Данные лабораторных исследований

При РА не найдено специфичных лабораторных показателей. Однако, как правило, выявляется ряд нарушений, которые при сопоставлении с клиникой могут ока­зать помощь в диагностике РА.

При активном ревматоидном процессе развива­ется анемия, нормо- или гипохромная с умеренным снижением числа эритроцитов. Уровень гемогло­бина снижается обычно не ниже 90 г/л, лишь при тяжелых формах РА снижение достигает 35-40 г/л. Анемия четко коррелирует с активностью патоло­гического процесса при РА.

Содержание железа в плазме и в костном мозге при РА несколько снижено. Отмечают также нару­шение выделения железа из тканевых депо. Уро­вень трансферрина при этом нормальный или слег­ка снижен.

Число лейкоцитов при РА сохраняется на нор­мальном уровне, несколько повышаясь при акти­вации процесса (до 10,0-15,0 х 10⁹/л), а при длитель­ном течении появляется склонность к лейкопении (до 3,0-4,0 х 10⁹/л). Лечение преднизолоном повы­шает абсолютное число лейкоцитов.

Формула крови обычно не изменяется, за исклю­чением особых форм РА. Так, для синдрома Фелти характерна лейко- и нейтропения, а для ССВ - лейкоцитоз со сдвигом влево.

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево может на­блюдаться при тяжелых проявлениях РА - васкулите, перикардите, легочном фиброзе, ревматоид­ном нодулезе.

Число тромбоцитов при РА коррелирует с ак­тивностью болезни, тромбоцитоз часто сопровож­дает вторичный амилоидоз. Тромбоцитопения, как правило, является ятрогенной и возникает при ле­чении солями золота, пеницилламином, иммунодепрессантами.

Повышение СОЭ наблюдается у 90% больных РА, достигая иногда 60-80 мм/ч. СОЭ четко отра­жает активность процесса, его тяжесть. Кратко­временная нормализация СОЭ может наступить после внутрисуставного введения ГКС. Стойкая нормализация СОЭ свидетельствует о ремиссии процесса, напротив, стойкое повышение этого по­казателя - неблагоприятный прогностический признак.

Достаточно четко активность РА отражает со­держание острофазовых белков в сыворотке кро­ви. Повышение СРВ при РА выявляется у 77% боль­ных. Его количественные колебания отражают ди­намику ревматоидного воспаления.

РА сопровождается диспротеинемией: снижени­ем альбуминов и повышением альфа₂-глобулинов и гамма-фракций. Увеличение альфа₂-глобулиновой фракции вдвое про­тив нормы указывает на высокую активность про­цесса при РА, а гипергаммаглобулинемия связана с длительным прогрессирующим процессом и ги­перпродукцией аутоантител.

РА сопровождается деструкцией соединитель­ной ткани, в состав основного вещества которой входят гликопротеины, Их уровень в крови оцени­вается с помощью различных реакций, основанных на определении содержания сиаловой кислоты, серомукоида, а также гексоз, связанных с белком. Повышение этих показателей также отражает ак­тивность РА. При РА отмечено повышение уровня церуллоплазмина, антихимотрипсина, лактоферрина.

Активность процесса при РА отражают реоло­гические свойства крови. Отмечена прямая корре­ляция между повышением вязкости плазмы крови и СОЭ, СРБ, фибриногеном и другими белками.

Высокое диагностическое значение при РА име­ет определение РФ. При РА он выявляется у 85% больных в течение всего заболевания, изменяются лишь титры РФ в зависимости от активности про­цесса. На ранних ста­диях РА РФ может не выявляться или обнаружи­ваться в низких титрах (1:32 в реакции Валера-Роуза и 1:20 в латекс-реакции). При развитии сис­темности процесса титр РФ резко возрастает и иг­рает неблагоприятную роль в прогностическом отношении. Развитие эрозивного процесса в кост­ной ткани при РА связывают с высокими титрами IgA РФ. IgG РФ за счет самоассоциации может образовывать иммунные комплексы, которые ак­тивируют систему комплемента.

Для РА характерно повышение уровня криоглобулинов. Криоглобулинемия при этом носит смешанный характер (IgM/IgG, IgA/IgG, IgG/IgG) и обнаруживается у 30-50% больных, как прави­ло, при поражении внутренних органов, синдроме Фелти, васкулите. С такой же частотой обнаружи­ваются и ЦИК.

Содержание комплемента в сыворотке крови при РА обычно в норме или слегка повышено. Развитие васкулита обычно сопровождается снижением уровня обще­го комплемента и его фракций.

Для РА с тяжелым поражением внутренних ор­ганов характерно наличие в сыворотке крови раз­личных антител. У 8-27% больных обнаружива­ют LE-феномен, у 3-14% - АНФ. Характерно для РА наличие антиперинуклеарного фактора (анти­тел, реагирующих с цитоплазматическими грану­лами эпителиальных клеток щеки), который выяв­ляется у 79% больных РА, особенно при системных проявлениях болезни. Кроме того, при РА выявляются антитела к различным виру­сам (Эпштейна—Барра, краснухи, цитомегаловирус и др.).

Для подтверждения диагноза и определения мес­тной активности важное значение придается иссле­дованию синовиальной жидкости, которая при РА изменяется, становясь более интенсивной по цвету, мутной, с пониженной вязкостью и рыхлым муциновым сгустком. Число лейкоцитов в синовиаль­ной жидкости повышается до 25х10⁹ за счет нейтрофилов (25-90%). Содержание белка повышается до 40-60 г/л, а уровень глюкозы снижается до 2,0 ммоль/л. В цитоплазме лейкоцитов обнаружи­вают включения, вакуоли, похожие на кисть виног­рада (рагоциты). Эти клетки содержат фагоцити­рованный материал - липидные или белковые ве­щества, РФ, иммунные комплексы, комплемент. Их число достаточно высоко - 30-40%. Рагоциты встречаются и при других заболеваниях - ревма­тическом, псориатическом артритах, СКВ, инфек­ционных артритах, подагре, но не в таком коли­честве, как при РА.