Классификация пневмонии

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Инфекционно-воспалительные заболевания

(Екатеринбург, 2008)

1.1.1. Пневмония (J.18.9) – острый инфекционно-воспалительный процесс, поражающий в основном респираторный отдел легочной ткани, как правило, имеющий бактериальную этиологию, характеризующийся инфильтрацией и заполнением альвеол экссудатом, содержащим преимущественно полинуклеарные нейтрофилы, и проявляющийся общей реакцией на инфекцию, локальными физикальными симптомами и инфильтративными затемнениями на рентгенограммах.

Классификация пневмонии

Этиология:	· Бактериальная, вирусная, грибковая, пара-зитарная, хламидийная, микоплазменная, смешанная.
Место возникновения:	· Внебольничная (синонимы: домашняя, амбулаторная), · госпитальная (синонимы: нозокомиальная, внутрибольничная) – развившаяся после 48 – 72 часа после госпитализации в сочетании с клиническими данными, подтверждающими инфекционную природу, или в течение 48 часов после выписки.
Условия происхождение:	· Аспирационная – при заболеваниях, сопровождающихся рефлюксом, дисфагией; · вентиляционная - развивается у пациентов на ИВЛ: ранняя в первые 5 суток и поздняя - после 5 суток ИВЛ; · у новорожденных - внутриутробные (врожденные) и постнатальные (приобретенные) пневмонии.
Морфологическая форма:	· Очаговая, очагово-сливная, моно- или поли-сегментарная, крупозная, интерстициальная.
Тяжесть:	· Средней тяжести и тяжелая.
Течение:	· Острое (длительностью до 6 недель) или затяжное (более 6 недель).
Осложнения:	· Легочные (плеврит, абсцесс легкого, пневмоторакс, пиопневмоторакс); · внелегочные (инфекционно-токсический шок, сердечно-сосудистая недостаточность, ДВС-синдром).

Диагностические критерии:

· клинические: фебрильная лихорадка, влажный кашель, локальные физикальные изменения в легких, дыхательная недостаточность;

· рентгенологические: инфильтративные изменения в легких;

· лабораторные: наличие островоспалительных изменений в гемограмме.

Варианты клинического диагноза:

· Пневмония внебольничная, очаговая S3 справа, средне-тяжелая, острого течения, неосложненная. Пневмококковой этиологии.

· Пневмония внебольничная, очагово-сливная слева, тяжелая, затяжного течения, осложненная ателектазом. ОДН рестриктивного типа. Неуточненной этиологии.

1.1.2. Острый бронхит (J20.0 - J20.9) - острое воспаление слизистой оболочки бронхов, вызываемое различными инфекционными, реже физическими или химическими факторами.

 

1.1.2.1. Острый (простой) бронхит (J20.0)

Диагностические критерии:

Клинические:	Рентгенологические:
· субфебрильная температура, · сначала сухой, затем – влажный кашель, · диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких.	· изменение легочного рисунка при отсутствии инфильтративных и очаговых теней в легких.

 

1.1.2.2. Острый обструктивный бронхит (J20) - острый бронхит, протекающий с синдромом диффузной бронхиальной обструкции.

Встречается, в основном, у детей первых 4 лет жизни.

Диагностические критерии:

Клинические:	Рентгенологические:
· экспираторная одышка, · шумное свистящее дыхание, · рассеянные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких.	· усиление легочного рисунка, · повышение прозрачности легочной ткани при отсутствии инфильтративных и очаговых теней в легких.

1.1.2.3. Острый бронхиолит (J21) - воспалительное заболевание нижних дыхательных путей с преимущественным поражением мелких бронхов и бронхиол. Развивается в основном у детей перво-

го года жизни на фоне ОРИ.

Диагностические критерии:

Клинические:	Рентгенологические:
· выраженная одышка экспираторного или смешанного характера, · периоральный цианоз, · малопродуктивный кашель, · диффузные мелкие влажные и крепитирующие хрипы.	· вздутие легких, · усиление сосудистого рисунка.

 

1.1.2.4. Рецидивирующий бронхит (J40.0) - повторные эпизоды острых бронхитов 2-3 раза и более в течение года на фоне респираторных вирусных инфекций. Встречается, как правило, у

детей первых 4-5 лет жизни.

 

Диагностические критерии:

Клинические:	Рентгенологические:
· субфебрильная температура, · кашель, · диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких.	· изменение легочного рисунка · при отсутствии инфильтративных и очаговых теней в легких.

 

1.1.2.5. Облитерирующий бронхиолит (J43) - полиэтиологическое хроническое заболевание мелких дыхательных путей, являющееся следствием острого бронхиолита. Морфологическую основу составляет концентрическое сужение или полная облитерация просвета бронхиол и артериол при отсутствии изменений в альвеолярных ходах и альвеолах, приводящие к развитию эмфиземы и нарушению легочного кровотока.

Диагностические критерии:

Клинические:	Рентгенологические:
· острый бронхиолит в анамнезе, · одышка, · малопродуктивный кашель, · физикальные изменения в виде крепитации и мелкопузырчатых хрипов, · стойкая необратимая обструкция дыхательных путей.	· мозаичность легочного рисунка за счет множественных областей повышенной прозрачности и сниженной васкуляризации, признаки «воздушной ловушки», · при сцинтиграфии - нарушение легочного кровотока. · Синдром одностороннего сверхпрозрачного легкого (синдром Маклеода).

 

1.1.2.6. Хронический бронхит (J41) - хроническое распространенное воспалительное поражение бронхов. Хронический бронхит как отдельная нозологическая форма у детей диагностируется при исключении других заболеваний, протекающих с синдромом хронического бронхита (муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, врожденные пороки развития бронхолегочной системы, другие хронические заболевания легких).

 

Диагностические критерии:

Клинические:	Рентгенологические:
· продуктивный кашель, · разнокалиберные влажные хрипы в легких · при наличии не менее 2-3-х обострений заболевания в год на протяжении 2-х и более лет подряд.	· усиление и дефор-мация бронхо-легочного рисунка · без локального пневмосклероза.

 

1.1.3. Бронхоэктатическая болезнь (J47) - приобретённое хроническое воспалительное заболевание бронхолегочной системы, характеризующееся гнойно-воспалительным процессом в расширенных деформированных бронхах с инфильтративными и склеротическими изменениями в перибронхиальном пространстве. Бронхоэктатическую болезнь как отдельную нозологическую форму, необходимо дифференцировать от бронхоэктазов, являющихся проявлением других болезней (муковисцидоза, пороков развития, первичной цилиарной дискинезии и синдрома Картагенера, аллергического бронхолегочного аспергиллёза).

Диагностические критерии:

Клинические:	Рентгенологические:
· продуктивный кашель, · гнойная мокрота; · локальные влажные хрипы; · рецидивы воспалительного процесса в патологически изменённых участках лёгких.	· необратимые расширения бронхов · с выраженными структурными изменениями их стенок и · функциональной неполноценностью.

1.1.4. Плеврит (J90) – воспалительное заболевание плевры бактериальной, вирусной или неинфекционной природы.