Лекции.Орг


Поиск:




Анатомо-физиологические особенности ЗЧС в период «беззубый рот». 5 страница




 

1. Цель изучения темы: научиться планировать и проводить реабилитационные ортодонтические мероприятия детям и подросткам с изолированными расщелинами верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба.

2. Задачи занятия: уметь диагностировать различные виды врожденных изолированных расщелин верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба; планировать тактику врача-ортодонта при различных видах врожденных изолированных расщелин губы и неба; научиться снимать оттиски детям с врожденными расщелинами неба.

3. Задания для самостоятельной внеаудиторной работы слушателей по указанной теме:

I. Ознакомится с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций, рекомендуемой основной, дополнительной литературы, электронно-библиотечных систем, электронных образовательных ресурсов и интернет ресурсов.

II. Законспектировать:

1. Классификацию обтураторов. Показания к применению.

2. Ортодонтические аппараты, применяемы при реабилитации детей с полной расщелиной твёрдого нёба в периоде временного прикуса.

3. Ортодонтические аппараты, применяемы при реабилитации детей с полной расщелиной твёрдого нёба в периоде сменного прикуса.

4. Ортодонтические аппараты, применяемы при реабилитации детей с полной расщелиной твёрдого нёба в периоде постоянного прикуса.

Контрольные вопросы по теме занятия:

1. Первый этап реабилитации детей с изолированными и сквозными расщелинами верхней губы, верхней губы и альвеолярного отростка.

2. Второй и третий этапы реабилитации детей с изолированными и сквозными расщелинами верхней губы, верхней губы и альвеолярного отростка.

3. Первый и второй этапы реабилитации детей с изолированными и сквозными расщелинами твердого и мягкого неба.

4.Третий и четвертый этапы реабилитации детей с изолированными и сквозными расщелинами твердого и мягкого нёба.

При скрытой расщелине верхней губы анатомические и функциональные нарушения не выражены. Вмешательства ортодонта не требуется. При неполной и полной расщелинах верхней губы можно выделить следующие этапы в реабилитации детей у ортодонта:

1 этап – создание условий для оптимального вскармливания ребенка. Создание условий для вскармливания заключается в обеспечении герметизма в полости рта – на период кормления края расщелины следует свести пальцами или лейкопластырем.

2 этап – операция хейлопластики.

В большинстве стран мирового сообщества подобные операции проводят до выписки пациента с расщелиной верхней губы из родильного дома. Такая срочность проведения операция обусловлена социальными показаниями. Операция хейлопластики проводится в возрасте 6-12 месяцев в зависимости от выраженности патологии. Задачей врача-ортодонта на данном этапе является изготовление носового вкладыша только в случаях, если расщелина верхней губы сопровождается деформацией кожно-хрящевого отдела носа. Носовой вкладыш предназначен для предотвращения западания ноздри на пораженной стороне.

Технология изготовления носового вкладыша: через 9-10 дней после операции хейлопластики снимается слепок индивидуальной ложкой из нижнего носового хода термопластической массой (стомопласт, ортокор, стенс-02, акродент-02 и т.д.). Индивидуальная ложка представляет собой скрученную из двух отрезков проволоку сечением 1,2 мм. На базе слепка изготавливают носовой вкладыш, представляющий собой пластмассовую пустотелую трубочку длиной 2-2,5 см. Ребенок пользуется вкладышем постоянно в течение 4-5 месяцев после операции. В результате сохраняется правильная форма крыла носа, созданная во время хейлопластики, что улучшает эстетические результаты операции.

3 этап – ортодонтическое лечение в период временного прикуса. Для пациентов с изолированными расщелинами верхней губы, верхней губы и альвеолярного отростка характерны аномалии центральных и боковых резцов, реже – клыков верхней челюсти на стороне расщелины:

-сверхкомплектные зубы в области расщелины;

-оральное прорезывание центрального и бокового резцов;

-адентия боковых резцов.

Основные ортодонтические мероприятия:

1) пришлифовка временного бокового резца;

2) удаление сверхкомплектных зубов в зоне расщелины по показаниям;

3) устранение препятствий для роста и развития челюстей.

При расщелине верхней губы и альвеолярного отростка в возрасте 5-6 лет производят подсадку аутотрансплантата из губчатого вещества восходящей ветви подвздошной кости в зону расщелины альвеолярного отростка. Ткань аутотрансплантата рассасывается в течение 1-1,5 лет и восстанавливается нормальная структура кости альвеолярного отростка.

Боковой постоянный резец верхней челюсти на пораженной стороне прорезывается без нарушений положения, но с задержкой по срокам на 1-1,5 года.

4 этап – ортодонтическое лечение в периоды смешанного и постоянного прикусов. Нарушений прикуса, зубных рядов у пациентов с изолированными расщелинами верхней губы и альвеолярного отростка обычно не наблюдается. Наиболее типичные нарушения – это аномалии передней группы зубов на верхней челюсти:

-адентия бокового резца;

-сверхкомплектный зуб в области расщелины;

-анэрубция бокового резца;

-оральное прорезывание центрального и бокового резцов.

Аномалии положения передней группы зубов на верхней челюсти развиваются в результате уплощения верхней губы и давления грубого послеоперационного рубца на зубы.

Нормализация положения центральных и боковых резцов осуществляется аппаратурным методом. В период смешанного прикуса используются съемные пластинки с пружинами и винтами для перемещения отдельных зубов. В период постоянного прикуса – несъемные механически действующие аппараты (мультибондинг-систему). В случаях адентии или микродентии боковых резцов по показаниям проводится протезирование.

Реабилитация детей с изолированными расщелинами мягкого неба, мягкого и твердого неба у ортодонта включает несколько этапов.

1 этап – создание условий для оптимального вскармливания ребенка. Для предотвращения попадания пищевой массы в гортань целесообразно проводить кормление детей с данной патологией в вертикальном или полувертикальном положении. Для нормализации функции глотания, разобщения полости рта и полости носа рекомендуется применять специальные приспособления для кормления ребенка:

1) эластический обтуратор – изготавливается из медицинской клеенки (толстой полиэтиленовой пленки) шириной несколько более поперечника расщелины неба и длиной 10-12 см. Дистальный (глоточный) конец его вырезают в виде лепестка. Обтуратор вводят в полость рта ребенка параллельно твердому небу. С этой же целью можно использовать резиновый баллончик, изготовленный из пальца хирургической перчатки.

2) соска в соске – на горловину бутылочки с питательной смесью укрепляют стандартную молочную соску, поверх которой – дополнительную соску большого размера.

3) соска с «лепестком» – к горловине бутылочки с питательной смесью и укрепленной на ней молочной соске подвязывают «лепесток» их медицинской клеенки, который выступает обтуратором между ротовой и носовой полостями.

4) «плавающий» обтуратор.

2 этап – ортодонтическая помощь в период временного прикуса. При изолированной расщелине твердого и мягкого неба в ряде случаев рекомендуется изготовление «плавающего» обтуратора, который представляет собой пластмассовую пластинку состоящую из двух частей: нижняя (ротовая) - восстанавливает форму неба; верхняя (носоглоточная) - обтурирует носоглотку, прилегает к носовой поверхности твердого и мягкого неба. Плавающий обтуратор изготавливается в первые дни жизни ребенка, пользоваться им следует до операции пластики неба. Обтуратор надежно разобщает полость рта и полость неба, предупреждает попадание пищи в полость носа во время кормления ребенка, улучшает функции сосания и глотания, а при дальнейшем применении способствует постановке правильной речи. Оттиск для изготовления «плавающего» обтуратора снимается

термопластической массой с помощью S-образного шпателя. В зуботехнической лаборатории оттискная масса поэтапно заменяется на пластмассу.

Недостатки «плавающего» обтуратора:

1) хроническое воспаление слизистой оболочки неба (особенно по краям расщелины);

2) задерживает рост и развитие небных пластинок верхней челюсти в горизонтальном направлении.

В период временного прикуса наиболее часто отмечаются следующие нарушения прикуса:

- мезиальный прикус, обусловленный недоразвитием верхней челюсти, ее ретроположением

- перекрестный прикус, обусловленный сужением верхнего зубного ряда.

Устранение сужения верхнего зубного ряда и перекрестного прикуса обеспечивается съемными пластинками на верхнюю челюсть с пружинами или винтами для равномерного или неравномерного расширения, окклюзионными накладками. Во многих случаях эти ортодонтические аппараты целесообразно изготавливать с обтурирующей частью, что позволяет использовать их и как пластиночный небный обтуратор, который лишен недостатков «плавающего» обтуратора - не вызывает омозоленность краев расщелины неба и не препятствует росту небных отростков верхней челюсти. Ортодонтическая помощь в этом периоде заключается также в изготовлении защитной пластинки, необходимой после операции урано- и вейлопластики. Подобные оперативные вмешательства в развитых странах проводят в возрасте от 2 до 2,5 лет поэтапно. Защитная пластинка изготавливается за 7-10 дней до операции. Оттиски с верхней челюсти можно получать любой оттискной массой. Дефект неба на модели заливают гипсом так, чтобы между пластинкой и сводом неба после операции оставалось место для марлевых йодоформных тампонов. Задняя граница защитной пластинки отмечается обычно на середине мягкого неба. После изготовления пластинка припасовывается, и ребенок адаптируется к ней несколько дней. Фиксируется защитная пластинка на зубах верхней челюсти в операционной после окончания операции пластики неба.

Задачи защитной пластинки:

1) предотвращение попадания пищевого комка в зону оперативного вмешательства;

2) удержание постоперационных йодоформных тампонов;

3) формирование и углубление свода неба после полного заживления операционной раны, что обеспечивается наслоением термопластической массы на небную часть ортодонтического аппарата. Пользуется ребенок такой формирующей пластинкой в течение 3-х месяцев постоянно (снимая во время еды) и далее в течение 1-2 месяцев – ночью. С детьми с изолированными расщелинами неба следует проводить регулярные занятия по восстановлению речи с логопедом и профилактике психических расстройств с психоневрологом.

3 этап – ортодонтическая помощь в периоды смешанного и постоянного прикусов.

В данных периодах наиболее часто встречаются следующие нарушения окклюзии:

- аномалии положения передних зубов;

- сужение верхнего зубного ряда;

- буккально-перекрестный прикус.

Для устранения перечисленных аномалий в период смешанного прикуса применяются съемные пластинки с пружинами или винтами для расширения верхнего зубного ряда, пружинами для нормализации положения отдельных зубов, окклюзионными накладками. В постоянном прикусе коррекция нарушений обеспечивается применением несъемных ортодонтических аппаратов – мультибондинг систем. Ортодонтическое лечение детей этой группы длительное и сложное, т.к. расширенная верхняя челюсть не стабильна, что требует длительного периода ретенции. Диспансерное наблюдение после завершения активного аппаратурного лечения - 1 раз в 0,5 года до полного формирования постоянного прикуса.

Сквозная односторонняя расщелина губы, альвеолярного отростка и неба. При врожденной сквозной односторонней расщелине губы, альвеолярного отростка и неба наблюдаются типичные нарушения формы верхней челюсти. При односторонней расщелине малый фрагмент верхней челюсти смещается кзади и кнутри, большой фрагмент смещается в сторону расщелины. При этом нарушается симметрия верхней челюсти, особенно в ее переднем участке. Реабилитацию детей с ВРГН проводят сразу после рождения.

1-й этап. Основная задача – организация искусственного вскармливания с применением конструкций, обеспечивающих изоляцию полости рта и носа (соска в соске, соска с лепестком, «плавающий» обтуратор). Таких детей следует кормить в полувертикальном положении. После каждого приема пищи у ребенка с ВРГН необходимо с помощью влажного марлевого тампона очищать носовые ходы и края расщелины от остатков пищи. С целью расширения верхнего зубного ряда и низведения небных отростков верхней челюсти проводят раннее ортодонтическое лечение по методу McNeil. Форму верхней челюсти исправляют у младенца в возрасте 1-4 месяцев, т.е. до проведения хейлопластики или хейлоринопластики – пластики верхней губы и носа. Аппарат представляет собой пластинку с окклюзионными накладками, винтом и внеротовыми отростками (пластмассовыми или проволочными), которые присоединяются к головной шапочке с помощью эластичной тяги. Расширение верхней челюсти аппаратом McNeil производится за счет активации раздвижного винта. Винт располагают с учетом направления перемещения фрагментов верхней челюсти. Нередко применяют два винта. Аппарат активируют каждые 3 дня. После исправления формы верхней челюсти механически-действующий аппарат заменяют ретенционной пластинкой с внеротовыми отростками. По мере прорезывания молочных зубов для них выпиливают место в окклюзионных накладках. Далее в возрасте от 6 месяцев до 1 года проводится хейлоринопластика. До операции врач-ортодонт изготавливает носовой вкладыш.

В возрасте от 1-го года до 2-х лет проводится хирургическая операция – велопластика. Устранение дефекта мягкого неба улучшает кровоснабжение его тканей, способствует росту и развитию костных пластинок твердого неба и уменьшению расщелины. Мышцы мягкого неба благодаря нормализации их функций после велопластики развиваютя лучше. Перед операцией велопластики изготавливают ретенционную пластинку на верхнюю челюсть, которая фиксируется к шапочке. Функция этой пластинки – удержание йодоформных турунд и закрытие дефекта твердого неба. При всех положительных сторонах метод McNeil имеет существенный недостаток, заключающийся в проблематичности фиксации аппарата на беззубых челюстях. Для лучшей фиксации могут применяться различные клеи, гели и кремы. По мере прорезывания молочных моляров можно отказаться от внеротовой фиксации и изготовить аппарат с кламмерной фиксацией. Данная методика требует частых коррекций аппарата. На территории стран СНГ подобную технику раннего ортодонтического лечения детей с ВРГН применяли, используя преформированные разобщающие пластинки Шаровой, аппарат Рубежевой с пелотами для репозиции межчелюстной кости, а также ортодонтические аппараты по типу обтураторов. И. С. Рубежова (1972, 1975) разработала и внедрила в клиническую практику метод раннего ортодонтического лечения детей при разновидностях несращения верхней губы и неба с помощью плавающего обтуратора, который припасовывается новорожденному в родильном доме в первые часы его жизни, что улучшает функцию дыхания, условия вскармливания младенца и обеспечивает его последующее нормальное физическое развитие. Применение “плавающего” обтуратора имеет недостатки: функция мышц мягкого неба не нормализуется, поскольку дефект не устраняется, а лишь закрывается. При сокращении мышц мягкого неба несращение увеличивается. В связи с этим с физиологической точки зрения более показано раннее ортодонтичексое лечение по McNeil и раннее оперативное вмешательство – хейлопластика и велопластика. В 1965 году впервые в практике предоперационной ортодонтической подготовки был применен аппарат с внутрикостной фиксацией. Аппарат фиксируется в полости рта ребенка с помощью титановых штифтов к небным отросткам фрагментов верхней челюсти. Оптимальный возраст для проведения такого вмешательства – 2-3 месяца. Этот период рассматривается как наиболее благоприятный ввиду того, что лицевые швы открыты до 3,5-4 месяцев.

Несъемные аппараты с внутрикостной фиксацией имеют ряд преимуществ, по сравнению с методом McNeil:

1. Более быстрая и эффективная репозиция верхнечелюстных фрагментов (12-21 день).

2. Полноценная фиксация.

3. Отсутствие необходимости коррекции аппарата.

Учитывая все вышесказанное, данный метод ортодонтического лечения может быть приравнен к хирургическому вмешательству.

2-этап. Проводится в период формирующегося и сформированного временного прикуса. Последующее ортодонтическое лечение по методу McNeil заключается в стимулировании роста верхней челюсти по краям расщелины с целью ее сужения. Для этого используют пластинку на верхнюю челюсть с пелотами, обращенными в сторону краев расщелины. Пелоты оказывают давление на слизистую оболочку по краям расщелины, вызывая ее раздражение и рост кости. После сближения краев расщелины пластинка продолжает закрывать дефект твердого неба в области несращения. Для контроля за размерами расщелин с верхней челюсти получают оттиск эластической массой, отливают модель и измеряют ширину дефекта в переднем, среднем и заднем участках. После велопластики по Швекендику и последующего ортодонтического лечения по McNeil в значительной степени нормализуются функции дыхания, глотания, обеспечивается разобщение ротовой и носовой

полости, стимулируется рост кости по краям расщелины, что приводит к ее уменьшению. Если велопластика на ранних этапах не проведена, ортодонтическое лечение в период молочного прикуса проводится с использованием пластинки с винтом для расширения верхнего зубного ряда и низведения небных отростков верхней челюсти. При коррекции зубочелюстных аномалий в конечном периоде молочного прикуса (5-6 лет) следует принимать меры для сдерживания роста нижней челюсти и оптимизации роста верхней челюсти. Для сдерживания роста нижней челюсти используют шапочку с подбородочной пращой. С целью оптимизации роста верхней челюсти и нормализации функций зубочелюстной системы применяют миотерапию и ортодонтические аппараты для исправления аномалий III класса – бюгельный активатор Френкеля, регулятор функций Френкеля (RF-3), активатор Вундерера с винтом Вайзе.

3-й этап. Период смешанного прикуса. В этот период лечение детей с ВРГН, кроме хирургических и ортодонтических мероприятий, включает в себя общеукрепляющие оздоровительные мероприятия, а также лечение у логопеда. В 5-6 лет перед поступление в школу пациенту проводят второй этап операции по Швекендику али радикальную уранопластику. Задача врача-ортодонта – до операции изготовить защитную пластинку на верхнюю челюсть для удержания турунд. Через 1-1,5 месяца после операции защитную пластинку заменяют съемным протезом, восстанавливающим форму зубного ряда с недостающими зубами. Для формирования купола неба на внутреннюю поверхность пластинки постепенно наслаивают термопластическую массу. Во время смены молочных зубов на постоянные морфологические и эстетические нарушения становятся более выраженными, так как рост верхней челюсти нарушен в результате врожденного дефекта и адентии верхнего бокового резца. Усугубляются асимметричное сужение верхнего зубного ряда и уплощение переднего участка верхней зубной дуги. Центральный резец, граничащий с расщелиной, прорезается со стороны неба и отклоняется латерально. Нередко наклоняются орально и другие верхние резцы. Становится более выраженным зубоальвеолярное укорочение в области клыка, граничащего с расщелиной, а также в области первых и вторых молочных моляров. Выявляют сверхкомплектные зубы в области расщелины (прорезавшиеся или в анэрубции). Наблюдается множественное кариозное разрушение коронок молочных и постоянных зубов, что приводит к неправильному смыканию зубных рядов. Нередко возникает вынужденное смещение нижней челюсти вперед или в сторону. С возрастом выраженность зубоальвеолярных нарушений при односторонней расщелине губы, альвеолярного отростка и неба нарастает. Вопрос о показаниях к удалению сверхкомплектных зубов, расположенных в области расщелины, следует решать лишь после оценки рентгенограммы верхней челюсти. Сверхкомплектные зубы предотвращают дальнейшее сужение верхней челюсти, в связи с этим в период сменного прикуса их желательно сохранять. Удалению подлежат разрушенные сверхкомплектные зубы, препятствующие исправлению положения других зубов, а также сверхкомплектные зубы, вызывающие воспалительные процессы в челюстно-лицевой области. Для расширения верхней челюсти используют пластинку с винтом с сагиттальным распилом. Для сдерживания роста нижней челюсти в период прорезывания нижних первых постоянных моляров, а затем центральных и боковых резцов применяют механически-действующие приспособления – шапочка с подбородочной пращой и внеротовой резиновой тягой. Если нижние резцы расположены тесно, то при резком недоразвитии верхней челюсти с целью компенсации размеров зубных дуг показано последовательное удаление нижних зубов по Хотцу. В возрасте 8-12 лет применяют костную пластику альвеолярного отростка верхней челюсти, используя губчатую и компактную кость самого пациента из подвздошной или большеберцовой кости. Это оперативное вмешательство позволяет восстановить непрерывность альвеолярного отростка верхней челюсти и стабилизировать ее рост, предупреждает деформацию верхней челюсти после ортодонтического лечения, нормализует прорезывание постоянных зубов (особенно 13 или 23), расположенных рядом с расщелиной, и в некоторых случаях, позволяет использовать зубной имплантат с целью протезирования и

восстановления непрерывности зубного ряда.

4-й этап соответствует периоду постоянного прикуса. В этом возрасте степень выраженности морфологических и функциональных нарушений может быть значительной, что обуславливается:

1) рубцовой деформацией верхней губы;

2) рубцовой деформацией верхней челюсти и крылочелюстных складок;

3) подвижностью тканей мягкого неба, задней стенки глотки, языка,

величиной небно-глоточных миндалин;

4) периодом потери сверхкомплектных или других зубов;

5) количеством зачатков верхних постоянных зубов;

6) рубцовой деформацией носа, искривлением носовой перегородки,

величиной нижних носовых раковин;

7) временем начала ортодонтического лечения.

Ортодонтическое лечение подростков с ВРГН при исправлении зубочелюстных аномалий проводят в основном при помощи мультибондинг системы. При резком сужении верхнего зубного ряда для его расширения применяют аппарат с винтом Hyrax (Хайрекс). Аппаратом работают в медленном режиме. Винт активируют 1 раз в неделю на 180 градусов. При тесном положении нижних передних зубов, наличии обратной сагиттальной щели, врожденном отсутствии зачатков верхних третьих моляров и нормальной величине языка с целью ортодонтического лечения удаляют отдельные нижние зубы, чаще первые премоляры.

Сквозная двусторонняя расщелина губы, альвеолярного отростка и неба. При такой аномалии альвеолярный отросток верхней челюсти расщеплен на три части. Это приводит к деформации альвеолярного отростка, за счет смещения межчелюстной кости кпереди и кверху, а боковых сегментов альвеолярного отростка – к средней линии и кзади. Межчелюстная кость нередко повернута по оси, ее расположение влияет на степень сужения верхней челюсти. Альвеолярный отросток в области клыков и временных моляров укорочен. В области расщелины альвеолярного отростка находятся сверхкомплектные зубы. Соотношение челюстей в мезиодистальном направлении нередко нарушено. Этапность лечения при данной патологии аналогична таковой при односторонней расщелине и проводится соответственно в различные периоды формирования прикуса.

1 этап. Младенческий период. Организация искусственного вскармливания с помощью различных приспособлений (соска в соске, соска с «лепестком», «плавающий» обтуратор, эластический обтуратор). Устранение деформации верхней челюсти начинают с неравномерного расширения, а именно большего – в переднем участке и меньшего – в боковых. С этой целью применяют метод McNeil – съемный аппарат с винтом, другими приспособлениями для установления в правильное положение боковых сегментов верхней челюсти и межчелюстной кости, вправление межчелюстной кости также возможно за счет наложения пращевидной повязки из перфорированного эластического бинта. Такой аппарат изготавливают с внеротовыми отростками для его прикрепления с помощью эластичной тяги к чепчику. Форму верхней челюсти исправляют до трехмесячного возраста, затем изготавливают ретенционный аппарат. При прорезывании молочных зубов для них выпиливают ложе в базисе аппарата. В возрасте от 6 месяцев до 1 года проводят хирургическую операцию – хейлоринопластику. Перед операцией врач-ортодонт должен изготовить носовой вкладыш для предотвращения деформаций ноздрей после операции. В период от 1-го (одного) до 2-х (двух) лет проводится операция по устранению дефекта мягкого неба – велопластика. Задача врача-ортодонта – изготовить защитную пластинку до оперативного вмешательства.

2 этап. Период временного прикуса. После велопластики ортодонтическое лечение по McNeiil продолжают аналогично лечению при односторонней сквозной расщелине губы, альвеолярного отростка и неба. Стимулируют рост верхней челюсти по краям расщелины. Перед поступлением в школу осуществляют второй этап операции по Швекендику или радикальную уранопластику.

3 этап. Период смешанного прикуса. При прорезывании резцов, расположенных на межчелюстной кости, проявляется их неправильная закладка. Центральные резцы могут быть повернуты вокруг оси, отклонены орально. Боковые резцы либо отсутствуют, либо имеют неправильно сформированную коронку и расположены аномально. В области дефекта

альвеолярного отростка, а также по краям расщелины обычно находятся сверхкомплектные зубы. Прикус нарушен, может наблюдаться глубокое резцовое перекрытие, в области клыков и первых временных моляров – зубоальвеолярное укорочение и нередко открытый прикус. Для расширения верхней челюсти применяют пластинки с винтами. При наличии устойчивых временных зубов применяют аппарат с винтом Hyrax для расширения верхней челюсти. В случае отсутствия межчелюстной кости после расширения верхней челюсти замещают дефект с помощью съемного протеза или за счет вживления аутотрансплантанта из гребня подвздошной кости. После устранения резко выраженных нарушений прикуса при подвижной межчелюстной кости необходимо пользоваться ретенционными аппаратами до смены молочных зубов постоянными.

4 этап. Период постоянного прикуса. Морфологические и функциональные нарушения с возрастом усугубляются. Если ортодонтическое лечение не проводилось, то деформация верхнего зубного ряда выражена значительно. Причины, обусловливающие степень выраженности морфологических и функциональных нарушений при двусторонней расщелине, те же, что при односторонней расщелине. Ортодонтическое лечение заключается в расширении суженных участков зубного ряда и исправлении положения отдельных зубов. При кариозном поражении твердых тканей зубов и наличии дефектов зубного ряда в области

расщелины ортодонтическое лечение завершают протезированием. В случае отсутствия межчелюстной кости расширяют верхний зубной ряд, устраняют перекрестный прикус, при этом предпочтение отдается несъемной технике. Замещение дефекта верхней челюсти проводят путем протезирования. В реабилитации детей с патологией данного вида принимают участие также логопеды, ЛОР-врачи и психотерапевты.

Логопедическое обучение детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба. Сложный комплекс анатомических нарушений у детей с врожденными расщелинами губы и неба ведет к нарушению у них функции речи. Речь у этих больных тихая, невнятная, гнусавая, картавая, шепелявая, косноязычная, так как у них нарушено звукопроизношение, речевое дыхание, извращен фонематический слух и др. Большинство специалистов считают, что начинать исправление речи у детей с врожденными расщелинами губы и неба следует с раннего детского возраста (1-2 года) и никак не позже 2-2,5 года (до появления осознанной речи), так как у детей в этом возрасте патологические навыки менее устойчивы, чем у старших детей, а это значит, что их легче исправить или переучить. Кроме того, логопедические упражнения в раннем детском возрасте (до операции на небе) укрепляют мышцы глотки и мягкого неба, что обеспечивает лучший результат после операции. В противном случае с возрастом из-за отсутствия нормальной функциональной нагрузки происходит атрофия мышц мягкого неба и верхнего констриктора глотки, что негативно влияет на нормализацию функции речи в последующем. Логопедическое обучение необходимо начинать с общего обследования ребенка логопедом, ортодонтом, педиатром и отоларингологом для установления общего развития ребенка, выявления аномалий зубочелюстной системы и болезней ЛОР-органов. Перед началом занятий показана санация ЛОР-органов.

Тесты для текущего контроля:

1. Применение расширяющей нёбной пластинки показано при расщелине твёрдого нёба в периоде прикуса:
а) временного в) во всех периодах
б) постоянного г) сменного
2. Аппарат «Квад-хеликс» показан при расщеоине твёрдого нёба в периоде прикуса:
а) врменного в) не показан
б) постоянного г) сменного
3. В период постоянного прикуса ортодонтическое лечение детей с двусторонней сквозной расщелиной губы, альвеолярного отростка и нёба включает в себя
а) неравномерное расширение верхнего зубного ряда в) равномерное расширение нижнего зубного ряда
б) нормализация функции дыхания г) устранения глубокой резцовой окклюзии
4. В период сменного прикуса ортодонтическое лечение детей с двусторонней сквозной расщелиной губы, альвеолярного отростка и нёба включает в себя:
а) исправление положения отдельных зубов в) расширение нижнего зубного ряда
б) расширение верхнего зубного ряда г) нормализация функций дыхания, речи, глотания
5. Обтуратор Кеза фиксируется в области расщелины нёба:
а) с помощью кламмеров на опорные зубы в) с помощью внеротовых приспособлений
б) с помощью краёв обтуратора, выходящих в носовую часть расщелины г) с помощью сочетания вышеперечисленных способов
6. Щитовая терапия показана при расщелине верхней губы в период прикуса:
а) временного в) сменного
б) постоянного г) не показана
7. Механизм действия регулятора функции Френкля 3 типа при расщелине верхней губы:
а) устранение влияния верхней губы на зубной ряд в) расширение верхнего зубного ряда
б) сдерживание роста верхней челюсти г) расширение нижнего зубного ряда
8. Расширение верхней челюсти аппаратом McNei производят в возрасте
а) 1-4 месяцев в) 1,5 лет
б) 1 года г) 4-5 лет
9. Несъёмные дуговые аппараты при полной расщелине твёрдого нёба применяются в возрасте:
а) 10 лет в) не применяются
б) 5-6 лет г) 15-16 лет
10. Логопедическое лечение при расщелине твёрдого неба после восстановления твёрдого нёба хирургическим путём эффективно до возраста:
а) 4 лет в) 14 лет
б) 7 лет г) 20 лет
  1. Литература:

Основная:





Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2016-11-18; Мы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 1317 | Нарушение авторских прав


Поиск на сайте:

Лучшие изречения:

Есть только один способ избежать критики: ничего не делайте, ничего не говорите и будьте никем. © Аристотель
==> читать все изречения...

773 - | 735 -


© 2015-2024 lektsii.org - Контакты - Последнее добавление

Ген: 0.01 с.