Оценка иммунного статуса человека. Нормальные показатели основных количественных и функциональных лабораторных тестов.

Иммунный статус -комплекс количественных и функциональных показателей, отражающих конкретное состояние иммунной системы, определяемое с помощью стандартных общепринятых тестов.

Оценка иммунного статуса необходима для определения коли­чественных и качественных изменений в иммунной системе, ана­лиза развития поствакцинального иммунитета, диагностики пер­вичных и вторичных форм иммунологической недостаточности, для иммунологического мониторинга, диспансерного наблюдения за группами лиц с различными формами иммунологической недо­статочности, сбора эпидемиологических данных о распространен­ности нарушений иммунной системы, выявления неблагоприят­ных факторов внутренней и внешней среды и проведения меро­приятий по прекращению их действия на организм, для выбора методов иммунопрофилактики и иммунотерапии, составления про­гнозов течения и исхода заболевания.

Иммунологическая недостаточность оценивается на основании результатов, полученных при сборе анамнеза, клиническом и ла­бораторном исследовании. Тщательный сбор анамнеза имеет важ­ное значение для оценки состояния иммунной системы.

Метод оценки иммунной системы, включает лабораторные тес­ты первого и второго уровня (Петров Р.В. и др., 1984, 1997). Боль­шинство тестов применяется для исследования состояния гумо­рального иммунитета. Для оценки состояния клеточного иммуни­тета используются кожные пробы на ГЗТ.

Иммунный статус человека исследуют в два этапа.

Первый этап включает определение: относительного и абсолют­ного количества лимфоцитов в периферической крови; относитель­ного и абсолютного количества Т- и В-лимфоцитов; концентрации сывороточных иммуноглобулинов основных классов (О, А, М); фагоцитарной активности лейкоцитов.

В случае необходимости проводится второй этап исследования, который включает следующие методы.

- Определение субпопуляций регуляторных Т-лимфоцитов (Т- хелперов).

- Определение спонтанной миграции лейкоцитов и постанов­ка теста торможения миграции лейкоцитов под влиянием фитогемагглютинина (ФГА).

- Постановка кожных проб на повышенную чувствительность замедленного типа с помощью туберкулина, грибковых ал­лергенов, динитрохлорбензола (ДНХБ).

- Оценка пролиферативной активности Т- и В-лимфоцитов в реакции бласттрансформации на антиген и неспецифические митогены.

- Определение В-лимфоцитов, несущих поверхностные имму­ноглобулины разных классов.

- Оценка синтеза иммуноглобулинов в культуре В-лимфоцитов.

- Непрямой тест торможения миграции лейкоцитов.

- Оценка активности клеток-киллеров (К- и ЕК-клетки).

- Тесты для оценки способности клеток вырабатывать наибо­лее значимые медиаторы иммунной системы.

- Определение различных компонентов комплемента.

- Оценка отдельных этапов фагоцитоза и рецепторного аппа­рата фагоцитов.

Оценка ИС представляет собой процесс получения комплекса количественных и функциональных показателей, отражающих состояние различных звеньев системы иммунитета и складывается из выяснения жалоб больного, сбора анамнеза (роль наследственности, профессии, перенесенные заболевания, наличие хронических заболеваний, перенесенных тяжелых операций, длительного лечения ГКС и др.), объективного обследования пациента (возраст, избыточный вес, гипотония, брадикардия и др. признаки понижения функции щитовидной железы, наличие активно текущего атеросклероза, хронических очагов инфекции, гипоплазия миндалин, лимфоузлов, наличие рубца после спленэктомии, хронических персистирующих инфекций, рефрактерность к антибактериальной терапии, активация условно-патогенной флоры и т. д.), а также комплекса лабораторных исследований в виде иммунограммы.

В качестве скрининговых лабораторных исследований большое распространение получила двухэтапная оценка иммунного статуса с использованием тестов I и II уровней. Тесты I уровня позволяют ориентировочно установить нарушенное звено ИС и включают определение следующих показателей в периферической крови:

1. Общее количество лейкоцитов и лейкоцитарную формулу

2. Оценку фагоцитарной реакции с определением фагоцитарного показателя (ФП) и фагоцитарного числа (ФЧ)

3. Определение содержания иммуноглобулинов (Ig) классов М, G и А

4. Определение содержания Т и В лимфоцитов

При наличии у человека иммунопатологических состояний, проведении дифференциально-диагностических исследований и лабораторного мониторинга заболеваний используется сложный комплекс иммунологических тестов в соответствии с вариантом патологического ИС, которые составляют тесты II уровня

28 БИЛЕТ