Меры предосторожности во время лечения.

ПЕРИОД ВЫЖИДАНИЯ. Необходимо выждать около трех недель до начала лечения пациента после травмы по двум причинам: телу необходимо время для адаптации и компенсации сил столкновения. Возможно нарушение процесса адаптации-компенсации при введении дополнительной информации с вашей стороны. В действительности, преждевременное вмешательство способно усилить эффект травмы; существует латентный период до появления симптомов. Если вы вмешиваетесь в течение этого периода, пациент может посчитать вас виновными в появлении новых симптомов и усугублении прежних.

НЕОБХОДИМОСТЬ ВИЗУАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. Остеопаты могут развить высокую чувствительность пальцев и иногда обнаруживать поражения, недоступные КТ или МЯР. Тем не менее, остеопатическое прикосновение не является безупречным, и иногда вы можете пропустить перелом или ранее существовавшее поражение. Вспомните наш пример пациентки с цервикальными метастазами кости, пострадавшей в автомобильном столкновении.

ИЗМЕРЕНИЕ КРОВЯНОГО ДАВЛЕНИЯ. Систематически измеряйте давление на обеих руках до начала остеопатического лечения. Не зная причин гипотензии, не выполняйте манипуляций. Реактивная ваготония может возникнуть вслед­ствие остеопатического лечения, которое усиливает гипотензию. Представьте реакцию пациента с дав­лением 90 мм Нд до лечения! Ваготонические реакции возникают, главным образом, после вертебральных манипуляций и реже наблюдаются вследствие краниосакрапьных или висцеральных манипуляций. Односторонняя систолическая гипотензия практически всегда указывает на сторону ограничения. Измерьте давление до и после завершения сеанса. Хорошим признаком является нормализация давления и исчезновение асимметрии.

БУДЬТЕ ОСТОРОЖНЫ С ВЫСОКОСКОРОСТНЫМИ /НИЗКОАМПЛИТУДНЫМИ (ВСНА) ЦЕРВИКАЛЬНЫМИ МАНИПУЛЯЦИЯМИ. Шейные позвонки, конечно, наиболее доступны манипуляциям, поскольку есть возможность ис­пользовать все оси и направления. Тем не менее, существует риск того, что ВСНА техники создадут проблемы позвоночной артерии. Мы прибегаели к ВСНА техникам, только если: мы знакомы с реактивностью пациента; устранены все прочие ограничения тканей; манипуляция направлена на цервикальное ограничение, не являющееся вторичным; напряжение до манипуляции не вызывает боли.

ПОМОГАЙТЕ ПАЦИЕНТУ ИЗМЕНЯТЬ ПОЛОЖЕНИЕ. После краниальной или цервикальной травмы пациент часто испытывает головокружение при движениях головы. Когда пациент ложится на спину, положите на кушетку высокую подушку и поддер­живайте голову во время изменения положения, чтобы шея оставалась во флексии, а подбородок поднялся вверх до касания затылком подушки. Прежде чем помочь пациенту подняться, удерживайте его голову во флексии в течение 30 секунд. Это положение позволяет перестроить внутричерепное давление и избежать ортостатической гипотензии. Подобные меры предосторожности повышают уверенность пациента в вашей опытности и возможностях.

ОБЪЯСНЯЙТЕ ВОЗМОЖНЫЕ РЕАКЦИИ ПОСЛЕ МАНИПУЛЯЦИЙ. Возможны различные реакции. Если они возникают, обычно после первого сеанса, это происходит потому, что тело пациента еще "не научилось" адаптироваться к незнакомым стимулам. К возможным реакциям после остеопатической манипуляции (в основном, ваготоническим) относятся: утомляемость, ощущение побитости (это только впечатление!), нарушение сенестезии (ощущения нормального функционирования органов тела), циркадные изменения кровяного давления

Лечение.

Общие замечания. По определению Эндрю Тэйлор Стала, основателя остеопатии, цель остеопатического лечения состоит в восстановлении адекватной циркуляции жидкости в теле. Это выражается в его хорошо известном изречении "Власть артерии верховна". Мы достигаем изменений циркуляции жидкостей посредством манипуляции тканей, цель которой состоит в восстановлении структур для улучшения их функций (Стал: "Структура управляет функцией").

ВОЗДЕЙСТВИЯ ОСТЕОПАТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ. Прямые воздействия достигаются через механорецепторы, находящиеся во всех тканях, включая: маленькие короткие спинальные мышцы; суставные капсулы и синовиальные оболочки; краниальные мембраны; висцеральные связки и другие прикрепления; хрящи и кости. Непрямые воздействия обеспечиваются ЦНС, которая стимулируется периферическими проприо-цепторами. Реакции происходят в следующих основных системах: артериальной, цереброспинальной, венолимфатаческой, мышечной/связочной, психо-эмоциональной.

МЕТОДЫ. Остеопатия - это мануальная форма медицины, в которой наши пальцы ищут пораженные ткани, чтобы расслабить их и восстановить их нормальную функцию. Остеопатическое лечение должно выполняться руками, и только руками. Мы полагаем, что пропи­сывание медикаментов наряду с манипуляциями является предательством самих основ Философии остеопатии. Для оптимальной эффективности остеопатии необходима и точность, и избирательность, то есть все техники должны выполняться точно и быстро с использованием минимально необходимой силы. Во время одного посещения не должно выполняться более трех-четырех манипуляций, Более того, мы рекомендуем проводить лечение при определенной проблеме в течение не более трех-четырех визитов. Кроме всего. Остеопатическое лечение направлено на то, чтобы научить тело лечить себя. Именно паци­ент вылечивает себя, а не остеопат. Невозможно перейти к следующему разделу, не повторив афоризма Стила об остеопатическом пора­жении, которое подводит итог всему вышесказанному: Найдите, устраните и оставьте в покое!"

ПОДХОД И ТЕРМИНОЛОГИЯ. Прежде чем обратиться к деталям лечебных техник, мы хотели бы прояснить некоторые важные моменты нашего подхода к лечению и связанной терминологии. Многие американские учебники по остеопатии описывают мануальную диагностику и лечение с точки зрения барьеров движения. При такой позиции к прямым техникам относятся те, которые направлены прямо к барьеру и через него, а к непрямым техникам относятся те, которые руководствуются направлением свободы, являющейся результатом движения вовлеченных тканей от этих барьеров. Наш подход к устранению краниальных и висцеральных поражений несколько отличен и основы­вается на ясном понимании относительной анатомии и наших навыках прослушивания. Мы называ­ем технику прямой, если она непосредственно ….(три слова - текст неясен). Несмотря на то, что это может показаться похожим на техники, основанные на преодолении барьера, наши техники в большей степени связаны с растяжением и освобождением тканей, а не с конкретными барьерами. Когда мы называем технику непрямой, мы относим ее к тому, что управляется прослушиванием. Это означает, что направление, которое использует остеопат, полностью определяется направлени­ем, задаваемым прослушиванием. В зависимости от вовлеченных тканей и конкретной ситуации эти-ведомые прослушиванием силы могут быть направлены к барьеру, ощущаемому при тестировании движения, к ощущению свободы при тестировании движения или иметь совершенно иное направле­ние. Для выполнения этих техник с максимальной эффективностью, важно не путать указанные подходы и термины.

Лечение. В настоящей книге мы даем описание определенных остеопатических техник, которые мы отобрали по принципу их оригинальности и эффективности. Конечно, в повседневной практике мы не ограничи­ваем лечение этими немногими техниками; вам также не следует этого делать. Они представлены в качестве основы, на которой вы можете выстраивать свое лечение травмы.

МАНИПУЛЯЦИЯ КОСТЕЙ И ШВОВ ЧЕРЕПА. После травмы черепа силы столкновения могут сохраняться на уровне периоста, костей, швов и системы мембран. Цель следующих техник состоит в восстановлении эластичности и растяжимости указанных структур черепа. Традиционно, остеопаты более интересуются шовными, чем костными ограничениями, однако, мы считаем такую позицию слишком ограниченной. Сама кость должна вос­становить первоначальную способность к сжатию и эластичность.

Венечный шов. Пациент лежит на спине, ноги выпрямлены, руки на груди. ПРЯМАЯ ТЕХНИКА. Сидя за пациентом, положите основание доминантной руки на лобную кость непосредственно кпе­реди от венечного шва, средний палец расположен вдоль сагиттальной оси. Затылок лежит на другой руке, опирающейся на кушетку. Обе руки согнуты; смещайте лобную кость книзу и кпереди, как будто пытаясь разделить края венечного шва. Тесты растяжимости, которые вы выполняли ранее, позволяют сфокусировать корректи­рующее давление на наиболее ограниченных областях, которые часто представлены небольшими учас­тками длиной около 2 см. Используйте прямую Технику с достаточным давлением (до 500 г), но никогда не доводите до дискомфорта или боли. Оказывайте давление ритмично, в согласии с тканями пациента, с частотой от пяти до десяти циклов в минуту. Ваше движение должно быть сильным и медленным, бывает доста­точно четырех-пяти повторений. НЕПРЯМАЯ ТЕХНИКА. В том же положении, начиная создавать напряжение на двух краях венечного шва, приложите силу в направлении прослушивания. Для тех, кто знаком с традиционными остеопатическими функцио­нальными техниками, использующими лишь "намерение" движения, мы подчеркнем, что эти техни­ки вовлекают большее движение, аналогичное выраженному растяжению или трасту. Когда вы активно следуете в направлении прослушивания, движение кажется долгим и иногда изогнутым. Повторите движение четыре-пять раз, а затем повторно протестируйте шов, оценив восста­новление его растяжимости. После успешной коррекции локальное прослушивание должно быть отрица­тельным. Некоторые пациенты лучше реагируют на быстрые манипуляции, тогда как другие требуют мед­ленного ритма. Вы должны будете определить оптимальную скорость маневра в зависимости от конк­ретного пациента.