Содержательные характеристики механизмов психологической защиты (индекса жизненного стиля)

 

1. Отрицание

Механизм психологической защиты, посредством которого личность либо отрицает некоторые фрустрирующие, вызывающие тревогу обстоятельства, либо отрицается какой-либо внутренний импульс или сторона самое себя. Как правило, действие этого механизма проявляется в отрицании тех аспектов внешней реальности, которые, будучи очевидными для окружающих, тем не менее не принимаются, не признаются самой личностью. Иными словами, информация, которая тревожит и может привести к конфликту, не воспринимается. Имеется в виду конфликт, возникающий при проявлении мотивов, противоречащих основным установкам личности или информация, которая угрожает ее самосохранению, самоуважению, или социальному престижу.

Как процесс направленный вовне "отрицание" часто противопоставляется "вытеснению", как психологической защите против внутренних, инстинктивных требований и побуждений. Примечательно, что авторы методики ИЖС объясняют наличие повышенной внушаемости и доверчивости у истероидных личностей действием именно механизмов отрицания, с помощью которого у социального окружения отрицаются нежелательные, внутренние неприемлемые черты, свойства или негативные чувства к субъекту переживания. "Отрицание" как механизм психологической защиты, как показывает опыт, реализуется при конфликтах любого рода и характеризуется внешне отчетливым искажением восприятия действительности.

2. Вытеснение

З.Фрейд считал этот механизм (его аналогом служит "подавление") главным способом защиты инфантильного "Я", неспособного сопротивляться соблазну. Другими словами, "вытеснение" - механизм защиты, посредством которого неприемлемый для личности импульсы: желания, мысли, чувства, вызывающие тревогу, становятся бессознательными. По мнению большинства исследователей, этот механизм лежит в основе действия и других защитных механизмов личности. Вытесненные (подавленные) импульсы, не находя разрешения в поведении, тем не менее, сохраняют свои эмоциональные и психо-вегетативные компоненты. Например, типична ситуация, когда содержательная сторона психотравмирующей ситуации не осознается, и человек вытесняет сам факт какого-либо неблаговидного поступка, но интрапсихический конфликт сохраняется, а вызванное им эмоциональное напряжение субъективно воспринимается как внешне немотивированная тревога. Именно поэтому вытесненные влечения могут проявляться в невротических и психофизиологических симптомах. Как показывают исследования и клинический опыт, наиболее часто вытесняются многие свойства, личностные качества и поступки, не делающие личность привлекательной в глазах себя и других, например завистливость, недоброжелательность, неблагодарность и т.п. Следует подчеркнуть, что психотравмирующие обстоятельства или нежелательная информация действительно вытесняются из сознания человека, хотя внешне это может выглядеть как активное противодействие воспоминаниям и самоанализу.

В опроснике в эту шкалу авторы включили и вопросы, относящиеся к менее известному механизму психологической защиты - "изоляции". При "изоляции" психотравмирующий и эмоционально подкрепленный опыт индивида может бытьосознан, но на когнитивном уровне, изолированно от аффекта тревоги.
3. Регрессия

В классических представлениях "регрессия" рассматривается как механизм психологической защиты, посредством которого личность в своих поведенческих реакциях стремится избежать тревоги путем перехода на более ранние стадии развития либидо. При этой форме защитной реакции личность, подвергающаяся действию фрустрирующих факторов, заменяет решение субъективно более сложных задач на относительно более простые и доступные в сложившихся ситуациях. Использование более простых и привычных поведенческих стереотипов существенно обедняет общий (потенциально возможный) арсенал преобладания конфликтных ситуаций. Также к этому механизму относится и упоминаемая в литературе защита по типу "реализация в действии", при которой неосознаваемые желания или конфликты прямо выражаются в действиях, препятствующих их осознанию. Импульсивность и слабость эмоционально-волевого контроля, свойственная психопатическим личностям, определяются актуализацией именно этого механизма защиты на общем фоне изменения мотивационно-потребностной сферы в сторону их большей упрощенности и доступности.

4. Компенсация

Этот механизм психологической защиты нередко объединяют с идентификацией. Он проявляется в попытках найти подходящую замену реального или воображаемого недостатка, дефекта нестерпимого чувства другим качеством, чаще всего с помощью фантазирования или присвоения себе свойств, достоинств, ценностей, поведенческих характеристик другой личности. Часто это происходит в ситуациях необходимости избежать конфликта с этой личностью и повышения чувства самодостаточности. При этом заимствованные ценности, установки или мысли принимаются без анализа и переструктурирования и поэтому, не становятся частью самой личности.

Ряд авторов обоснованно считают, что "компенсацию" можно рассматривать как одну из форм защиты от комплекса неполноценности, например, у подростков с асоциальным поведением, с агрессивными и преступными действиями, направленными против личности. Вероятно здесь речь идет о гиперкомпенсации или близкой по содержанию регрессии с общей незрелостью МПЗ.

Другим проявлением компенсаторных защитных механизмов может быть ситуация преодоления фрустрирующих обстоятельств или ситуаций сверхудовлетворением в других сферах -, например, физически слабый или робкий человек, неспособный ответить на угрозу расправы, находит удовлетворение за счет унижения обидчика с помощью изощренного ума или хитрости. Люди, для которых "компенсация" - наиболее характерный тип психологической защиты, часто оказываются мечтателями, ищущими идеалы в различных сферах жизнедеятельности.

5. Проекция

В основе "проекции" лежит процесс, посредством которого неосознаваемые и неприемлемые для личности чувства и мысли локализуются вовне, приписываются другим людям и таким образом фактом сознания становятся как бы вторичными. Негативный, социально малоодобряемый оттенок испытываемых чувств и свойств, например, агрессивность нередко приписывается окружающим, чтобы оправдать свою собственную агрессивность или недоброжелательность, которая проявляется как бы в защитных целях. Хорошо известны примеры ханжества, когда человек постоянно приписывает другим собственные аморальные стремления.

Реже встречается другой вид проекции, при которой значимым лицам (чаще из микросоциального окружения) приписываются позитивные, социально одобряемые чувства, мысли или действия, которые способны возвысить. Например, учитель, не проявивший особых способностей в профессиональной деятельности, склонен наделять любимого ученика талантом именно в этой области, неосознанно возвышая тем самым и себя ("... победителю ученику от побежденного учителя").

6. Замещение

Распространенная форма психологической зашиты, которая в литературе нередко обозначается понятием "смещение". Действие этого защитного механизма проявляется в разряде подавленных эмоций (как правило, враждебности, гнева), которые направляются на объекты, представляющие меньшую опасность или более доступные, чем те, что вызвали отрицательные эмоции и чувства. Например, открытое проявление ненависти к человеку, которое может вызвать нежелательный конфликт с ним, переносится на другого, более доступного и не "опасного". В большинстве случаев замещение разрешает эмоциональное напряжение, возникшее под влиянием фрустрирующей ситуации, но не приводит к облегчению или достижению поставленной цели. В этой ситуации субъектом могут совершаться неожиданные, подчас бессмысленные действия, которые разрешают внутреннее напряжение.

Ряд исследователей толкуют значение этого защитного механизма значительно более широко, включая в него не только замену объекта действия, но и его источника, и самого действия, подразумевая под этим различные варианты замещающей деятельности.

Авторы методики ИЖС не склонны к такой расширительной трактовке этого защитного механизма и трактуют его вышеописанным образом, хотя З.Фрейд считал замещение одним из "базовых способов функционирования бессознательного" (Фрейд 3., 1986).

7. Интеллектуализация

Этот защитный механизм часто (особенно в психотерапевтической литературе) обозначают понятием "рационализация". Авторы методики объединили эти два понятия, хотя сущностное их значение несколько отличается. Так, действие интеллектуализации проявляется в основанном на фактах чрезмерно "умственном" способе преодоления конфликтной или фрустрирующей ситуации без переживаний. Иными словами, личность пресекает переживания, вызванные неприятной или субъективно неприемлемой ситуацией при помощи логических установок и манипуляций даже при наличии убе­дительных доказательств в пользу противоположного. Отличие интеллектуализации от рационализации, по мнению Ф.Е.Василюка (1984), в том, что она, по-существу, представляет собой "уход из мира импульсов и аффектов в мир слов и абстракций". При рационализации личность создает логические (псевдоразумные), но благовидные обоснования своего или чужого поведения, действий или переживаний, вызванных причинами, которые она (личность) не может признать из-за угрозы потери самоуважения. При этом способе защиты нередко наблюдаются очевидные попытки снизить ценность недоступного для личности опыта. Так, оказавшись в ситуации конфликта, человек защищает себя от его негативного действия путем снижения значимости для себя и других причин, вызвавших этот конфликт или психотравмирующую ситуацию. Также в шкалу интеллектуализации-рационализации была включена и сублимация как механизм психологической защиты, при котором вытесненные желания и чувства гипертрофированно компенсируются другими, исповедуемым личностью.

8. Реактивные образования

Этот вид психологической защиты нередко отождествляют с гиперкомпенсацией. Личность предотвращает выражение неприятных или неприемлемых для нее мыслей, чувств или поступков путем преувеличенного развития противоположных стремлений. Иными словами, происходит как бы трансформация внутренних импульсов в субъективно понимаемую их противоположность. Например, жалость или заботливость могут рассматриваться как реактивные образования по отношению к бессознательной черствости, жестокости или эмоционального безразличия.

 

 

5. Особенности механизмов психологической защиты у больных с нервно-психическими, психосоматическими и соматопсихическими расстройствами

 

Экспериментально-психологическое исследование механизмов психологической защиты с помощью представленной выше методики ИЖС (LSI) проводилось в рамках ее апробации на различных клинических моделях. Выбор этих моделей был обусловлен, прежде всего, необходимостью отразить специфику МПЗ у больных с нарушениями психической адаптации вследствие действия различных этио-патогенетических факторов, определяющих клинические проявления болезни, уровень ее фрустрирующего характера для больного, прогноз и, наконец, различные механизмы формирования внутренней картины болезни. Последняя, как уже говорилось, и является той сложной пси­хологической структурой, раскрытие которой будет неполным с психотерапевтических позиций без информации о специфике психологической защиты личности.

Были выбраны больные с пограничными нервно-психическими расстройствами (неврозы), психосоматической патологией (язвенная болезнь, хроническая сердечная недостаточность при ИБС), соматопсихические нарушения у больных с тяжелой почечной недостаточностью и ревматоидным артритом, больные с саморазрушающим поведением (хронический алкоголизм) и, наконец, группа больных с эндогенной психической патологией (вялотекущая шизофрения).

Представленные результаты не отражают всей полноты и сложности интерпретации полученных результатов исследования МПЗ, их взаимосвязи с клиническими и другими данными психологических исследований. Это лишь краткие иллюстрации возможностей методики, которая впервые в нашей стране апробируется на таком обширном и разнообразном клиническом материале. Отдельные фрагменты этих исследований представлены в авторефератах диссертаций и ряде соответствующих публикаций.

 

Неврозы.

В рамках проведенного исследования влияния этно-культуральных факторов, во многом обусловливающих способы адаптации больных неврозами, понятия МПЗ и механизмов совладания (копинг-поведения) рассматриваются как важнейшие формы адаптационных процессов и реагирования индивидов на стрессовые ситуации. Проведено сравнительное изучение структуры и выраженности МПЗ у 100 больных неврозами и 100 здоровых людей разной национальности: кабардинцев и русских, проживающих на территории Кабардино-Балкарии (Таукенова Л.М., 1995).

Среди 100 больных неврозами - 50 кабардинцев и 50 русских; из них 28 мужчин и 72 женщины.

Достоверные различия при изучении больных неврозами обеих национальностей получены по двум МПЗ: "отрицание" (средние показатели существенно выше у кабардинцев) и "замещение" (средние показатели преобладают у русских). Также установлено, что мужчины обеих национальностей достоверно меньше использовали "компенсацию", чем женщины. А у женщин-кабардинок, по сравнению с мужчинами, значительно выше средний показатель "реактивных образований". Сравнение выраженности МПЗ у больных с двумя основными формами неврозов показало, что, вопреки существующим представлениям, больные неврастенией и истерическим неврозом обеих национальностей не различались по показателям "вытеснения" и "отрицания", но показатели "регрессии" у кабардинцев, больных истерическим неврозом, значительно выше.

Исследование структуры МПЗ здоровых людей с учетом национальности выявило, что кабардинцы достоверно больше, чем русские, пользуются "отрицанием", "проекцией", "реактивными образованиями", т.е. наименее адаптивными МПЗ, затрудняющими осознание внутриличностных проблем.

Результаты корреляционного анализа выявили положительную взаимосвязь между общим уровнем невротичности, как показателя эмоциональной стабильности -нестабильности, и выраженностью показателей "регрессии" и "проекции" во всех исследуемых группах больных и здоровых людей.

Результаты исследования, выполненного на другом контингенте испытуемых (экспериментальная группа - больные неврозами, находящиеся на стационарном лечении в одном из специализированных отделений для лечения неврозов в Санкт-Петербурге; контрольная группа - здоровые жители этого города), частично подтверждают приведенные выше данные. Больные неврозами меньше, чем здоровые, используют "отрицание" и больше - "замещение", "проекцию", "вытеснение". Однако, достоверных различий между группами больных неврозами и здоровых по МПЗ "регрессия" и "реактивные образования" получены не были. Причины такого рассогласования результа­тов рассматриваются нами прежде всего в социо-культуральных различиях между жителями этих регионов страны.

Результаты исследования позволяют охарактеризовать здоровых как людей с преобладающими МПЗ по типу "интеллектуализации" и "отрицания" и наименее напряженными: "вытеснением", "проекцией", "замещением", "реактивными образованиями". В противоположность здоровым больные неврозами демонстрируют картину с точностью до наоборот, у них высокие показатели "вытеснения", "замещения", "проекции". Таким образом, выделяются два полюса: "интеллектуализация" и "отрицание", присущие относительно адаптированным людям, и, с другой стороны, "вытеснение", "замещение", "проекция". При этом дезадаптированность характеризуется не столько отсутствием высоких оценок по "интеллектуализации" и "отрицанию", сколько сверхнапряженным использованием механизмов другого полюса.

 

Язвенная болезнь.

В рамках комплексного исследования различных сторон внутренней картины болезни (ВКБ) как сложного многоуровневого образования изучались клинические и экспериментально-психологические характеристики у 106 больных рецидивирующей формой ЯБ, среди них и механизмы психологической защиты (Штрахова А.В., 1997). Эта группа больных распространенной формой психосоматической патологии характеризовалась активным, заинтересованным сотрудничеством с врачом и психологом в лечебно-диагностических мероприятиях, демонстрируя высокий уровень комплайенса.

Предпринятое исследование МПЗ показало, что в этой группе больных отмечается относительно узкий спектр напряженных МПЗ при переработке психологических конфликтов в целом, и тревоги в частности. В основном это - "компенсация", "реактивные образования", "вытеснение". По всем статистическим показателям основным исполь­зуемым механизмом у 48,1% больных является "компенсация". У 22,6% доминируют "реактивные образования", а у трети всех обследованных (31,1%) отмечается сочетание этих МПЗ. "Вытеснение" преобладает только у 15,1%. Установлена четкая закономерность (сопряженность) при анализе взаимосвязей интенсивно эксплуатируемых МПЗ и доминирующих типов отношения к болезни, выявляемых с помощью тестовой методики "Тип отношения к болезни". Так, эргопатический вариант личностного реагирования на болезнь часто сопровождается доминированием "компенсации", анозогнозический коррелирует с МПЗ типа "реактивные образования", а сенситивный - с "вытеснением".

Полученные данные свидетельствуют о сужении спектра адаптивного реагирования на заболевание, проявляющегося преимущественно в виде гиперсоциализированного стиля поведения с "уходом в работу", и своеобразной "однобокости" использования МПЗ при глубинно-личностном реагировании на проблемную и фрустрирующую ситуацию болезни.

Результаты факторного анализа позволяют определить основной путь и содержание интрапсихической переработки тревоги у исследованных больных. Активизация МПЗ "интеллектуализация" выражается преимущественно в "умственном" способе переживания конфликта, без "эксплуатации", связанных с ним эмоционально-аффективных проявлений. О неуспешности действия "интеллектуализации" можно судить и по низким показателям ее напряженности, что не позволяет полностью ассимилировать тревогу в конструктивный тип личностного реагирования. Факт блокирования перехода тревоги в паттерны реагирования на болезнь следует рассматривать как существенное звено формирования ВКБ у больных с рецидивирующей формой ЯБ. При этом, вероятно, такой тип психологической защиты, являясь с точки зрения активности личности скорее адаптивным, в целом все же не достигает необходимого для личности уровня преодоления болезни и приспособительного поведения.

 

Хроническая сердечная недостаточность (при ИБС).

Больные с хронической сердечной недостаточностью по сравнению со здоровыми обнаружили повышенную напряженность большинства МПЗ. Это свидетельствует о наличии актуальной психотравмирующей ситуации. Для большинства больных характерны повышенные значения МПЗ "отрицания" и "вытеснения" существующих проблем, что говорит о недостаточном осознании и, более того, активном исключении из сознания определенных, приносящих психологическую боль событий и фактов при их признании.

Высокие значения "проекции", сопряженной с агрессией и "интеллектуализацией" показывают, что если психотравмирующая ситуация все же осознается, проникает в сознание, то, во-первых, больные с сердечной недостаточностью склонны приписывать локализацию вовне неприемлемых для личности чувств, а, во-вторых, они предпочитают "умственный", лишенный эмоциональности, способ преодоления конфликтной или фрустрирующей ситуации без их анализа и переживания. Зачастую чрезмерный контроль эмоций и импульсов, зависимость от рациональной интерпретации ситуации приводит к тому, что больной, оказавшись в ситуации психологического конфликта, "защищает" себя путем снижения значимости для себя и других причин, вызвавших конфликт.

 

Ревматоидный артрит.

Изучение МПЗ в связи с их местом в структуре психосоматических и соматопсихических соотношений при ревматоидном артрите (РА) важно, прежде всего, для понимания особенностей формирования внутренней картины болезни. Исследование проводилось у 98 женщин, больных РА, и в группе здоровых женщин (100 человек) (Савельева М.И., 1995).

Прежде всего отметим, что профиль МПЗ у больных РА значительно сужен по сравнению с нормативной выборкой (достоверно по всем механизмам, кроме "отрицания"), что указывает на существенное снижение адаптивных способностей больных. Анализ доминирующих типов психологической защиты показал, что при РА основными являются "реактивные образования", "отрицание" и "проекция", реже используется "интеллектуализация", "регрессия" и "вытеснение". Это позволяет охарактеризовать больных РА как недостаточно осознающих, отрицающих фрустрирующие и вызывающие тревогу обстоятельства, которые очевидны для окружающих. Больные склонны к отвержению, неприятию собственных эмоционально неприемлемых мыслей и предотвращению их с помощью развития у себя противоположных этим желаниям установок при снижении значимости для себя причин, вызвавших психотравмирующую ситуацию.

Корреляционный анализ показывает, что напряженность большинства МПЗ, за исключением механизмов "вытеснения" и "проекции", отрицательно коррелирует с активностью патологического процесса, т.е. чем активнее процесс, тем в большей степени сужаются возможности использования МПЗ в должной мере; при этом наблюдается согласованное изменение лабораторных и клинических показателей. Также следует отметить, что малая степень активности болезни соответствует отсутствию в арсенале защитного реагирования в качестве основных МПЗ "отрицания", "вытеснения", "замощения". Наиболее же часто в качестве основного механизма выступает "проекция". Таким образом, чем менее активна болезнь, чем "мягче" симптоматика, тем меньше больные нуждаются в "сокрытии" от самих себя информации ("вытеснять" или "отрицать" ее) о заболевании, при этом больные РА хоть и не склонны разряжать эмоции (обычно гнев) на объекты, воспринимаемые как менее опасные, чем носители актуальной психотравмирующей ситуации, все же имеют тенденцию приписывать происхождение собственных проблем внешним причинам.

Было выявлено, что с увеличением длительности заболевания возрастает напряжение МПЗ "компенсация", что говорит об интенсивных попытках больных избавиться от комплекса неполноценности. Однако известно, что люди, для которых "компенсация" - наиболее характерный МПЗ, часто оказываются мечтателями, ищущими идеалы в различных сферах жизнедеятельности, не соотносящиеся с социальной реальностью.

Вместе с тем напряженность "компенсации" и "вытеснения" положительно связаны с эффективностью комплексного лечения больных РА, что имеет большое прогностическое значение и должно стимулировать более активное применение методов психотерапии как метода вторичной психопрофилактики.

Анализ взаимосвязей между МПЗ и другими экспериментально-психологическими характеристиками больных показал, что высокий алекситимический индекс больных РА сопровождается ограничением набора МПЗ, с преобладанием в качестве основного механизма "реактивных образований". Отсюда вытекает, что формирование противоположной реакции на проявление неприемлемых для больных желаний зачастую связано с их "девербализацией".

Взаимосвязь МПЗ и типов отношения к болезни, полученных с помощью теста "Тип отношения к болезни" (ТОБОЛ), проявляется в том, что при доминировании 1 блока теста "ТОБОЛ" (гармоничный, эргопатический и анозогнозический типы отношения к болезни) преобладают "вытеснение" и "проекция", отсутствует напряженность "интеллектуализации", а нарастание депрессивных тенденций (сумма меланхолического и апатического типов реагирования) сопровождается снижением доминирования "проекции", что, по-видимому, означает принятие ответственности за собственное состояние у больных и, как следствие, снижение эмоционального фона и настроения.

Типы психологической защиты не являются статическими характеристиками; они меняются в зависимости от социально-психологических и клинических обстоятельств. Так, повышение значений "проекции" в процессе лечения означает смещение диспозиции личности в сторону социальной агрессии; повышение "реактивных образований" и "отрицания" - в сторону не всегда мотивированной психической и поведенческой активности.

В целом создается отчетливое впечатление, что все элементы, характеризующие соматический статус больных РА, в разной мере, но оказываются связанными как с интенсивностью определенных МПЗ, так и с отношением к болезни. Последнее обстоятельство убеждает в том, что обе эти сложные и многомерные личностные характеристики взаимосвязаны и взаимозависимы. Отсюда следует, что при РА, как, впрочем, и при других психосоматических и соматопсихических расстройствах для уточнения психотерапевтических мишеней следует согласованно использовать обе методики.

 

Хроническая почечная недостаточность.

На примере больных с хронической тяжелой почечной недостаточностью, получающих гемодиализ (ГД), была сделана попытка выделить ряд закономерностей, характеризующих психологическую защиту в условиях витальной угрозы (Петрова Н.Н., 1997). Хроническая почечная недостаточность (ХПН) и ее лечение методом хронического ГД представляет собой уникальную модель адаптации, в которой переплетаются физиологические, психические и социальные аспекты адаптационного процесса в условиях непосредственной витальной угрозы. В ходе работы были получены данные, констатирующие наличие зависимости МПЗ от пола, возраста, длительности и адекватности ГД, соматического состояния больного, выявлены связи личностных особенностей, МПЗ и психических расстройств с рядом прогностически значимых соматических показателей, указывающих на роль психологических механизмов в эффективности лечения ГД.

Больные обоего пола, независимо от возраста, отличаются от здоровых лиц большей выраженностью, напряжением таких МПЗ как "отрицание", "проекция" и "реактивные образования". Тенденция к снижению с возрастом выраженности "регрессии" отражает закономерности, свойственные общей популяции, однако наряду с этим увели­чиваются значения "реактивных образований", что, по-видимому, специфично для больных, находящихся на лечении ГД.

Витальная угроза, возникающая при ХПН, мобилизует все адаптационные ресурсы личности больного, поэтому система психологическою защиты направлена как на активную переработку тревожащей, значимой информации извне, так и, по-видимому, на переоценку и искажение эмоционально неприемлемых реакций для самой личности на развивающуюся болезнь. Особенности профиля психологической защиты говорят о том, что защитное реагирование на отрицательные события или негативный объект развивается двумя путями: или агрессией на "жертву", сопряженной с МПЗ "проекция", или позитивной, или нейтральной реакцией на психотравмирующую ситуацию, которая в действительности должна вызывать отрицательную реакцию. При психологической коррекции больных ХПН необходимо учитывать, что малоосознаваемые, личностно неприемлемых для больных установки и мысли предотвращаются, благодаря развитию противоположных (как правило, преувеличенных) этим желанием установок и форм поведения.

Результаты исследования показали, что напряженность МПЗ "отрицания", "вытеснения", "компенсации" связаны с более успешной психологической адаптацией к лечению ГД, прогностически более благоприятными вариантами течения и исхода болезни, а также что активизация именно этих механизмов может служить средством психопрофилактики. Это подтверждается следующими закономерностями: выраженность "вытеснения" и "отрицания" не сопровождается повышенной тревогой; существует тенденция к снижению напряженности "вытеснения" и "компенсации" наряду с нарастанием выраженности других МПЗ по мере увеличения продолжительности заболевания почек и отягощении сопутствующими осложнениями и, как следствие, психической дезадаптации. При воздействии на больных фрустрирующих и психотравмирующих факторов отмечена актуализация "компенсации", сопряженной с активными попытками исправить или восполнить собственную неполноценность; также с высокими значениями "компенсации" связаны относительно адекватные типы отношения к болезни (гармоничный, эргопатический и анозогнозический по тесту ТОБОЛ), а снижение выраженности "компенсации" соотносится с возникновением психических нарушений преимущественно аффективного регистра.

Результаты анализа свидетельствуют, что наиболее дезадаптивным защитным механизмом является наличие в профиле психологической защиты выраженного радикала "регрессии", связанной с возвращением в условиях стресса к инфантильным формам поведения. Динамика МПЗ после пяти лет лечения ГД показывает, что на фоне снижения выраженности "вытеснения" и "интеллектуализации" идет согласованное нарастание выраженности депрессивных расстройств и "регрессии", что соответствует данным о прямой зависимости ряда депрессивных симптомов от наличия МПЗ "регрессия". Наличие МПЗ в виде выраженной "регрессии" сопряжено с неврастеническим типом отношения к болезни по методике ТОБОЛ. Также сопряжены с типами отношения к болезни, предрасполагающими к возникновению психических расстройств "проекция" (с тревожным типом), и "замещение" (с неврастеническим).

Возникновение вторичных психогенных расстройств зависит и от типа личности, и от профиля психологической защиты. Наименьшая частота такого рода нарушений характерна для больных ХПН с синтонными и гипертимными особенностями личности, при этом наиболее эффективным защитным механизмом для них является "вытеснение".

Таким образом, при ХПН и лечении гемодиализом наблюдаются весьма многообразные, но вполне определенные формы защитных личностных механизмов, которые достаточно четко соотносятся как с клинико-психопатологическими, так и с психологическими феноменами. Указанные обстоятельства дают принципиально новую информацию врачам-психотерапевтам и клиническим психологам, работающим с этим тяжелым контингентом больных.

 

Хронический алкоголизм.

В рамках изучения алкогольной анозогнозии как особого клинико-психологического феномена, с которым связаны значительные трудности в лечении алкоголизма, проводился ряд исследований (Клубова Е.Б., 1995, и др.), целью которых являлась попытка оценить роль механизмов психологической защиты в ее формировании.

В связи с этим исследовалась группа мужчин, больных алкоголизмом 2 стадии в количестве 110 человек. В качестве контрольной группы при исследовании защитных механизмов были взяты здоровые мужчины, не имеющие алкогольной зависимости.

Анализ полученных результатов показал, что в целом по группе балльные оценки защитных механизмов бальных алкоголизмом незначительно отличаются от таковых при сравнении с группой здоровых испытуемых. Однако, по таким видам защитных механизмов как "отрицание" и "компенсация" были выявлены статистически значимые различия между группами - у больных алкоголизмом оказались существенно более выражены МПЗ "отрицание" и существенно менее - "компенсация".

"Компенсация" является механизмом, который способствует уменьшению внутреннего дискомфорта, возникающего в результате ощущения какой-либо эмоционально-личностной "недостаточности" с помощью подмены объекта таким образом, чтобы замещающий объект или замещающее действие компенсировало эту нехватку. У больных алкоголизмом весь спектр компенсирующих объектов и действий резко сужен и обеднен за счет универсального компенсатора - алкоголя, что и отразилось в отчетливо низких баллах по этой шкале.

Большая выраженность "отрицания" у больных алкоголизмом по сравнению со здоровыми можно рассматривать двояко: или как следствие болезни, или как преморбидную черту личности, способствующую ее возникновению. Таким образом, основные характеристики защитного реагирования этой группы больных -функционально неразвитый и узко применяемый механизм "компенсации" и преобладание "отрицания".

Сравнение результатов, полученных по методикам ИЖС (LSI) и ТОБОЛ показало, что выраженность анозогнозических реакций на болезнь, представленных анозогнозическим типом отношения к болезни (ТОБОЛ), отражается в возрастании величины защитного механизма "отрицания". Тем самым было найдено экспериментально-психологическое подтверждение гипотезы о влиянии на формирование отношения к болезни у больных алкоголизмом механизмов психологической защиты. А термин "алкогольное отрицание", используемый за рубежом и аналогичный отечественному термину "алкогольная анозогнозия" получил конкретное воплощение в величине "отрицания" как защитного механизма личности.

Дальнейший анализ полученных результатов позволил выделить ряд клинических признаков, вызывающих уменьшение выраженности анозогнозических реакций: большая прогредиентность течения болезни, увеличение ее длительности, частота противоалкогольного лечения. При этом развитие адекватного представления о болезни проходит несколько этапов: начальный, при котором давление внешних и внутренних факторов оказывается незначительным, а механизмы защиты полностью блокируют их проникновение в сознание (представление о себе: "Я здоров"); кризисный, при котором давление внешних и внутренних факторов оказывается настолько сильным, что приводит к перенапряжению и "срыву" действия защитных механизмов и вызывает процесс частичного принятия болезни и ее симптомов в своем сознании; конечный, при котором действие защиты минимизируется и наступает наиболее реалистическое и критическое отношение к своему заболеванию ("Я болен").

Исследование возможных взаимосвязей между особенностями защитного реагирования и личностными девиациями, как преморбидными, так и приобретенными в процессе болезни показало, что пациенты, у которых в преморбиде личностные отклонения не были выражены, в наибольшей степени продемонстрировали те признаки, которые были характерны для всей группы больных в целом (т.е. значительное уменьшение величины "компенсации", увеличение величины "отрицания" по сравнению с контрольной группой и анозогнозический тип отношения к болезни). С другой стороны, у всех пациентов, у которых наблюдались выраженные личностные особенности, как преморбидные, так и приобретенные, достигала высоких величин "регрессия"; в исследовании отмечено ее увеличение во всех случаях наличия личностных расстройств, независимо от их характера иди типа акцентуации, что подтверждается и взаимосвязью между выраженностью "регрессии" и дезадаптивных типов отношения к болезни (типы 2 и 3 блока по тесту ТОБОЛ: тревожный, апатический, сенситивный и др.).

В целом данное исследование показало, что существует два основных направления, по которым идет формирование типов отношения к болезни у больных алкоголизмом. Первый тип характерен для лиц, у которых не отмечались расстройства личности в преморбиде и достаточно устойчивых к приобретению личностных изменений в процессе болезни. В этом случае формируется гармоничный, эргопатический и анозогнозический типы отношения к болезни. Защитное реагирование отражает те характеристики, которые носят название "собственно алкогольных" (легковесность, некритичность к своему состоянию и т.п.) и характеризуются в основном низкой способностью разнообразить средства компенсации внутреннего дискомфорта и повышенной способностью к отрицанию вызывающих тревогу явлений окружающей действительности. Выраженность "отрицания" отвечает за величину анозогнозических компонентов в формировании типа отношения к болезни и затрудняет переход к более благоприятному типу отношения к болезни.

Второй личностный тип характеризуется выраженными преморбидными личностными особенностями и стойкими аффективными нарушениями (тревога, внутреннее напряжение, дистимия). Низкая фрустрационная толерантность приводит к перенапряжению защитных систем и неспособности защитных механизмов справляться с внутренним дискомфортом. Тип отношения в основном сенситивный, дополненный ком­понентами других типов в зависимости от преобладания тех или иных аффективных нарушений. Защитное реагирование характеризуется в первую очередь высокой степенью напряженности защиты и высокими величинами "регрессии", как ведущего защитного механизма.

Использование при психологическом исследовании методики "Индекс жизненного стиля" дает возможность оценить характер трудностей, которые могут возникнуть в процессе психотерапии. Например, в случае анозогнозического типа отношения к болезни целью психотерапевтического воздействия является "алкогольное отрицание", в то время как при сенситивном и других дезадаптивных типах отношения основное внимание, по-видимому, следует уделять осознанию эмоционально-личностных проблем пациента и его реальной жизненной ситуации.

Информация, получаемая с помощью методики для диагностики МПЗ, дополняет картину личностных особенностей пациента характеристиками стиля его защитного реагирования, анализ которого позволяет использовать в процессе психотерапии разнообразные техники повышения эффективности преодоления фрустрирующей ситуации болезни.

 

Вялотекущая шизофрения.

Ведущими защитными механизмами в группах больных вялотекущей шизофренией с преимущественно неврозоподобной симптоматикой являются "проекция" и "регрессия", наименее выражен МПЗ по типу "реактивные образования". Защитный профиль больных неврозоподобной формой характеризуется также малым напряжением механизма "замещение", а психопатоподобной (по данным немногочисленных наблюдений) - сниженными значениями "отрицания" и "вытеснения".

Таким образом, учитывая повышенный тревожный фон этих больных (данные по шкале тревоги Шихана), можно говорить о недостаточном компенсирующем действии МПЗ. При этом под действием фрустрирующих факторов защитной реакцией является использование более простых и привычных поведенческих стереотипов, замена решения субъективно более сложных задач на относительно простые и доступные в сложившихся ситуациях. Упрощенность и "доступность" мотивационно-потребностной сферы, по-видимому, согласуется с такой чертой мышления больных шизофренией как схематичность. Неосознаваемое отвержение собственных эмоционально неприемлемых установок или желаний и приписывание их другим людям проявляется у больных шизофренией, по-видимому, и как некий защитный механизм, и как личностная черта.

Приведенные данные являются предварительными.

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

Таким образом, материалы теории и опыта применения методики ИЖС в клинической практике позволяют заключить, что механизмы психологической защиты обеспечивают регулятивную систему стабилизации личности, направленную, прежде всего, на уменьшение тревоги, неизбежно возникающей при осознании конфликта или препятствия к самореализации, прежде всего в виде той или иной формы патологии. В широком психологическом контексте психологическая защита срабатывает тем или иным образом при возникновении негативных, психотравмирующих переживаний и во многом определяет поведение личности, устраняющее психический дискомфорт и тревожное напряжение. Во многих современных концепциях психотерапии психологической защите отводится функция преодоления чувства неуверенности в себе, собственной неполноценности, защиты ценностного сознания и поддержания стабильной самооценки. Очевидно, что психологическая защита может быть успешной или неуспешной, конструк­тивной или деструктивной. По своим проявлениям - это форма бессознательной психической активности, формирующейся в онтогенезе на основе взаимодействия типологических свойств с конкретно-историческим опытом развития личности в определенной социальной культуре. Диагностика особенностей психологической защиты - весьма сложная задача для медицинских психологов и психотерапевтов. Одним из способов ее решения, как это следует из пособия, может быть моделирование в эксперименте различных ситуаций на вербальном уровне с помощью специальной методики. Ответы испытуемых с известной вероятностью могут выявлять различные механизмы защиты личности. Уточнение внешней валидности опросников типа ИЖС является самостоятельной исследовательской задачей, однако наш опыт показывает, что наиболее адекватным здесь является сочетанное применение любых "специализированных" опросников с проективными экспериментально-психологическими методиками и специализированными опросниками, например, для оценки копинг-стратегий.

Надежность (воспроизводимость) результатов применения методики ИЖС по предварительным результатам ретестирования у здоровых испытуемых достигает 79 %, однако уточнение этих данных - задача продолжающегося исследования, в которой основное место отводится расширению опыта применения методики для диагностики МПЗ в различных областях клинической и медико-психологической практики, главным образом при решении задач оценки динамики лечения и эффективности различных видов психотерапии и психологической коррекции личности.

Специальный класс задач - исследование факторов стрессоустойчивости и риска нарушений психической адаптации, что нами рассматривается как важный аспект теории и практики психопрофилактики.

 

Литература

 

1. Александровский Ю.А. Социально-стрессовые расстройства// Обозрение психиат. и мед. психологии им. В.М.Бехтерева. 1992, №2, с.5.

2. Бассин Ф.В. О "силе Я" и "психологической защите"// Вопр. философ. 1969, №2.

3. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека.-Л., 1988.

4. Блюм Г. Психоаналитические теории личности. -М., 1996;

5. Беребин М.А., Вассерман Л.И. Факторы риска пограничных нервно-психических и психосоматических расстройств у педагогов общеобразовательных школ// Обозрение психиатр, и мед. психологии им.В.М.Бехтерева. 1994, №46, с. 12.

6. Василюк Ф.Е. Психология переживания.- М., 1984;

7. Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Карпова Э.Б., Вукс А.Я. Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни. - Методические рекомендации. -Л., 1987.

8. Вассерман Л.И., Беребин М.А. Социальная фрустрированность и ее роль в генезе психической дезадаптации// Обозрение психиатр, и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. 1997, №1.

9. Вассерман Л.И., Иовлев Б.В. и др. Психологическая диагностика типов отношения к болезни при психосоматических и нервно-психических расстройствах. –Методические рекомендации. -СПб., 1991.

10. Воловик В.М., Вид В.Д. Общие принципы и методы групповой психотерапии при
шизофрении//Групповая психотерапия при неврозах и психозах. -Л., 1975, с.26.

11. Грановская P.M. Практическая психология. -СПб., 1997.

12. Журбин В.И. Понятия психологической защиты в концепциях З.Фрейда и К.Роджерса.
//Вопр. психологии. 1990, №4.

13. Иовлев Б.В., Карпова Э.Б. Концепция отношений В.Н.Мясищева (выпуск 5) // Обозрение психиатр, и мед. психологии им.В.М.Бехтерева. 1997, №1.

14. Карвасарский Б.Д. Психотерапия. -Л., 1985.

15. Клубова Е.Б. Методы медицинской психологии в диагностике психологических защитных механизмов// Теория и практика медицинской психологии и психотерапии. -СПб., 1994, с.77.

16. Клубова Е.Б. Отношение к болезни и механизмы психологической защиты у больных алкоголизмом// Автореф.диссерт. на соиск.уч.степени к.п.н. -СПб., 1995.

17. Михайлов А.Н., Ротенберг B.C. Особенности психологической защиты в норме и при соматических заболеваниях//Вопр. психологии. 1990, №5, с. 106.

18. Петрова Н.Н. Психическая адаптация больных с хронической почечной недостаточностью к болезни и лечению гемодиализом// Автореф.диссерт. на соиск.уч.степени д.м.н. -СПб., 1997.

19. Романова Е.С., Гребенников Л.Р. Механизмы психологической защиты. -М., 1996.

20. Ротенберг B.C. Психологические проблемы психотерапии// Психологический журнал. 1986,№3,с.П1.

21. Савенко Ю.С. Проблема психологических компенсаторных механизмов и их типология//Проблема клиники и патогенеза психических заболеваний. -М, 1974.

22. Савельева М.И. Ревматоидный артрит: психосоматические соотношения и внутренняя картина болезни// Автореф.диссерт. на соиск.уч.степени к.м.н. -Ярославль, 1995.

23. Таукенова Л.М. Кросс-культуральные исследования личностных и межличностных конфликтов, копинг-поведения и механизмов психологической защиты у больных неврозами//Автореф.диссерт. на соиск. уч. степени к.м.н.-СПб., 1995.

24. Ташлыков В.А. Психология лечебного процесса. -Л., 1984.

25. Ташлыков В.А. Психологическая защита у больных неврозами и психосоматическими расстройствами. Пособие для врачей. -СПб., 1992.

26. Урсано Р. и др. Психодинамическая психотерапия. -М., 1992.

27. Фрейд А. Психология "Я" и защитные механизмы. -М., 1993.

28. Хорни К. Невротическая личность нашего времени. Самоанализ. -М., 1993.

29. Штрахова А.В. Внутренняя картина болезни и механизмы психологической защиты у больных рецидивирующей формой язвенной болезни// Автореф.диссерт. на соиск.уч.степени к.м.н. -СПб., 1997.

30. Alexander E. The impact of Freudian Psichiatry. -Chicago, 1980.

31. Lazarus R.S. Enviromental planning in the context of stress and adaptation. - In: Symposium "Society, stress and disease" Stocholm; -Oxford, 1970, p.436.

 

 

Приложения

Приложение 1