во II областном конкурсе социальной рекламы молодёжи

«Время перемен»

Сведения** об авторе:
Фамилия, имя, отчество (полностью)
Дата рождения (число, месяц, год рождения)
Место учебы (работы), класс/курс (должность)
Домашний адрес
Контакты (сот.тел., e-mail)
Возрастная группа
Сведения* о конкурсной работе:
Название конкурсной работы
Номинация
Ф.И.О. руководителя работы (при наличии)
Дата создания работы
Форма работы (при использовании музыки и песен обязательно соблюдать авторские права)	плакат	Видеоролик хронометраж ____сек. Музыка: Слова:	Аудиоролик хронометраж ____сек. Музыка: Слова:

С условиями конкурса ознакомлен и согласен. Как автор, не возражаю против размещения конкурсной работы на безвозмездной основе в Интернете, использования её в теле- и радиопередачах и на наружных рекламных носителях на территории Российской Федерации, а также публикаций в печатных средствах массовой информации, в том числе посвященных конкурсу, в некоммерческих целях.

 

 

Подпись участника __________________________

Дата подачи заявки «____» ______________ 201_ г.

 

* Обращаем внимание, что на каждую работу заполняется заявка.

** К заявке на участие в конкурсе обязательно прикладывается согласие на обработку персональных данных. В случае представления нескольких работ согласие заполняется единожды и прикрепляется к одной из заявок.

 

Номер __________ ГБОУДОД «Детско-юношеский центр»

640000, г.Курган, ул.Томина, 51

 

от: ___________________________________

(Ф.И.О. полностью)

адрес регистрации: _____________________

______________________________________

 

О согласии на обработку персональных данных

Я, _______________________________________________________________

(паспорт №______________, выдан ________________________________, дата выдачи _______________), в соответствии со ст.ст.6, 9 Федерального закона от 27.07.2006г.
№ 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие ГБОУДОД «Детско-юношеский центр» на осуществление обработки моих персональных данных, в том числе, осуществлять сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу третьим лицам), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных.

 

Указанные действия должны совершаться в целях реализации моего права на участие в проектах и программах для детей и молодёжи.

 

Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие, включает в себя:

1. Фамилия, имя, отчество.

2. Адрес регистрации и адрес места проживания

3. Год и место рождения.

4. Место учебы, класс/группа

5. Контактный телефон (домашний, рабочий, сотовый).

 

Согласие на обработку персональных данных дается ГБОУДОД «Детско-юношеский центр», вступает в силу со дня его подписания и действует в течение неопределенного срока. Отзыв данного согласия осуществляется мной по письменному уведомлению.

 

 

_________________________/____________________

 

(Ф.И.О.)

 

«___» _____________ 201 _ г.