Сценарий медицинской симуляции. Клинический случай:«Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный

Клинический случай: «Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный. Кетоацидоз и тактика введения»

Ситуационная задача: Вы – дежурный врач. В приемный покой поступил больной 35 лет по скорой помощи.

Ø Соберите анамнез и проведите осмотр пациента

Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования

Ø Сформулируйте диагноз

Ø Определите тактику ведения и принципы лечения больного

Текст сценария для стандартизированного актера и описание его роли:

Жалуется на значительное похудание, сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, тошноту, плохой аппетит.

Суть вопроса	Формулировка вопроса для актера	Ответ
Уточнение характера похудания	За какой период и на сколько килограмм?	За 1 месяц примерно на 10 кг
Характер жажды и сухости во рту	С какого времени беспокоит жажда и сколько литров жидкости выпиваете?	За последние 3 дня и до 3-х литров в сутки
Уточнение характера полиурии	В какое время суток учащенное мочеиспускание?	В течение суток частое и обильное мочеиспускание
Характер мочи	Какого цвета и запаха мочи?	Моча желтого цвета, пенистая, с запахом ацетона
Провоцирующие факторы	Есть ли факторы, которые спровоцировали заболевания?	Заболел после перенесенной вирусной инфекции
Выяснение продолжительности болезни	С какого времени болеете вирусной инфекцией?	Продолжает болеть в течение недели.
Выявление вредных привычек, предрасполагающих к развитию сахарного диабета	Злоупотребляете ли Вы алкоголем или курением?	Алкоголь употребляю редко в небольшом количестве. Курит с 20 лет.
Выявление генетической предрасположенности к СД	Не было ли у Вас родственников, страдавших сахарным диабетом?	Нет, не было.

 

В анамнезе: Считает себя больным за последние 3 дня, после перенесенной вирусной инфекции появились вышеуказанные жалобы.

Объективно: Состояние тяжелое. Рост 172 см, вес 65 кг. Кожные покровы сухие, ладони и подошвы с желтоватым оттенком, имеется фурункулез. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД - 105/70 мм рт.ст. ЧСС- 100 в мин. Живот напряжен, болезненность в области эпигастрия. Мочеиспускание частое, свободное. Периферических отеков нет.

Общий анализ крови:

эритроциты	4,6х1012/л
гемоглобин	138 г/л
Цветной показатель	0,97
лейкоциты	7,6х109/л
тромбоциты	228 х 109/л
палочкоядерные	2%
сегментоядерные	62%
эозинофилы	3%
лимфоциты	28%
моноциты	5%
СОЭ	12 мм/ч

Общий анализ мочи:

количество	150,0 мл
цвет	насыщенно-желтый
удельный вес
белок	отсутствует
лейкоциты	5-6 в п/з
глюкозурия	5%
кетонурия	+++

 

Биохимический анализ крови:

креатинин	119 мкмоль/л	Норма 50-115 мкмоль\л
мочевина	8,8 ммоль/л	Норма 4,2-8,3 ммоль\л
глюкоза	21,2 ммоль/л	Норма 4,2-6,1 ммоль\л
натрий	130 ммоль/л	Норма 135-152 ммоль\л
калий	4,2 ммоль/л	3,5-5,5 ммоль\л
билирубин	11, 5 ммоль/л	8,5-20,5 ммоль\л
амилаза	76 ед/л	<96 ед\л

 

Гликозилированный гемоглобин – 7,2 % (4-6%)

С-пептид – 0,4 нг\мл (1,0-5.0 нг\мл)

УЗИ органов брюшной полости:

Печень: правая доля – 109 мм, левая – 78 мм, однородна. Структура печени однородная. Холедох – 3 мм. Воротная вена – 9 мм.

Желчный пузырь – 1,1 х 4,0 мм, стенка не утолщена до 4 мм, контуры четкие.

Поджелудочная железа: головка - 25 мм, тело – 13 мм, хвост – 18 мм. Эхогенность не повышена, неоднородна, контуры ровные. Диффузные изменения поджелудочной железы

Почки: правая: 55 х 42 мм, диаметр чашечек – 2 мм, левая: 53 х 40 мм, диаметр чашечек – 1,5 мм.

 

Конечный результат:

Ø Проведение опроса и физикального обследования больного

Ø Клиническая диагностика сахарного диабета и его осложнений

Ø Дифференциальная диагностика сахарного диабета

Ø Принципы лечения пациента сахарным диабетом с кетоацидозом

Оценочный лист (check-list)

по клиническому случаю «Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный. Кетоацидоз»

Код экзаменуемого _________________________ Дата экзамена __________________________

Экзаменатор _______

 

№	Критерии оценки шагов	Баллы
Владеет в полной мере	Владеет не в полной мере	Не владеет
1.	Сбор жалоб и анамнеза	1,0	0,5
2.	Детализация симптомов болезни с помощью дополнительных вопросов для дифференциальной диагностики	1,0	0,5
3.	Физикальный осмотр	1,0	0,5
4.	Запах в выдыхаемом воздухе	1,0	0,5
5.	Исследование сердечно-сосудистой системы	1,0	0,5
6.	Измеряет артериальное давление, частоту пульса	1,0	0,5
7.	Проводит пальпацию живота – поверхностную и глубокую	1,0	0,5
8.	Обоснование и формулировка предварительного диагноза	1,0	0,5
9.	Назначение плана лабораторного обследования	1,0	0,5
10.	Назначение ИФА (С-пептид в крови)	1,0	0,5
11.	Назначение плана инструментального обследования	1,0	0,5
12.	Интерпретация общего анализа крови и мочи	1,0	0,5
13.	Интерпретация биохимического анализа, гликемии	1,0	0,5
14.	Интерпретация УЗИ органов брюшной полости	1,0	0,5
15.	Проведение дифференциальной диагностики	1,0	0,5
16.	Обоснование и формулировка заключительного диагноза	1,0	0,5
17.	Обосновывает необходимость госпитализации	1,0	0,5
18.	Определение принципы лечения	1,0	0,5
19.	Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности	1,0	0,5
20.	Поведение при оказании неотложной помощи	1,0	0,5
	ИТОГО баллов	20,0	10,0