3. Средней продолжительности (20-30 мин) – тиопентал-натрий, гексенал.
4. Длительного действия (160 мин) – натрий оксибутират.
Пропанидид – наркоз без стадии возбуждения. Может вызвать апноэ. Используют для вводного наркоза и кратковременных операций.
Пропофол – (диприван) – действует через 30 сек. Применяют для вводного наркоза и кратковременных операций.
Метогекситал - (бревитал) – показания те же.
Кетамин (кеталар, калипсол). Вводят в/в и в/м. Вызывает выраженную анальгезию и частичную утрату сознания, но не наркоз. Наркотическая активность низкая, вызывает анальгезию и утрату сознания, но рефлексы и мышечный тонус сохраняется. Применяют для кратковременного обезболивания при обработке ожогов, перевязках, в стоматологии и для вводного наркоза.
Побочный эффект – психомоторное возбуждение после прекращения действия, аритмии. Повышенное АД.
Гексенал – готовят перед употреблением. Оказывает угнетающее влияние на сердце. Применяют при кратковременных операциях, для купирования возбуждения у психических больных и как средство базисного наркоза (неглубокого наркотического эффекта, который углубляется ингаляционным наркозом).
Тиопентал-натрий – действует быстрее и продолжительнее гексенала. Готовят ex tempore. Может вызвать ларингоспазм, угнетение дыхания и кровообращения. Применение то же. Препараты противопоказаны при нарушениях функций почек и печени.
Натрий оксибутират – производное γ-аминомасляной кислоты (ГАМК). Действие медленное – через 30-40 мин после в/в введения, длительность до 3 часов. Стадии возбуждения нет. Наркоз сопровождается выраженным расслаблением мускулатуры. Усиливает действие других наркотических средств, не влияя на их токсичность. Оказывает в зависимости от дозы успокаивающее, снотворное, наркотическое и антигипоксическое действие.
Применяют для вводного или базисного наркоза, для купирования психического возбуждения, для профилактики и лечения гипоксического отека мозга, для обезболивания родов, в качестве успокаивающего, снотворного и противошокового средства.
При современном наркозе обычно сочетают 2 или 3 препарата. Комбинируют ингаляционные и неингаляционные средства.
Цель – устраняется стадия возбуждения, и больные быстро вводятся в наркоз. Начинают с в/в введения, затем переходят на ингаляционный наркоз.
Преимущество комбинированного наркоза заключается в том, что, снижая концентрацию компонентов смеси, удается уменьшить их токсичность и снизить частоту побочных эффектов.
Потенцированный наркоз – сочетание средств для наркоза с разнообразными по действию препаратами.
Премедикация – медикаментозная подготовка больных перед операциями. Используют: транквилизаторы, анальгетики, нейролептики, противогистаминные средства, атропин, курареподобные средства.
Этиловый спирт C2H5OH
Бесцветная прозрачная жидкость. Относится к веществам наркотического типа действия. В его наркотическом действии различают три стадии:
1. Возбуждение.
2. Наркоз.
3. Паралич.
Для наркоза не пригоден, т.к. вызывает длительную стадию возбуждения и имеет малую широту наркотического действия. Обладает местным и общим действием.
Местное – денатурация белков. В зависимости от концентрации оказывает вяжущий, раздражающий, а так же противомикробный эффект.
Раздражающие свойства наиболее выражены у 40% спирта, вяжущие у 70%, противомикробные – 70-95%.
30-95% спирт используют ингаляционно при отеке легких в качестве пеногасителя в смеси с О2.
8-12% - используют внутрь с диагностической целью для стимуляции секреции желез желудка.
При приеме внутрь до 18-20% спирта – он раздражает слизистую рта, желудка. Усиливается секреция желез, повышается аппетит. В больших концентрациях (более 20%) спирт разрушает пищеварительные ферменты, что приводит к нарушению пищеварения, угнетению секреции желез.
При всасывании в кровь этиловый спирт угнетает ЦНС, в том числе сосудодвигательный центр. При угнетении центра расширяются сосуды кожи, мышц и субъективно у людей бывает ощущение тепла, а на самом деле через расширенные сосуды организм теряет много тепла, поэтому пьяные замерзают.
При в/в введении 20% спирта, он оказывает противошоковое действие, что используется при абсцессе и гангрене легкого, отравлении метиловым спиртом (антидот).
В организме 90% спирт окисляется до СО2 и Н2О с выделением большого количества энергии. Алкоголь является дополнительным источником энергии. Анальгетическое действие спирта также может быть использовано для профилактики болевого шока при травмах, ранениях. Входит в состав противошоковых жидкостей.
