Эталоны ответов по клиническому случаю

«Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки»

№	Критерии оценки шагов
1.	Сбор жалоб Заданы ли все вопросы для детализации жалоб?	Проведен последовательно и систематизировано. Все жалобы детализированы основными и дополнительными вопросами
2.	Сбор анамнеза Заданы ли все вопросы для уточнения анамнеза, в т.ч., семейного?	Заданы все вопросы для сбора и уточнения анамнеза.
3.	Физикальный осмотр (кожа, слизистые и др.)	Выявлены пониженная масса тела.
	Измерение АД и подсчет ЧСС	Измерение АД с соблюдением правил Подсчет ЧСС
	Проведение пальпации живота	Проведение поверхностной и глубокой пальпации. Выявление боли в эпигастральной области
	Определение границ желудка	Определил границы желудка
	Пальпация печени	Правильно определил нижний край печени и провел пальпацию
	Обоснование предварительного диагноза и его формулировка	Боли ноющего характера в эпигастрии (больше справа) через 2-3 часа после еды, на голодный желудок и ночью, проходят после приёма пищи, особенно молока. Также беспокоят изжога, отрыжка кислым, иногда рвота, приносящая облегчение. На основании выше изложеного: у больного язва двенацатиперстной кишки
9.	Назначение плана лабораторно-инструментальной диагностики	1. Развернутый анализ крови, общий анализ мочи. Биохимический анализ крови – глюкоза, билирубин, АЛТ, АСТ.
	Интерпретация лабораторных анализов	Результаты ОАК, ОАМ, биохимического анализа крови в пределах нормы.
	Обоснование анализа кала на скрытую кровь	Выявить было ли кровотечение Анализ кала на скрытую кровь:отрицательный результат
	Обоснование назначения и интерпретация ЭФГДС	Необходимо доказать наличие язвы Язва передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки.
13.	Обоснование назнаения и интерпретация тестов для определения H.pylori	Наиболее информативный и доступный для доказательства H. Pylory в этиологии язвы Уреазный дыхательный тест:+++ (положительный)
14.	Обоснование и формулировка заключительного клинического диагноза	Учитывая, Характер болевого синдрома Положительный уреазный тест и данные ФГДС: Диагноз: Язва луковицы двенадцатиперстной кишки, в фазе обострения. Хронический атрофический гастрит, в фазе обострения.
15.	Определение тактики лечения	· Режим, диета - стол №1 · Эрадикационная терапия
16.	Рекомендации по изменению образа жизни и диеты	Отказ от курения и алкоголя. Питание дробное, частое; ограничение острых, копчёных, жирных и маринованных продуктов, газированных напитков, крепкого чая и кофе.
17.	Назначение базисной терапии	Назначение базисной терапии трехкомпонентной эрадикационной терапии. Эрадикационная терапия (Маастрихт – IV) 10 дней Ингибитор протонной помпы · Омепразол 20 мг х 2 раза/день (лансопрозол 30 мг х 2 раза/день, пантопрозол 20 мг х 2 раза/день) · Амоксициллин 1000 мг х 2 раза/день · Кларитромицин 500 мг х 2 раза/день

		· Омепразол 20 мг х 2 раза/день (лансопрозол 30 мг х 2 раза/день, пантопрозол 40 мг х 2 раза/день) · Амоксициллин 1000 мг х 2 раза/день · Метронидозол 500 мг х 2 р или
		Ингибитор протонной помпы · Омепразол 20 мг х 2 раза/день (лансопрозол 30 мг х 2 раза/день, пантопрозол 40 мг х 2 раза/день) · Коллоидный субцитрат висмута по 120 мг 4 раза/день · Тетрациклина гидрохлорид по 500 мг 4 раза/день · Метронидазол по 500 мг 3 раза/день
20.	Эффективность коммуникации с пациентом	Коммуникация эффективна. Пациент относится с доверием. На все вопросы доктора получен ответ.

Выполнила: ассистент кафедры Омарова Х.С.

Рецензент: Аймаханова Г.Т к.м.н., доцент кафедры интернатуры и резидентуры по терапии №1

Сценарий обсужден и утвержден на заседании кафедры ВБ №1. Протокол №2, от 16.09.2015г.

Сценарий обсужден и утвержден на заседании КОП ВБ. Протокол №1, от 29.09.2015г