Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


»нформационна€ часть. —индром обструкции дыхательных путей- это клинический синдром, характеризующийс€ нарушением бронхиальной проходимости в результате частичной обтурации или




—индром обструкции дыхательных путей - это клинический синдром, характеризующийс€ нарушением бронхиальной проходимости в результате частичной обтурации или сужени€ (спазм бронхиальной мускулатуры, отек слизистой оболочки бронха, гиперпродукци€ в€зкой слизи, фиброзно-склеротические изменени€) дыхательных путей на различном уровне, про€вл€ющийс€ приступообразным кашлем, экспираторной одышкой, приступами удушь€, нарушени€ми газообмена и снижением показателей функции внешнего дыхани€ с вторичными изменени€ми бронхов и легких.

ѕризнаки обструкции дыхательных путей при хронических нагноительных заболевани€х легких и плевры: кашель, одышка, приступы удушь€, сухие хрипы, цианоз, снижение толерантности к физической нагрузке, нарушени€ сна, снижение работоспособности, быстра€ утомл€емость, бочкообразна€ грудна€ клетка, участие вспомогательных мышц в акте дыхани€, слабость дыхательной мускулатуры, ортопноэ, гипокси€, гиперкапни€, легочна€ гипертензи€, отек слизистой оболочки бронхов, бронхоспазм, снижение ќ‘¬1 (объем форсированного выдоха за 1 с).

 лассификаци€ неопухолевых заболеваний легких учитывает причину поражени€, клинико-морфологическую характеристику и наличие осложнений.

I. Ётиологи€: постпневмонические, посттравматические, аспирационные, обтурационные, гематогенные.

II.  линико-морфологическа€ характеристика:

- острый абсцесс: единичный, множественный;

- гангрена легкого: ограниченна€, распространенна€.

—хема 3. ¬заимосв€зь целей обучени€ данной и других дисциплин

—хема 4. ¬заимосв€зь целей обучени€ по данной теме и ранее изученным темам

III. ќсложнени€: эмпиема плевры (остра€ и хроническа€); легочное кровотечение; аспирационное воспаление противоположного легкого; т€желый сепсис, септический шок.

¬ нашей клинике прин€та следующа€ классификаци€ неспецифических заболеваний легких.

I. ќстрые воспалительные заболевани€.

1. “рахеобронхит.

2. ѕервично-абсцедирующа€ пневмони€.

3. јбсцедирующа€ пневмони€.

4. јбсцесс легкого.

5. √ангрена легкого.

6. ќстра€ эмпиема плевры.

II. ’ронические воспалительные заболевани€. 1. ’ронический бронхит.

2. ’роническа€ пневмони€:

- интерстициальна€ без бронхоэктазов;

- с бронхоэктазами;

- абсцедирующа€.

3. ’ронический абсцесс.

4. ѕатологи€ оперированного легкого.

5. ’роническа€ эмпиема плевры.

¬ыдел€ют острую и хроническую обструкцию дыхательных путей.   ее развитию привод€т: отек слизистой оболочки бронхов, нарушение тонуса (дистони€) мышечной оболочки бронхов, изменение количества и качества слизи (гиперкрини€, дискрини€), воспалительна€ инфильтраци€ стенки бронха, нарушени€ функции реснитчатого эпители€, гипертрофи€ мышечной ткани, гиперплази€ и метаплази€ клеток слизистой оболочки, сдавление, обтураци€ и деформаци€ бронхов, дефекты местного и системного иммунитета, рефлекторный бронхоспазм, центральный бронхоспазм.

Ёмфизема легких - клинический синдром, обусловленный повышением воздушности, уменьшением подвижности и газообменных функций легочной ткани вследствие снижени€ ее эластичности, перераст€жени€ и нарушени€ архитектоники с истончением, частичным разрушением межальвеол€рных перегородок, образованием воздушных мешков (эмфизематозных булл), снижением плотности и редукцией альвеол€рных капилл€рных сетей.

ѕо распространенности эмфизему легких дел€т на диффузную, с поражением всего легкого, и очаговую, при которой отмечаетс€ сочетание нормальных участков легочной ткани и повышенной воздушности. ѕо локализации выдел€ют центрилобул€рную (центроацинарную, ацинарную и проксимальную) с поражением проксимальной части терминальных бронхиол, панацинарную с повышением воздушности всего легкого, центриацинарную с нарушением воздушности легкого в центральной части ацинуса и периацинарную с прилежанием эмфизематозных очагов к уплотненной соединительнотканной перегородке или к плевре.

ѕризнаками эмфиземы легкого €вл€ютс€: нарушение частоты дыхани€, тахи-, бради- и диспноэ, коробочный оттенок перкуторного звука, ослабление голосового дрожани€, ослабленное везикул€рное дыхание, уменьшение области относительной сердечной тупости, усталость дыхательной мускулатуры, снижение экскурсии легких, расширение межреберных промежутков, повышение прозрачности легочных полей на обзорной рентгенограмме грудной клетки, сни-

жение ∆≈Ћ (жизненна€ емкость легких), увеличение остаточного объема легких, индекс “иффно >100%, снижение объема форсированного выдоха.

ѕри осмотре отмечают бочкообразную грудную клетку, низкое сто€ние купола диафрагмы и уменьшение его подвижности, выбухание надключичных €мок, гиперкапнию, гипоксемию, дыхательный ацидоз, повышение гематокрита, вторичную полицитемию, легочную гипертензию, артериальную гипертензию, правожелудочковую сердечную недостаточность, тахикардию, цианоз.

Ћегочна€ гипертензи€ - клинический синдром, характеризующийс€ повышением среднего давлени€ в легочной артерии (Ћј) более 25 мм рт.ст. или систолического - более 30 мм рт.ст. с развитием легочно-сердечной недостаточности.

—реди клинических признаков легочной гипертензии отмечают: инспираторную одышку, боль в груди, кашель, кровохарканье, отеки, тахикардию, увеличение печени, гипертрофию правого желудочка, повышение среднего давлени€ в Ћј более 25 мм рт.ст. или систолического - более 30 мм рт.ст. с акцентом II тона и систолическим шумом над ее проекцией, диастолический шум √рэхема- —тилла (относительной недостаточности клапана Ћј), гиперкапнию и гипоксемию, бледность и похолодание кожных покровов, слабый пульс, склонность к артериальной гипотензии (головокружение, синкопальные состо€ни€), повышенную утомл€емость, слабость, сонливость, изменени€ пальцев в виде Ђбарабанных палочекї и ногтей в виде Ђчасовых стеколї, повышение эндобронхиального давлени€, обструкцию легочных вен.

¬ыдел€ют транзиторную легочную гипертензию с повышением давлени€ в Ћј при нагрузке, стабильную - со стойким повышением давлени€ в Ћј, вы€вл€емым с помощью эхокардиографии, и терминальную, когда стойкое повышение давлени€ в Ћј сопровождаетс€ клинической картиной.

ѕо уровню повышени€ давлени€ выдел€ют четыре степени легочной гипертензии (Ћ√):

I степень - 25-50 мм рт.ст.;

II степень - 50-75 мм рт.ст.;

III степень - 75-110 мм рт.ст.;

IV степень - более 110 мм рт.ст.

Ћегочное сердце - клинический синдром, характеризующийс€ структурной и функциональной перестройкой правых отделов сердца в результате хронической Ћ√ с исходом в эксцентрическую гипер-

трофию и/или дилатацию и развитием ’—Ќ (хроническа€ сердечна€ недостаточность).

ќсновными клиническими признаками легочного сердца €вл€ютс€: одышка, тахикарди€, кардиалги€, систолический шум в проекции трехстворчатого клапана, раздвоение и акцент второго тона над Ћј, выбухание и расширение ствола Ћј (более 15 мм) и ее крупных ветвей, увеличение правых отделов сердца, нарушени€ ритма и проводимости. ¬ поздние стадии присоедин€ютс€: цианоз, увеличение печени, отеки, асцит, увеличение центрального венозного давлени€ (÷¬ƒ), набухание шейных вен, положительный венный пульс, пульсаци€ печени, пульсаци€ во втором межреберье слева.

¬ыдел€ют три стадии хронического легочного сердца:

1) доклиническую - транзиторную Ћ√ с признаками перегрузки правого желудочка (ѕ∆), вы€вл€емыми только при инструментальном обследовании пациента;

2) компенсации - стойкую Ћ√ с признаками гипертрофии ѕ∆ при отсутствии симптомов правожелудочковой сердечной недостаточности (—Ќ);

3) декомпенсации - стойкую Ћ√ и гипертрофию и/или дилатацию ѕ∆ на фоне развернутой клинической картины правожелудочковой —Ќ.

ƒыхательна€ недостаточность - клинический синдром, обусловленный недостаточным обеспечением дыхательной системой необходимого газового состава крови с необходимостью повышени€ ее работы со вторичными изменени€ми органов и систем.

–азличают острую и хроническую дыхательную недостаточность.

 линическими признаками дыхательной недостаточности €вл€ютс€: нарушение частоты, ритма и глубины дыхани€, усталость дыхательной мускулатуры, гиповентил€ци€, гипокси€, тахикарди€, легочна€ и артериальна€ гипертензи€, правожелудочкова€ —Ќ, цианоз, дыхательный ацидоз, вторична€ полицитеми€, психомоторное возбуждение и др.

–азличают три функциональных класса хронической дыхательной недостаточности (ƒЌ):

I функциональный класс - одышка возникает во врем€ обычной физической нагрузки;

II функциональный класс - одышка по€вл€етс€ при незначительной физической нагрузке;

III функциональный класс - одышка беспокоит в состо€нии поко€.

Ѕронхоэктазии - необратимые морфологические изменени€ (расширение, деформаци€) и функциональна€ неполноценность бронхов, привод€щие к развитию хронического нагноительного заболевани€ легких. ¬есь комплекс легочных и внелегочных изменений при наличии бронхоэктазов называют бронхоэктатической болезнью. Ѕронхоэктазы бывают врожденными и приобретенными. Ѕронхоэктазии часто осложн€ютс€ легочным кровотечением, абсцедированием, развитием на фоне пневмофиброза и эмфиземы легких выраженной легочно-сердечной недостаточности и легочного сердца, амилоидоза внутренних органов.

—индром  артагенера - наследственно-семейна€ аномали€ развити€, включающа€ сочетание бронхоэктазий, полного или неполного обратного расположени€ органов грудной и брюшной полости (situs visceral inversus) и полисинусита.  истозные образовани€ легкого - разнообразного происхождени€; они могут быть врожденными, приобретенными, паразитарными, но их объедин€ет одна анатомическа€ особенность - наличие в легком полости, наполненной жидкостью или воздухом.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-05-06; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 533 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ѕутерброд по-студенчески - кусок черного хлеба, а на него кусок белого. © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

2158 - | 2081 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.011 с.