Гінекологічні аспекти захворювань молочної залози.

Дуже важливо відзначити, що прогестерон стимулює рост, але не стимулює клітинну проліферацію молочної залози.

Основна роль пролактіну – це стимуляція секреції молока лактоцитами|; під впливом пролактіну збільшується число рецепторів естрогену в молочній залозі. У регуляції розвитку МЖ бере участь СТГ, схожий по фізіологічній дії |із|з пролактіном. Доведена опосередкована дія інсуліну, кортизолу, гормонів щитовидної залози та катехоламінів на функцію МЖ.

Під час вагітності інтенсивний рост і розвиток залоз відбувається під впливом зростаючої кількості гормонів плаценти: естрогену, прогестерону і лактогену, а також пролактіну гіпофізу. Після пологів відбувається виключення впливу фетоплацентарного комплексу в основному за рахунок зменьшення рівня прогестерону, підвищується утворення і виділення пролактіну і його секреторна активність.

Після припинення лактації в молочній залозі відбуваються інволютивні процеси.

Т.ч. під гормональний вплив підпадають паренхіма, на яку поза вагітністю безпосередньо діють естроген, прогестерон, пролактін і СТГ; під час вагітності – естроген плацентарний, прогестерон, лактоген і пролактін.

За визначенням Л.Н. Сидоренко (1991) групу дисгормональних доброякісних захворювань МЖ, які характеризуються гіперплазією тканин, прийнято позначати|значити| терміном «мастопатія|».

За визначенням ВОЗ (1984) мастопатия – це фіброзно-кістозна хвороба, що характеризується порушенням співвідношень епітеліального і сполучнотканинного компонентів, широким спектром пролиферативных і регресивних змін в тканинах МЖ.

Існує велике число класифікацій ДЗМЖ.

Найбільш проста і зручна в клінічній практиці наступна класифікація (Міністерства охорони здоров'я РРФСР 1985).

КЛАСИФІКАЦІЯ МАСТОПАТІЙ.

ДИФУЗНА ФОРМА

Дифузна мастопатия

1) з перевагою кістозного компоненту

2) з перевагою фіброзного компоненту

3) змішана форма

4) склерозуючий аденоз (перевага залозистого компоненту)

ВУЗЛОВА ФОРМА.

1. масталгія;

2. мастодинія.

Враховуючи, що частота РМЖ різко зростає після 35 років, то у молодих жінок (до 35) з наявністю об'ємних утворень МЖ доцільне застосування видозміненого «потрійного тесту», а саме:

- клінічне обстеження МЖ;

- УЗД;

- тонкогольчата аспіраційна біопсія з|із| цитологічним| дослідженням аспірату.

Консервативній терапії підлягають хворі з|із| деякими формами дифузної мастопатії| (|із|з перевагою залозистого, фіброзного компонентів, змішані форми). При мастопатії||із| з перевагою кістозного компоненту, піс|потім|ля проведення біопсії, пункції і переконливих доказів відсутності проліферативних| змін в епітеліальних структурах можна проводити консервативне лікування |та|але тіл|лише|ьки під спостереженням онкол|онкології|ога.

Сучасна терапія ДЗМЖ передбачає багатокомпонентне, етапне лікування і визначається виходячи з віку, ступеня вираженості, особливості клінічної симптоматики, форми ДЗМЖ, гормонального гомеостазу пацієнтки, а також залежить від наявних чинників ризику розвитку раку молочної залози і супутніх захворювань.

В обов'язковому порядку повинні проводитися курси комплексної патогенетичної терапії, що направлені на стабілізацію гормонального і імунного гомеостазу, функції ЖКТ, стану ЦНС, і так далі.

У консервативній терапії мастопатий використовуються:

- гестагени;

- андрогени;

- антіестрогени;

- антіпролактинові препарати;

- мікродози препаратів йоду;

- вітаміни А, Е, В1, В2;

- харчовий режим.

Опосередкований вплив гестагенів| полягає в гальмуванні циклічної секреції гонадотропінів|, що |призводить|веде до зменьшення вироботки естрогену яєчниками, тобто опосередковано забезпечується антіестрогенний ефект.

План і організаційна сторона навчального заняття з дисципліни

№ з/п	Етапи заняття	Розподіл часу (хв.)	Види контролю	Засоби навчання
1.	Підготовчий етап
1.1.	Організаційні питання
1.2.	Формування мотивації
1.3.	Контроль початкового рівня підготовки		- письмове, комп’ютерне тестування; - усне опитування за стандартизованим переліком питань	- підручник з гінекології; - керівництво з онкогінекології; - методичні рекомендації; - стандарти діагностики та лікування онкохворих.
2.	Основний етап - визначення поняття доброякісних та злоякісних пухлин; - доброякісні та злоякісні пухлини вульви; - доброякісні та злоякісні пухлини піхви; - доброякісні та злоякісні та злоякісні пухлини матки; - доброякісні та злоякісні пухлини яєчників; - трофобластичні пухлини; - пухлини маткових труб; - гормональні аспекти захворювань молочних залоз - курація хворих; - збір анамнезу; - піхвове дослідження (з викладачем); - визначення плану обстеження та лікування; - вивчення даних лабораторних досліджень; - демонстрація основних етапів оперативного втручання при доброякісних пухлинах.		- практичні завдання: опитуваня студентів; - практичні навички: біля ліжка хворої, в оглядовій, в операційній.	- хворі на доброякісні та злоякісні пухлини жіночих статевих органів та молочних залоз.
	Заключний етап
3.1.	Контроль кінцевого рівня знань		- ситуаційні задачі; - структурована письмова робота.
3.2.	Загальна оцінка навчальної діяльності студента.
3.3.	Інформування студентів про тему наступного заняття.