Гипносуггестивное программирование

Пациенту, находящемуся в гипнотическом состоянии, делаются внушения, программирующие успешное интимное сближение. Эти внушения могут касаться как отдельных компонентов, определяющих качество полового акта (либидо, эрекция, воллюстические ощущения, длительность сношения, оргазм), так и всех указанных компонентов или большего их числа при полисимптоматических сексуальных расстройствах. В последнем случае необходимо четко ориентироваться в значении отдельных симптомов, так как нередко ликвидация одного из них может автоматически привести к ликвидации других.

По нашему мнению [Кочарян Г. С., 1985], любое сексуальное расстройство должно оцениваться с точки зрения не только патогенетической, но и симптоматической структуры. При однозначной базовой (патогенетической) диагностической характеристике сексуальных расстройств нередко можно встретиться с их симптоматической неоднородностью. Однако значение выявляемых при том или другом сексуальном расстройстве симптомов далеко не одинаково. Целесообразно различать наряду с инициальными, т. е. возникающими в начальном периоде расстройствами, симптомы развития и производные симптомы. Симптомы развития появляются при утяжелении заболеваний, изначально лежащих в основе половых расстройств или усложнении структуры последних. Так, если хронический простатит изначально проявлялся лишь эякуляторными нарушениями, а при его утяжелении возникли расстройства эрекции, то эякуляторные нарушения следует считать инициальными симптомами, а расстройства эрекции — симптомами развития. Расстройства эрекции в данном случае были бы отнесены к симптомам развития и при их обусловленности усугублением хронического простатита синдромом ожидания неудачи. Первичные симптомы и симптомы развития в свою очередь должны быть отнесены к основным. Вместе с тем в клинической практике подчас приходится сталкиваться с явлением, когда тот или иной симптом не имеет жесткой зависимости от основного расстройства, а является производным другого симптома, без которого он сам попросту бы не возник. Так, нередко замедленное протекание полового акта является следствием недостаточного напряжения члена. Дело может зайти так далеко, что гипоэрекция обусловит анэякуляторный coitus (мнимое отсутствие семяизвержения, по В. М. Маслову, 1978). Симптомы, которые возникают по указанному механизму, следует относить к производным.

Поскольку суггестия, направленная на коррекцию отдельных функциональных характеристик полового акта, по своей сути является мероприятием симптоматическим, то дифференцированная оценка симптомов с выделением основных и производных, заканчивающаяся выбором симптомов-мишеней, является важным процессом, позволяющим выработать программу адекватной симптоматической терапии.

Прежде чем перейти к рекомендациям по коррекции различных сексуальных нарушений, приводим тексты, которые можно использовать для гипнотизации и дегипнотизации, составленные на кафедре психотерапии Харьковского института усовершенствования врачей.

«Ложитесь... примите удобную позу... Закройте глаза... Итак, принятое положение тела удобно...

Успокойтесь... Успокойтесь... Вы постепенно успокаиваетесь, переходите в состояние отдыха и покоя... Успокаивается каждая клеточка Вашего организма, успокаивается каждая клеточка Вашего тела... Успокаивается вся Ваша нервная система... Все Ваши тревоги, заботы, волнения рассеиваются... Вы все меньше фиксируете на них внимание...

Окружающие звуки, шумы, шорохи и разговоры отдаляются от Вас... отдаляются от Вас все дальше и дальше... Вы почти не воспринимаете никаких посторонних раздражителей... Они не доходят до Вашего сознания...

Вы уже успокоились... Вы совершенно спокойны... Вы отдыхаете...

Отдыхает нервная система, отдыхает весь Ваш организм... Ничто не волнует Вас, не нарушает Вашего покоя, ни телесного, ни душевного... Все, что прежде волновало Вас, ушло, рассеялось, забылось... Вы испытываете сейчас блаженное чувство покоя и полного умиротворения... Окружающие звуки, шумы отошли далеко-далеко... Вы не воспринимаете их... Вы ничего не слышите, кроме голоса врача... Вы слышите только мой голос... Только мой голос слышите Вы... Мой голос действует на Вас успокаивающе... Мышцы рук, ног, туловища расслаблены... В них нет ни малейшего напряжения... Все Ваше тело приятно отяжелело... Вам не хочется ни двигаться, ни шевелиться... Постепенно тяжелеют Ваши веки... Веки тяжелеют все больше и больше... Они отяжелели и плотно-плотно слиплись... Дыхание Ваше стало ровным и спокойным...

С каждым вдохом Ваше сердце бьется все спокойнее, все ритмичнее... Приятная теплота разливается по всему Вашему телу... Мысли в голове путаются... Ни на чем не сосредоточиваются... Вас покинули заботы, опасения... Исчезли волнения, тревоги, огорчения... Все, что угнетало Вас, ушло и не имеет для Вас значения... Вам приятно, спокойно, хорошо... Постепенно Вы погружаетесь в дремотное состояние... Вам хочется дремать... Дремать надо... Это необходимо для Вашего выздоровления... Вы засыпаете все глубже и глубже... Приятная дремота овладевает всем Вашим существом... Никакие посторонние звуки не доходят до Вашего сознания... Никакие ощущения со стороны внутренних органов Вами не воспринимаются... Вы приятно и спокойно отдыхаете... Мысли рассеиваются, мысли рассеялись... Вы ни о чем не думаете... Находитесь во власти лечебного сна... Отдыхайте... Вы слышите мой голос и мои внушения...».

Затем проводится необходимая лечебная суггестия, за которой следуют внушения перед пробуждением и дегипнотизация:

«Вы хорошо отдохнули... Отдохнул весь Ваш организм... Исчезли все неприятные ощущения, мысли, волнения... Все, что прежде волновало Вас, ушло, рассеялось, забылось... Вы испытываете полное внутреннее успокоение... Вам легко и приятно... Когда Вы придете на последующее занятие и я Вам предложу закрыть глаза, Вы сразу же почувствуете тяжесть век... Ваши мышцы расслабятся, посторонние шумы исчезнут... Вы будете слышать только мой голос... С каждым сеансом состояние отдыха, покоя и лечебного сна будет углубляться... С каждым днем Ваше самочувствие будет улучшаться все больше и больше... А сейчас я буду считать от одного до трех и по мере моего счета Вы будете пробуждаться. Один — исчезает тяжесть в Вашем теле, исчезает мышечная расслабленность... Ваше тело наливается силой, бодростью, здоровьем... Два — исчезает тяжесть Ваших век. Веки становятся легкими-легкими... Три — откройте глаза... Сделайте легкий вдох... Потянитесь... А теперь можете встать...».

В литературе можно встретить различные рекомендации по суггестивной коррекции сексологических симптомов в гипнотическом состоянии. Так, Crasilneck и Hall (1975) при гипоэрекции советуют внушать, что «...член во время сношения будет твердый, застывший, несгибаемый и жесткий, как штык». С этой же целью указанные авторы вызывали у пациента ощущение напряжения руки в состоянии глубокого гипноза, а затем внушали, что половой член во время полового акта будет таким же напряженным, как и рука в состоянии каталепсии. Аналогичные рекомендации дает и Ю. В. Колбасин (1987), который сообщает об использовании гипносуггестии при расстройствах эрекции, обусловленных синдромом тревожного ожидания неудачи невротического генеза. Он сообщает, что основным этапом проводимого им лечения являлась эмоционально-стрессовая гипнотерапия, включающая внушения по укреплению воли и самообладания. Далее суггестия была направлена на возникновение «твердой и упругой» эрекции во время интимной близости, что осуществлялось на фоне поднятой руки больного и индуцирования каталепсии в ней. Автор отмечает, что ему удавалось получать «каталептоидное» напряжение руки, феномен «зубчатого колеса» и добиваться положительного эмоционального «потрясения» в связи с непроизвольным напряжением руки, опосредованно связанным с внушением «твердых эрекций» во время полового акта. Мы в таких случаях применяем следующее внушение: «Во время ласк и поцелуев в предварительном периоде значительно усиливается приток крови к половому члену, он увеличивается в размерах и становится большим, твердым, несгибаемым. Введение его удается без труда. В течение всего полового акта, вплоть до семяизвержения напряжение члена устойчивое, хорошее. Половой акт пройдет успешно». Указанные внушения рассчитаны на обеспечение хорошей эрекции на протяжении всего периода интимной близости и предполагают предварительное ознакомление пациента с элементами биомеханики эрекции.

D. Reuben (1991), обсуждая доказательства влияния эмоциональных факторов на сексуальные функции, отмечает, что в результате внушения, проведенного в гипнотическом состоянии, эрекция может полностью восстановиться. В связи с этим он сообщает о любопытной истории, произошедшей с одним больным, который поведал следующее: «Когда вспоминаю об этом, то все теперь кажется таким несложным. Но я страдал адскими муками почти семь лет, пока не нашел психиатра, который помог мне. После нескольких визитов он загипнотизировал меня и сказал, что когда я захочу переспать с женой, то должен только подождать, когда мы ляжем в постель и взбить подушку. Мы договорились, что это станет спусковым крючком гипноза. Правда, я тогда не поверил, но в ту же ночь моя жена, как всегда разочарованная, потушила свет. Я сказал: «Я слегка взобью подушку перед сном». Сделав это, я ощутил такую сильнейщую эрекцию, что и представить не мог. Я чуть не испугался. Я не знал, что мой член может быть таким большим. Он пульсировал. Жена тоже не могла поверить, но мы времени не теряли. Это была одна из лучших ночей в моей жизни! Правда, поспал я мало, в основном взбивал подушки, сами понимаете».

При преждевременном семяизвержении можно внушать пациенту спокойствие во время интимной близости, уменьшение чувствительности нервных окончаний головки полового члена, приобретение больным способности к контролю над уровнем полового возбуждения, медленное, постепенное нарастание этого возбуждения:

«Во время интимной близости Вы спокойны... Возбуждение при фрикциях нарастает медленно... Уменьшается чувствительность головки полового члена... Отныне при половом сближении испытываете в ней лишь легкие приятные ощущения... Возбуждение нарастает постепенно... Приобретаете способность контроля над уровнем полового возбуждения... теперь Вы можете его регулировать... Половой акт будет протекать долго...».

Ш. С. Гафаров (1982) разделил 158 больных, страдавших ускоренным семяизвержением, на три группы. В группе, где, помимо других методов лечения, применялся гипноз, были получены наилучшие результаты. Автор делает выводы, что использование гипносуггестивной терапии в комплексном лечении больных с ускоренной эякуляцией улучшает результаты лечения на 25%.

При снижении воллюстических (сладострастны х) ощущений, возникающих при фрикциях, необходимо делать внушения, направленные на повышение их интенсивности. С этой целью мы используем следующую формулу: «Каждое движение члена во влагалище сопровождается очень приятными ощущениями, которые доставляют большое наслаждение».

При снижении выраженности либидо и оргазма необходимо проводить суггестию, направленную на повышение их интенсивности.

При снижении либидо мы рекомендуем такие лечебные внушения: «Голос партнерши (партнера), его (ее) вид, его (ее) прикосновения, ласки, поцелуи очень приятны. Присутствие партнера (партнерши) вызывает сильное желание обладания, потребность слиться в единое целое, желание раствориться друг в друге» и т. п. В случаях аноргазмии у мужчин и женщин необходимо с помощью лечебных внушений программировать рост интенсивности полового возбуждения при фрикциях, вплоть до наступления нервно-психологической разрядки (оргазма), доставляющей чувство глубокого удовлетворения.

Такие же внушения можно рекомендовать и при увеличении продолжительности полового акта с добавлением указаний на быстрое нарастание интенсивности полового возбуждения.

S. Kratochvil (1982) рекомендовал для лечения фригидности следующую формулу: «Вы нормально возбудимая женщина, способная к сильному половому возбуждению и достижению полового удовлетворения. Вы проявляете интерес к сексуальной активности, рады ей, жаждете ее, можете полностью ей поддаться, интенсивно переживать ее, активно вести себя. Ваше возбуждение будет постоянно достигать пика. Ваше тело будет автоматически реагировать так, чтобы Вы достигли полного успокоения».

Гипносуггесгивные мероприятия оказывают хороший эффект при лечении психогенных гениталгий. Н. В. Иванов (1966) на основании опыта работы с сексологическими больными пришел к выводу, что «...основным методом лечения фиксированных альгий следует считать гипнотерапию с приведением больной в возможно более глубокую степень гипнотического сна». Автор указывает, что в сомнабулической стадии боли удается ликвидировать за 1—2 сеанса, и рекомендует с этой целью использовать внушения императивного характера об их исчезновении. Он советует ступенчатое проведение гипносуггестивной терапии после вскрытия психогении. На первом этапе направленность этой терапии носит седативный и аналгезирующий характер (успокоение, снятие морального угнетения и тревожного ожидания, постепенное смягчение болевых ощущений). На втором этапе проводятся мотивированные внушения, утверждающие закономерность исчезновения болевых ощущений. О необходимости применения гипносуггестивной терапии при психогенных гениталгиях сообщает и З. В. Рожановская (1985). Она также указывает на возможность возникновения цисталгий вследствие зафиксировавшейся «неприязни» к половой близости после каждого полового акта и рекомендует в таких случаях гипносуггестивную терапию, проводимую в соответствии с этапностью, предложенной Н. В. Ивановым для лечения гениталий. О хороших результатах использования гипносугге- стии при гениталгиях сообщают также А. М. Свядощ (1974, 1984), Д. Л. Буртянский, В. В. Кришталь (1977).

Нами при фобических психогенных гениталгиях у женщин используются внушения, направленные на ликвидацию боязни как таковой с утверждением спокойного отношения к интимной близости, которая доставляет наслаждение. Следует проводить и суггестию, непосредственно программирующую безболезненное течение полового акта: «Боязнь полового акта полностью покидает Вас, уходит, рассеивается... В преддверии и во время интимной близости Вы совершенно спокойны... Из половых органов исчезают неприятные и болевые ощущения... Интимная близость доставляет Вам большое наслаждение...»

П. К. Мельников (1974) отмечает, что имеется довольно значительная группа больных неврозами, у которых болевые ощущения, различные парестезии сосредоточены в основном в урогенитальной области, что сопровождается патологической фиксацией внимания на этой зоне. Автор отмечает, что среди этих пациентов были и такие, которые жаловались на боли, парестезии и другие ощущения сенестопатического типа преимущественно в половых органах, особенно в области головки полового члена, в мошонке, яичках, по ходу семенного канатика или же во влагалище. Нередко болезненные ощущения распространялись на промежность, область заднего прохода, внутреннюю поверхность бедер. Некоторые больные одновременно отмечали различные сексуальные расстройства: слабость эрекции, ускорение эякуляций, снижение либидо и оргастических ощущений. Также отмечалось плохое самочувствие после полового сближения. Отдельные больные «находили» у себя даже анатомические недостатки: микрогенитосомию, «атрофию» половых органов, изменение их формы, окраски и т. п. Все это создавало у них представление о серьезном органическом страдании полового аппарата. Автор отмечает, что лечение неврозов с урогенитальными синдромами требует большого внимания, тщательного анализа каждого конкретного случая, доверительного контакта с больным, правильности диагноза и применения современного патогенетического лечения. Он рекомендует физиотерапию, психотропные средства и психотерапию. Главное место он отводит комплексной психотерапии (разъяснение, убеждение, внушение в гипнозе). При внушении в гипнотическом состоянии у больного полностью развенчивалось сложившееся неверное представление о природе и неизлечимости заболевания, перестраивалось его отношение к болезни, ликвидировалась гиперактуализация различных ощущений и других болезненных проявлений, рассеивались чрезмерные опасения о роли мнимых вредностей или анатомических недостатков. Вместе с тем настойчиво формировалась уверенность в анатомофизиологической полноценности соответствующих систем и способность к нормальным физиологическим отправлениям. В результате такого комплексного воздействия у больных снимался или значительно сглаживался общеневротический фон, постепенно исчезали местные патологические симптомы в урогенитальной области, нормализовались сексуальные функции. Автор констатирует, что без гипносуггестии удавалось достичь положительного эффекта лишь в тех случаях, когда еще не было прочной фиксации урогенитального синдрома и отсутствовали выраженные проявления невротического развития.

Гипносуггестивная терапия широко используется для лечения фобической формы виргогамии и вагинизма (классификация А. М. Свядоща, 1984). Если И. Л. Ботнева и Т. Е. Архипова (1982) сообщают об успешном лечении вагинизма без применения этого метода лечения, то З. В. Рожановская (1985) указывает, что по данным Ленинградского института акушерства и гинекологии лечение вагинизма без внушений в гипнозе неэффективно.

Нами при фобической форме вагинизма используется следующая суггестия: «Боязнь полового акта полностью покидает Вас, уходит, рассеивается... В преддверии и во время интимной близости Вы совершенно спокойны... Живот напряжен... Приятное тепло охватывает влагалище... Мышцы влагалища и промежности расслаблены... Половой акт Вам приятен...». В. М. Корецкий (1982) применял гипносуггестию в комплексе лечения больных с фобической формой виргогамии. С этой целью в присутствии мужа пациентке проводилось мотивированное внушение, направленное на снятие фобии дефлорации. Затем раппорт передавался предварительно проинструктированному мужу.

Нередко фобическая виргогамия сочетается с фобической формой вагинизма. Это сочетание является для лечения более трудным. Мы в таких случаях используем суггестию, направленную на снятие страха перед интимной близостью и появление уверенности в выздоровлении («...страх покидает Вас, уходит, рассеивается, и все Ваше существо наполняется спокойствием и уверенностью в скором выздоровлении...»), вызывание некоторой общей мышечной и психической релаксации перед половым актом, а также расслабление мышц влагалища в этот период. Эти внушения подкрепляются указанием, что половой акт является для женщин обычным поведенческим процессом, и если бы это было не так, то не рождались бы дети и человеческий род давно бы перестал существовать. Кроме того, сообщается, что разрушение девственной плевы при половом акте происходит быстро, легко, безболезненно и не имеет неблагоприятных последствий. Отмечается, что болевые ощущения, возникавшие при попытках сближения, порождались исключительно страхом. В текст лечебных внушений также включается формула, направленная на усиление желания совершить половой акт и нарастание готовности систем организма и всего организма в целом к его полноценному протеканию.

Хороший эффект в результате использования гипносуггестии может быть получен и в некоторых случаях гиперсексуальности [Свядощ А. М., 1984; Рожановская З. В., 1985; Здравомыслов В. И. и др., 1985]. Как известно, гиперсексуальность встречается при поражениях гипоталамуса и других отделов лимбической системы головного мозга (вследствие нейроинфекции, травм, сосудистых поражений и новообразований), гиперфункции коры надпочечников опухолевого генеза (андростерома), гормонально активных опухолях яичников, в климактерическом периоде, при маниакальном синдроме при МДП и циркулярной форме шизофрении, крайне редко как проявление смешанного состояния во время депрессивной фазы МДП, лечении большими дозами андрогенов. Отсюда понятна преимущественно симптоматическая роль гипносуггестивной терапии, ограничение ее применения в случаях психической патологии, а также необходимость ее включения в систему терапии, в которой представлены патогенетические, а иногда и этиологические методы лечения. Вместе с тем эффект рассматриваемого метода иногда бывает просто разительным.

Быстрый положительный результат был получен нами при использовании гипносуггестии молодой женщине, страдавшей гиперсексуальностью, обусловленной поражением гипоталамической области (хронический арахноэнцефалит травматического генеза). Половое возбуждение не покидало пациентку в течение всего дня, вследствие чего она не могла нормально работать. Во время интимной близости пациентка требовала от мужа трех-четырех сношений, которые не удовлетворяли ее полностью, несмотря на возникающий при каждом половом акте оргазм. Это стало одной из причин нарастающих семейных конфликтов, так как до возникновения заболевания для полного взаимного удовлетворения супругов было вполне достаточно одного сношения. Во время первого гипнотического сеанса (2—3-я стадия гипноза) больной производились внушения, направленные на ликвидацию возбуждения в неадекватной обстановке («Успокаиваются участки головного мозга, ответственные за возникновение полового возбуждения... Они затормаживаются... Половое возбуждение покидает Вас, уходит, рассеивается... В течение всего дня Вы совершенно спокойны... Можете успешно выполнять свою работу» и т. п....). Также производилась суггестия, направленная на коррекцию поведения женщины во время интимной близости («Половое возбуждение будет возникать только во время интимной близости и исчезать после первой оргастической разрядки...»). После первого же сеанса половое возбуждение намного ослабело. Каждый последующий сеанс (всего было проведено 5 сеансов) также снижал уровень полового возбуждения. Интерес приводимого наблюдения состоит и в том, что поведение пациентки во время интимной близости полностью соответствовало сделанным внушениям. Одновременно ей был назначен сонапакс и рекомендовано лечение у невропатолога. Учитывая значительные различия в выраженности полового влечения до и после каждого из первых гипнотических сеансов, а также факт назначения сонапакса только после 3-го сеанса, когда половое возбуждение в неадекватной обстановке возникало очень редко и не было интенсивным, мы лишний раз убедились в результативности гипносуггестивных воздействий на синдромы органического генеза.

А. М. Свядощ (1971, 1974) рекомендует использовать внушения во время гипнотического или естественного сна у больных в особо упорных случаях навязчивой мастурбации, а Н. В. Иванов (1966) указывает, что при неверии пациентов в свои силы, сочетаемом с искренним желанием избавиться от этого расстройства, может быть использована гипнотерапия. Ю. М. Лейдман (1973) сообщает

0 о внушении в гипнотическом состоянии у 6 детей (5 мальчиков и

1 девочка) для избавления их от мастурбации импульсивного характера. Всего было проведено от 10 до 30 сеансов гипнотерапии. На первых этапах внушение было направлено на изменение отношения ребенка к травмирующей ситуации, а затем ему внушалось полное исчезновение привычки онанировать. В зависимости от гипнабельности пациента проводили 1—3 сеанса внушения в гипнозе для улучшения общего состояния, укрепления нервной системы и вызывания желания избавиться от этой привычки. Затем приступали к императивным внушениям для ликвидации самой привычки. Автор рекомендует вначале добиваться ослабления интенсивности влечения к онанизму, а затем уже переходить к прямым внушениям с целью ликвидации самого влечения. Первое время такие сеансы повторялись 3—4 раза в неделю, а затем реже. В упорных случаях приходилось приспосабливаться к особенностям того или иного пациента и учитывать их с целью усиления суггестивного воздействия. Об эффективности применения гипносуггестивной терапии для ликвидации мастурбации у женщин сообщают В. И. Здравомыслов и соавт. (1985).

Гипносуггестивная терапия может быть рекомендована и при неблагоприятных последствиях мастурбации в форме патологических сексуальных стереотипов. Об одном из таких стереотипов и его психотерапевтической коррекции сообщает Г. С. Кочарян (1985). Отмечается, что многолетняя и систематическая мастурбация иногда приводит к формированию своеобразной перверсии аутоэротического характера. В этих случаях мужчины даже при наличии регулярной жизни не получают такого наслаждения, как при онанизме, хотя последним могут заниматься лишь изредка. Иногда при мастурбации возникает и эякуляция и оргазм, а при половом акте нет ни того, ни другого. При указанных расстройствах автор в ряде случаев успешно использовал в системе психотерапевтических мероприятий гипносуггестию, которая включала программирование нормального течения интимной близости с оргазмом и эякуляцией. При этом на первых занятиях внушалось, что при половом акте влагалище плотно, как кулак, охватывает член, но испытываемые во время его движений ощущения намного приятнее тех, что имели место при онанизме. По мере ломки старого стереотипа сопоставление между половым актом и мастурбацией прекращали.

Я. Г. Голанд (1983) рекомендует применение гипносуггестивной терапии при сексуальных перверсиях. Он, в частности, указывает, что в формулу лечебных внушений при фетишизме, эксгибиционизме, визионизме на первом этапе нужно вводить элементы неприязни, отвращения к ситуации с целью повышения сопротивляемости влечению, а затем и его устранения. С течением времени отвращение заменяется спокойным, безразличным отношением.

А. М. Свядощ (1988) отмечает, что оценка эффективности психотерапии при гомосексуализме противоречива. Так, М. Hirschfeld (1922), W. Stekel (1922), D. Curran и D. Parr (1957) ни в одном случае гомосексуализма не наблюдали положительных результатов ее применения. По данным же Н. Giese (1959), Германское общество глубинной психологии и психотерапии получило положительные результаты психотерапии у 341 из 511 гомосексуалистов, т. е. в 67% случаев. Сам Н. Giese наблюдал выздоровление у 4 из 48 больных, а у 7 результаты были сомнительными. А. М. Свядощ отмечает, что о единичных случаях успешной гипнотерапии гомосексуализма сообщают многие авторы и в качестве примера ссылается на публикации К. И. Платонова (1962) и L. Alexander (1967). Он считает, что психотерапия более эффективна при пассивной форме женского и активной форме мужского гомосексуализма и малоэффективна при активной форме женского и пассивной форме мужского гомосексуализма. В подтверждение он приводит случай успешного лечения им с помощью гипносуггестивной терапии больной 22 лет, страдавший пассивной формой гомосексуализма. При лечении гомосексуализма автор рекомендует внушать в гипнотическом состоянии принадлежность к своему полу, безразличие к лицам одноименного пола, а также постепенное нарастание интереса к противоположному полу и желание иметь семью и детей. Он советует проводить 10—20 сеансов внушения. Первые сеансы следует проводить ежедневно, а последующие — 1 раз в 2—3 дня, затем, для закрепления полученных результатов, 1—2 раза в месяц в течение года. Вместе с тем автор подчеркивает, что иногда достаточно бывает 4—8 сеансов. Для лечения таких перверсий, как садизм, мазохизм, фетишизм, вуайеризм, эксгибиционизм, трансвестизм, педофилия, геронтофилия, инцестофилия и зоофилия, он в числе других психотерапевтических методов также рекомендует использовать гипносуггестивную терапию.

Нами этот психотерапевтический метод в системе психотерапевтических воздействий также применялся для лечения различных парафилий. Для иллюстрации его эффективности приведем записи из дневника гомосексуалиста — больного Л., 36 лет. Следует отметить, что ранее (первоначально связи были исключительно гомосексуальными) он имел очень небольшой опыт гетеросексуальных контактов и не был абсолютным гомосексуалистом в понимании Кинзи. Как известно, Кинзи показал, что и в поведении, и в эротических установках гомо- и гетеросексуальность — не самостоятельные сущности, а полюсы некоторого континуума. Поэтому можно говорить о степенях гетеро — гомосексуальности [И. С. Кон, 1988]. Каждую из записей, о которых идет речь, пациент сделал после первых трех сеансов гипноза, проводившихся ежедневно. Всего было проведено 4 гипнотических сеанса, во время которых пациенту делали внушения, направленные на ослабление и ликвидацию полового влечения к лицам одноименного пола и одновременно на усиление влечения к женщинам. В текст внушений включались формулы для вызывания отвращения и тошноты при одном воспоминании о половом контакте с мужчинами (пациент обычно выполнял пассивную роль при орально- и ректально- генитальных контактах). Суггестия содержала формулы, направленные на повышение привлекательности женщин в самом широком смысле. («...Внешний облик интересных женщин, их формы, голос будут вызывать у Вас желание общения с ними, чувство вожделения, потребность познакомиться с ними и вступить в интимные отношения...»). Проводились также мотивированные внушения для интериоризации социальных запретов гомосексуальной активности.

Запись после первого сеанса: «Гипнотическое состояние было поверхностным. Внушения закодировались в памяти не полностью, но состояние после гипнотерапии несколько улучшилось: уменьшилась раздражительность, тревога, усилилось чувство достоинства моего мужского „Я". Мужской пол стал для меня безразличным. Больше начал фиксировать внимание на лицах женского пола».

Запись после второго сеанса. «Гипнотическое состояние во время второго сеанса было более глубоким, чем при проведении первого. После него я почувствовал значительное улучшение: настроение было ровное, спокойное, даже приподнятое. К лицам мужского пола появилось безразличие, даже неприязнь. Из женщин привлекали более интересные. Мне очень понравилась миловидная женщина лет 20— 25, которую я увидел в метро. Появилось желание познакомиться с ней. Однако, к сожалению, она быстро вышла на своей остановке. Вечером, когда ехал в гостиницу, разговорился с женщиной 25—30 лет. Испытал от беседы удовольствие».

Запись после третьего сеанса: «Гипнотическое состояние было достаточно глубоким. Поэтому внушения полностью закодировались в моей памяти. К молодым мужчинам появилось отвращение, особенно выраженное к тем из них, которые находились в состоянии алкогольного опьянения. К своим соседям по номеру гостиницы отношусь совершенно холодно, безразлично. Посмотрел фильм «Окно спальни» производства США. Во время его просмотра привлекала внимание красота женского тела».

После проведенного лечения пациенту были даны соответствующие рекомендации. Врач, который ранее курировал этого больного, вскоре сообщил по телефону о быстрых и хороших результатах осуществленной нами терапии.

Подтверждением возможностей гипносуггестивной терапии перверсий может служить эффект, полученный нами при лечении педофилии. Приводим выдержку из истории болезни.

Больной К., 30 лет, пришел в консультацию с женой. Жена крайне взволнована, сообщила, что неоднократно «заставала» мужа с дочерью от первого брака. Сейчас дочери 13 лет, а интимные отношения ее с отчимом начались, когда ей было 6 или 7 лет. В беседе с супругами выяснилось, что он однажды подмыл падчерицу, когда ей было немногим более 6 лет. В это время у него появилось половое возбуждение. С тех пор возникло влечение к девочке, которое периодически реализовалось на эротическом уровне (ласки, поцелуи, объятия). Стимулировал рукой девочки пенис и иногда испытывал при этом оргазм. С тех пор интерес к жене пропал и половая активность снизилась. Супруга рассказала родителям мужа, что произошло в их семье, и его отец в сердцах заявил, что задушит сына собственными руками. Как выяснилось, муж хороший производственник. Отсутствие высшего образования не мешает ему консультировать даже инженеров. Углубленное обследование (в том числе и психопатологическое) выявило у него шизоидную акцентуацию характера. Обращение за помощью супруга считает последней спасительной мерой, и если врач не поможет, то вопрос о разводе будет решен. Она долго не решалась разводиться лишь потому, что во всех других отношениях муж вполне положительный человек. Поженились они по любви. Супруга старше своего мужа на 5 лет.

Всего было проведено 2 сеанса гипнотерапии, которые привели к полной нормализации сексуального поведения и ликвидации патологического влечения.

Имеются сведения о применении внушений в гипнотическом состоянии при перемежающемся ночном псевдоприапизме [Ротенберг В. С., Андрианов В. В., 1976]. Авторы использовали суггестию, направленную не на ликвидацию напряжения члена в ночное время, а на улучшение качества сна (отсутствие пробуждений).

К. И. Платонов (1962) сообщает о возможности использования гипносуггестии с целью влияния на сферу чувств и эмоций, связанных с половым влечением. Он, в частности, рассказывает о следующем наблюдении Н. М. Зеленского.

Больной С., 28 лет, обратился с жалобами на повышенную раздражительность, бессонницу, тревожно-угнетенное состояние, резкое снижение трудоспособности. Заболевание возникло после того, как 3 мес назад внезапно произошел разрыв с женой. Она заявила, что любит другого и оставила супруга. Вместе прожили 5 лет, продолжает ее любить, не может примириться с мыслью о случившемся. «Хочу забыть, но не могу! Ищу встречи с ней!» — говорит больной. Было проведено 9 гипнотических сеансов, во время которых осуществлялись следующие внушения: «Прежнее чувство к жене вами забыто, вы стали к ней совершенно равнодушны, так как она недостойна вашего внимания. Это уже не друг, случайные воспоминания о ней или встречи вас уже не трогают. Ваше состояние полностью восстановилось, вы по-прежнему здоровы и работоспособны» и т. п. В результате чувство к жене резко ослабело: «Я как-то перестал о ней думать!»,— говорил больной. Общее самочувствие и работоспособность пришли в нормальное состояние. Положительный катамнез 2 года.

Интересно и наблюдение самого К. И. Платонова (1962).

Больная К., 33 лет, предъявила жалобы на тяжелое душевное состояние, обусловленное следующими обстоятельствами. У нее возникло сексуальное чувство к двоюродному брату мужа, который живет с ними в одной квартире. Вместе с тем она любит и уважает мужа только как человека, имеет от него 10-летнюю дочь и стремится к семейному счастью. После долгой и мучительной борьбы она поддалась охватившему ее порыву и поняла, «чего ей не хватало для личного счастья». Несмотря на любовь к мужу, ее стало безудержно тянуть к другому человеку. В результате возник тяжелый внутренний конфликт, от которого она не могла самостоятельно избавиться. Это привело ее к мысли о самоубийстве. Лишь вопрос о судьбе дочери удерживал ее от этого шага. Больная обратилась к врачу с просьбой: «Дать для ее личного счастья то, чего ей не хватало, получить от мужа то, что она имела от другого, забыть последнего, как и все, что связано с ним». Было проведено 12 сеансов внушения в гипнотическом состоянии. Это привело к улучшению общего состояния пациентки, так как разрешился внутренний конфликт. К мужу стала испытывать то, чего ранее не испытывала. Его же брат стал ей безразличен. По отношению к нему появилось даже озлобление, так как он был причиной ее семейных несчастий. Пришли к выводу, что они во многом несовместимы, а его интеллект невысок. Спустя 1,5 мес после завершения курса гипноза больная в своем дневнике записала следующее: «Я имела достаточно времени, чтобы проанализировать свои чувства к мужу и к «нему». К мужу у меня глубокое, цельное чувство, какого до лечения гипнозом не было... А к «нему»? «Он» для меня не существует, и в отношении него я даже жестока».

К. И. Платонов (1962) сообщает и о наблюдении З. А. Копиль- Левиной. К ней обратился больной О., 32 лет, с жалобами на тяжелое нервно-психическое состояние, связанное с сильным половым влечением, испытываемым им к жене его брата, которую он не мог склонить к интимной близости. Неоднократно в порыве ярости пытался убить ее. К собственной супруге не проявлял никакого интереса. После 5 гипнотических сеансов с использованием мотивированного внушения влечение к жене брата и чувство злобы к ней совершенно исчезли. Наряду с этим появилось длительно отсутствовавшее нормальное влечение к своей жене. Катамнестические данные свидетельствовали о стойкости полученных результатов.

Нами также иногда используется гипнотический метод для такого рода воздействий. Однако мы с осторожностью и довольно щепетильно подходим к ним. Это связано с высочайшей этической ответственностью за использование этих воздействий. По нашему мнению, такая коррекция допустима лишь в тех случаях, когда мы абсолютно уверены в полезности нашей работы. В частности, мы не придерживаемся мнения, что семью необходимо стремиться сохранить во всех случаях. Такой абсолютистский подход иногда может быть чреват постоянной психотравматизацией супругов, а возможно, и других членов семьи (дети, другие родственники). Кроме того, совершенно непозволительно проводить указанную коррекцию лицам, которые не согласны на ее проведение, так как в этих случаях воздействие осуществляется не по жизненным показаниям и не должно уподобляться, например, насильственному кормлению психически больных. Приведем пример использования нами гипнотических воздействий, о которых идет речь.

Больной Г., 30 лет, женат, обратился в связи с имеющимися у него сексуальными нарушениями. В процессе обследования ему был поставлен диагноз невроза ожидания неудачи и выявлена акцентуация характера по тревожно-мнительному типу. Помимо этого, оказалось, что супруга ему неверна и это чрезвычайно угнетает пациента. Была вызвана жена больного. Как оказалось, она увлеклась молодым мужчиной, испытывает к нему сильное половое влечение, помышляет оставить мужа и сойтись со своим любовником. Вместе с тем этот мужчина интересуется ею постольку-поскольку и можно сказать, что инициатива их встреч почти полностью исходит от нее. Учитывая этот факт, хорошее отношение мужа к ней (он продолжает ее любить), а также наличие у супругов общего сына, жене пациента было предложено гипнотическое воздействие для ликвидации влечения к любовнику. Она согласилась на это после длительных колебаний и настойчивых уговоров со стороны больного, так как это влечение являлось для нее определенной ценностью, тем более что оно было довольно сильным. Справедливости ради следует отметить, что на это воздействие мы шли не весьма охотно, так как одним из главных показаний к вмешательствам такого рода следует считать желание пациента избавиться от влечения, которое, по его собственному мнению, стало ему в тягость. В данном случае наше воздействие больше несло экспериментальную нагрузку. Вместе с тем поскольку согласие жены больного в конце концов все же было получено, мы провели ей гипносуггестивное программирование, направленное как на ликвидацию привязанности, влечения к любовнику, так и на возникновение хорошего отношения к мужу, его привлекательности для нее и чувства любви по отношению к нему. Во время проведения сеанса пациентку удалось погрузить минимум во вторую стадию гипнотического состояния по Форелю. После проведения этого одного сеанса, как выяснилось впоследствии, когда пришел наблюдавшийся нами больной, жена разительно изменила свое поведение в желательную для него сторону. В течение недели она хорошо относилась к мужу, говорила, что любит его, начала хорошо готовить пищу и вообще проявляла по отношению к нему различные знаки внимания. Однако спустя неделю все вернулось на круги своя. Следует отметить, что во время этой благоприятной для пациента недели его сексуальные функции (так же как и общее самочувствие) улучшились, однако после восстановления прежнего психологического климата вновь произошло их ухудшение. Изменилось и поведение супруги во время интимной близости. Так как одним из главных факторов, который «развязывал» ей руки и оправдывал ее измены, была девальвация сексуальных качеств мужа, то во время интимной близости она вела себя манипулятивно. С целью избежать разрядки, чтобы было в чем упрекнуть мужа, она в предварительном периоде не давала себя целовать, так как в этих случаях быстро возбуждалась и «заканчивала» раньше, чем супруг. Запрещая же ему делать это, она добивалась тем самым, что оргазм у нее так и не наступал.

В некоторых случаях сексуальные нарушения являются симптомами, параллельными раздражительности, вспыльчивости, расстройствам сна, общей слабости, повышенной утомляемости и прочим проявлениям невротических или неврозоподобных астенических синдромов, в других невротическая симптоматика осложняет сексуальные расстройства, отражая реакцию личности на заболевание. Когда обстоятельства складываются таким образом, возникает необходимость в коррекции названной несексуальной симптоматики, что само по себе способствует улучшению функциональных характеристик копулятивного цикла. При выполнении этой задачи гипнотерапия может явиться важным компонентом в системе лечебных мероприятий. В данном случае используются эффекты лечения гипнозом (состояние, в котором находится больной) и лечения в гипнозе (суггестия, направленная на коррекцию невротической или неврозоподобной симптоматики). Для лечебной суггестии могут быть рекомендованы следующие формулы [Коча- рян Г. С., 1986).

При повышенной раздражительности можно применять следующие внушения:

«Отныне Вы спокойны и уравновешенны... Спокойны и уравновешенны всегда и везде...

На работе, в семейном кругу, на отдыхе Вы всегда спокойны, уравновешенны, невозмутимы...

Спокойствие следует за Вами повсюду... Спокойствие и уравновешенность теперь становятся неотъемлемыми чертами Вашего характера».

В случае наличия собственно астенического компонента можно внушать следующее:

«Укрепляется каждая Ваша нервная клеточка,

укрепляется вся Ваша нервная система, укрепляется весь Ваш организм... Каждая клеточка Вашего тела во время лечебного сеанса накапливает энергию, запасается энергией... Энергия поступает в Ваш организм, наполняет его, переполняет его... Поэтому теперь Вы всегда бодры, свежи, энергичны...»

При агрипнических расстройствах эффективно применение следующей формулы:

«Улучшается Ваш ночной сон...

Теперь один вид постели, прикосновение головы к подушке вызывают дремотное состояние, чувство непреодолимой сонливости... Отныне Вы засыпаете легко и быстро... Ночной сон продолжительный, глубокий, непрерывный... Вы, не просыпаясь, спите до самого утра, а после пробуждения чувствуете себя свежим, бодрым, хорошо отдохнувшим, у Вас приподнятое настроение, которое сохраняется в течение всего дня...».

Несомненная симптоматическая направленность многих приведенных лечебных внушений не снижает их лечебного эффекта. Следует указать, что симптоматическую терапию вообще не следует рассматривать как второсортную. Более того, по нашему мнению, симптоматические воздействия способны опосредованно ослаблять влияние патогенетических факторов и, таким образом, способствовать разрыву порочного круга. Так, указанные воздействия, улучшая конкретные сексуальные характеристики, приводят к росту уверенности в своих возможностях, что уменьшает или исключает неблагоприятное влияние фактора тревожного ожидания неудачи и, таким образом, опосредованно оказывает собственно патогенетический лечебный эффект.

Однако гипносуггестивное программирование не всегда ограничивается лишь симптоматическими воздействиями, и тогда в лечебные внушения включаются формулы, непосредственно адресованные различным звеньям патогенеза. Например, повышая уверенность больного с синдромом тревожного ожидания неудачи в его сексуальных возможностях, что целесообразно опосредовать закреплением полученных при обследовании данных об отсутствии органических поражений органов и систем, участвующих в обеспечении половых функций, мы оказываем не симптоматическое, а патогенетическое влияние, так как действуем на более глубокие уровни полового расстройства.

5.2. Гипносуггестивное моделирование

Этот метод лечения заключается в вызывании у пациентов тех психофизиологических реакций, которые обычно возникают при полноценном естественном протекании полового акта. Он более сложен, чем гипносуггестивное программирование и требует глубоких знаний психофизиологии полового акта и подробного ознакомления с особенностями реакций пациента во время полового сношения до начала заболевания [Г. С. Кочарян, 1987]. Лечение проводится в виде индивидуальных сеансов, более продолжительных, чем при гипносуггестивном программировании. Помимо этого, при проведении моделирования врачи сталкиваются и с трудностями этического порядка.

Приведем ряд описаний успешного применения гипносуг- гестивного моделирования при сексуальных расстройствах у женщин.

Richardson (1964) сообщает о выздоровлении 72 из 76 женщин, леченных гипнозом по поводу «сексуальной недостаточности». В случаях аноргазмии пациентке внушались соответствующие галлюцинации: она видела своего мужа, совершала с ним половое сношение. При этом отмечались различные реакции женщин на сексуальную стимуляцию. С помощью суггестии они контролировались вплоть до наступления оргазма.

Интересные данные приводит Kratochvil (1969), который рассматривает возможности применения гипнотерапии при лечении женщин, страдающих снижением либидо и аноргазмией. На основе лечения 5 женщин автор делает вывод о том, что сношение и оргазм в гипнозе могут представлять собой либо галлюцинации, либо разыгрывание роли. Поведение при этом может быть различным. Иногда оно напоминает поведение перед сношением и во время него: пациентка разговаривает с мужем, совершает соответствующие движения руками и телом, в том числе раздвигает бедра, двигает тазом. В других случаях женщина остается неподвижной и только слова, обращенные к супругу, свидетельствуют о ее сексуальных переживаниях. В ряде случаев не отмечалось никаких физиологических реакций, но переживания, обусловленные внушением, все же имели место, что подтверждается ретроспективно. Глубина гипнотического состояния пациенток была различной. Одна из них находилась в сомнамбулической стадии и амнезировала свои переживания. Другая описывала сношение, пережитое в гипнозе, как приятный сон. Три остальные женщины вполне осознавали то, что с ними происходило. Автор указывает, что для проведения этого вида терапии сомнамбулическая стадия является предпочтительной, хотя, по его мнению, и средняя глубина гипноза может давать хорошие результаты. Он отмечает, что потребность в суггестии была у пациенток различной. Если в одних случаях достаточными были обобщенные внушения, то в других возникала необходимость описывать подробности ситуации и нарастание сексуального возбуждения.

Нами [Кочарян Г. С., 1987] для лечения фригидности у женщин наряду с гипносуггестивным программированием применяется и гипносуггестивное моделирование. В ряде случаев возможности обоих методов сочетаются, что дает лучший эффект. Сеансы моделирования или его сочетания с программированием обычно предваряются тщательным расспросом с целью получения сведений об индивидуально-специфических эрогенных зонах пациентки, характеристики адекваных ласк (интенсивность, ритм и последовательность воздействий), диапазоне приемлемости, темпе нарастания сексуального возбуждения в предварительном и основном периодах полового акта и т. п. Все это делается для того, чтобы вербальные воздействия, заменяющие реальные сексуальные побудительные стимулы, в наибольшей мере соответствовали потребностям женщины. Лечебный сеанс при проведении сочетанной методики (программирование+моделирование) имеет следующую структуру: гипнотизация —> гипносуггестивное программирование —> к гипносуггестивное моделирование ----> дегипнотизация. С начала моделирования пациентке внушают, что она находится в обстановке интимного сближения, видит партнера, а его голос, ласки, поцелуи, весь внешний облик доставляют ей большое удовольствие. Затем указывают, что возникает выраженная потребность слиться с партнером в единое целое, чему предшествует суггестия любрикации и нарастания возбуждения. После перехода к основному периоду внушается возникновение свойственных данной пациентке реакций. В ряде случаев мы наблюдаем тазовые движения, являющиеся объективным свидетельством вовлеченности женщины в процесс моделируемого полового акта. С целью контроля уровня полового возбуждения использовалась индикация с помощью указательных пальцев обеих рук пациентки. При готовности женщины к переживанию оргазма она по просьбе врача поднимала указательный палец правой руки, а при необходимости интенсификации возбуждения— левой. Опрос больной о пережитом во время моделирования, в том числе об адекватности суггестивной стимуляции, позволял вносить коррективы в сценарий последующих гипнотических сеансов и достигать при их проведении более полной реализации внушений, вплоть до оргастических переживаний.

При использовании описанной техники, включенной в систему лечебных (в том числе психотерапевтических) мероприятий, у страдающих психогенной формой аноргазмии пациенток с хорошей гипнабельностью были получены положительные результаты.

В основе терапевтического действия гипносуггестивного моделирования, по нашему мнению, лежит функциональный тренинг многоуровнего аппарата сексуального обеспечения, связанный с восстановлением стершихся энграмм и устранением психогенных задержек.

5.3. Гипнокатарсис

Этот метод может быть использован для лечения сексуальных расстройств, обусловленных психотравмами. Он был разработан (под названием «катарсис») И. Брейером и З. Фрейдом в конце 19 в. и опубликован в 1895 г. в «Studien ьber Hysterie». С его помощью удавалось устранять симптомы следующим образом. Больного в состоянии гипноза заставляли перенестись в ту ситуацию, в которой у него впервые появился симптом. При этом у пациента возникали воспоминания, мысли и импульсы, выпадавшие до этого из его сознания. Когда больной при появлении аффекта сообщал врачу об этих душевных переживаниях, то симптом ликвидировался безвозвратно [Фрейд 3., 1923]. Брейер и Фрейд объяснили этот факт тем, что симптом представляет собой как бы замену подавленных и недостигших сознания психических процессов, т. е. является результатом их превращения (конверсии). Терапевтическое влияние этого метода указанные авторы объяснили изживанием ущемленного аффекта, связанного с подавленными душевными актами («отреагирование»).

Для иллюстрации техники гиннокатарсиса опишем пример его успешного применения Брейером [Фрейд З., 1911]. Это ставшее классическим клиническое наблюдение известно в литературе как случай Анны О. Речь идет о девушке 21 года, очень одаренной, у которой в течение двухлетнего срока заболевания обнаружился целый ряд расстройств, проявляющихся в соматической и психической формах. У нее был правосторонний спастический паралич с отсутствием чувствительности. Одно время такое же поражение отмечалось и в левой руке и ноге. Также имели место различные нарушения зрения, трудности в удержании головы, сильный нервный кашель, отвращение к пище, состояние спутанности и бреда. Несмотря на мучительную жажду в течение нескольких недель, больная не могла пить. Она также утратила способность говорить и понимать речь. Был установлен диагноз истерии. Выяснилось, что пациентка заболела во время ухода за своим горячо любимым отцом, который впоследствии умер. Однако еще до его кончины девушка из-за своего заболевания перестала за ним ухаживать. Было замечено, что больная во время случавшихся с ней состояний психической спутанности бормотала какие-то слова. Брейер после погружения пациентки в гипнотическое состояние повторял ей эти слова, чтобы побудить ее высказать еще что-нибудь на эту тему. Выполняя инструкции врача, девушка в его присутствии восстанавливала те переживания, которые имели место во время состояний спутанности и к которым относились упомянутые отдельные слова. Речь шла о печальных, иногда поэтических фантазиях, снах наяву, которые обычно воспроизводили пребывание пациентки у постели больного отца. Рассказав о таких фантазиях, она, как правило, испытывала облегчение и возвращалась к нормальной душевной жизни. Такое состояние держалось в течение многих часов, но на другой день вновь сменялось новым приступом спутанности, который также прекращался в результате использования описанной выше техники. Следует отметить, что в период заболевания больная говорила и понимала только по-английски. Она назвала примененный по отношению к ней терапевтический метод «talking cure» (лечение разговором) и «chimney sweeping» (трубочистом). В дальнейшем оказалось, что такое «очищение души» может дать не только кратковременный, но и долгосрочный эффект. Последний достигался в тех случаях, когда воспоминания больной о том, в какой связи и по какому поводу впервые появились определенные симптомы, были аффективно насыщены. Проведя анализ возникновения симптомов у данной пациентки, Брейер пришел к следующим выводам.

Нарушения зрения были связаны с тем, что, сидя у постели больного отца со слезами на глазах, больная слышала его вопрос о том, сколько сейчас времени. Однако она видела циферблат неясно, напрягала свое зрение, подносила часы близко к глазам, вследствие чего циферблат казался очень большим. В происхождении расстройств зрения, по мнению Брейера, сыграло роль и стремление подавить слезы, чтобы отец не видел, как она плачет.

Однажды девушка проснулось ночью в большом страхе за своего отца. Тогда мать и она ждали хирурга из Вены для проведения операции. Мать на некоторое время ушла, а Анна сидела у постели больного, положив правую руку на спинку стула. Впав в состояние грез наяву, она увидела, как со стены к больному ползет черная змея с намерением его укусить. Девушка хотела отогнать животное, но она не смогла этого сделать, так как правая рука, висевшая на спинке стула, потеряла чувствительность. Когда же она посмотрела на эту руку, то ее пальцы предстали в виде маленьких змей с мертвыми головами (ногти). Когда эти галлюцинации прошли, больная, все еще переживая состояние сильного страха, захотела помолиться. Однако она не смогла произнести ни одного слова на каком-нибудь из известных ей языков, пока ей не пришел в голову английский детский стих, что позволило думать и молиться именно на английском языке. При воспоминании этой сцены в гипнозе нивелировалась обездвиженность правой руки.

Летом, когда было очень жарко, больная сильно страдала от жажды, так как не могла пить воду. Когда она брала стакан с водой в руки и прикасалась к нему губами, то тотчас отстраняла его. При этом она в течение нескольких секунд находилась, очевидно, в состоянии спутанности. Мучительная жажда устранялась только фруктами. Спустя шесть недель после возникновения этого симптома, находясь в состоянии гипноза, девушка рассказала о своей компаньонке — англичанке, которую невзлюбила по следующей причине. Однажды Анна вошла в комнату этой компаньонки и увидела, что ее отвратительная маленькая собачка пьет воду из стакана. Тогда пациентка, проявив тактичность, ничего не сказала. После того как, находясь в сумеречном состоянии, она вторично высказала свое отвращение, то потребовала пить и выпила большое количество воды. С тех пор это болезненное явление исчезло.

5.4. Гипноз и вопросы диагностики

Гипнотическое состояние может использоваться не только в лечебных, но и в диагностических целях. Несомненным преимуществом в этом плане обладают его глубокие фазы, позволяющие в большей степени проникать в глубины памяти, недосягаемые в состоянии бодрствования. Эти возможности используются в сексопатологии [Wagner G., Green R., 1985].

Так, H. Beigel (1971) отмечает, что во время гипноза иногда удается обнаружить у больного, например, предсознательные или подсознательные гомосексуальные тенденции, которые препятствуют гетеросексуальному возбуждению. Глубокое зондирование подсознания больного сочетается с угашением отвращения к гетеросексуальным отношениям. Могут быть использованы и возможности возрастной регрессии, что позволяет «провести» пациента, находящегося в гипнотическом состоянии, через те из его жизненных ситуаций, во время которых столкновения с наготой или проявлениями сексуальности вызвали у него чувство страха, боязнь наказания или ощущение вины. Диагностические данные, полученные таким образом, интерпретируются с лечебной целью.

Н. Deabler (1976) сообщает о случае, когда больному с нарушением эрекции в состоянии гипноза предложили представить себя в сексуальной ситуации со своей женой. Используя идеомоторную технику, была установлена связь с воображаемыми образами, по-видимому, возникающими у больного в связи с его сексуальным поведением. Были установлены индикаторы угнетения половой активности и выявлены некоторые сознательные факторы, а также обнаружены три слоя факторов подсознания, оказывающих угнетающее воздействие на половую функцию. Первый слой — яркие воспоминания о наказании за мастурбацию, которое налагалось на него матерью. Второй — ранние юношеские воспоминания о том, как мать рьяно прививала взгляды о порочности половой жизни и строго предостерегала, чтобы он избегал девушек. Третьим слоем был подавленный образ памяти, как он, будучи юношей, во время мастурбации мысленно представлял свою мать обнаженной. Следует отметить, что между его женой и матерью было очень близкое физическое сходство. Диагностический материал, полученный таким путем, был использован для построения лечебной программы гипносуггестивных воздействий. В результате удалось уменьшить страх и тревогу больного относительно сексуальных проблем. Ему внушался положительный взгляд на вопросы пола и хорошее отношение к жене. Также было проведено разделение образов жены и матери. Все это привело к ликвидации сексуальных нарушений.

5.5. Возможности гипнотического метода

Как известно, у некоторых врачей гипнотические воздействия, часто проводящиеся в форме гипносуггестивного программирования, вызывают ощущение некоторой монотонности, а поэтому сопряжены с элементами скуки и ностальгией по разнообразию. При проведении гипносуггестии в указанном варианте гипнотизация и дегипнотизация, как правило, проводятся довольно шаблонно, а формулы лечебных внушений нередко представлены определенными заготовками, персистирующими от одного подобного случая к другому. Также не всегда удается погрузить пациента в гипнотическое состояние. Часто это однако происходит, но глубина транса и получаемый эффект отличаются по своей интенсивности, а достигнутые результаты неоднозначны по своей стойкости. Все это трудно прогнозировать. Вышеперечисленное явилось аргументом, побудившим З. Фрейда (1989) отказаться от гипноза. Вместе с тем уместно отметить, что когда он начал создавать психоанализ, еще не существовал высокоэффективный метод гипнотического воздействия, разработанный Милтоном Эриксоном [J. Grinder, R. Bandler, 1981]. Этот метод характеризуется тем, что между психотерапевтом и врачом устанавливается эффективная обратная связь, позволяющая тщательно индивидуализировать воздействия и достигать

недостижимых при ранее применявшейся малоиндивидуализированной или вовсе неиндивидуализированной технике результатов. Эффективность в установлении обратной связи достигается за счет подстройки врача к больному и «отзеркаливания» его текущих физиологических реакций.

Поскольку в нашу задачу не входит подробное изложение метода эриксоновского гипноза, для иллюстрации его возможностей приведем лишь некоторые высказывания Д. Гриндера и Р. Бэндлера, которые сообщают, что эстрадный гипнотизер выбирает обычно из аудитории человек двадцать и дает им несколько приказов, а затем отбирает из них наиболее послушных (гипнабельных). Однако это вовсе не свидетельствует о мастерстве, так как представляет собой статистический подход к гипнозу. Следует научить психотерапевтов видеть, как реагирует человек на внушение, для того, чтобы иметь возможность изменять свое собственное поведение, тем самым предоставив пациенту контекст, в котором он может реагировать полезным для лечебного процесса образом. Научившись этому, врач сможет перевести кого угодно в измененное состояние, в котором можно внушить все, что необходимо. Люди с большой легкостью реагируют, находясь в состоянии, которое гипнотизеры называют раппортом. Последний же следует строить, соизмеряя свое поведение с поведением пациента. Раппорта невозможно достичь, если психотерапевт говорит быстрее, чем больной может слушать. Его не удается установить и в том случае, если говорить об ощущениях тогда, когда человек видит зрительные образы. Но если приспособить темп речи к частоте дыхания больного, а также «отзеркаливать» другие его физиологические проявления и говорить с ним о том, что на самом деле должно быть или действительно происходит, тогда можно установить хороший раппорт.

Глава 6

НАРКОПСИХОТЕРАПИЯ

Этот метод лечения применяется для лечения сексуальных расстройств не так часто, о чем, в частности, свидетельствует анализ работ, представленных в материалах отечественных сексологических конференций. Это обстоятельство, по-видимому, может быть объяснено тем, что одним из показаний к проведению наркопсихотерапии является пониженная внушаемость и плохая гипнабельность больных. М. Э. Телешевская (1969), которая является пионером разработки и широкого практического применения этого метода лечения в нашей стране, к одному из показаний применения наркопсихотерапии относит системный сексуальный невроз. Автор выделяет следующие методические приемы ее использования: внушение на фоне кратковременного или же неполного гексеналового наркоза, наркогипноз, гипнонаркоз, многократные внутривенные вливания гексенала, а также комбинированную наркопсихотерапию. Не останавливаясь на характеристике каждого из перечисленных приемов, укажем лишь, что при проведении наркопсихотерапии в качестве наркотизирующих средств часто используются гексенал, пентотал, амитал-натрий и др. (взрослым здоровым лицам вводят гексенал или его аналоги в 10% растворе со скоростью не более 1 мл/мин, что контролируется секундомером, в дозе от 0,5 до 2—3 мл). Противопоказанием к проведению наркопсихотерапии служат гепатит, цирроз печени, сердечно-сосудистые расстройства. В процессе наркопсихотерапии в зависимости от дозы введенного барбитурата и индивидуальной чувствительности пациента могут развиваться следующие стадии: понижение общей активности и инициативы, эмоциональные сдвиги, измененное сознание, поверхностный сон и более глубокий наркоз [Телешевская М. Е., 1979]. Последняя стадия для психотерапевтических целей не используется, так как в ней теряется возможность контакта с больным.

Помимо барбитуратов, для наркопсихотерапии используется закись азота, которая, обладая эйфоризирующим, адаптивным, анксиолитическим, аналгезирующим, релаксирующим и вегетотропным действием, способствует оптимизации психотерапевтического процесса [Мировский К. И., 1968; Лебединский М. С., Островский Б. П., 1978; Подкорытов В. С., 1978]. Описано применение этого вещества для наркопсихотерапии и при лечении затяжных, малокурабельных психогенных сексуальных расстройств [Осипов Е. П. и др., 1982]: сеансы продолжительностью 5—10 мин проводились 3 раза в неделю; курс лечения состоял из 10—12 сеансов. Были выделены следующие этапы психотерапевтического воздействия: 1) информационно-разъяснительный с психологической настройкой пациента на данный метод лечения; 2) повышения суггестивности в тормозном состоянии (снятие внутренней напряженности, тревожности, фобий, устранение фиксации на болезненных проявлениях); 3) «разрыхления» патологической доминанты и дезактуализации болезненных переживаний; 4) индивидуально подобранных, целенаправленных внушений, проводимых после прекращения ингаляции закиси азота с целью коррекции отношения личности к патогенной ситуации.

Из 23 больных, которым сеансы психотерапии проводились на фоне закиси азота, у 11 наступило выздоровление, у 7 — значительное улучшение, у 4 — улучшение. Положительный эффект не был отмечен только в одном случае.

Глава 7

АУТОГЕННАЯ ТРЕНИРОВКА

Аутогенная тренировка (AT) — психотерапевтический метод, позволяющий с помощью специальных упражнений научиться управлять рядом вегетативных и психических функций. Создателем AT является немецкий психотерапевт Иоганнес Генрих Шульц, который предложил термин «аутогенная тренировка» и опубликовал монографию «Das Autogene Training» (1932).

В. С. Лобзин и M. М. Решетников (1986) отмечают, что, рассматривая аутогенную тренировку как синтетический метод, можно выделить пять основных источников, на основе которых она формировалась: практика использования самовнушения представителями так называемой малой нансийской шко