Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


  лучшей жизни через химию: психофармакологи€




»стоки злоупотреблени€ наркотическими веществами

 

ќдним из наиболее €вных паттернов неадаптивного поведени€ в современной жизни €вл€етс€ злоупотребление наркотическими веществами. ∆изнь несметного числа людей была разрушена табачной зависимостью, алкоголизмом, героиновой, кокаиновой зависимостью и прив€занностью ко множеству других веществ, которые вли€ют на функционирование мозга. ћожет показатьс€ парадоксальным, что эволюци€ способна порождать организмы со склонностью к подобному неадаптивному поведению, но существует очень простое объ€снение, наход€щеес€ в полном согласии с эволюционной теорией.

— целью сохранить поведение, способствующее выживаемости, мозг должен иметь то, что называют механизмами подкреплени€, чтобы гарантировать получение вознаграждени€, когда организм ведет себ€ необходимым образом. Ёти центры подкреплени€ расположены в той части мозга, которую называют медиальным переднемозговым пучком (medial forebrain bundle), и в другом центре мозга Ч прилежащем €дре (nucleus accumbens). Ќейроны этих областей используют нейротрансмиттер, называемый допамином.  огда организм выполн€ет действие, которое способствует его выживанию, например принимает пищу, будучи голоден, или пьет воду, испытыва€ жажду, эти допаминовые цепочки в центрах подкреплени€ активизируютс€ и организм испытывает чувство удовольстви€ или удовлетворени€. Ѕез этих центров подкреплени€ и их активности ничто бы не обеспечивало регул€рного возобновлени€ поведени€, которое помогает выживанию.

¬се наркотики, которые обладают потенциалом привыкани€, либо пр€мо, либо косвенно стимулируют эти допаминовые цепочки и центры подкреплени€ мозга (Carlson, 1998). Ќапример, когда кто-то употребл€ет Ђкрэкї, кокаин переноситс€ в виде дыма к слизистой оболочке носа, откуда передаетс€ по артериальной системе к этим центрам подкреплени€.  окаин воздействует, блокиру€ обратный захват допамина в синапсе. ¬ норме, когда допамин высвобождаетс€ в синаптическом соединении, он немедленно удал€етс€ из синапса посредством процесса, называемого обратным захватом.  огда этот процесс нарушаетс€, допамин остаетс€ в синапсе и нервные импульсы продолжают передаватьс€ по цепочке. —оответственно, употребл€€ кокаин, человек может стимулировать центры подкреплени€ мозга, не осуществл€€ поведени€, ориентированного на выживание.

Ќаркотики, содержащие опиум, такие как героин, воздействуют за счет своего химического сходства с эндорфинами, вырабатывающимис€ в мозге естественным образом (Carlson, 1998). Ёти эндорфины мозга призваны см€гчать травматическую боль и тем самым вызывают обезболивание организма. »менно прекращение анастезирующего эффекта и компенсаторных физиологических адаптации и вызывает ломку, ощущаемую теми, кто принимает героин, когда они перестают это делать. ќднако поддерживает процесс привыкани€ при героиновой зависимости не страх перед непри€тными последстви€ми. «ачастую люди, принимающие героин, по собственной воле отказываютс€ от употреблени€, ид€ на ломку, если цены на наркотик слишком высоки или если его невозможно достать.  ак правило, позже они возвращаютс€ к своей привычке, несмотр€ на то что существенно прочистили организм и избавились от физиологической зависимости. ƒанное поведение поддерживает то, что стимулирование эндорфиновых рецепторов героином или другими наркотиками, содержащими опиум, оказывает пр€мое воздействие на стимул€цию допаминовых путей в медиальном переднемозговом пучке и прилежащем €дре, тем самым вызыва€ при€тные ощущени€, св€занные с подкреплением. јналогичным образом, все наркотики с потенциалом привыкани€ некоторым образом стимулируют эти центры подкреплени€.

¬ случае таких наркотических веществ, как этиловый спирт, эффект позитивного подкреплени€ усиливаетс€ негативным подкреплением (Carlson, 1998). —таринна€ поговорка о люд€х, пьющих, чтобы забытьс€, Ч пример негативного подкреплени€. Ётанол делает человека бесчувственным к физической и психологической боли, в результате отсека€ источник неудовольстви€; этот эффект и называют негативным подкреплением. ќно имеет место, когда поведение осуществл€етс€ с целью избежать чего-то непри€тного, в противоположность позитивному подкреплению, при котором определенному поведению следуют с целью получить нечто желаемое. Ќегативное подкрепление, св€занное с десенситизацией, вкупе с позитивным подкреплением от косвенной стимул€ции прилежащего €дра и вызывает интенсивный захватывающий эффект алкоголизма.

” охотников-собирателей основной причиной смерти €вл€ютс€ несчастные случаи и инфекции (Elliot, 1989). ” современных жителей «апада основные причины смерти Ч сердечные заболевани€, рак и инсульт. ќдин из первичных факторов риска, св€занный с этими трем€ болезн€ми, Ч курение табака. ѕроизраста€ в Ќовом —вете, табак был известен коренным американцам в течение тыс€ч лет, но остальной мир знаком с ним только несколько веков (Smith, 1999). “абак, особенно в форме дыма, Ч это настолько недавнее €вление в окружающей человека среде, что еще не прошло адекватного периода времени дл€ выработки физиологической защиты от его токсичных качеств.

 урение св€зано с сердечными заболевани€ми и инсультом посредством своего отрицательного воздействи€ на артериальную систему.  урение ускор€ет атеросклероз, поскольку активным ингредиентом сигаретного дыма €вл€етс€ никотин, потенциальный вазоконстриктор, который сужает пути кров€ного тока. Ёто сочетание засорени€ артерий холестерином и их сужени€ создает возможность дл€ сердечного приступа и инсульта.  роме того, табак Ч наиболее опасный канцероген из тех, воздействию которых подвергаетс€ наше общество. ќн вызывает больше смертей от рака, чем все остальные канцерогены вместе вз€тые. ’от€ табак св€зывают с раком ротовой полости, гортани, горла, пищевода, поджелудочной железы, мочевого пузыр€ и почек, самый распространенный вид рака, €вл€ющийс€ следствием употреблени€ табака, Ч рак легких.

” различных животных, включа€ многих приматов и грызунов, которым вживл€ли электроды непосредственно в подкрепл€ющие центры мозга, по€вл€лось пристрастие к самостимул€ции этих областей электрическими разр€дами. ” них также может возникать привыкание в древней химической форме. “аким образом, не только люди, но и все относительно сложно устроенные животные обладают потенциалом к привыканию и зависимости от наркотических веществ. „то касаетс€ того, почему некоторые индивидуумы поддаютс€ этой природной слабости, а другие нет или почему кто-то лишь короткое врем€ экспериментируют с подобными веществами, а затем отказываютс€ от них, можно лучше всего объ€снить с точки зрени€ генетической предрасположенности и онтогенетической предыстории.

”потребление наркотиков беременной женщиной может исказить неврологическое развитие ее формирующегос€ отпрыска так, что его последующее функционирование будет оптимальным только в той среде, где присутствуют эти наркотики. “ем самым, дети, родившиес€ у женщин, которые курили во врем€ беременности, могут оказатьс€ предрасположены к курению в своей дальнейшей жизни.   злоупотреблению наркотиками могут также предрасполагать детские психологические травмы. ѕроводившеес€ в 1996 году исследование свыше 3600 девочек-подростков показало, что у тех, кто пережил в детстве сексуальное насилие, риск столкнутьс€ с наркотическими проблемами был намного выше (Chandy, Blum & Resnick, 1996). ¬ целом, к злоупотреблению наркотическими веществами индивидуумов предрасполагает пренебрежение, жестокое обращение и бедность.  огда внешние подкреплени€ редки и непредсказуемы, пр€ма€ стимул€ци€ центров подкреплени€ мозга становитс€ более привлекательным вариантом. «лоупотребление наркотиками чаще отмечаетс€ в определенных возрастных группах, особенно среди подростков и молодежи.

ƒжейред ƒаймонд (Diamond, 1992) предложил объ€снение того, почему злоупотребление наркотиками преобладает среди людей в их пиковые репродуктивные годы. ¬ сущности, теори€ ƒаймонда €вл€етс€ вариацией принципа гандикапа «ахави (Zahavi's handicapping principle). ѕринцип гандикапа объ€сн€ет отбор в пользу броских нефункциональных черт, например павлиньего хвоста, как демонстрацию, котора€ указывает на качественные гены. ƒемонстриру€ €вный недостаток, сигнал несет следующее сообщение: особь обладает столь высококачественными генами, что может сохран€ть здоровье, несмотр€ на дополнительный груз нефункционального недостатка. “аким образом, с точки зрени€ ƒаймонда, тинейджер, который может мчатьс€ со скоростью 200 км/ч, име€ в своем организме высокие уровни этанола, кокаина и других наркотиков, должен быть более привлекательным дл€ возможных брачных партнерш, чем его не одурманенный сверстник, который ведет транспортное средство с положенной скоростью, если все прочие характеристики равны. Ёто может объ€снить, почему Ђплохие парниї занимают значимое место в литературе и средствах массовой информации в качестве очаровательного и привлекательного запретного плода.

 

ѕсихофармакологи€

 

” многих людей первые шаги к злоупотреблению наркотическими веществами начинаютс€ в виде попытки самоизлечени€. „увства депрессии, тревоги и низка€ самооценка часто заставл€ют их искать облегчени€ с помощью химических средств. ¬ свете нашего понимани€ химии нервных процессов как механизма, непосредственно лежащего в основе многих психических расстройств, химическое решение, которое ищут многие страдающие люди, может быть непродуманно только в детал€х своего применени€.

—уществует множество вариантов химического дефицита нервных клеток; многие из них еще недостаточно хорошо пон€ты. ќднако представл€етс€, что два важных состо€ни€, св€занные с р€дом психиатрических расстройств, Ч это либо относительна€ избыточность, либо относительный дефицит в функционировании конкретного нейротрансмиттера. —оответственно, многие психотропные лекарства, по-видимому, срабатывают потому, что увеличивают или понижают количество нейротрансмиттера, имеющеес€ в синапсе. ¬озможны два способа, какими действие лекарств увеличивает количество нейротрансмиттера: блокировка обратного захвата (эти препараты подавл€ют способность клетки участвовать в обратном захвате) или блокировка нейротрансмиттерного метаболизма (эти препараты блокируют действие ферментов, которые заставл€ют нейротрансмиттеры превращатьс€ в другие соединени€).

Ќапример, выдвинута гипотеза, что в случае депрессии прерываетс€ передача нервных сигналов. ѕредполагаетс€, что имеет место нехватка двух нейротрансмиттеров Ч норэпинефрина и серотонина. Ѕольшинство антидепрессантов подавл€ют обратный захват одного из этих нейротрансмиттеров или их обоих. “рициклики представл€ют собой группу антидепрессантов, которые действуют, подавл€€ обратный захват и серотонина, и норэпинефрина, но преимущественно последнего. Ѕолее поздний класс лекарств, в том числе ЂProzacї и ЂZoloftї, нацелены в первую очередь на подавление обратного захвата серотонина и называютс€ селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (serotonin selective re-uptake inhibitors, SSRI) (Julian, 1998). Ќаконец, еще одна группа лекарств преп€тствует действию определенного фермента, который вызывает метаболизм этих нейротрансмиттеров и называетс€ моноаминоксидазой (ћјќ). Ёти лекарства называют ингибиторами ћјќ. ќни также повышают количество нейротрансмиттера, имеющеес€ в синапсе, преп€тству€ метаболизму нейротрансмиттера.

¬ состо€ни€х, когда, по-видимому, имеет место относительный избыток нейротрансмиттера, заставл€ющий нервы срабатывать без необходимости, психоактивные препараты часто действуют, блокиру€ рецепторные участки. ѕри этом подходе лекарство имеет химическую структуру, котора€ встраиваетс€ в рецепторный участок, но не заставл€ет нерв срабатывать. ѕоскольку рецепторный участок наполнен, нейротрансмиттер не может в него проникнуть. Ќапример, предполагаетс€, что относительный избыток нейротрансмиттера допамина вызывает шизофрению. Ћекарство под названием хлорпромазин (ЂThorazineї) блокирует рецепторы допамина и оказываетс€ эффективным при устранении психотических симптомов, таких как слуховые галлюцинации и бредовые мысли.

¬ последние 15 лет отмечалось более частое назначение психотропных препаратов. ѕричины этого многочисленны, но, несомненно, св€заны с доступностью большего количества эффективных препаратов. Ёти препараты также считаютс€ безопасными, име€ меньше побочных эффектов и пониженный риск летальных исходов при передозировке.  роме того, прин€тие психотропных средств не столь постыдно.

ѕервыми высокоэффективными психотропными средствами были антидепрессанты. ¬ 1960-1970-х годах попул€рными стали трициклические антидепрессанты (Julian, 1998). Ёта группа по-прежнему используетс€, хот€ она все-таки имеет некоторые недостатки. ѕрежде всего Ч это риск летального исхода, когда данные препараты принимают слишком большими дозами. »звестно, что трициклики вызывают аритмию желудочка и другие сердечные аномалии. —реди других распространенных побочных эффектов, св€занных с этим типом антидепрессантов, головокружение, запоры и потер€ веса.

—ледующим классом антидепрессантов, который был открыт и использован, стали ингибиторы моноаминоксидазы (Julian, 1998). Ѕыло установлено, что эти антидепрессанты особенно помогают от того, что называют Ђнетипичной депрессиейї, когда люди, как правило, ед€т и сп€т больше (не меньше) и когда не столь выражена ангедони€ или неспособность радоватьс€ жизни. ѕо-видимому, эти лекарства также особенно хорошо помогают люд€м, которым присуща повышенна€ чувствительность к пренебрежительному отношению (rejection sensitivity), и тем, кого мучают приступы паники или агорафоби€, т. е. страх перед выходом на улицу.

Ќовое поколение антидепрессантов берет начало с флуоксетина (ЂProzacї) (Julian, 1998). »х также называют селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (SSRI) из-за того, как они срабатывают. ћеханизм их действи€ состоит в блокировке Ђнасосаї обратного захвата серотонина, который откачивает высвобожденный серотонин через стенку клетки в пресинаптический нейрон. ƒругие антидепрессанты, которые были созданы после флуоксетина: пароксетин (ЂPaxilї), сертралин (ЂZoloftї) и флувоксамин (ЂLuvoxї). ¬ насто€щее врем€ эти лекарства продаютс€ в мире лучше других. ѕобочные эффекты SSRI включают пониженное сексуальное функционирование и желудочные недомогани€.

∆ела€ сохранить безопасность SSRI, но при этом повысить их эффективность и устранить проблему с сексуальным функционированием, ученые разработали дополнительные антидепрессанты. Ёти новые антидепрессанты также считаютс€ Ђновым поколениемї, но фактически по механизму своего действи€ стали шагом в сторону трицикликов. Ёти антидепрессанты нового поколени€, или нового поколени€ второй фазы, оказывают более обширное воздействие, чем SSRI. ќни включают в себ€ бупропион (ЂWellbutrinї), венлафаксин (ЂEffexorї), нефазодон (ЂSerzoneї) и миртазапин (ЂRemeronї). ’от€ эти антидепрессанты новейшей модели предлагают дополнительные возможности, они по-прежнему помогают не всем пациентам.

  антипсихотическим препаратам относ€тс€ те, которые притупл€ют симптомы шизофрении. ѕо-видимому, все они действуют, блокиру€ рецепторы допамина (Julian, 1998). ѕервое Ђклассическоеї антипсихотическое средство Ч хлорпромазин (ЂThorazinї), выпущенный в 1950-х годах и ставший первым попул€рным лекарством этой группы. Ѕыло создано множество других нейролептических препаратов. Ќи один из них не оказалс€ более эффективным, но они различались по дозировке и побочным эффектам. ¬ 1960-х годах был создан галоперидол (ЂHaldolї). — тех пор он считаетс€ оптимальным лекарством при контролировании психотических расстройств.

Ёти Ђклассическиеї антипсихотические средства обладают заметными побочными эффектами (Julian, 1998).   таким эффектам относ€тс€ тремор, ригидность, мышечна€ дистони€ и тардивна€ дискинези€, представл€юща€ собой необратимое двигательное расстройство. “ардивна€ дискинези€ особенно страшна. Ётот побочный эффект часто необратим и ведет к непроизвольным ритмическим движени€м различных мышц. ќдна из важных особенностей типичных нейролептиков заключаетс€ в том, что они не эффективны при лечении того, что называют Ђнегативнымиї симптомами шизофрении.   последним относ€тс€ аффективна€ тупость, алоги€ (неспособность мыслить логически), ангедони€ (неспособность радоватьс€) и абули€ (утрата воли).

¬ 1950-1960-е годы были получены Ђнетипичныеї нейролептики (Julian, 1998). Ќетипичные нейролептики названы так потому, что они не блокируют конкретно рецепторы D2 (допамина 2), как делают это типичные нейролептики. ѕервым из этих препаратов был создан ЂClozarilї. ќднако он не получил большого признани€ ввиду своей способности вызывать агранулоцитоз Ч потенциально смертельное заболевание, привод€щее к тому, что у больного не вырабатываютс€ красные кров€ные тельца и пластинки (тромбоциты). ѕреимущества нетипических нейролептиков включают пониженный тремор и меньшую ригидность мышц у пациентов.  роме того, уменьшаетс€ риск тардивной дискинезии. ≈ще одно дополнительное преимущество нетипичных нейролептиков Ч то, что, в отличие от типичных, они все-таки помогают обратить всп€ть негативные симптомы шизофрении.

јнксиолитики Ч это препараты, которые уменьшают тревогу. ѕервыми их типами были барбитураты и небарбитуратные препараты, такие как глутетамид и мепробамат (Julian, 1998). ƒо по€влени€ бензодиазепинов это были первые препараты, которые использовались дл€ снижени€ тревоги. ѕреимуществом бензодиазепинового класса препаратов €вл€лась безопасность. ¬ то врем€ как смерть от анксиолитиков добензодиазепиновой эры была вполне обычным €влением, считалось крайней редкостью, чтобы кто-то умер от бензодиазепиновых анксиолитиков.  роме того, позже было создано противо€дие, которое снимало седативные эффекты бензодиазепиновых препаратов у людей, которые прин€ли слишком большую дозу. ƒополнительной благопри€тной особенностью бензодиазепинов было отсутствие толерантности. Ёто означает, что если определенна€ доза эффективно снимала определенный уровень тревоги у конкретного человека, эта доза продолжала сохран€ть ту же самую степень эффективности, несмотр€ на то что человек принимал препарат даже в течение нескольких лет. ќдин подобный анксиолитик носит название буспирон (ЂBusparї) (Julian, 1998).  роме того, в отдельных случа€х примен€ютс€ другие лекарства, специально не разрабатывавшиес€ дл€ достижени€ транквилизации, но обладающие побочными эффектами седативного типа.   этим препаратам относ€тс€ антигистамины, бета-блокаторы, которые блокируют один из подтипов норэпинефрина, и ингибиторы обратного захвата серотонина (5Ќ“).

—табилизаторы настроени€ включают в себ€ карбонат лити€, а к противоприпадочным лекарствам относ€тс€ вальпроат (ЂDepakeneї) и карбамазепин (ЂTegretolї). Ќа самом деле исследователи не могут пон€ть, как действуют эти лекарства, но предполагают, что они измен€ют синаптическую активность в нейронах, хот€ и иным образом, нежели антидепрессанты (Julian, 1998). Ќедавние исследовани€ показывают, что изменени€, по-видимому, происход€т в системе вторичного сигнала (second messenger system), называемой так потому, что они происход€т между реакцией первичного сигнала (original message) и срабатыванием нейрона.

ƒо по€влени€ психиатрических лекарств практически отсутствовали какие-либо эффективные приемы, способные устран€ть симптомы психических болезней. Ќа прот€жении 1940-1950-х и даже 60-х годов пациентов с т€желыми психическими болезн€ми, а в отдельных случа€х и с не столь т€желыми заболевани€ми лечили с помощью хирургического приема, называемого префронтальной лоботомией (Carlson, 1998). Ёта хирургическа€ процедура никоим образом не облегчала субъективные симптомы психических болезней. ¬се, чего добивались врачи, Ч сделать этих пациентов покорными и относительно легко управл€емыми. ѕрефронтальна€ (лобна€) кора представл€ет собой участок головного мозга, участвующий в составлении планов и их исполнении. ѕри повреждении этой области мозга сильно страдает способность пациента действовать по собственному побуждению. ћожно с твердой уверенностью сказать, что психофармакологическое лечение психических расстройств видитс€ в радужном свете после того, что выдавалось за лечение ранее.

Ѕольшинство согласитс€, что многие люди, страдающие т€желыми психическими расстройствами, заметно выиграли от создани€ психотропных препаратов. ќднако в насто€щее врем€ употребление этих лекарств, особенно антидепрессантов и анксиолитиков, значительно превышает процент людей, которым ставитс€ диагноз" т€желой или хот€ бы умеренной психопатологии. ¬ 1932 году в романе-антиутопии Ђѕрекрасный новый мирї (Brave New World) ќлдос ’аксли описал общество будущего, в котором все поддерживают состо€ние счасть€ и удовлетворени€ благодар€ употреблению наркотика под названием сома (буквально пища богов), который им ежедневно выдает государство. √осударство будущего, описанное в Ђѕрекрасном новом миреї, активно способствует употреблению сомы, например, распростран€€ рекламу: ЂЋучше полграмма, чем ругань и драмаї. [ќ дивный новый мир. Ч ћ.: ѕрогресс, 1990. —. 372, пер. ќ. —ороки. ] √лавный герой романа ƒикарь (человек, выросший и воспитанный в обычных дл€ нас услови€х) боретс€ за свое право переживать весь спектр человеческого опыта, включа€ страдани€ и несчастье. Ёто оказываетс€ почти недостижимой целью в обществе, которое практически покончило с дискомфортом, опасностью, болью и психологическим дистрессом.

—пособность переживать психологический дистресс эволюционировала как механизм, направл€ющий наше поведение в сторону, котора€, как правило, повышает выживаемость и репродуктивную способность. ќбщее устранение всех психологических страданий было бы столь же катастрофично, как и устранение всех ощущений физического страдани€. ќднако следует помнить, что воздействие на химию нервных процессов пациента Ч это, по существу, относительно груба€ и вторична€ настройка наиболее сложной системы из тех, которые, как известно, существуют в физической вселенной. ћозг/организм каждого индивидуума Ч это продукт личного онтогенеза, взаимодействующий с генами, которые €вл€ютс€ наследием тыс€ч миллионов лет эволюции. ћы находимс€ на грани глубочайшего, наиболее обширного вмешательства в настройку нашей психики и органики, которое когда-либо предпринималось. Ёти вмешательства €вл€ютс€ настолько проникающими и всеохватывающими, что самые экстенсивные из нынешних химических и хирургических методов лечени€ покажутс€ по сравнению с ними всего лишь косметическими изменени€ми. ѕринима€ во внимание случайности личного онтогенеза, наш организм и поведение можно в итоге свести к трем миллиардам парных нуклеотидных оснований, которые составл€ют наш геном. —пособность непосредственно вли€ть на этот геном представл€ет собой наиболее значимую технологическую инновацию, которую когда-либо осуществл€л наш вид.

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-05-07; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 425 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ќачинайте делать все, что вы можете сделать Ц и даже то, о чем можете хот€ бы мечтать. ¬ смелости гений, сила и маги€. © »оганн ¬ольфганг √ете
==> читать все изречени€...

2089 - | 1900 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.022 с.