Висцеральная плевра- покрывает легкое, париетальная – изнутри грудную клетку. На листках плевры изнутри много болевых рецепторов, кашлевых – на поверхности плевры.
Плеврит - воспаление плевральных листков.
Может быть фибринозный (сухой) плеврит с образованием на поверхности листков плевры фибрина, и экссудативный (выпотной) плеврит со скоплением в плевральной полости экссудата.
Плевриты всегда вторичны, это реакция плевры на основное заболевание.
Среди стационарных больных терапевтического профиля экссудативный плеврит встречается в 5 - 10% случаев. Более 50 заболеваний сопровождаются плевральными выпотами.
Этиология.
По этиологии плевриты делят на инфекционные и неинфекционные.
Возбудители инфекционных плевритов:
· Бактерии (пневмококк, стрептококк, стафилококк, клебсиелла, гемофильная палочка, синегнойная палочка, бруцеллы и др.).
· Микобактерии туберкулеза.
· Риккетсии, простейшие (амебы).
· Грибы.
· Паразиты (эхинококки и др.).
· Вирусы.
Наиболее часто инфекционные плевриты встречаются при пневмониях и туберкулезе, реже при абсцессе легкого, брохоэктазах.
Неинфекционные плевриты бывают при заболеваниях:
• Злокачественные опухоли (рак плевры, легкого или метастазы).
• Ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка.
• Системные васкулиты – воспаление сосудов, аутоиммунное заболевание.
• Травмы грудной клетки, переломы ребер, операции на грудной клетке.
• Инфаркт миокарда – некроз миокарда (нарушение поступления крови)
• Инфаркт легкого, ТЭЛА.
• Хроническая почечная недостаточность.
• Острый панкреатит.(анализ мочи на диастазу)
• Геморрагические диатезы.
Наиболее часто неинфекционные плевриты встречаются при злокачественных опухолях.
Патогенез: при инфекционных плевритах возбудитель попадает в плевральную полость одним из следующих путей: непосредственно из очагов, расположенных в легочной ткани, лимфогенным, гематогенным путем, либо происходит прямое инфицирование из внешней среды при ранениях, операциях на грудной клетки.
Сухой (фибринозный) плеврит
Этиология: туберкулёз лёгких; пневмонии; абсцесс лёгкого; инфаркт лёгких; травмы грудной клетки, панкреатит.
Патогенез: в плевральной полости появляется немного экссудата, нити фибрина откладываются на листках плевры и их скольжение затрудняется.
Клиника.
Начало острое.
Боль в грудной клетке, под лопаткой на стороне поражения колющего характера, усиливается при глубоком дыхании, кашле, чихании, громком разговоре, смехе, наклонах тела в здоровую сторону. Боль может быть настолько сильной, что заставляет пациента иногда вскрикивать на высоте вдоха, ограничивать амплитуду дыхательных движений, инстинктивно сдавливать больной бок рукой, туго его бинтовать. Боль уменьшается в положении лежа на больном боку.
При воспалении диафрагмальной плевры боль может ощущаться в животе и симулировать синдром «острого живота»: острый холецистит, панкреатит или аппендицит, а может иррадиировать по ходу диафрагмального нерва в шею.
Кашель сухой, мучительный, болезненный.
Температура субфебрильная, интоксикация слабо выражена, могут быть слабость, головная боль, плохой сон и аппетит, потливость.
Дыхание частое, поверхностное (из-за боли).
При осмотре: отставание грудной клетки при дыхании на стороне поражения.
При аускультации легких: шум трения плевры, может быть различной интенсивности, может быть грубый скребущий (иногда ощущается даже рукой при пальпации), а иногда может быть нежный, едва уловимый, напоминающий крепитацию («хруст снега под ногами в морозный день») Но шум трения плевры всегда слышен как на вдохе, так и на выдохе, после кашля этот шум не меняется. Выслушивают шум трения плевры над областью болевых ощущений, где есть фиброзные наложения.
Течение сухого плеврита, как правило, благоприятное, заканчивается выздоровлением через 1-3 недели. Длительное рецидивирующее течение характерно для туберкулезного плеврита.
Диагностика:
1. Анализ крови общий: лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
2. Анализ крови биохимический: диспротеинемия, возможно увеличение гамма-глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот, появление СРБ.
3. Рентгенограмма грудной клетки – изменений нет или признаки основного заболевания (пневмонии, туберкулеза легких и т.д.).
4. УЗИ легких: признаки утолщения плевры.
