Открытые повреждения груди. Ранения груди делят на непроникающие и проникающие в зависимости от наличия повреждения париетальной плевры и перикарда. Различают также сквозные и слепые ранения.
Непроникающие ранения груди относится к легким повреждениям. Их клиника обусловлена наличием раны (боль, кровотечение). Обязательным является выполнение рентгенографии до операции. Лечение заключается в выполнении ПХО раны, в ходе которой выполняют ревизию, гемостаз и накладывают шов.
Проникающие ранения груди помимо местных симптомов повреждения сопровождаются клиникой гемо- и пневмоторакса, а также признаками нарушения сердечной и дыхательной деятельности. Этими же факторами обусловлена клиника, первая помощь и лечение при проникающих ранах груди. Показаниями к торакотомии при этой травме является продолжающееся кровотечение, ранение сердца, трахеи и пищевода. Ранение легкого и связанный с ним открытый пневмоторакс являются показанием к торакотомии при неэффективности постоянной аспирации в течение 3-4 суток. В остальных случаях выполняют ПХО раны. При ревизии важно установить наличие или отсутствие ранения внутренних органов и диафрагмы. При проникновении раневого канала сквозь диафрагму в брюшную полость выполняют лапаротомию.
Последствия травмы груди.
Непосредственные: остановка сердца и дыхания, кардиогенный или травматический шок, постгеморрагическая анемия, аспирация и асфиксия, тампонада сердца.
Ближайшие: нагноение раны, эмпиема плевры, пневмония, перикардит, сепсис, синдром шокового легкого, синдром влажного легкого, несформированные бронхиальные свищи.
Отдаленные: хроническая эмпиема плевры, пневмосклероз, сформированные бронхиальные свищи.
Травма живота
Классификация травмы живота:
1. Закрытая
а) без повреждения внутренних органов;
б) с повреждением внутренних органов.
2. Открытая (имеется нарушение целостности кожного покрова)
1) непроникающая;
2) проникающая (имеется повреждение брюшины);
а) без повреждения внутренних органов;
б) с повреждением внутренних органов.
Степень тяжести этих видов травмы существенно различна, но, несмотря на это, травма живота всегда требует квалифицированного осмотра хирургом общего профиля и проведения диагностики в условиях стационара. Без этого травму живота, включая простые ушибы и раны мягких тканей в его проекции, нельзя наблюдать и лечить ни в травмопункте, ни в поликлинике.
