Проникаючі поранення голови

Проникаючі поранення голови є найтяжчими, оскільки вони пов'я­зані з ушкодженням мозкових оболонок і речовини мозку. Основною при­чиною такого ушкодження голови є вогнепальні поранення (рис. 181). Розрізняють наскрізні та сліпі поранення стовбура і глибоких відділів мозку, які часто стають смертельними.

Клінічні ознаки. Основною ознакою проникаючого поранення голови є втрата свідомості, тривалість якої може бути різною - від декількох хвилин до декількох діб.

Поряд із цим, у потерпілих може вини­кати блювання, психомоторне збудження, брадикардія, зниження артеріального тиску та ін. При непритомному стані потерпілого особливу увагу слід приділити стану рани, виділенням з неї (кров, спинномозкова ріди­на). Необхідно оглянути зіниці - визначити їх величину, форму, реакцію на світло. Відсутність рогівкових рефлексів і блукан­ня очних яблук ("плаваючий" погляд) свідчить про зміни в ділянці стовбурових структур мозку.

При виході потерпілого з непритомно­го стану (на 2-3 добу) на перший план, як правило, виступають вогнищеві й оболонкові ознаки. Цей період називають періодом ранніх реакцій і ускладнень (від 3-ї доби до 3-4 тижнів), коли можна точно виявити ускладнення, встановити ступінь і характер вогнище­вих уражень (паралічі, втрата чутливості, мови, зору, слуху та ін.).

Через 3-4 тижні після поранення настає ліквідація ранніх ускладнень, проходить загоєння рани і розвиток сполучнотканинного захисного біоло­гічного бар'єру навколо ранового каналу. При сприятливому перебізі ушко­дження може настати одужання.

Лікування. Потерпілі з проникаючими пораненнями голови підлягають госпіталізації в хірургічні або нейрохірургічні відділення. При наданні пер­шої медичної допомоги всі заходи повинні бути спрямовані на попереджен­ня попадання крові, спинномозкової рідини, блювотних мас у дихальні шляхи, для чого пораненого або його голову повертають на бік. На рану накладають асептичну пов'язку, вводять знеболювальні, протишокові (реополіглюкін, ре-оглюман, 40 % розчин глюкози та ін.).

У стаціонарі всім хворим з проникаючими пораненнями голови прово­дять первинну хірургічну обробку рани. Краї рани висікають, видаляють сторонні тіла та вільно розміщені кісткові відламки. При необхідності роз-

ширюють кістковий дефект, старанно зупиняють кровотечу, видаляють згус­тки крові. Рану промивають теплим ізотонічним розчином натрію хлориду. Після своєчасної повноцінної хірургічної обробки рану можна зашити на­глухо. У потерпілих з пізніми термінами госпіталізації, при запальних змінах у рані її очищають і дренують.

Після операції поранені підлягають ліжковому режиму протягом 21 дня. Для профілактики інфекційних ускладнень призначають антибіотики широ­кого спектра дії, краще цефалоспоринового ряду (клафоран, цефамізин, ме-фоксин, тієнам). Призначають серцеві засоби (дигоксин, строфантин, корглі-кон) внутрішньовенно 40 мл 40 % розчину глюкози, вітаміни.