Воспалительные заболевания специфической этиологии. Бесплодие.

Лекция 4.

Гонорея – инфекционная болезнь, вызванное гонококком, которое у женщин поражает преимущественно отделы мочеполовой системы, выстланные цилиндрическим эпителием: слизистая мочеточников, шейки матки, выводные протоки бартолиевых желез, полость матки, труб и т.д.

Заболевание передается половым путем, реже бытовым. Инкубационный период 3-8 суток.

Различают гонорею нижнего отдела (уретрит, эндоцервит, бартолинит) и верхнего отдела (эндометрит, сальпинигит, пельвиоперитонит).

Формы гонореи:

- Свежая (острая, подострая, торпидная);

- Хроническая

- Латентная.

Клиническая картина у женщин неоднородная и зависит от локализации процесса, вирулентности возбудителя, возраста больной и реактивности организма.

Гонорейный уретрит, бартолинит, эндоцервицит, эндометрит, сальпингит – наблюдается гиперемия, отек, слизисто-гнойные выделения.

Диагноз: подтверждается положительными результатами бактериологического и бактериоскопического исследования выделений.

При хронической гонорее проводят провокацию:

- Смазывание слизистой оболочки каналов слизистой шейки матки, влагалища, мочеточника 0,25% раствора нитрата серебра;

- Введение гоновакцины, пирогенала;

- Диатермия.

Мазки берут на 2-4 день менструации после провокации.

Лечение проводят в условиях специализированного стационара. Иногда больную лечат в поликлинике врач-венеролог. Лечение направляют на ликвидацию возбудителя, повышение иммунобиологической реактивности организма.

Трихомоназ – паразитарная болезнь, что развивается вследствие проникновения влагалищных трихомонад. Передается половым путем. Инкубационные период 5-15 дней.

Клиника. Чаще встречается кольпит, уретрит, эндоцервит.

Больные жалуются на появление пенистых выделения с нехорошим запахом, зуд, жжение наружных половых органов.

Объективно: покраснение, отек, пенистые гнойные бели, наличие эрозии на шейке матки.

Лечение:

- Одновременное лечение больной и ее полового партнера;

- Запрещается половая связь в период лечения;

- Применение трихомонадных препаратов и местных гигиенических процедур;

- Лечение сопутствующих воспалительных заболеваний.

Назначают метронидазол, трихопол, клион, метрагил и др.

Хламидиоз половых органов – распространенное инфекционное заболевание, которое относится к сексуально-трансмиссионным заболеваниям.

Часто наблюдается у мужчин (уретрит, эпидимит, проктит и т.д.), женщин (кольпит, цервицит, эрозии, уретрит, сальпингит).

Возбудитель хламидии. Инкубационный период 20-30 суток.

Лечение. Необходимо лечить женщину и ее полового партнера. Во время лечения запрещается половая связь, употребление алкоголя, острого и т.д.

Препараты тетрациклиновой группы, антибиотики-макролиды (клацид, эритромицин).

Урогенитальный микоплазмоз. Возбудитель микоплазма hominus, genitalium. Передается половым путем, протекает в острой и хронической формах, не имеет симптомов, часто выявляется у здоровых женщин.

Диагностика: бактериологический метод с гнойных выделений бартолиевой железы, маточных труб и т.д.

Лечение: этиотропные используются противомикробные препараты трех групп: макролиды (эритромицин, сумамед, рокситромицин), тетрациклины (доксицициклин), фторхиналоны (ципрофлоксацин) и др, не менее 10-14 дней.

Сифилис – инфекционное венерическое заболевание, предающееся преимущественно половым путем.

Возбудитель – бледная спирохета, которая быстро погибает при высыханием, под влиянием различных дезрастворов, а также спирта.

Пути заражения:

- Половой – основной;

- Орально-гинетальный;

- Бытовой;

- Профессиональный при обследовании;

- Трансплацентарный;

- Трансфузионный (очень редко).

Инкубационный период 3-4 недели.

После первых проявлений – твердый шанкр. Через неделю увеличиваются лимфоузлы (склероаденит, бубон) – I период сифилиса.

Диагностика: анамнез (половой контакт, наличие инкубационного периода, обследование полового партнера, выявление бледной спирохеты на поверхности шанкра) и положительные серологические реакции.

Лечение: препараты пенициллина (бициллин, ретарпен, экстенциллин) в кожно-венерологических диспансерах.

Туберкулез половых органов – заболевание вторичное. Первичное – туберкулез легких. Поражает в основном маточные трубы (85-90%), реже матку и яичники.

Клиника. Туберкулезная интоксикация с нарушением общего состояния, быстрая утомляемость, потливость, субфебрилитет. Все больные туберкулезом половых органов страдают:

- Первичное и вторичное бесплодие;

- Невынашивание беременности;

- Внематочная беременность.

Диагноз выставляется на основе:

- данных анамнеза (контакт с больным, перенесенный ранее туберкулез легких и др);

- объективного обследования;

- бактериологического исследования.

Лечение – комплексное, включая соответствующий режим, полноценное питание, витамины. Антибактериальная терапия (рифампицин, ПАСК, этамбутол, препараты изоникотиновой кислоты). Спец. санатории – Одесса, Алупка.

Вирусные заболевания.

Эти заболевания неблагоприятно влияют на течение беременности – риск передачи вируса плоду, у плод возникают уродства, которые приводят к его гибели и прерыванию беременности. Кроме влияния на плод, вирусная инфекция является фактором риска развития рака женских половых органов.

Цитомегаловирусная инфекция: процент инфицирования очень высок. В западной Европе – 50-85%.

Клиника: признаками инфицирования являются экстрагинетальные симптомы:

- поражение ЦНС;

- тромбоцитопения, поражения печени;

- частые пневмонии.

Инфицирование плода во время беременности приводит к уродствам (микроцефалия, глухота, церебральный паралич, мышечная слабость).

Роль медсестры, акушерки в профилактике и уходу за больными воспалительными процессами женских половых органов.

Различают:

- первичное бесплодие, когда в анамнезе нет указаний на наличие хотя бы одной беременности;

- вторичное, когда в анамнезе беременность была.

Исследования показывают, что доли мужского и женского фактора в структуре брака приблизительно равны.

Для спонтанного наступления беременности необходимо несколько условий:

- нормальный сперматогенез (мужской фактор);

- возможность осеменения (коитактный фактор);

- наличие овуляции (женский фактор);

- беспроблемное взаимодействие шеечной слизи и спермы (шеечный и иммунологический факторы);

- оптимальный уровень рН, обеспечивающий активное движение сперматозоидов в половых органах женщины;

- наличие матки нормальных размеров, правильной формы, со здоровым эндометрием (женский фактор);

- проходимость и подвижность маточных труб, их хорошее взаимодействие с яичниками и полостью матки (женский фактор);

- возможность для слияния половых клеток и хорошее качество гамет (мужской, женский, генетический факторы);

- желание обоих супругов иметь детей и отсутствие психологических барьеров.

Факторы женского бесплодия рационально объединились в следующие патогенетические группы:

1. эндокринное бесплодие (нарушение процессов овуляции – частота 35-40%);

- нарушение гипоталамо-гипофизарной системы (гиперпролактинемия, аденома гипофиза, гипофизарная аменорея);

- нарушения менструального цикла, связанные с гиперандрогенией;

- гипофункция яичника (дисгенезия гонад);

2. Трубно-перитонеальное бесплодие – 20-30% (изменение проходимости или сократительной способности маточных труб, спаечный процесс в малом тазу);

3. Маточное бесплодие (врожденные аномалии развития матки, патология эндометрия);

4. Бесплодие, обусловленное шеечным фактором – 5% случаев (анатомические изменения шейки матки, воспалительные заболевания, изменение РН);

5. Иммунологическое бесплодия – 20% случаев (выработка антиспермальных антител у женщин);

6. Психогенное бесплодие – невозможность зачатия;

7. Бесплодие неустановленного генеза (идиопатическое – 10-15%. Когда оба партнера не имеют каких-либо нарушений репродуктивного здоровья, но беременность не наступает).

Мужские факторы бесплодия:

1. Инфекционно-воспалительные процессы.

2. Травмы яичек, оперативные вмешательства на них.

3. Нарушение гормонального гемостаза (дефицит гонадотропинов, гиперпролактинемия).

4. Изменение температурного режима в мошонке, ношение тесного белья, частое посещение сауны, «сидячий» образ жизни.

5. Патология дополнительных половых желез(простатиты, везикулиты).

6. Воздействие на организм ионизирующего излучения или химических веществ.

8. Курение (нарушает морфологию сперматозоидов и уменьшает подвижность).

9. Алкоголь (снижает уровень тестостерона в крови).

10. Тяжелый физический труд (снижает потенцию).

Обследование:

- Тесты функциональной диагностики (измерение базальной температуры в течение трёх месяцев, оценка симптомов зрачка и папоротника, взятие мазков на гормональное зеркало).

- Исследование уровня гормонов крови.

- Гистеросальпингография на проходимость труб

- Лапароскопия с использованием хромосальпинографии, метиленовой синьки.

Лечение бесплодия зависит от его причины:

- При наличии воспалительного процесса проводят его лечение (физиотерапия, грязелечение, магнито- и лазеротерапия).

- При непроходимости маточных труб – гидротубации с введением лекарственных смесей (антибиотики, ферменты, кортикостероиды) в матку и трубы.

- При бесплодии, связанном с недоразвитием половых органов - гормонотерапия с общеукрепляющим и физиотерапевтическим лечением.

- Хирургические методы лечения (освобождение труб от спаек, обновление проходимости, клиновидная резекция яичников),

- Экстракорпоральное оплодотворение.

Профилактика бесплодия:

- избегать воспалительных заболеваний женских половых органов во всех периодах;

- применять современные методы контрацепции;

- гигиена половой жизни, вредности аборта, особенно при первой беременности.