Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ќпыт и пам€ть




 ак можно измерить ощущаемую полезность? „то ответить на вопросы типа Ђ—колько страданий испытала ’елен во врем€ медицинской процедуры?ї или Ђ—колько удовольстви€ она пол учила, провед€ 20 минут на пл€же?ї. Ѕританский экономист ‘рэнсис Ёджуорт размышл€л на эту тему в дев€тнадцатом столетии и предложил идею Ђгедониметраї, воображаемого прибора, аналогичного измерительным приборам на метеостанци€х, который измер€л бы уровень удовольстви€ или боли, испытываемых человеком в данный момент времени.
ќщущаема€ полезность мен€етс€, как дневна€ температура или атмосферное давление, и результаты измерений можно нанести на график зависимости от времени. “огда на вопрос, сколько страданий во врем€ процедур (или удовольстви€ на отдыхе) испытывает ’елен, мы ответим Ц Ђсмотрите на область под кривойї. ¬рем€ играет критическую роль в концепции Ёджуорта. ≈сли ’елен проведет на пл€же 40 минут вместо обычных 20, а интенсивность удовольстви€ не изменитс€, то обща€ ощущаема€ полезность в этом случае удвоитс€ Ц подобным же образом удвоение числа уколов вдвое ухудшает впечатление от курса процедур. “акова была теори€ Ёджуорта, и теперь мы четко понимаем, в каких услови€х эта теори€ работает.
√рафики на рисунке 15, показывающие профили ощущений двух пациентов во врем€ болезненной колоноскопии, вз€ты из исследовани€, которое мы с ƒоном –едельмейером, профессором медицины в “оронтском университете, провели в начале 1990-х годов. —ейчас колоноскопи€ повсеместно выполн€етс€ с применением анестезии и успокаивающих препаратов, но во врем€ проведени€ наших исследований такое обезболивание не было распространено. ѕациентам предлагалось каждые 60 секунд указывать уровень испытываемой боли. Ќа дес€тибалльной шкале 0 соответствует ощущению Ђсовсем не больної, а 10 Ц Ђневыносима€ больї. ¬идно, что ощущени€ каждого пациента значительно мен€лись в ходе процедуры, котора€ длилась 8 минут дл€ пациента ј и 24 минуты Ц дл€ пациента ¬ (последнее значение Ђсовсем не больної зафиксировано после завершени€ процедуры). ¬сего в эксперименте участвовало 154 пациента; сама€ коротка€ процедура зан€ла 4 минуты, сама€ долга€ Ц 69 минут.
–ис. 15

«ададимс€ простым вопросом: если оба пациента использовали одну и ту же шкалу боли, кто страдал больше? ќтвет очевиден. ¬се соглас€тс€, что пациенту ¬ пришлось хуже. ѕациент ¬ провел как минимум столько же времени на каждом уровне боли, и Ђобласть под кривойї €вно больше у ¬, чем у ј.  лючевым фактором €вл€етс€, конечно, то, что процедура дл€ ¬ продолжалась значительно дольше. ¬еличины, основанные на сиюминутных отчетах, € буду называть гедониметрической суммой.
ѕосле окончани€ процедуры всем участникам предложили оценить Ђобщий объем болиї, испытанной во врем€ процедуры. ѕредполагалось, что словесна€ формулировка подтолкнет пациентов к интегрированной оценке полученной боли и представлению гедониметрической суммы.   нашему удивлению, этого не случилось. —татистический анализ позволил сделать два вывода, объ€сн€ющих закономерности, которые наблюдались в других экспериментах.
<
> Х ѕравило Ђпик Ц конецї: обща€ ретроспективна€ оценка четко соответствовала среднему уровню боли, испытываемой в худший момент и в конце исследовани€.
Х »гнорирование длительности: продолжительность процедуры не оказывала заметного вли€ни€ на общую оценку боли.

— учетом указанных правил можно рассмотреть профили пациентов ј и ¬. ћаксимальную боль (8 по 10-балльной шкале) оба пациента оценили одинаково, но последн€€ оценка перед окончанием процедуры составила 7 у пациента ј и 1 Ц у пациента ¬. “аким образом, среднее дл€ пикового и конечного ощущени€ Ц 7,5 дл€ пациента ј и только 4,5 дл€ пациента ¬.  ак и ожидалось, у пациента ј сохранились худшие воспоминани€, чем у пациента ¬. ѕациенту ј не повезло, что процедура завершилась в момент сильной боли, оставив непри€тные воспоминани€.
“еперь у нас избыток данных: две оценки ощущаемой полезности Ц гедониметрическа€ сумма и ретроспективна€ оценка, которые систематически не совпадают. √едониметрическа€ сумма подсчитываетс€ наблюдателем по самоотчету испытуемого в каждый момент. Ёти оценки мы называем Ђвзвешеннымиї, потому что при вычислении Ђобласти под кривойї каждому моменту приписываетс€ равный вес: две минуты боли на уровне 9 в два раза хуже, чем одна минута страданий той же интенсивности. ќднако результаты этого и других экспериментов показывают, что ретроспективный отчет не учитывает длительность и придает двум моментам Ц пику и концу Ц большее значение, чем остальным. “ак на что же обращать внимание? „то делать врачу? ќтвет важен дл€ медицинской практики. ќтметим следующее:

Х ≈сли наша задача Ц сгладить воспоминани€ пациента о страдани€х, то снижение пиковой интенсивности боли важнее, чем сокращение продолжительности процедуры. ѕо той же причине предпочтительнее сокращ ать интенсивность боли постепенно, а не резко Ц ведь у пациента остаютс€ менее непри€тные воспоминани€, если в конце процедуры боль относительно невелика.
Х ≈сли задача Ц снизить реально испытываемую пациентом боль, то имеет смысл сократить врем€ процедуры, даже если в результате увеличитс€ пикова€ боль и у пациента останутс€ самые непри€тные воспоминани€.

 ака€ задача, по-вашему, важнее? я не проводил формального опроса, но мне представл€етс€, что подавл€ющее большинство проголосует за снижение воспоминаний о боли. ћне кажетс€ полезным представить эту дилемму как конфликт интересов двух половин нашего Ђ€ї (которые не совпадают с двум€ знакомыми нам системами). Ђќщущающее €ї Ц то, которое отвечает на вопрос Ђј сейчас больно?ї. Ђ¬споминающее €ї Ц то, которое отвечает на вопрос Ђ ак все было в целом?ї. ¬оспоминани€ Ц все, что нам остаетс€ из жизненного опыта, и поэтому, дума€ о своей жизни, мы можем прин€ть только точку зрени€ вспоминающего Ђ€ї.
 ак-то раз после лекции один из слушателей поделилс€ со мной историей, показывающей, как сложно отделить пам€ть от ощущений. ќн рассказал, как с восторгом слушал симфонию на проигрывателе Ц и под конец царапина на пластинке издала резкий звук; неудачный финал Ђиспортил все впечатлениеї. Ќа самом деле испорчено было не впечатление, а воспоминание о нем. ќщущающее Ђ€ї получило впечатление почти целиком прекрасное, и плохой конец не мог отменить того, что уже произошло. ћой слушатель негативно оценил весь эпизод, потому что он очень плохо завершилс€, но подобна€ оценка полностью игнорирует 40 минут музыкального блаженства. ѕолучаетс€, что реальные ощущени€ ничего не значат?
—мешение ощущений и пам€ти об ощущени€х Ц очень интересна€ когнитивна€ иллюзи€; эта замена заставл€ет нас поверить, что прошлый опыт можно уничтожить. ” ощущающего Ђ€ї нет права голоса. ¬споминающее Ђ€ї часто ошибаетс€, но именно оно ведет подсчет и решает, что мы получ им от жизни; именно оно принимает решени€. “о, чему мы научились в прошлом, поможет улучшить наши будущие воспоминани€, но необ€зательно Ц будущие ощущени€. Ёто тирани€ вспоминающего Ђ€ї.

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-09-20; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 1280 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

¬аше врем€ ограничено, не тратьте его, жив€ чужой жизнью © —тив ƒжобс
==> читать все изречени€...

2002 - | 1968 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.008 с.