промежуточно­го хозяина, которыми может быть одна особь. Паразиты сначала достигают половой зрелости в кишечнике животного, затем их личинки инкапсулируются в его же мышцах. Ни одна из стадий развития паразита не выводится во внешнюю среду. За­ражение хозяина осуществляется при поедании им мяса, содержащего инкапсулиро­ванные личинки трихинелл. В просвете кишечника личинки освобождаются от ок­ружающих их тканей и в течение трех суток достигают половой зрелости. Оплодо­творенные самки прикрепляются головным концом тела к слизистой. Для трихинелл характерно яйцеживорождение, так как из продуцируемых самкой яиц еще в матке вылупляются личинки, которые и выходят в просвет кишечника. Самка живет около 50 дней, отрождая 2 тыс. личинок. Самцы погибают вскоре после копуляции, но иногда они паразитируют дольше самок. Личинки через стенку кишечника прони­кают в лимфатические сосуды, кровеносную систему, оказываясь в различных орга­нах. Окончательно трихинеллы локализуются в поперечно-полосатой мускулатуре. Личинки, выделяя гиалуронидазу, проникают в сарколемму мьппечного волокна. На 17-18 день личинки сворачиваются в спираль. В течение 2-3 месяцев формируется соединительнотканная капсула, стенки капсулы прорастают кровеносными сосуда­ми и нервными окончаниями. С кровью паразит получает необходимые пищевые вещества и кислород, с кровью же удаляются и продукты обмена личинок. С 6 меся­ца наблюдается обызвествление капсул. Личинки при этом сохраняют жизнеспособ­ность. Локализация личинок осуществляется в органах и тканях особенно интенсив­но снабжающихся кровью и кислородом, питательными веществами. Это - мышцы языка, предплечья, диафрагмы, дельтовидные, межреберные, икроножные, мышцы глазного яблока, мочеиспускательного канала, пищевода. Заражение нового живот­ного - хозяина происходит при поедании инвазированных трихинеллами тканей предыдущего хозяина. Заражение человека обычно осуществляется при употребле­нии в пищу трихинеллезного мяса свиней.

Характерным симптомом является отечность век или всего лица, шеи, туловища, конечностей. Одновременно развивается лихорадка, достигающая максимума через 2-3 дня. Больного беспокоят мышечные боли в глаз­ных, жевательных и шейных мышцах. Болезненность ощущается в плечевых, пояс­ничных, икроножных мышцах, может развиваться контрактура мышц. Трихинеллез сопровождается расстройствами желудочно-кишечного тракта, поносами, болями в животе, рвотой. Наблюдается бессонница, головные боли, депрессия или, наоборот, возбуждение, галлюцинации. Осложнения обычно связаны с поражением миокарда, развитием пневмонии аллергической природы, менинго - энцефалита. Прогноз при осложнениях неблагоприятен.

Трихинеллез - заболевание с природной очаговостью. Выделяют 2 типа оча­гов: природные и синантропные. Первые поддерживаются дикими животными: вол­ками, медведями, лисицами, енотовидными собаками, барсуками, рысями, мелкими хищниками, мышевидными грызунами, насекомоядными, ластоногими. Вторые су­ществуют среди домашних животных и некоторых грызунов. Циркуляция паразитов в очагах этих двух типов осуществляется независимо и самостоятельно. Важную роль в распространении играют хищные птицы, поедая мелких зараженных живот­ных или склевывая мясо с трупов, они рассеивают в природе инкапсулированные или освободившиеся от капсул личинки. Трихинеллез встречается повсеместно, ис­ключение составляет Австралия. Очаги заболевания сохраняются в США, ФРГ, Польше. Спорадические случаи трихинеллеза появляются в России, что обусловле­но несоблюдением санитарных правил. Чаще всего это связано с употреблением в пищу мяса диких животных, не прошедших ветеринарного контроля. Трихинеллез распространен в Белоруссии, Украине.

Диагностикаосновывается на биопсии мышц, где обнаруживаются личинки трихи­нелл, а также на общем анализе крови, характеризующимся высокой эозинофилией. Проведение серологических реакций кальцепреципитации, связывания комплемен­та. Диагностическое значение имеют высокие титры.

В профилактических мероприятиях большую роль играет ветеринарно-санитарный надзор и обязательный контроль свиного мяса на трихинеллы. Мясо домашних и диких животных, особенно свиней, обязательно должно проходить микроскопическое обследование. Зараженные туши выбраковываются, уничтожа­ются или технически утилизируются. Большое значение имеет рациональное уст­ройство свинарников в свиноводческих хозяйствах и контроль за правильной орга­низацией питания свиней. Необходимо вести борьбу с грызунами, представляющи­ми синантропные очаги трихинеллеза, особенно на мясокомбинатах. Необходимо широко проводить санитарно-просветительскую работу, ознакомить население с опасностью заболевания и мерами общественной и личной профилактики. Рекомен­дации по личной профилактике сводятся в основном к тому, чтобы покупать мясо, прошедшее санитарно-ветеринарный надзор. Правильная, длительная термическая обработка свинины, отказ от употребления сала в сыром виде.

Ришта (Dracunculus medinensis) - возбудитель дракункулёза, биогел-минт. Дракункулёз известен в странах Востока под разными названиями: ришта, т.е. шнур (название болезни и возбудителя), - в Иране, Перу, в Индии, иркал-хыблы - в арабских странах;

Первое описание этого заболевания дал Авиценна. В 1843 г. рус- ский путеше­ственник И. В. Хануков, посетивший Бухару, описал дракункулёз и метод его лечения. Цикл развития ришты изучен русским зоологом и путешественником А. П. Федченко (1868-1871гг.).

Географическое распространение. Ирак, Индия, тропическая Африка и ряд других стран. В нашей стране очагом дракункулёза была старая Бухара.

Морфологические особенности. Нитевидная самка достигает в длину 30-150 см при толщине 1-1,7 мм. Длина самца 12-29 см, толщина 0,4 мм. Жизненный цикл осуществляется со сменой хозяев. Окончательный хозяин - человек, собака и обезьяны, промежуточный - циклоп. Находясь в подкожной клетчатке оконча­тельного хозяина, ришта вызывает образование нарывов. Самки паразита явля­ются живородящими. Локализуясь в области суставов, самки при обмывании язвы водой отраждают множество личинок, выбрасываемых струёй. Дальнейшее раз­витие личинок проходит в водоёме в том случае, если они проглатываются цикло­пом. В теле циклопа идёт дальнейшее развитие с образованием личинок - микро-филярии. Использование загрязнённой сырой воды приводит к проглатыванию окончательным хозяином циклопа, поражённого микрофиляриями. В желудке окончательного хозяина циклоп переваривается, а микрофилярии ришты пробо­дают стенку кишечника, попадая в подкожную клетчатку, где и происходит разви­тие половозрелой особи примерно через год.

Паразитирование ришты вызывает зуд, затвердение в местах локализации паразита. У больного развивается неподвижность суставов, язвы болезненны, возможно, подключение вторичной инфекции. В поздней фазе заболевания хорошо заметны извитые валики под кожей.

В очагах дракункулёза нельзя использовать сырую питьевую воду. Общественная профилактика заключается в охране мест водоснабжения, запрещении купания в них, благоустройстве населённых мест водопроводами.